Coasta cervicală – între mit și realitate

Ioana Mărgineanu, Traian Mihăescu

Mit• Adam și Eva

– Hawwah – viață

• Enki – Ninhursag

– Ninti - „zeița vieții/a coastei”

Realitate

• Coastă supranumerară cu orginea în C7

• Flotantă

• Conectată la prima coastă prin țesut fibros sau articulație

• Uni/Bi-laterală

Frecvență• Subraportată

• 199 fetuși abortați electiv – 40% CC

• 1352 radiografii – 0,74% CC // 2,21% C7 elongate

– 1,09 % 0,42%

• 3404 computer tomografii – 2% CC

– 2,8% 1,4%

- frecvență mai mare la populația afro-americană

Origini

• Majoritatea mamiferelor au 7 vertebre cervicale

• Genele care reglează numărul – HOX

– Gene homeotice/homeobox

– Modificări frecvenței cancerului embrionar

Asocieri

• Prevalența CC mai crescută la copii cu malignități

– Leucemie limfoblastică acută

– Astrocitom, Neuroblastom

– Tumori de celule germinale

• Prezența CC poate fi un

indiciu asupra existenței

sacralizării și vice versa

Sindromul aperturii toracice = Thoracic outlet s.

• Compresia aperturii toracice superioare = pachetului vasculo-nervos cuprins între m.Scalen ant si mijl

Sindromul aperturii toracice

• Anomalii congenitale

– CC

– Apofiză transversă alungită

– Anomalii musculare

• Cauze traumatice – fractură în bici, mișcări repetitive, sportivi

• Tumori, hiperostoză, osteomileită

• Postură – umeri căzuți

Sindromul aperturii toracice

• Clasificări:

– SAT neurogenic(95%), arterial, venos

– Sdr. Scalen – compresia datorată creșterii musculare – semn Adson cu cap spre ext

– Sdr. Coastei cervicale – compresia datorată creșterii osoare – semn Adson cu cap spre int

– Sdr. Costo-clavicular – îngustare între claviculă și prima coastă – manevra costo-claviculară

Sindromul aperturii toracice

• A. Subclavie – răceală, paloare, oboseală musculară, claudicație

• V. Subclavie – edem, inflamație

• Plex brahial – slăbiciune musculară, scăderea masei musculare, parestezii

Sindromul aperturii toracice

• Manevre de provocare

• Teste de compresiune –presiune exercitată între claviculă și cap humeral median cauzează durere ce iradiază și/sau paralizie braț afectat

Sindromul aperturii toracice

• Radiografie toracică post-ant, CT, IRM

• Echografie, Arteriografie Doppler

• EMG, studiu conductivitate nervoasă

Sindromul aperturii toracice

• Fizioterapie, masaj

• AINS

• Chirurgie – rezecție de coastă cervicală + coasta 1

Surse

• Analysis of cervical ribs in a series of human fetuses, Bots J, WijnaendtsLC, Delen S, Van DongenS, Heikinheimo K, Galis F, J Anat, 2011 Sep

• The prevalence of cervical ribs in a London population, Brewin J, HillM, Ellis H, Clin Anat, 2009

• Cervical ribs: a common variant overlooked in CT imaging, ViertelVG, Intrapiromkul J, Maluf F, Patel NV, Zheng W, Alluwaimi F, Walden MJ, Belzberg A, Yousem DM, AJNR Am J Neuroradiol, 2012 Dec

• Why do almost all mammals have seven cervical vertebrae? Developmental constraints, Hox genes, and cancer, Galis, F J Exp Zool

• Prevalence of rib anomalies in normal Caucasian children and childhood cancer patients, Merks JH, SmetsAM, Van Rijn RR, Kobes J, Caron HN, Maas M, Hennekam RC

• The association between cervical rib and sacralization, Erken E, OzerHT, Gulek B, Durgun B

• Homeobox genes: Molecular link between congenital anomalies and cancer, R. Anbazhagan, V. Raman, European Journal of Cancer, 1997, April