COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

Şef. lucr. Marcel TanţăuŞef. lucr. Marcel Tanţău

DEFINIŢIE:DEFINIŢIE:

Examinarea directă a mucoasei Examinarea directă a mucoasei tubului digestiv inferior cu tubului digestiv inferior cu

ajutorul unui aparat: ajutorul unui aparat: ENDOSCOP.ENDOSCOP.

Se poate explora ileonul Se poate explora ileonul terminal pe ultimii 10-15 cm.terminal pe ultimii 10-15 cm.

(ileoscopie terminală).(ileoscopie terminală).

Prima colonoscopie totală în 1969: Prima colonoscopie totală în 1969: Shinya şi Wolff.Shinya şi Wolff.

Endoscoapele pentru endoscopia digestivă Endoscoapele pentru endoscopia digestivă inferioră sunt mai lungiinferioră sunt mai lungi de decât pentru cât pentru endoscopie digestivă superioară.endoscopie digestivă superioară.

Optica şi mecanica este identică cu cele pentru Optica şi mecanica este identică cu cele pentru endoscopie digestivă superioară.endoscopie digestivă superioară.

CONDIŢII NECESARE:CONDIŢII NECESARE:

Endoscopist cu experienţă, Endoscopist cu experienţă, Personal mediu bine instruit, Personal mediu bine instruit, Endoscoape bine întreţinute, în stare bună de Endoscoape bine întreţinute, în stare bună de

funcţionare, funcţionare, Sală propice pentru efectuarea unei endoscopii, de Sală propice pentru efectuarea unei endoscopii, de

preferat cu o sală accesorie pentru recuperarea preferat cu o sală accesorie pentru recuperarea pacienţilor mai ales dacă aceştia au fost sedaţi, sau pacienţilor mai ales dacă aceştia au fost sedaţi, sau dacă s-au efactuat manopere terapeutice etc., dacă s-au efactuat manopere terapeutice etc.,

Accesorii de endoscopie diagnostică de preferat şi Accesorii de endoscopie diagnostică de preferat şi pentru endoscopie terapeutică.pentru endoscopie terapeutică.

INSTRUMENTAR: INSTRUMENTAR: endoscoapele cu fibre optice şi endoscoapele cu fibre optice şi

videoendoscoapelevideoendoscoapele

Endoscoapele cu fibră optică Endoscoapele cu fibră optică

introduse cu peste 40 ani în urmă introduse cu peste 40 ani în urmă un tub flexibil, care conţine fibre optice un tub flexibil, care conţine fibre optice Fibra optică are un diametru de 6-12 Fibra optică are un diametru de 6-12 m şi este constituită din m şi este constituită din

două tuburi concentrice de sticlădouă tuburi concentrice de sticlă Tubul exterior are o reflectivitate mai scăzută decât cel Tubul exterior are o reflectivitate mai scăzută decât cel

interior, astfel încât lumina care pătrunde la un capăt al fibrei interior, astfel încât lumina care pătrunde la un capăt al fibrei optice se reflectă la interfaţa dintre cele două tuburi de sticlă şi optice se reflectă la interfaţa dintre cele două tuburi de sticlă şi se propagă prin fibra optică la celălalt capăt al ei. se propagă prin fibra optică la celălalt capăt al ei.

Fibrele optice sunt grupate câte 10000-40000 într-un Fibrele optice sunt grupate câte 10000-40000 într-un endoscopendoscop

Fibroscoapele standard pot focaliza la o distanţă între 3 şi 100 Fibroscoapele standard pot focaliza la o distanţă între 3 şi 100 mm mm

unghiul de vedere este de 110-120unghiul de vedere este de 110-120 se utilizează o sursă de lumină externă (rece pentru a nu se utilizează o sursă de lumină externă (rece pentru a nu

încălzi şi astfel a denatura mucoasele) încălzi şi astfel a denatura mucoasele) Vîrful explorator al instrumentului este dirijat de către Vîrful explorator al instrumentului este dirijat de către

examinator cu ajutorul a două manete: sus-jos, stânga- dreaptaexaminator cu ajutorul a două manete: sus-jos, stânga- dreapta un canal operator pentru aspirarea secreţiilor şi mai ales un canal operator pentru aspirarea secreţiilor şi mai ales

pentru introducerea instrumentarului ( pensa de biopsie, acul pentru introducerea instrumentarului ( pensa de biopsie, acul de injectare etc.)de injectare etc.)

VideoendoscoapeleVideoendoscoapele

Transmiterea imaginilor din tubul digestiv la Transmiterea imaginilor din tubul digestiv la examinator nu se mai face prin intermediul examinator nu se mai face prin intermediul fibrelor optice ci este captată cu ajutorul unui fibrelor optice ci este captată cu ajutorul unui sistem electronic (CCD= charge-coupled sistem electronic (CCD= charge-coupled device) poziţionat în vârful endoscopuluidevice) poziţionat în vârful endoscopului

Rezoluţia a pornit de la 30000- 100000 pixeli, Rezoluţia a pornit de la 30000- 100000 pixeli, la 420000 pixeli. Este în continuă la 420000 pixeli. Este în continuă îmbunătăţire.îmbunătăţire.

Avantajele videoendoscoapelor Avantajele videoendoscoapelor endoscopistul priveşte confortabil pe monitor endoscopistul priveşte confortabil pe monitor

imagineaimaginea anturajul poate privi în acelaşi timp, lucru foarte anturajul poate privi în acelaşi timp, lucru foarte

important pentru asistente care pot participa mult important pentru asistente care pot participa mult mai coordonat la actul endoscopic, mai ales la cel mai coordonat la actul endoscopic, mai ales la cel terapeutic care uneori devine foarte complexterapeutic care uneori devine foarte complex

Stocarea şi transmiterea informaţiilor Stocarea şi transmiterea informaţiilor prelucrarea digitală a imaginilorprelucrarea digitală a imaginilorMecanica videoendoscopului nu a suferit modificări Mecanica videoendoscopului nu a suferit modificări

faţă de fibroscop.faţă de fibroscop.

Colonoscopia Colonoscopia

Cea mai precisă examinare a colonuluiCea mai precisă examinare a colonului În continuă evoluţie tehnologicăÎn continuă evoluţie tehnologică

Endoscopul cu fibră opticăEndoscopul cu fibră optică VideoendoscopulVideoendoscopul Videoendoscopul cu magnificaţieVideoendoscopul cu magnificaţie Cromoendoscopia Cromoendoscopia Microendoscopie!Microendoscopie!

Evoluţia în endoscopieEvoluţia în endoscopie

+ + Magnifying Endoscopy Magnifying Endoscopy

+ High-resolution Endoscopy+ High-resolution Endoscopy

+ Chromoendoscopy+ Chromoendoscopy

Video EndoscopyVideo Endoscopy

Fiberoptic EndoscopyFiberoptic Endoscopy

+ Confocal Endomicroscopy

Cromoendoscopia cu Cromoendoscopia cu magnificaţiemagnificaţie

Foloseşte Foloseşte endoscopul cu endoscopul cu magnificaţie-magnificaţie-endoscop endoscop special utilizat cu un sistem special utilizat cu un sistem de lentilă opticăde lentilă optică

Permite evaluarea Permite evaluarea arhitecturii deschiderii arhitecturii deschiderii glandulare glandulare pit pattern pit pattern pentru normal şi patologicpentru normal şi patologic

►►ghid pentru ghid pentru detectarea detectarea neoplaziilor/gradului de neoplaziilor/gradului de displaziedisplazie

► ►stabilirea stabilirea indicaţiei de indicaţiei de rezecţie/eficacitatea acesteiarezecţie/eficacitatea acesteia

Colonoscopia superioarăColonoscopia superioară

IrigografieiIrigografiei Colonoscopiei virtuale prin computer Colonoscopiei virtuale prin computer

tomografietomografie

PREGĂTIREA:PREGĂTIREA: Evacuarea întregului conţinut al colonului.Evacuarea întregului conţinut al colonului.

clismă evacuatorie doar pentru rectosigmoidoscopie,clismă evacuatorie doar pentru rectosigmoidoscopie, alimentaţie fără fibre, fără Fe, Bi etc, cu 2-3 zile înainte,alimentaţie fără fibre, fără Fe, Bi etc, cu 2-3 zile înainte, Soluţie laxativă osmotică 4-5 litri cu 12-16 ore înainte Soluţie laxativă osmotică 4-5 litri cu 12-16 ore înainte

de colnoscopie:de colnoscopie: manitolul : istoriemanitolul : istorie extracte de senna: iritanteextracte de senna: iritante PEG, cel mai folosit (Fortrans).PEG, cel mai folosit (Fortrans).

atenţie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroame atenţie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroame subocluzive,subocluzive,

PREMEDICAŢIE:PREMEDICAŢIE:

sedativesedative antialgiceantialgice anticoagulante!anticoagulante! antibioprifilaxie!antibioprifilaxie!

CONSIMŢĂMÂNTUL CONSIMŢĂMÂNTUL PACIENTULUIPACIENTULUI

de avut în vedere şi eventualele gesturii de avut în vedere şi eventualele gesturii terapeuticeterapeutice

Indicaţii:Indicaţii:

Hemoragia digestivă inferioarăHemoragia digestivă inferioară Diagnosticul şi screeningul cancerului Diagnosticul şi screeningul cancerului

colorectalcolorectal Bolile inflamatorii intestinale Bolile inflamatorii intestinale Constipaţia cronicăConstipaţia cronică Sindroamele diareiceSindroamele diareice Endoscopie terapeuticăEndoscopie terapeutică

Hemoragia digestivă inferioară:Hemoragia digestivă inferioară: hematocheziahematochezia melena, cu gastroscopie negativă,melena, cu gastroscopie negativă, sângerare ocultă,sângerare ocultă,

Sindrom anemic fără exteriorizare clinică.Sindrom anemic fără exteriorizare clinică.

HDI: sângerare dincolo de HDI: sângerare dincolo de ligamentul Treitzligamentul Treitz

DiverticulozaDiverticuloza Colita ischemicăColita ischemică Angiodisplazii, ectazii vasculareAngiodisplazii, ectazii vasculare HemoroiziHemoroizi NeoplaziiNeoplazii PolipiPolipi Bolile inflamatorii intestinaleBolile inflamatorii intestinale Colite infecţioaseColite infecţioase Colita de iradiereColita de iradiere Leziuni post AINSLeziuni post AINS

Leziuni rareLeziuni rare

Leziuni DieulafoyLeziuni Dieulafoy Ulceraţii coloniceUlceraţii colonice Diverticul MeckelDiverticul Meckel Verice rectaleVerice rectale Fistule aorto-entericeFistule aorto-enterice Leziuni de pe intestinul subţireLeziuni de pe intestinul subţire

Diagnosticul şi screeningul Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectalcancerului colorectal

Suspiciune de neoplazie de colon:Suspiciune de neoplazie de colon: HDI, sindrom anemic, sângerare ocultăHDI, sindrom anemic, sângerare ocultă Tulburări de tranzitTulburări de tranzit Durei abdominale, sindrom subocluzivDurei abdominale, sindrom subocluziv Sindrom rectosigmoidianSindrom rectosigmoidian Slâbire în greutateSlâbire în greutate Suspiciuni imagisticeSuspiciuni imagistice

Screening neo colon sporadicScreening neo colon sporadic

Vârsta peste 50 aniVârsta peste 50 ani Test sângerare ocultă anualTest sângerare ocultă anual Odată la 5 aniOdată la 5 ani

Rectosigmoidoscopie !Rectosigmoidoscopie ! Rectosigmoidoscopie cu irigografie dublu contrastRectosigmoidoscopie cu irigografie dublu contrast

Colonoscopia o dată la 10 aniColonoscopia o dată la 10 ani

Diagnosticul şi screeningul Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectalcancerului colorectal

pacient cu neo, excudere leziuni sincrone,pacient cu neo, excudere leziuni sincrone, screening post rezecţie neo, la 1, 3, 5 aniscreening post rezecţie neo, la 1, 3, 5 ani screening post polipectomie, la 1, 3, 5 aniscreening post polipectomie, la 1, 3, 5 ani antecedente familiale de neo:antecedente familiale de neo:

FAP la 10-12 aniFAP la 10-12 ani neo colorectal nepolipozic de la 25 anineo colorectal nepolipozic de la 25 ani neo colorectal sporadic la 10 ani sub vârsta celui mai tânăr cu neo colorectal sporadic la 10 ani sub vârsta celui mai tânăr cu

neo din familieneo din familie pancolita ulcero-hemoragică cu peste 8-10 ani de pancolita ulcero-hemoragică cu peste 8-10 ani de

evoluţie,evoluţie,

Bolile inflamatorii coloniceBolile inflamatorii colonice Diagnostic de leziuneDiagnostic de leziune Biopsii Biopsii Diagnostic endoscopic de severitateDiagnostic endoscopic de severitate Bilanţ de extindere- colonoscopie totalăBilanţ de extindere- colonoscopie totală Screening apariţie displazii/cancerScreening apariţie displazii/cancer

Constipaţia cronicăConstipaţia cronică Colonoscopia este indicată dacăColonoscopia este indicată dacă

RectoragiiRectoragii Hemoragii oculteHemoragii oculte Anemie feriprivăAnemie feriprivă Scădere ponderalăScădere ponderală Simptome ostructiveSimptome ostructive Constipaţie recent instalatăConstipaţie recent instalată Prolaps rectalProlaps rectal Modificarea calibrului scaunuluiModificarea calibrului scaunului Prechirurgie pentru constipaţiePrechirurgie pentru constipaţie Vârsta peste 50 ani, constipaţia cronică poate fi un factor Vârsta peste 50 ani, constipaţia cronică poate fi un factor

de risc pentru neo colorectalde risc pentru neo colorectal

Sindroamele diareice croniceSindroamele diareice cronice

Gastroscopie cu biopsie intestin subţireGastroscopie cu biopsie intestin subţire Examinarea ileonului terminalExaminarea ileonului terminal Colonoscopie cu biopsie din mucoasa colică Colonoscopie cu biopsie din mucoasa colică

normală pentru diagnosticul colitelor normală pentru diagnosticul colitelor microscopicemicroscopice Colita colagenăColita colagenă Colita limfocitarăColita limfocitară

Colonoscopie terapeuticăColonoscopie terapeutică

Polipectomia, Polipectomia, MucozectomiaMucozectomia Rezecţia submucozalăRezecţia submucozală hemostazăhemostază Tatuare leziuni prechirurgieTatuare leziuni prechirurgie Dilatare stenozeDilatare stenoze Extragere corpi străiniExtragere corpi străini ColoaspiraţieColoaspiraţie Protezare paleativă/ preoperatorieProtezare paleativă/ preoperatorie

CONTRAINDICAŢII:CONTRAINDICAŢII:

colită fulminantăcolită fulminantă divericulită acută divericulită acută suspiciunea de perforaţie colicăsuspiciunea de perforaţie colică stare precară a pacientuluistare precară a pacientului refuzul pecientului.refuzul pecientului.

COMPLICACOMPLICAŢIIŢII

2-3 la mia de examinări2-3 la mia de examinări perforaţiiperforaţii hemoragiihemoragii

Atlas leziuniAtlas leziuni

diverticulita

Stenoza sigmoidiană inflamatorie

angiodisplazie

polipipolipi

ColoranţiColoranţiIndigo carminIndigo carmin

Clasificarea Kudo et Clasificarea Kudo et pentru pentru pit pit pattern-ulpattern-ul polipilor colonicipolipilor colonici

AA== tip I non-neoplastic tip I non-neoplastic BB==tip II non-neoplastictip II non-neoplastic CC==tip IIIs adenomatostip IIIs adenomatos DD==tip IIIL adenomatostip IIIL adenomatos EE==tip IV adenomatostip IV adenomatos FF==tip Vi cancertip Vi cancer GG==tip Vn cancertip Vn cancer

Boala CrohnBoala Crohn

Colita pseudomembranoasăColita pseudomembranoasă

TBCTBC

Paraziţi Paraziţi

Endoscopie terapeuticăEndoscopie terapeutică