Date post: | 16-Sep-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | maria-gorgan |
View: | 591 times |
Download: | 38 times |
COMPLETRI SUBIECTE 21-
PAGE 29
COMPLETRI SUBIECTE 21-21. Fascia cervical alctuire i dispoziie general22. Lama superficial a fasciei cervicale i m platysma 23. Artera subclavie traiect, raporturi, enumerare ramuriA. Origine
Embriologic, poriunea proximal a arterei subclaviculare drepte se formeaz din al IV-lea arc aortic, care preia n continuare traiectul celei de a VII-a artere intersegmentare drepte, iar artera subclavicular stng provine direct din a VII-a arter intersegmentar stng, cu origine n aorta dorsal stng.
Datorit evoluiei diferite a arcurilor arteriale, cele dou artere subclaviculare au origine diferit: artera subclavicular dreapt ia natere din trunchiul arterial brahiocefalic, napoia articulaiei sternoclaviculare drepte
artera subclavicular stng are originea n mediastin, ca ultim ramur a crosei aortei.
B. TraiectArtera subclavicular dreapt este mai scurt.
De la origine, se ndreapt spre lateral, descriind o curb cu concavitatea orientat inferior, ce vine n raport cu domul pleural i prima coast.
n dreptul poriunii mijlocii a claviculei, n spaiul delimitat de clavicul, coasta I i muchiul subclavicular (corespunztor poriunii antero-mediale a vrfului axilei), artera subclavicular se continu cu artera axilar dreapt.
Artera subclavicular stng este mai lung, ea prezentnd o poriune intratoracic de aproximativ 3 cm.
Artera subclavie stng urc vertical n mediastinul superior. La baza gtului se ndreapt spre lateral, avnd un traiect asemntor cu al arterei subclaviculare drepte.C. Raporturile arterelor subclavicularen torace, artera subclavicular stng are urmtoarele raporturi:
lateral, cu:
pleura mediastinal
faa mediastinal a plmnului stng, determinnd un an n poriunea suprahilar (artefact de fixare)
medial, cu: esofagul, anterior de care se afl traheea, iar n unghiul diedru dintre ele, nervul laringeu recurent stng canalul toracic (poriunea sa terminal) nervii cardiaci cervicali, ramuri eferente ale ganglionii simpatici paravertebrali cervicali anterior, cu: artera carotid comun stng
nervul vag stng
nervul frenic stng
vena brahiocefalic stng
posterior, cu: muchii prevertebrali
lanul simpatic paravertebral toracal stng
primele dou vertebre toracice
La nivelul gtului, raporturile celor dou artere subclaviculare sunt asemntoare.
Ambele artere subclaviculare traverseaz defileul interscalenic, delimitat:
anterior, de muchiul scalen anterior
posterior, de muchiul scalen mijlociu
inferior, anul arterei subclaviculare , de pe faa superioar a primei coaste.
Datorit acestui fapt, arterei subclaviculare i se descriu trei poriuni:
prescalenic, poriunea situat medial de muchiul scalen anterior
interscalenic, poriunea situat ntre muchii scaleni
postscalenic, poriunea situat lateral de muchii scaleni.
a. n poriunea prescalenic arterele subclaviculare au urmtoarele raporturi:
anterior, dinspre superficial spre profund, cu:
planul osteomuscular, reprezentat de:
articulaia sternoclavicular i extremitatea medial a claviculei
muchii sternocleidomastoidian, sternohioidian, sternotiroidian
planul venos, reprezentat de venele jugular intern i subclavie, care se unesc, formnd vena brahiocefalic. n unghiul format de unirea lor, se vars:
vena jugular anterioar
vena jugular extern
canalul toracic (n stnga), respectiv ductul limfatic drept (n dreapta)
planul nervos, reprezentat de (fig. 2 a i b):
nervul vag, situat medial
ansa simpatic stelo-stelar (Vieussens)
nervul frenic, situat lateral
posterior, cu:
ganglionul stelat (format prin fuzionarea ganglionului simpatic cervical inferior cu primii ganglioni simpatici paravertebrali toracali)
nervul laringeu recurent
ligamentul costo-vertebro-pleural
ligamentul vertebro-pleural
inferior, cu (fig. 2 b):
domul pleural
apexul pulmonului, determinnd un an pe faa sa anterioar
ansa stelostelar
ansa frenostelar, anastomoza dintre nervul frenic i ganglionul stelat.
n plus, artera subclavie dreapt are raporturi cu originea nervului laringeu recurent drept.
superior, cu: artera vertebral
trunchiul tirocervical n dreapta, cu artera carotid comun (mpreun cu care formeaz un unghi ascuit, orientat superior i lateral)
n stnga, cu crosa canalului toracic. Fig. 2, a i b
b. n poriunea interscalenic, arterele subclaviculare au urmtoarele raporturi:
anterior, cu:
muchiul scalen anterior i tuberculul scalenic (tuberculul Lisfranc). Pe faa anterioar a muchiului scalen anterior se gsesc:
nervul frenic (situat lateral)
artera cervical ascendent (situat medial)
vena subclavicular, situat n anul venei subclaviculare.
posterior, cu muchiul scalen mijlociu, de care este separat prin trunchiul posterior al plexului brahial (fig. 3)
superior, cu trunchiurile plexului brahial (superior i mijlociu) inferior, cu coasta I, pe care determin anul arterei subclavii.
c. n poriunea postscalenic, arterele subclaviculare au urmtoarele raporturi:
anterior, cu:
vena subclavicular
clavicula
muchiul subclavicular
postero-superior, cu fasciculelele i ramurile plexului brahial
inferior, cu prima digitaie de origine a muchiului dinat anterior.
Fig. 3. Trigonul sau defileul interscalenic seciune sagital
AS m scalen anterior, MS - m scalen mijlociu, C clavicul, FR - prima coast, SA artera subclavicular, SV vena subclavicular, C5-T1 ramurile ventrale ale nervilor spinali
D. Ramurile arterei subclaviculare (fig. 4)1. Artera vertebral - una din cele mai importante ramuri ale arterei sublaviculare, deoarece particip la vascularizaia mduvei spinrii i a creierului.2. Artera toracic intern, a crei importan clinic rezid n faptul c este considerat, la ora actual cel mai bun material de gref pentru bypassul coronarian3. Trunchiul costo-cervical, care se mparte n dou ramuri:
artera intercostal suprem, care coboar anterior de colul primelor dou coaste i d natere primelor dou artere intercostale posterioare, care se ramific n:
ramur dorsal
ramur spinal
ramur intercostal (arter intercostal posterioar)
artera cervical profund, care se ndreapt posterior, trecnd ntre colul coastei I i procesul transvers al vertebrei C7. Vascularizeaz:
muchii cefei, prin ramuri musculare
mduva spinrii i vertebrele, prin ramuri spinale, care ptrund n canalul vertebral prin gurile intervertebrale
4. Trunchiul tiro-cervical, trunchi arterial voluminos i scurt, cu originea n poriunea prescalenic, pe faa superioar a arterei subclaviculare, lateral de artera vertebral.Dup un scurt traiect ascendent, se ramific n patru ramuri terminale, respectiv arterele:
tiroidian inferioar
cervical ascendent,
transvers a gtului
suprascapular.
Fig. 4. Ramurile arterei subclaviculare
E. Anastomozele arterelor subclaviculare
Pentru importana lor practic, trebuie amintite anastomozele ntre arterele subclaviculare i ramurile altor artere, prin intermediul:
arterelor vertebrale, care se unesc n craniu i formeaz a bazilar. Ramurile terminale ale arterei bazilare, arterele cerebrale posterioare, particip la formarea poligonului arterial Willis, prin anastomoza cu ramurile comunicante posterioare ale arterelor carotide interne
arterelor tiroidiene inferioare, care:
prin ramura anterioar, se anastomozeaz cu artera tiroidian inferioar contralateral, la nivelul istmului tiroidian
prin ramura posterioar, se anastomozeaz cu artera tiroidian superioar, din artera carotid extern, pe faa posterioar a lobilor tiroidieni
arterei transverse a gtului, care se anastomozeaz cu artera suprascapular, ramur a arterei subclaviculare, cu artera circumflex a scapulei, din artera subscapular, ramur a arterei axilare i cu ramura descendent a arterei occipitale, din artera carotid extern arterei toracice interne, care:
prin arterele intercostale anterioare, se anastomozeaz cu arterele intercostale posterioare, ramuri din aorta descendent toracic
prin artera epigastric superioar, se anastomozeaz cu artera epigastric inferioar, din artera iliac extern.
Sindromul de compresie al arterei subclaviculare - n cadrul sindroamelor de compresiune neuro-vascular ale defileului toracic superior (vezi subiectul 20).24. Artera vertebral traiect, raporturi, surs pentru poligonul arterial Willis. Implicaii cliniceArtera vertebral este una din cele mai importante ramuri ale arterei sublaviculare, deoarece particip la vascularizaia mduvei spinrii i a creierului.Are originea pe faa superioar a arterei subclaviculare, n poriunea prescalenic.
Are traiect ascendent vertical, ntre muchii scaleni i muchii prevertebrali.
Pn la apofiza transvers a vertebrei cervicale C6, artera vertebral este nsoit de vena vertebral i are urmtoarele raporturi:
anterior, cu: mnunchiul vasculo-nervos al gtului
poriunea orizontal a arterei tiroidiene inferioare
posterior, cu: procesul transvers al vertebrei cervicale C7 nervii spinali C8 i T1 ganglionul simpatic paravertebral cervical inferior, eventual i ganglionul simpatic vertebral (poriunea superioar, nefuzionat, a ganglionului simpatic cervical inferior) muchii prevertebrali i lama prevertebral a fasciei cervicale profunde medial, cu: esofagul cervical
nervul laringeu recurent
canalul toracic (n partea stng)
lateral, cu:
trunchiul tirocervical i poriunea ascendent a arterei tiroidiene inferioare
muchiul scalen anterior, pe a crui fa anterioar trec nervul frenic i artera cervical ascendent.
Ajuns la nivelul vertebrei cervicale C6, artera subclavie ptrunde n gaura transversar i urc prin gurile transversare ale primelor ase vertebre cervicale (fig 1).
Fig 1.
n canalul transversar, artera vertebral este nsoit de:
vena vertebral, situat lateral
nervul vertebral, cu originea n ganglionul stelat sau n ganglionul vertebral, dac exist
plexul simpatic periarterial vertebral, alctuit din fibre simpatice postganglionare cu originea n ganglionul simpatic paravertebral mijlociu. La acest nivel, artera vertebral are raporturi:
anterior, cu muchii intertransversari anteriori
posterior, cu muchii intertransversari posteriori i nervii spinali cervicali.
ntre axis i atlas, artera descrie o curb cu concavitatea spre medial, care constituie material de rezerv pentru micrile capului.
La ieirea din gaura transvers a atlasului, artera are traiect orizontal i descrie o curbur ce cuprinde n concavitatea ei masa lateral a atlasului.
La nivelul arcului posterior al atlasului, artera vertebral se afl ntr-un canal osteofibros, canalul arterial al atlasului (Dubreuil-Chambardat), delimitat de:
anul arterei vertebrale
masa lateral a atlasului
formaiunile musculare aponevrotice inserate la aceste nivel.
Este acoperit de muchii profunzi ai cefei, care delimiteaz trigonul suboccipital, acoperit la rndul su, de muchiul semispinal al capului, iar medial de arter se afl nervul suboccipital.Superior de arcul posterior al atlasului, artera strbate membrana atlanto-occipital posterioar i apoi dura mater, inferior de gaura occipital i ptrunde n spaiul subarahnoidian.
n craniu, arterele vertebrale se aeaz pe faa antero-lateral a bulbului.
n apropierea anului bulbopontin, cele dou artere vertebrale, de regul de calibru inegal, se anastomozeaz formnd a bazilar (fig. 2).
Fig 2.
1. A cerebral posterioar 2. A cerebeloas superioar 3. Rr pontine 4. A cerebeloas antero-inferioar 5. A labirintic 6. A vertebral 7. A cerebeloas postero-inferioar 8. A spinal anterioar 9. A bazilar
Ramurile arterei vertebrale
traiectul extracranian, din artera vertebral se desprind:
ramuri spinale, care ptrund n canalul vertebral i vascularizeaz, n principal, mduva i meningele spinal
ramuri musculare, ce particip la irigarea muchilor cefei, anastomozndu-se cu ramuri din artera occipital i din artera cervical profund.
Intracranian, principalele ramuri ale arterei vertebrale sunt:
artera spinal posterioar ramura spinal anterioar artera cerebeloas postero-inferioar. Corelaii clinice
Poligonul arterial Willis
Artera bazilar e formeaz prin unirea celor dou artere vertebrale, n apropierea anului bulbopontin.
Este situat n anul arterei bazilare de pe faa antero-lateral a punii, ntr-o dilatare a spaiului subarahnoidian, numit cisterna pontin.
Se termin n apropierea antului pontopeduncular, prin bifurcarea n cele dou ramuri terminale, arterele cerebrale posterioare, situate la nivelul cisternei interpedunculare.
Ramurile terminale ale arterei bazilare, arterele cerebrale posterioare, particip la formarea poligonului arterial Willis, prin anastomoza cu ramurile comunicante posterioare ale arterelor carotide interne
Poligonul arterial Willis este un ansamblu de anastomoze interarteriale, ce descrie la baza creierului un desen poligonal . La formarea poligonului particip 2 sisteme arteriale : sistemul carotic intern i sistemul vertebro-bazilar. Poligonul arterial Willis este format din (fig. 3):
artera comunicant anterioar,
cele 2 artere cerebrale anterioare,
cele 2 artere carotide interne,
cele 2 artere comunicante posterioare,
cele 2 artere cerebrale posterioare, de cele mai multe ori, inegale ca lungime i calibru.De remarcat c exist o destul de mare variabiltate a aspectului poligonal, uneori putnd exista chiar o arter bazilar dubl.Arterele comunicante sunt variabile ca numr i mrime, astfel nct, la 10% din populaie, poligonul arterial este incomplet anterior sau lateral.
Poligonul arterial i manifest eficacitatea atunci cnd una dintre ramurile din care este format este obliterat, circulaia sngelui fiind suplinit de celelalte.
Orice obstrucie situat distal de poligon duce la leziuni de substan nervoas! (infarct cerebral)
Fig 3. Poligonul arterial Willis
Sindromul vertebro-bazilar
Obstrucia de diverse grade i cauze a arterelor vertebrale i/sau a arterei bazilare poate duce la scderea fluxului de snge destinat trunchiului cerebral, cerebelului i lobului occipital al creierului, cu apariia semnelor clinice caracteristice ale sindromului vertebro-bazilar.Cele mai frecvente manifestri clinice sunt:
cefaleea (n special occipital)
tulburri auditive (hipoacuzie i tinitus iuituri)
ameeal, vertij, grea, vrsturi (dat hipoperfuziei nucleilor vestibulari)
diplopie (dat hipoperfuziei nucleilor III, IV, VI)
tulburri vizuale (hipoperfuzia ariilor vizuale corticale)
n cazul trombozei arterelor vertebro-bazilare, mortalitatea este mare, 50-80%, deoarece sunt afectai centrii cardio-respiratori din trunchiul cerebral.
25. A. toracic intern traiect, raporturi, importan clinicArtera toracic intern are originea n poriunea prescalenic, pe faa inferioar a arterei subclavii, lateral de emergena arterei vertebrale.Se ndreapt inferior i medial, pe faa anterioar a domului pleural, posterior de vena subclavie i de extremitatea sternal a claviculei.Ptrunde n torace i coboar pn n spaiul VI intercostal, trecnd la 1,22 cm de marginea lateral a sternului (distana crete progresiv, de sus n jos). n traiectul intratoracic, nervul frenic ncrucieaz artera toracic intern (anterior, n dreapta i posterior, n stnga) i coboar medial de ea.Posterior, artera vine n raport cu pleura, de care este separat (ncepnd de la nivelul coastei a II-a ) de ctre muchiul transvers toracic.Ramurile arterei toracice interne:
a. ramuri colaterale:
ramuri posterioare:
arterele timice
ramuri mediastinale artera diafragmatic superioar sau pericardo-frenic, ce coboar cu nervul frenic, ntre pleura mediastinal i pericardul fibros
ramuri anterioare sau perforante, care traverseaz spaiile intercostale i ajung la muchiul pectoral mare i la glanda mamar (ramuri mamare interne).
ramuri mediale, destinate feei posterioare a sternului.
ramuri laterale sau arterele intercostale anterioare, n numr de dou pentru fiecare spaiu intercostal. Se anastomozeaz cu arterele intercostale posterioare, din aorta toracic.
n cazul coarctaiei de aort, aceste anastomoze se dilat mult i asigur devierea sngelui arterial spre aort, distal de sediul coarctaiei.
Dac coarctaia este situat proximal de originea arterei subclaviculare stngi, semnele clinice (tensiunea arterial mai mic la braul drept) i radiologice (eroziuni ale marginilor inferioare ale coastelor, datprate dilatrii anastomozelor arteriale) sunt prezente doar pe partea dreapt.b. ramuri terminale, cu originea n spaiul VI intercostal:
ramura lateral sau artera musculofrenic, ce coboar oblic de-a lungul inseriei costale a diafragmului. Ea d ramuri:
mediale, pentru muchiul diafragm i peretele abdominal anterior
laterale, ultimele 6 artere intercostale anterioare
ramura medial sau artera epigastric superioar, ce continu traiectul arterei toracice interne. Ea trece prin hiatusul sternocostal al muchiului diafragm i ptrunde n teaca muchiului drept abdominal, la mijlocul distanei dintre xifoid i ombilic. Se anastomozeaz, prin inosculaie, cu artera epigastric inferioar (ramur din artera iliac extern)n cazul coarctaiei de aort sau n cazul obstrurii intrinseci sau extrinseci ale aortei, aceste anastomoze se dilat mult i asigur devierea sngelui arterial spre artera iliac extern, pentru irigarea membrului inferior (circulaie colateral). n aceast situaie se pot percepe, la palparea mm drepi abdominali, pulsaiile arterelor dilatate.
Importan clinicBypassul coronariann cadrul bolii ateromatoase, obstrucia arterelor coronare datorit plcilor de aterom duce la hipoperfuzia cordului (cardiopatie ischemic). Vascularizaia cordului fiind de tip terminal, n condiii de efort nu este posibil adaptarea perfuziei cardiace la necesiti i apar crizele anginoase (angin de efort) sau chiar obstruarea total a vasului, cu instalarea infarctului miocardic.
Pentru ameliorarea condiiilor vasculare, n scopul prevenirii crizelor anginoase sau a apariiei unui nou infarct, este necesar revascularizarea arterial.Revascularizarea arterial complet presupune utilizarea unor grefe de bypass, care pot fi (fig. 1):
venoase din venele memmbrelor inferioare (vena safen mare recoltat de la pacient).
arteriale: din artera radial sau din una sau ambele artere toracice interneGrefele venoase i grefa radial leag aorta ascendent de poriunea permeabil, situat distal de obstrucie, a arterei coronariene sau a ramurii coronariene afectate. Dezavantaje: tehnic laborioas, cicatrici suplimentare la membrul superior sau inferior, risc crescut de obstrucie a grefei vasculare dac aorta prezint plci de ateromArterele toracice interne sunt considerate la ora actual cele mai bune grefe de bypass. n cazul unei tehnici de preparare adecvate, aceste dou artere toracice interne pot fi detaate de peretele toracic fr a perturba circulaia din zona sternului i pot fi anastomozate cu vasele coronariene ngustate (cu stenoze).
Iniial au fost utilizate tot pentru a lega aorta ascendent de poriunea permeabil, situat distal de obstrucie, a arterei coronariene sau a ramurei coronariene afectate.Investigaiile ulterioare au relevat rezultate i mai bune (rat excelent de paten pe termen lung a grefei) dac se pstraz originea n artera subclavicular.Unii chirurgi cardio-vasculari utilizeaz tehnici mixte - artera toracic intern stng ca principal material de gref pentru revascularizarea peretelui frontal al inimii (zona arterei interventriculare anterioare) i utilizeaz n completare, pentru alimentarea peretelui lateral (r. circumflex) i dorsal (artera coronar dreapt) vena safen.
Fig. 1. Bypass coronarian26. Artera tiroidian inferioar traiect, raporturi, importan clinicEste ramura medial (fig. 1 a) a trunchiului tiro-cervical i urc pn la procesul transvers al vertebrei C6 (tuberculul carotic Chassaignac), avnd urmtoarele raporturi:
anterior, cu: lama pretraheal a fasciei cervicale i muchiul omohioidian
lama superficial a fasciei cervicale i muchiul SCM
posterior, cu domul pleural i muchiul scalen anterior
lateral, cu:
muchiul scalen anterior
nervul frenic
artera cervical ascendent
medial, cu:
artera carotid comun
vena jugular intern
nervul vag
Apoi se ndreapt medial i inferior i descrie o curb, cu concavitatea inferioar, avnd raporturi:
anterior, cu artera carotid comun
posterior, cu artera vertebral.
Poate trece printr-o butonier simpatic, la nivelul ganglionului cervical mijlociu (ansa Drobnik-Ionescu - fig. 1 b).
Dup un traiect descendent, descrie alt curb, cu concavitatea orientat superior i redevine ascendent pn la extremitatea inferioar a lobilor laterali ai glandei tiroide, unde se divide n ramurile terminale.
n aceast ultim poriune, artera tiroidian inferioar are raporturi cu:
nervul laringeu recurent, care poate trece anterior de arter, posterior de arter, sau printre ramurile ei terminale (fig. 2) traheea i esofagul, situate medial. a. b.Fig. 1. A. tiroidian inferioar 1. m scalen mijlociu 2. m scalen anterior 3.n. dorsal al scapulei 4. a. transvers a gtului 5. n frenic 6. plexul brahial 7. a dorsal a scapulei 8. a suprascapular 9. trunchiul tirocervical 10. plmn 11 ggl simpatic cervical inferior 12. m longus colli 13. a vertebral 14. n vag 15. a tiroidian inferioar 16. ggl simpatic cervical mijlociu 17. n laringeu recurentRamurile colaterale ale arterei tiroidiene inferioare sunt:
ramuri musculare
ramuri viscerale, pentru trahee, laringe i esofag artera laringian inferioar, care mpreun cu nervul laringeu inferior (din nervul laringeu recurent), urc pe faa posterioar a laringelui i perforeaz membrana cricotiroidian. Vascularizeaz poriunea infraglotic a laringelui.
Ramurile terminale ale arterei tiroidiene inferioare sunt:
ramura anterioar, care se anastomozeaz cu cea de partea opus la nivelul marginii inferioare a istmului glandei tiroide
ramura posterioar, care se anastomozeaz cu ramura posterioar a arterei tiroidiene superioare pe faa posterioar a lobului lateral al glandei tiroide.
Fig. 2. Variante de raporturi ale nervului laringeu recurent cu a. tiroidian inferioar A, B, C - Variante frecvente (nervul trece anterior, posterior sau printre ramurile terminale ale arterei D i E Variante rare (D nerv laringeu nonrecurent, E nerv recurent cu ansa sub a. tiroidian inferioar Importan clinicn cursul interveniilor chirurgicale de extirpare parial sau total a glandei tirioide (tiroidectomie) este necesar ligaturarea i secionarea ramurilor terminale ale arterei tiroidiene inferioare, existnd riscul:lezrii nervului laringeu recurent Datorit multiplelor variante de raporturi dintre nervul laringeu recurent i ramurile terminale ale arterei (fig. 2), n special dac exist o hemoragie n plag, nervul este dificil de identificat i poate fi secionat, comprimat sau chiar ars cu electrocauterul, determinnd paralizia definitiv sau temporar a mm intrinseci ai laringeluidevascularizrii glandelor paratiroide Vascularizaia arterial a paratiroidelor, att a celor inferioare ct i a celor superioare, provine aproape exclusiv din artera tiroidian inferioar de partea respectiv (identificarea glandelor paratiroide se face prin urmrirea ramurilor terminale ale acestei artere).
Vascularizaia fiecrei glande este de tip terminal, dei, n general, exist anastomoze bogate proximal de hilul vascular (n principal anastomoze ntre arterele tiroidiane inferioar i superioar, dar i ntre artera tiroidiana inferioar i ramuri ale vaselor esofagiene sau traheale).
Din aceste motive, ligatura ramurilor terminale ale arterei tiroidiene inferioare este timpul esenial al interveniei chirurgicale. Ligatura acestora se realizeaz tangent la parenchimul tiroidian; n acest fel atmosfera celuloas ce conine paratiroidele, ramurile secundare ale arterei tiroidiene inferioare i nervul laringeu recurent rmn posterior (fig. 3).
Fig. 3n acelai mod se procedeaz i cu ramurile arterei tiroidiene superioare, pentru protejarea nervului laringeu superior.Lezarea nervilor laringei, dei rar, este o complicaie redutabil care poate surveni n cursul tiroidectomiei.
Lezarea unui nerv laringeu inferior duce la fixarea corzii vocale corespunztoare n poziie paramedian; prin micarea corzii vocale peste linia median fonaia este relativ bun; n cursul deglutiiei exist riscul de aspiraie traheal.Cnd leziunea este bilateral fixarea ambelor corzi vocale n poziie median duce la obstrucie respiratorie, ceea ce necesit instituirea traheostomiei.
Lezarea ramurii externe a nervului laringeu superior e urmat de rgueal, scderea amplitudinii vocii i a gamei de frecvene; n majoritatea cazurilor deficitul nu este semnificativ, dar n cazul persoanelor care folosesc mult vocea deficitul poate fi grav.
Lezarea de aceeai parte a nervului recurent i a nervului laringeu superior extern duce la fixarea corzii vocale n poziie paramedian; vocea este rguit.
Lezarea bilateral a nervilor laringei (superior extern i inferior) duce la imobilizarea corzilor vocale n poziie paramedian; respiraia este adecvat, dar fonaia este compromis.
27. Artera carotid comunTraiect, raporturi
Cele dou artere carotide comune au origini diferite.
Artera carotid comun dreapt are originea n trunchiul arterial brahiocefalic, posterior de articulaia sternoclavicular dreapt i se afl pe toat lungimea sa n regiunea cervical.
Artera carotid comun stng are originea n crosa aortei, la stnga trunchiului brahiocefalic. Artera carotid comun stng este cu 2025 mm mai lung dect cea dreapt i prezint:
poriune toracic
poriune cervical.
Poriunea toracic a arterei carotide comune stngi este situat n mediastinul superior i prezint urmtoarele raporturi medial, cu: venele tiroidiene inferioare
traheea
esofagul
nervul laringeu recurent, ramur din nervul vag, situat n unghiul diedru dintre trahee i esofag
trunchiul brahiocefalic, de care se deprteaz treptat.
lateral, cu:
faa mediastinal a plmnului stng, acoperit de pleur
nervul vag stng
nervul frenic stng
anterior, cu:
timusul, care o desparte de manubriul sternal
vena brahiocefalic stng
nervii cardiaci cervicali superiori (ramuri din nervul vag), situai ntre vena brahiocefalic i artera carotid comun
posterior, cu:
artera subclavie
canalul toracic.
n poriunea cervical, ambele artere carotide comune au un traiect similar, rectiliniu, ce se ntinde ntre articulaia sternoclavicular i marginea superioar a cartilajului tiroid (corespunde vertebrei cervicale C4).
Arterele carotide comune sunt nvelite de teaca carotic, dependin a fasciei cervicale profunde i au un calibru uniform.Artera carotid comun formeaz mnunchiul vasculo-nervos al gtului, mpreun cu vena jugular intern (situat lateral) i nervul vag (situat posterior, n unghiul dintre cele dou vase).
Artera carotid comun strbate, de jos n sus:
regiunea sternocleidomastoidian, unde este situat:
iniial, n fosa supraclavicular mic, delimitat ntre capetele sternal i clavicular ale muchiului sternocleidomastoidian i clavicul. La acest nivel artera se palpeaz, fiind superficial.
ulterior, profund de muchii sternocleidomastoidian i omohioidian.
trigonul carotic, delimitat:
lateral, de marginea medial a muchiului sternocleidomastoidian
medial, de pntecele superior al muchiului omohioidian
superior, de pntecele posterior al muchiului digastric, dublat de muchiul stilohioidian.Artera carotid comun are urmtoarele raporturi:
anterior:
n regiunea sternocleidomastoidian:
iniial, n fosa supraclavicular mic, cu:
pielea
fascia cervical superficial
muchiul platysma
foia superficial a fasciei cervicale profunde
ulterior, cu:
muchiul sternocleidomastoidian, cuprins in teaca sa
muchiul omohioidian i fascia pretraheal
n trigonul carotic, cu:
pielea
fascia cervical superficial
muchiul platysma
lobul lateral al glandei tiroide
ansa cervical
lateral, cu vena jugular intern i nervul vag
medial, cu:
laringele, respectiv traheea
faringele, respectiv esofagul
nervul laringeu recurent, ramur din nervul vag, situat n unghiul diedru dintre trahee i esofag
nervii cardiaci simpatici cervicali, superiori i medii, din ganglionii simpatici cervicali omonimi.
posterior, cu:
apofizele transverse ale vertebrelor cervicale C4-C7
artera vertebral
muchii prevertebrali (muchii lung al capului i lung al gtului)
lama prevertebral a fasciei cervicale profunde
lanul simpatic paravertebral cervical, situat n dedublarea lamei prevertebrale
originea muchiului scalen anterior
artera cervical ascendent, care urc pe faa anterioar a muchiului scalen anterior i ajunge ntre acesta i muchii prevertebrali
artera tiroidian inferioar.
Un reper important pentru palparea, descoperirea i comprimarea arterei carotide comune este tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C6 (tuberculul Chassaignac sau tuberculul carotic). La acest nivel, n sens anteroposterior, se suprapun trei artere: carotid comun, tiroidian inferioar i vertebral (fig. 1, subiect 26).La marginea superioar a cartilajului tiroid, artera carotid comun se mparte n arterele carotid extern i carotid intern.
La acest nivel, artera carotid comun prezint o dilataie, sinusul carotic (prelungit uneori i pe artera carotid intern) care devine evident dup vrsta de 4 ani.
Sinusul carotic este o zon reflexogen barosensibil, cu efecte reglatoare asupra tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace. Reflexul sinusal are ca efecte vasodilataia periferic i bradicardie, pn la stop cardiac.
Structura peretelui carotidian la nivelul sinusului carotidian este modificat:
n tunica medie predomin fibrele elastice, iar peretele este subire i uor depresibil
n tunica extern exist fibre aferente viscerale generale din nervii glosofaringian (prin ramura sinusului carotic) i vag i fibre simpatice postganglionare din ganglionul simpatic cervical superior (prin plexul pericarotic comun). Terminaiile nervoase nsoesc vasa vasorum i formeaz, n tunica medie, o reea de fibre amielinice.
Glomusul carotic este situat postero-medial de bifurcaia arterei carotide comune. Acesta este de culoare brun-rocat, fuziform i cu o lungime de 6-7 mm.
Glomusul carotic se dezvolt din mezenchimul celui de-al treilea arc brahial i primete fibre aferente viscerale generale din nervul glosofaringian (n principal), i din nervul vag i fibre simpatice postganglionare din ganglionul simpatic cervical superior.
Se consider ca glomusul carotic ar avea att o funcie baroreceptoare, cu efecte depresoare asupra sistemului circulator, ct i o funcie reflex, cu punct de plecare la chemoreceptori (pe calea nervilor IX i X), cu stimularea respiratiei.
Fig 1. Sinusul i glomusul carotic Implicaii cliniceLigatura arterei carotide comune nu se practic dect n caz de indicaie de necesitate, deoarece poate duce la hemiplegie n circa 50% din cazuri, din cauza posibilitii existenei unor variante ale vaselor intracraniene, ce fac imposibil suplinirea prin circulaie colateral eficient.Tiberiu Ghiescu este chirurgul romn care a inventat o pens pentru realizarea compresiei progresive a carotidei comune pentru a permite deschiderea anastomozelor i evitarea devascularizrii unor teritorii cerebrale.28. Artera carotid internA. Traiect, raporturi
Este ramur terminal a arterei carotide comune.
n traiectul su ascendent, artera strbate regiunile gtului, ptrunznd n cutia cranian, unde, la nivelul cisternei arahnoidiene suprachiasmatice, iau natere ramurile sale terminale.
La nivelul gtului
Artera carotid intern se ntinde ntre marginea superioar a cartilajului tiroid i orificiul inferior al canalului carotic, coninut n vagina carotic.
Are un calibru uniform, traiect aproape rectiliniu i strbate trigonul carotic i regiunea retrostilian.
a. n trigonul carotic, artera se afl relativ superficial, fiind situat iniial postero-lateral de artera carotid extern (pe care o ncrucieaz posterior n unghi ascuit), apoi se aeaz medial de ea.n trigonul carotic, artera carotid intern are urmtoarele raporturi: posterior, cu:
lanul simpatic cervical
fascia prevertebral
muchii prevertebrali
procesele transverse cervicale
medial, cu nervul laringeu superior i artera faringian ascendent, care o separ de muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui
lateral, cu vena jugular intern. n unghiul posterior dintre ele se afl nervul vag. Cele trei elemente constituie mnunchiul vasculo-nervos al gtului, superior de bifurcaia arterei carotide comune
anterior, cu:
trunchiul venos tiro-lingo-facial
nervul hipoglos
lama superficial a fasciei cervicale
muchiul platysma colli
piele.
n trigonul carotic, la nivelul trigonului Farabeuf, este locul de elecie pentru descoperirea arterei carotide interne.
Ligatura arterei carotide interne nu se practic dect n caz de indicaie de necesitate, deoarece poate duce la hemiplegie i alte complicaii majore n peste 60% din cazurib. Artera carotid intern trece posterior de pntecele posterior al muchiului digastric i ajunge n regiunea retrostilian (fig. 1), unde se afl profund i are raporturi cu:
pereii regiunii: lateral, cu inseria pe procesul mastoidian a muchiului sternocleidomastoidian i a pntecelui posterior al muchiului digastric
medial, cu peretele lateral al faringelui i aripioara faringelui
posterior, cu:
fascia prevertebral
muchii prevertebrali i originea muchilor scaleni
primii nervi spinali
procesele transverse ale primelor vertebre cervicale
anterior, cu muchii diafragmei stiliene
coninutul regiunii:
ganglionul simpatic cervical superior, aflat n dedublarea fasciei cervicale. Este situat posterior de arter, de care este legat prin ramuri, ce intr n alctuirea plexului pericarotic intern
nervii IX, X i XI, care ies din craniu prin partea medial a gurii jugulare, posterior de orificiul extern al canalului carotic.
Aceti nervi stabilesc urmtoarele raporturi cu artera carotid intern:
nervul glosofaringian trece lateral de artera carotid intern, ntre ea i nervul vag i se aeaz pe faa profund a muchilor stiloglos i stilofaringian
nervul vag trece posterior de artera carotid intern, la acest nivel gsindu-se ganglionul su inferior, din care pornesc nervul laringeu superior (care coboar medial de arter) i ramurile faringiene (ce coboar lateral, apoi anterior de arter). Apoi, nervul vag se aeaz n unghiul posterior dintre arter i vena jugular intern.
ramura extern a nervului accesor trece posterior de artera carotid intern, nervul vag i vena jugular intern, ptrunznd n muchiul sternocleidomastoidian.
nervul hipoglos, care iese din craniu prin canalul hipoglosului i trece posterior de artera carotid intern i nervul vag, apoi printre nervul vag (medial) i vena jugular intern (lateral).
Fig. 1 Raporturile ACI n spaiul retrostilianPoriunea intracranian a arterei are trei segmente:
segment intrapietros
segment intracavernos
segment cerebral.
Segmentul intrapietrosLa baza craniului, artera carotid intern ptrunde n orificiul inferior al canalului carotic, care strbate stnca temporalului. Canalul carotic prezint:
o poriune vertical, situat n raport cu peretele anterior al urechii medii
o poriune orizontal, n raport cu cohleea i care se deschide la nivelul gurii rupte, de la vrful stncii temporalului.
n canalul carotic, artera carotid intern este nsoit de plexul simpatic pericarotic intern i nconjurat de un plex venos.
Segmentul intracavernos strbate sinusul cavernos, descriind un traiect n forma literei S. n interiorul sinusului cavernos, artera este situat n apropierea peretelui medial, pe care determin un an. Lateral, ntre arter i peretele lateral, trece nervul abducens.
n dedublarea peretelui lateral se gsesc nervii III, IV i ramura oftalmic din V (cu ramurile lor fig. 2).
Medial de procesele clinoide anterioare, artera iese din sinusul cavernos, continundu-se cu ultima ei portiune. Fig. 2. Seciune frontal prin sinusul cavernos a posterior, b - anterior
Segmentul cerebral se gsete n cisterna interpeduncular, care se prelungete, de-a lungul ramurilor terminale ale arterei, cu cisterna suprachiasmatic i cu cisterna lateral.
B. Ramuri
Ramurile terminale ale arterei carotide interne sunt reprezentate de:
artera coroidian anterioar
artera cerebral anterioar artera cerebral medie (Sylvian) artera comunicant posterioar.Vezi i poligonul arterial Willis subiectul 24!Ramurile colaterale ale arterei carotide interne sunt reprezentate de:
ramuri cavernoase, care vascularizeaz pereii sinusului cavernos i cavum trigeminal.
arterele hipofizare: superioar i inferioar artera meningeal, care vascularizeaz meningele fosei anterioare a endobazei artera oftalmic, care, prin ramura sa terminal, a. dorsal a nasului se anastomozeaz cu artera angular, ramur terminal a arterei faciale.29. Artera carotid extern traiect, raporturi sistematizate n funcie de regiunile topografice strbtute, enumerare ramuriA. Traiect, raporturi
Artera carotid extern, ramur terminal a arterei carotide comune, se ntinde ntre:
marginea superioar a cartilajului tiroid, corespunztor vertebrelor C3C4 colul mandibulei, unde artera carotid extern se bifurc n ramurile sale terminale: arterele temporal superficial i maxilarTraiect
La origine, artera carotid extern este situat medial i anterior de artera carotid intern, apoi o ncrucieaz, trecnd lateral i se ndreapt spre unghiul mandibulei.
La acest nivel devine vertical, urc pe faa medial a pntecului posterior al muchiului digastric i ptrunde n glanda parotid.
n traiectul ei, artera carotid extern strbate:
trigonul carotic
trigonul submandibular glanda parotid.
Raporturi
a. n trigonul caroticLa acest nivel, artera carotid extern este superficial i are raporturi:
anterior, cu:
pielea
fascia cervical superficial
muchiul platysma colli
lama superficial a fasciei cervicale profunde
trunchiul venos tiro-lingo-facial i nervul hipoglos (XII), care particip la formarea trigonului Farabeuf (n care artera poate fi descoperit i ligaturat), delimitat:
superior, de nervul hipoglos
lateral, de vena jugular intern
medial, de trunchiul venos tiro-lingo-facial
lateral, cu:
artera carotid intern
vena jugular intern
muchiul sternocleidomastoidian
medial, cu:
peretele lateral al faringelui. ntre arter i faringe trec artera faringian ascendent i nervul laringeu superior (ramur din nervul vag)
cornul mare al osului hioid
posterior, cu:
artera carotid intern
lanul simpatic paravertebral cervical
muchii prevertebrali
procesele transverse ale vertebrelor cervicale.
b. n trigonul submandibularArtera carotid extern urc pe faa medial a pntecelui posterior al muchiului digastric i ptrunde n partea posterioar a trigonului submandibular.
n trigonul submandibular, artera carotid extern devine profund i trece ntre:
muchiul stilohioidian, situat lateral muchii stiloglos i stilofaringian, situai medial, care o despart de artera carotid intern. Pe muchiul stilofaringian coboar nervul glosofaringian.
La acest nivel, artera carotid extern se afl la o distan de 1,5-2 cm lateral de tonsila palatin. Uneori, artera poate descrie o curb, apropiindu-se de tonsil, situaie n care exist riscul lezrii sale n cursul unei amigdalectomii.
c. n glanda parotid
Posterior de unghiul mandibulei, artera carotid extern constituie pediculul inferior al glandei parotide i ptrunde n gland, unde este situat n plan profund.
Elementele vasculo-nervoase care stbat glanda parotid sunt dispuse n trei planuri:
planul superficial, nervos, reprezentat de nervul facial VII cu ramurile lui i nervul auriculo temporal (ramur din nervul V).
planul mijlociu, venos, reprezentat de vena jugular extern i vena retromandibular
planul profund, arterial, reprezentat de artera carotid extern i ramurile ei terminale, artera maxilar i artera temporal superficial
n dreptul colului mandibulei, artera carotid extern se mparte n ramurile sale terminale.
B. Ramurile arterei carotide externe
n traiectul ei, din artera carotid extern se desprind: ase ramuri colaterale, dintre care:
trei ramuri anterioare:
artera tiroidian superioar
artera lingual
artera facial
dou ramuri posterioare:
artera auricular posterioar
artera occipital
o ramur medial, artere faringian ascendent
dou ramuri terminale:
artera temporal superficial
artera maxilar.
Implicaii clinicen hemoragiile difuze faciale sau cervicale se indica practicarea ligaturii de urgen aarterei carotide externe.
Ligatura se face n locul clasic - ntre artera tiroidian superioar i lingual, n triunghiul Farabeuf, format de nervul hipoglos, superior, vena jugular intern, posterior i trunchiul venos tiro-linguo-facial, anterior.Efectul hemostatic al ligaturii este spectaculos, dar de scurt durat, chiar atunci cnd se practic bilateral, din cauza anastomozelor existente ntre cele dou artere carotide externe i ntre ele i ramuri ale arterei subclaviculare.
n cursul interveniei pot apare incidente sau accidente datorate stimulrii accidentale a sinusului carotidian, manifestate prin cefalee, accese de vertij cu paloare, care pot fi fatale daca nu se infiltreaz cu novocain regiunea pericarotidian!
Epistaxisul rebel nu beneficiaz de ligatura carotidei externe. n aceast situaie se recomand ligatura arterei maxilare pe cale transmaxilar.30. A. i vena facial traiect, raporturi, ramuri, anastomozeArtera facial are originea pe faa anterioar a arterei carotide externe, superior de artera lingual i deasupra cornului mare al osului hioid.Iniial se gsete n trigonul carotic, unde este superficial i poate fi ligaturat, avnd aceleai raporturi cu artera lingual.
Trece medial de pntecele posterior al muchiului digastric, muchiul stilohioidian i nervul hipoglos i ajunge n trigonul submandibular.
Urc pe faa medial a glandei submandibulare, formeaz crosa supraglandular, la polul superior al glandei i coboar apoi pe faa lateral a glandei, pn la marginea inferioar a mandibulei. Ocolete marginea inferioar a mandibulei, formnd crosa submandibular, apoi urc anterior de muchiul maseter.
La nivelul feei se ndreapt spre comisura labial, unde furnizeaz cele dou artere labiale. La acest nivel are un traiect sinuos, necesar micrilor mandibulei.
Artera facial urc n continuare n anul nazogenian, unde se continu cu ramura ei terminal, artera angular.
Artera angular ajunge la comisura palpebral medial, unde se anastomozeaz cu artera dorsal a nasului, ramur din artera oftalmic.
Ramurile arterei angulare sunt:
ramuri palpebrale
ramuri pentru sacul lacrimal
ramuri pentru tegumentul regiunii frontale i nazale
ramuri pentru piramida nazal.Ramurile colaterale ale arterei faciale sunt:
artera palatin ascendent, care se desprinde din crosa supraglandular a arterei faciale. Urc ntre muchii stiloglos i stilofaringian, apoi ntre muchii constrictor superior al faringelui i pterigoidian medial.
Vascularizeaz vlul palatin, tonsila palatin, tuba auditiv i glanda submandibular. Se anastomozeaz cu ramuri din arterele faringian ascendent, palatin mare i lingual.
artera tonsilar, care se poate desprinde i din artera palatin ascendent. Urc ntre muchii pterigoidian medial i stiloglos i strbate muchiul constrictor superior al faringelui. Vascularizeaz tonsila palatin i mucoasa de la baza limbii i se anastomozeaz cu artera palatin descendent din artera maxilar.
artera submental, care merge pe marginea inferioar a mandibulei, ntre muchiul milohioidian i pntecele anterior al muchiului digastric. Vascularizeaz cei doi muchi, glanda submandibular i tegumentul mentonului i se anastomozeaz cu ramura descendent a arterei mentale, cu artera labial inferioar i artera sublingual.
ramuri glandulare, pentru glanda submandibular i nodulii limfatici submandibulari
arterele labiale, inferioar i superioar, care se desprind din artera facial la comisura buzelor i se anastomozeaz cu cele de partea opus, prin inosculaie. Vascularizeaz mucoasa, muchii i tegumentul buzelor. Din artera labial superioar se desprind i ramuri pentru septul nazal i aripa nasului.
Implicaii clinicen hemoragii faciale, artera facial poate fi comprimat pe mandibul, la marginea anterioar a m maseter.
31. A. i vena lingual traiect, raporturi, ramuri, anastomozeArtera lingual are originea pe faa anterioar a arterei carotide externe, n trigonul carotic, uneori dintr-un trunchi comun cu artera facial (trunchi lingofacial).n trigonul carotic este superficial i poate fi ligaturat. n aceast poriune ea descrie o cros cu concavitatea inferior, deasupra cornului mare al osului hioid.
n aceast regiune, are urmtoarele raporturi: medial, cu muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui i nervul laringeu superior
lateral, cu nervul hipoglos.
Trece apoi medial de muchiul stilohioidian i pntecele posterior al muchiului digastric, ajungnd n trigonul submandibular.
La marginea posterioar a patrulaterului Beclard, trece pe faa profund a muchiului hioglos, ntre acesta i muchiul constrictor mijlociu al faringelui. Muchiul hioglos desparte artera lingual de nervul hipoglos i venele linguale, care se afl pe faa superficial a muchiului, strbtnd aria patrulaterului Beclard.
Patrulaterul Beclard este delimitat:
superior, de nervul hipoglos
inferior, de cornul mare al osului hioid
posterior, de marginea posterioar a muchiului hioglos
anterior, de tendonul intermediar al muchiului digastric
Profund de muchiul hioglos, artera lingual se ndreapt spre vrful limbii, unde se termin prin artera profund a limbii, cu traiect sinuos (material de rezerv) i urmtoarele raporturi:
medial, cu muchiul genioglos
lateral, cu muchiul milohioidian.
Artera profund a limbii vascularizeaz muchii i mucoasa corpului limbii, anastomozndu-se cu cea de partea opus, n 25% din cazuri..
Ramurile colaterale ale arterei linguale sunt:
artera suprahioidian, care merge paralel cu marginea superioar a osului hioid, se anastomozeaz cu cea de partea opus i vascularizeaz muchii suprahioidieni
artera sublingual, care ajunge pe faa medial a glandei sublinguale, ntre muchii milohioidian i genioglos. Vascularizeaz glanda sublingual, mucoasa planeului bucal i mucoasa gingival. Se anastomozeaz cu artera opus i cu artera submental (din artera facial).
ramurile dorsale linguale, care se desprind din crosa arterei linguale i au traiect ascendent. Vascularizeaz mucoasa rdcinii limbii, tonsila palatin, epiglota, valeculele, arcul palatoglos i arcul palatofaringian.
32. A. temporal superficial traiect, raporturi, ramuri. Artera temporal superficial este ramura terminal care continu traiectul arterei carotide externe.Are originea postero-medial de colul mandibulei, n partea profund a glandei parotide (formeaz planul arterial al glandei parotide, mpreun cu arterele maxilar i carotid extern).
n glanda parotid, artera temporal superficial are urmtoarele raporturi:
anterior, cu:
vena temporal superficial
articulaia temporo-mandibular
postero-medial, cu nervul auriculotemporal
lateral, cu:
venele jugular extern i retromandibular
nervul facial i ramurile lui
Artera, mpreun cu vena temporal superficial i nervul auriculotemporal, constituie pediculul superior al glandei parotide.
Din glanda parotid, artera urc ntre arcada zigomatic i meatul acustic extern, ajungnd n regiunea temporal, unde devine superficial i are un traiect sinuos.
Este nsoit de un bogat plex simpatic periarterial i are raporturi:
anterior, cu vena temporal superficial
posterior, cu nervul auriculotemporal
medial, cu:
fascia temporal, pecare se gsesc muchii temporo-parietal i auricular anterior
muchiul temporal
lateral, cu pielea regiunii temporale. Fiind superficial, artera temporal superficial poate fi palpat (prin comprimare pe planul dur, ntre tragus i arcada zigomatic) i descoperit, pentru ligaturare, la acest nivel. Artera este vizibil la vrstnici, la care pielea este atrofiat i n condiii patologice (ex. arterita temporal sau boala Horton).
Ramurile colaterale ale arterei temporale superficiale sunt:
ramuri glandulare, pentru glanda parotid
artera transvers a feei, care se desprinde n grosimea glandei parotide, pe care o prsete, participnd la formarea pediculului anterior al glandei parotide, mpreun cu canalul Stenon i ramuri ale nervului facial.
Artera are traiect transversal, pe faa lateral a muchiului maseter, trecnd ntre arcada zigomatic, situat superior i canalul Stenon, situat inferior.
Vascularizeaz glanda parotid, ductul parotidian Stenon, tegumentul feei i muchii nvecinai.
artera zigomatico-orbital, care merge paralel i superior de arcada zigomatic. Vascularizeaz muchiul orbicular al ochiului i pleoapa inferioar i se anastomozeaz cu arterele palpebrale din artera oftalmic.
ramuri auriculare anterioare, care vascularizeaz faa lateral a pavilionului urechii i conductul auditiv extern.
artera temporal medie, care perforeaz muchiul temporal i ptrunde ntre acesta i scuama osului temporal. Vascularizeaz muchiul temporal, articulaia temporo-mandibular i meatul acustic extern. Se anastomozeaz cu arterele temporale profunde din artera maxilar.
Ramurile terminale ale arterei temporale superficiale au traiect sinuos, se anastomozeaz cu arterele din regiune i sunt reprezentate de:
ramura frontal, care se ndreapt spre regiunea frontal, vasculariznd muchii i tegumentul acestei regiuni
ramura parietal, care vascularizeaz muchii i tegumentul regiunii parietale.
Aplicaii clinice
Fiind uor abordabil, permite:
aprecierea palpatorie a tonusului peretelui arterial i aprecierea strii sistemului arterial, n general realizarea biopsiei arteriale (n diagnosticul bolii lui Horton, boal autoimun, care poate fi confundat cu o tumor)33. A. occipital traiect, raporturi, ramuri5. Artera occipital are originea pe faa posterioar a arterei carotide externe, n trigonul carotic.Se altur pntecelui posterior al muchiului digastric i trece antero-lateral de:
nervul hipoglos
vena jugular intern
nervul vag
ramura extern a nervului accesor.
Ajunge n anul arterei occipitale, situat medial de procesul mastoid, avnd lateral pntecele posterior al muchiului digastric i muchiul sternocleidomastoidian.
Trece apoi oblic spre protuberana occipital extern, pe sub muchiul splenius al capului i ajunge n trigonul intersplenic. La acest nivel, perforeaz muchiul trapez (sau trece lateral de el), mpreun cu nervul occipital mare.
Se termin prin ramuri occipitale, care vascularizeaz tegumentul i muchii din regiunea occipital.
Ramurile colaterale sunt:
ramur stilomastoidian, care intr n gaura stilomastoidian i vascularizeaz celulele mastoidiene i mucoasa casei timpanului
ramur auricular, care vascularizeaz tegumentul regiunii mastoidiene i faa medial a pavilionului urechii
ramur pentru muchiul sternocleidomastoidian, care se desprinde n anul arterei occipitale
ramur meningeal, care ptrunde n craniu prin gaura jugular sau prin canalul nervului hipoglos i vascularizeaz meningele din fosa cerebral posterioar
ramur descendent, care se desprinde din artera occipital sub mchiul trapez i vascularizeaz muchii oblici i drepi posteriori ai capului.