Casa Nationala. de Pensli ~iAlte Drepluri de Asigurari Sociale

ROMANIACASA NATIONALA. DE PENSII,

~I ALTE DREPTURI DE ASIGURA.RI SOCIALEStrada Latini nr. 8, sector 2 Bucure~ti

Tel.: 250.24.33; fax: 250.94.96

~CNPAS

CASA JUDETEANA DE PENSII CONSTANT A

~ or o~. 01DECLARA TIE DE AVERE,,.-

Subsemnatul(a) ..~/!/~;~ 0:.I?!~.y , avand functia de .~~~.~~~~~

la r::.I.f: ~('!~/J!.o/ , declar pe propria raspundere, caimpreuna cu familial detin ~atoarele active ~idatorii.

I. BUNURI IMOBILE

1. Terenuri

Nota: se vor declara inclusiv ce/e ajlate in a/te tari

* Categorii/e indicate sunt: (1) agrico/; (2)forestier; (3) intravi/an; (4) /uciu apa; (5) a/te categorii de terenuriextravilane, daca se ajla in circuitu/ civil

2. Clidiri

Nota: se vor declara inclusiv ce/e ajlate in a/te tari

Adresa

C-VNt:-IW /11¥£.J ~

Categoria*Anul

dobandirii SuprafataModuldedobandire

Titularuf

L J;JV~ ~9c?~2 :tWPv/~

* Categorii/e indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de /ocuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comercia/e/ de productie

1

Adresa Categoria*Anul

SuprafataCota Valoarea de Modul de

Titularufdobandirii parte impozitare dobandire

- - -- --- --- -

11. BUNURIMOBILE1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de

transport care sunt sup use inmatricularii, potrivit legii

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~ide cult, colectii de arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal saualtele asemenea, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro

Nota: se vor menliona toate bunurile aftate in proprietate. indiferent daca ele se afta sau nu pe teritoriul Romaniei lamomentul declalarii

Ill. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA~E~TE 1000 EURO FIE CARE, ~IBUNURI IMOBILE iNSTRAINATE iN ULTIMELE 12 LUNI

2

Natura Marca Nr. bucati Anul de fabricatie Modulde dobandire

I -Ilu '/O::-(/,£i.S J/ Sotz?--A/c4 I ,Age) Ct/11/7n /7 L7'//7 '=,-/ (/ ')' v

Descriere sumara Anuldobandirii Valoareestimata

/

//

Natura bunului DataPersoana catre care s-a instrainat Forma instrainiirii Valoarea

instrainat instrainiirii

/

//

- -

IV. ACTIVE FINANCIARE

1. Conturi ~idepozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~iinvestire, dad valoarea insumati a tuturor acestora depi~e~te 5.000 Euro

Nota: se vor dec/ara inc/usiv ce/e af/ate in banci sau instituliifinanciare din strainatate

* Categorii/e indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inc/usiv card); (2) Depozit bancar sau echivalente;(3) Fonduri de investilii sau echiva/ente, inc/usiv fonduri private de pensii sau a/te sisteme cu acumu/are

2. Plasamente, investitii directe ~iimprumuturi acordate, dad valoarea de piati insumati atuturor acestora depi~e~te 5.000 Euro

Nota: se vor dec/ara inc/usiv investilii/e :jiparticipari/e in strainatate

* Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de va/oare (tit/uri de stat, certificate, ob/igaliuni); (2) ACliuni sau parli sociale insocietali comercia/e; (3) imprumuturi acordate in nume personal

3. Alte active producitoare de venituri nete, care insumate depi~esc echivalentul a 5.000 Europe an:

Nota: se vor dec/ara inc/usiv ce/e af/ate in strainatate

..............................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

3

Institutia care administreaza i adresa ValutaDeschis in

Sold/valoare la ziTipul* anulacesteia//

/

/7

.[

Numar deEmitent titlu/ societatea in care persoana este actionar

Tipul* titluri/cota de Valoare totala la zisau asociatl beneficiar de imprumut participare

//

/

V. DATORIIDebite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuriachizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturoracestora depa~e~te 5.000 EuroNolii: se vor dec/ara inc/usiv pasive/e financiare acumu/ate in striiiniitate

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata,din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companiilsocietatination ale sau institutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii,decontari de cheltuieli sau alte asemenea, a ciror valoare individuala depa~e~te 300 Euro*

* Se excepteazii de /a dec/arare cadourile $i trata/We uzua/e primite din partea rude/or de gradu/ I # II

VII. Venituri ale declarantului ~iale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscalincheiat (potrivit art.41 din Legea nr.571/2003 - Codul fiscal, cu modificirile ~icompletarileulterioare)Notii: se vor dec/ara inc/usiv veniturile provenite din striiiniitate

4

Creditor Contractin anul Scadentla Valoare

//

I

Cine a realizat venitul Sursa venitului, nume Serviciu prestatJ obiectul Venit anual incasatadresa generator de venit

1.1 Titular

1.2 SotJsotie/

/1.3 Copii /

/

5

Cine a realizat venitul Sursa venitului, nume Serviciu prestat/obiectul Venit anual incasatadresa generator de venit

1. Venituri din salarii1.1 Titular

..--

I /1IiL/) Cfit;VtJ ell/, e.J)J/If'lJJ ;ef6Z7.e eiJe /

i/ J'

d/1Wo/lfI ¥lHfk 1##- #,fV c# paP;i-- , ,

/ #&t.d .s& /5?J1.3 Copii ,/ /

/ "

2. Venituridin activitatiindependente1.1Titular

/1.2 SotJsotie /..3. Venituridin cedareafolosinteibunurilor1.1Titular

/1.2 SotJsotie /

,

4. Venituridin investitii1.1Titular

/1.2 SotJsotie /

5. Venituridin pensii1.1Titular

/1.2Sot/sotie /

IPrinfamilie se intelege sotul/sotia ~icopiii aflati in intretinerea acestora.2La"titular", se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularului,

sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~inumele coproprietarilor.Prezenta declaratie constituie act public ~iraspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea

sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii:

semnEp

6

6. Venituridin activiHitiagricole1.1Titular

/1.2 SoVsotie / .

t'

7. Venituri din premii i din jocuri de noroc1.1 Titular

1.2 Sot/sotie/

/1.3 Copii /

I

8. Venituridin altesurse1.4Titular

1.5 SoVsotie/

/1.6 Copii /

.....~CNPASCasa Nationala de Pensii ,iAlte Drepturi de Asiguniri Sociale

ROMANIACASA NATIONALA DE PENSII,

~I ALTE DREPTURI DE ASIGURARI SOCIALEStrada Latina nr. 8, sector 2 Bucure~ti

Tel.: 250.24.33;fax: 250.94.96

CASA JUDETEANA DE PENSII CONSTANTA

:!J 01 f)~ of

DECLARATIE DE INTERESE,

,- \ '71-- rSubsemnatul (a) .~;~(::f: ~~:".P , av§.ndfuncliadeIY~?~..~ ,kwri.

la f?.I...f.: I}!.~~ , declarpe propriaraspundere:

1

1.Asociatsauactionarla socieUiticomerciale,companii/societatinationale,institutiide credit,grupuride intereseconomic,precum i membruin asociatii,fundatiisaualte organizatiineguvemamentale:

UNITATEA CALITATEA Nr. de parti sociale ValoareatotalaaDENUMIRE I ADRESA DETINUTA sau de actiuni partilorsociale

si/saua actiunilor1.1

.--- ---

2. Calitateade membruin organelede conducere,administrare i controlale societatilorcomerciale,regiilorautomme,companiilor/societatinationale,institutiilorde credit,grupurilorde intereseconomic,asociatilorsaufundatiilorsaual altororganizatiineguvemamentale:

UNITATEA CALlTATEA ValoareabeneficiilorDENUMIRE I ADRESA DETINUTA

2.1 ---- -

3. Calitateademembruin cadrulasociatiilorprofesionale i/sausindicale

3.1

/4. Calitatea de membru in organele de conducere, adm1mstrare~icontrol, retribuie sau neretribuite, detinute in cadrulpartidelor politice, functia detinuta ~idenumirea partidului politic4.1

"

Prezenta dec1aratieconstituie act public ~idispund, potrivit legii penale, pentruinexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii:

p

2