Când eu tac și te ascultCum să învățăm copiii cu autism să inițieze comunicarea?

Psihoterapeut, Analist comportamental BCBA – Andreea Stroe-Mățăuan

De ce o discuție despre inițieri?

De ce o discuție despre inițieri?

Studiu în două etape – Koegel 1999

1. Analiza de înregistrări video cu două grupuri de copii cu TSA cu abilități similare la începutul terapiei, dar care pe termen lung au avut rezultate foarte diferite. Diferența majoră: cei care s-au integrat social aveau inițieri (chiar și 3 pe minut), ceilalți doar răspundeau.

2. Selectarea unor participanți cu abilități similare celor din grupul cu rezultate slabe pe termen lung și predarea abilității de a iniția. Rezultat: copiii au învățat să inițieze și au avut rezultate bune pe termen lung.

Concluzia: inițierea = abilitate pivot; e nevoie de a motiva copilul să inițieze pentru ca apoi abilitatea să se generalizeze.

Koegel, R., Koegel, L. - The PRT Pocket Guide: Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders (2012)

Să punem lucrurile în matca lor

Intervențiile comportamentale naturale

• Reunesc cercetările din domeniul analizei comportamentale (ABA) și descoperirile din psihologia vârstelor (a dezvoltării).

• Sunt o formă de ABA la fel ca abordările mai structurate precum Discrete Trial Training (Lovaas) sau Verbal Behavior (Sundberg).

• Două forme faimoase de intervenții comportamentale naturale sunt: învățarea incidentală (McGee) și Pivotal Response Treatment (Koegel și Koegel).

Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., Mcgee, G. G., . . . Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(8), 2411-2428

ABA și abordările care au evoluat din ABA

ABA și abordările care au evoluat din ABA

Central pentru intervenția naturală este că:

Inițiativa copilului și spontaneitatea sunt încurajate, copilul este un participant activ la propriul proces de învățare.

Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., Mcgee, G. G., . . . Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(8), 2411-2428

Să îl urmăm!

Intervențiile comportamentale naturale –caracteristici:• Varierea stimulilor/itemilor de predat (Dunlap and Koegel 1980);

• Strategii de promptare alternative (Schreibman et al. 1982);

• Folosirea de activități preferate de copil (Koegel et all. 1987);

• Folosirea unor strategii de învățare incidentală (McGee 2005);

• Luarea în calcul a prerechizitelor din dezvoltarea tipică (Dawson and Galpert1986, 1990; Lewy and Dawson 1992; Kasari et al. 2006, Rogers and Lewis 1989);

• Folosirea de recompense naturale/directe (Koegel and Williams 1980);

• Folosirea unor materiale de lucru preferate de copil (McGee et al. 1991);

• Recompensarea aproximărilor și a tentațiilor de comunicare (McGee et al. 2000);

• Oferirea tratamentului în mediul natural (McGee et al. 2000).

Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., Mcgee, G. G., . . . Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(8), 2411-2428

Studiu de caz

Copil: AnaVârstă: 5 ani și 6 luniDiagnostic: TSA la 2 ani și 8 luniIntervenție: Terapie comportamentală structurată la domiciliu 3-4 ore pe zi până la 5 ani și 4 luniPreluarea cazului în coordonare: la 5 ani și 4 luni cu același terapeut și cu părinții ca parte foarte activă din intervențieScurtă descriere la preluarea cazului: abilități academice foarte bune pentru vârsta ei, abilitatea de a răspunde la întrebări, abilități bune de joc independent, dificultăți în socializarea cu copiii, absența inițiativei în comunicare și comportamente problemă cu funcția de ieșire din sarcină (cel mai adesea).

Să o cunoaștem!

Interacțiune cu mama înainte de preluarea cazului.

Inițieri din partea Anei în 3 minute: 0

Training și plan de intervenție inițial

• Descrierea și exemplificarea funcțiilor comportamentului.

• Descrierea și exemplificarea operanților verbali.

• Explicarea și exemplificarea modalităților de a prompta limbaj spontan.

• Descrierea intervenției bazate pe antecedent – în special crearea unui mediu motivant și recompensarea comportamentelor adecvate spontane.

• Explicarea principiilor intervenției naturale - materiale preferate, interacțiune în toate mediile, crearea de ocazii de învățare, așteptarea răspunsului copilului și prompt după caz, oferirea de alegeri.

Rezultate observate și descrise de mamă și terapeută – validitate socială• Limbajul spontan e din ce în ce mai bogat, generalizează cereri și face

comentarii. Pune spontan întrebările ”Ce este?” și ”Al cui este?”

• Contactul vizual spontan este mult mai frecvent.

• Este mai veselă.

• Comportamentele neadecvate au scăzut (fără să le vizăm în mod direct).

• Arată afecțiune față de terapeută (înainte plângea când o vedea uneori).

Ana după 1 lună și jumătate

Interacțiune cu mama în urma trainingului și a lucrului cu noua abordare.

Inițieri din partea Anei în 3 minute: 11

Așadar, pentru a încuraja inițiativa în comunicare:• Ne propunem să învățăm copilul să inițieze!

• Creăm un mediu motivant – nu oferim copilului toate lucrurile de care are nevoie.

• Așteptăm în tăcere interesul copilului.

• Când interesul apare, promptăm folosirea limbajului.

• Creăm ocazii multiple pentru aceeași unitate de limbaj (ex: dacă a cerut ciocolată îi dăm doar o mică bucățică, ca să mai ceară).

• Oferim recompensa directă (și laudă) pentru cereri.

• Modelăm și lăudăm comentariile (ex: afirmație la afirmație).

• Limităm numărul de întrebări adresate copilului.

• Folosim un limbaj natural ca frazare și ca tonalitate în interacțiunea cu copilul (Emerson&Dearden, 2013)

McGee, G. G., Morrier, M. J., & Daly, T. (1999). An incidental teaching approach to early intervention for toddlers. The Association for Persons with Severe Handicaps,24, 133-146.

Să exersăm!

Alte câteva modalități de a încuraja inițiativa:

• Modelare video (Wert, 2003)

• Povești sociale - Carol Gray (Reichow, 2009)

• Scripting și scrip fading (Reagon, 2009)

• Intervenție mediată de colegi și automonitorizare (Morrison, 2001)

E rândul vostru să inițiati învățarea – întrebări?

Referințe:

Emerson, A., & Dearden, J. (2013). The effect of using 'full' language when working with a child with autism: Adopting the 'least dangerous assumption'. Child Language Teaching and Therapy, 29(2), 233-244.

Koegel, R. L., Koegel, L. K. - (2012) The PRT Pocket Guide: Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders

Koegel, R. L., Koegel, L. K. – (2006) Pivotal Response Treatments for Autism

Leaf, J. B., Leaf, R., McEachin, J., Taubman, M., Ala'i-Rosales, S., Ross, R. K., . . . Weiss, M. J. (2016). Applied behavior analysis is a science and, therefore, progressive. Journal of Autism and Developmental Disorders, 46(2), 720-731.

McConnell, S. R. (2002). Interventions to facilitate social interaction for young children with autism: Review of available research and recommendations for educational intervention and future research. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32(5), 351-72.

McGee, G. G., Morrier, M. J., & Daly, T. (1999). An incidental teaching approach to early intervention for toddlers. The Association for Persons with Severe Handicaps,24, 133-146.

Referințe:

Morrison, L., Kamps, D., Garcia, J., & Parker, D. (2001). Peer mediation and monitoring strategies to improve initiations and social skills for students with autism. Journal of Positive Behavior Interventions, 3(4), 237.

Reagon, K. A., & Higbee, T. S. (2009). PARENT-IMPLEMENTED SCRIPT FADING TO PROMOTE PLAY-BASED VERBAL INITIATIONS IN CHILDREN WITH AUTISM.Journal of Applied Behavior Analysis, 42(3), 659-64.

Reichow, B., & Sabornie, E. J. (2009). Brief report: Increasing verbal greeting initiations for a student with autism via a social story(TM) intervention. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39(12), 17403.

Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., Mcgee, G. G., . . . Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(8), 2411-2428.

Wert, B. Y., & Neisworth, J. T. (2003). Effects of video self-modeling on spontaneous requesting in children with autism. Journal of Positive Behavior Interventions, 5, 30-34.

Whalen, C., Schreibman, L., & Ingersoll, B. (2006). The collateral effects of joint attention training on social initiations, positive affect, imitation, and spontaneous speech for young children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36(5), 655-64.

Un gând de final:A asculta înseamnă a iubi

Vă mulțumesc!

andreeamatauan@gmail.com