circulator10

8/8/2019 circulator10

1/38

FIZIOLOGIA CIRCULATIEI

VENOASE

FIZIOLOGIA CIRCULATIEI

LIMFATICE


2/38

CIRCULATIA VENOASA

Dupa ce a cedat oxigenul si substantelenutritive la nivelul retelei capilare, sangeleincarcat cu CO2 se intoarce prin vene la

nivelul inimii drepte pompat in micacirculatie in vederea indepartarii acestuia sireoxigenarii la nivelul alveolo-capilar.

Sistemul venos al marii circulatii: venule,vene mici, mijlocii si mariAD


3/38

Particularitati morfo-functionalealesistemului venos

Proprietatile functionale ale venelor:

- extensibilitatea

- contractilitateaExtensibilitatea (distensibilitatea) 6-10 ori maimare decat a arterelor.

Distensibilitatea totala (complianta) = cresterea

maxima de volum determinata de crestereapresiunii.

Volumul venelor x3 decat al arterelor;distensibilitatea x8; complianta x24


4/38

Curba presiune-volum evideniazfenomenul de histerezis (o parte din energie

este nmagazinat n timpul distensiei i nueste recuperat n timpul revenirii venelor ladimensiunile iniiale).

In cazul unei creteri de volum rapidepresiunea nregistreaz o cretere iniial,urmat de o scdere fr modificareavolumului, aspect numit fenomen de

recuperare.In cazul distensiei venoase la presiuneconstant crete volumul, aspect numitfenomen de fluaj.


5/38


6/38

Dac presiunea extern este mai mare dect

presiunea luminal, vena este aplatizat, curgereafcndu-se prin cele dou poriuni laterale cuaspect tubular rmase deschise.

Pe msura creterii presiunii transmurale forma

seciunii transversale se modific spre elips icerc, cu creterea ariei corespunztoare.

La creteri ulterioare de presiune transmural (>10cm H2O), tensiunea parietal urmeaz legeaLaplace pentru seciune circular, iar panta curbeipresiune-volum este mult mai mare.


7/38


8/38

Relaia dintre volumul venos i presiuneavenoas evideniaz deplasarea curbei

presiune-volum spre stnga pentru domeniulde presiune redus.

Pentru aceeai presiune se observ diferenede ncrcare cu snge a sectorului venos maiales n partea medie a curbelor, adic pentruaceeai presiune cantitatea de snge este netsuperioar n vasele cu perete relaxat.

Constricia venelor destinse are un efectevident mai important privind variaia devolum, adic mobilizarea sngelui (n limitelede funcionare eficace a muchiului neted).


9/38


10/38

- viteza de curgere este mai mica dect nartere, deoarece la acelai debit total (debit

cardiac = retur venos) n vene seciuneatotal este mai mare de ~3 ori.

- curgerea sngelui n vene este non-pulsatil

i non-turbulent.- volumul de snge prezent la nivelul venelor

este net superior celui din sectorul arterial

- rezistena la curgere este mic.- presiunea este scazut.


11/38

Presiunea venoasa

In decubit dorsal toate venele sunt ~ la nivelulAD i presiunea este egal.

In marea circulaie presiunea venoasa scade:- de la 12 mm Hg n capilarele venoase

- la 7-8 mm Hg n venele mici,

- la 3-4 mm Hg n venele mijlocii,- la 0-2 mm Hg n venele mari.


12/38

Variaii ale presiunii venoase determinate de:

- fluctuaiile de presiune din AD n cursul ciclului

cardiac,- variaii legate de ciclul respirator,

= fenomene de aspiraie, presiunea putnd coborn inspirul forat pn la - 4 mm Hg.

Presiunea venoas poate fi determinat (msurat inregistrat) direct, att la nivelul venelor superficiale

(presiune venoas periferic, 4-12 cm H2O), ct i nvenele intratoracice (presiune venoas central, 6-16cm H2O).


13/38

Determinarea direct necesit punerea ncontact a lumenului venei cu un dispozitiv

manometric / un traductor de presiune;- flebomanometria prin metoda sngernd

folosete manometrul cu ap.

Variaiile presiunii venoase pot fi nregistrate(jugulograma) prin plasarea unui traductorpiezoelectirc pe tegumentul suprajacent uneivene suficient superficiale.

Presiunea venoas este mai scazut ninspir i crete n efort.


14/38


15/38

Jugulograma reprezint nregistrarea presiuniivenoase sistemice centrale :

- presiunea din atriul drept reflectat camodificri de calibru la nivel jugular, captatecu traductor piezoelectric.

In cursul ciclului cardiac apar trei deflexiunipozitive (a, c, v) i dou negative (x, y), care

corespund modificrilor de presiune n atriuldrept :


16/38

a - sistola atrial,

c - bombarea planeului AV spre atriu nsistola ventricular isovolumic,

x - coborrea imediat a planeuluiatrioventricular n timpul ejeciei,

v - restabilirea poziiei iniiale a planeului n diastola ventricular izovo-lumic, nparalel cu acumularea sanguin atrial

prin retur venos, y - evacuarea rapid a atriului n ventricul

la nceputul umplerii ventriculare


17/38


18/38

Modificari patologice ale jugulogramei:

- In fibrilaia atrial dispare unda a datorit

absenei unei sistole atriale eficace.- In insuficiena tricuspidian:- unda a pare mai redus,

- depresiunea x este redus,

- dispare sau este nlocuit de unda pozitiv R (deregurgitare),

- unda v fiind mai ampl;

- undele c, R, v se pot contopi ntr-o ampl undpozitiv sincron cu sistola ventricular,

- depresiunea y este mai profund dect n modnormal.


19/38

- In stenoza tricuspidian:

- unda a este mai ampl,

- unda c este mai scurt,

- depresiunea y diminu pna la dispariie.

- In pericardita constrictiv:

- unda a este mai ampl- depresiunea y este mai profund.

- In insuficiena cardiac dreapt i n cea

global:- unda a crete foarte mult,

- depresiunea y diminu.


20/38

Factorice determin iinflueneazcirculaia venoas

1. Activitatea de pomp a inimii

Intoarcerea venoas este rezultatul difereneide presiune dintre capilare i atriul de

destinaie, curgerea sngelui n vene sprecord fiind deci n ultim instan determinatde pompa ventricular din circuitul respectiv

(ventriculul stng pompeaz sngele prinarterele, capilarele i venele din circulaiasistemic, pn n atriul drept).


21/38

Sistola ventriculului stng determin ungradient presional (capilare arteriale 30-45

mm Hg, capilare venoase 10-15 mm Hg,vene 5-7 mm Hg, atriu 0 mm Hg).

Factorii care contribuie la ntoarcereavenoas sau o influeneaz include

a. volemia, debitul cardiac i rezistenaperiferic,

b. compliana i statusul contractil venos

(venoconstricia simpatic scade complianai crete presiunea venoas),

c. presiunea hidrostatic i valvele venoase,


22/38

d. efectul de aspiraie al ventriculului drept,

e. pulsaiile arterelor nvecinate,

f. modificrile presiunii abdominale i toracice(aspiraia toracic, determinat de presiuneanegativ intratoracic n inspir; se amplific

n efort i este eliminat n respiraiaartificial).

g. contracia muchiului scheletic poate

determina o presiune extern de 100-150mm Hg, n cazul mersului realiznd oadevrat pomp periferic.


23/38

CIRCULATIA LIMFATICA

Sistemul limfatic este o cale derivat dedrenaj a lichidului interstiial, care este nrelaie de schimb cu plasma la nivelulcapilarelor sanguine, prin difuziune dar i n

mas, conform echilibrului Starling (filtrare lanivelul capilarelor arteriale i reabsorbie lanivelul capilarelor venoase).

Elementele componente sunt: vasele limfatice(capilare, vene, colectoare limfatice) iganglioni limfatici.


24/38


25/38

Limfa se formeaza din lichidul interstiial lanivelul capilarelor limfatice i este drenat prin

vase de calibru mai mare pna n venelesubclaviculare;

- dreapta pentru canalul limfatic drept, cetransport limfa din membrul superior drept i

jumtatea dreapt a capului, gtului itoracelui (parial);

- stnga pentru canalul toracic, ce transportlimfa din restul corpului.

Sunt lipsite de circulaie limfatic esuturileepitelial, osos, cartilaginos, precum i sistemulnervos central.


26/38

Capilarele si vaselelimfaticeSituate n apropiere de capilarele venoase,capilarele limfatice au aspect incipient n fund desac, au diametru de 20-30 m, mai mare dectcapilarele sanguine, i sunt n numr mai mic dectacestea.

Celulele endoteliale care formeaz peretelecapilarului limfatic prezint filamente citoplasmaticecontractile, sunt conectate prin rare jonciuniintercelulare de tip aderent, dar nu prezint jonciuni

strnse i sunt dispuse parial suprapuse, cu spaiiintercelulare de ordinul m, realiznd structuri de tipvalvular, n care marginea celulei externe esteancorat n esutul nconjurtor prin legturi cu

fibrele de colagen.


27/38

Permite drenarea de lichid interstiial i asigurpermeabilitatea pentru moleculele mari.

Dispozitivul valvular favorizeaz formarealimfei, fiind deschis cnd esutul este destinsprin acumularea de lichid interstiial i nchis

cnd presiunea din capilarul limfatic estesuperioar celei interstiiale.

Muchiul neted din peretele vaselor limfatice

asigur prin contractilitatea sa modificri decalibru i de presiune luminal, datoritprezenei de valvule ce mpiedic refluxullimfatic.


28/38

FormarealimfeiCompoziia limfei prezint caracteristici

regionale n ce privete concentraia proteic,aceasta fiind n medie de 20 g/l, cu valoricrescute n ficat (60g/l) i intestin (30-50 g/l).Concentraia de lipide este de 1-2% la nivel

de canal toracic.Debitul limfatic de repaus sunt urmtoarele:

- canal toracic 100 ml/h;

- alte colectoare 20 ml/h;

- total 120 ml/h;

- 1/100 din debitul de filtrare la nivelul capilarelor arteriale;

- ~ 3,5 l/24 h (echivalent cu volumul plasmei sanguine).


29/38

Factorii care determin variabilitateadebitului limfatic includ:

- presiunea hidrostatic interstiial (debitullimfatic crete de 10 ori pentru variaiaacestei presiuni de la -6,3 mm Hg la 0 mm

Hg),- creterea presiunii sngelui capilar,

- scderea presiunii oncotice a plasmei,

- creterea presiunii oncotice interstiiale,- creterea permeabilitii capilare.


30/38

Rata de formare a limfei ntr-un esut poatecrete de 10-15 ori n condiiile n care se

modific raportul dintre presiuniletransparietale la nivelul capilarelor sanguine

sau coeficientul de filtrare al peretelui, darlimfa este diferit n cele dou cazuri, avndconcentraie mai mic dect de obicei n

primul caz i mai mare n al doilea caz.


31/38

Factori determinantiaicirculatieilimfatice

Circulaia limfatic este determinat de ratade formare a limfei din lichid interstiial, adicde ptrunderea lichidului interstiial n

interiorul capilarelor limfatice, fenomenguvernat de presiunile exercitate aici.

La acestea se adaug funcionareacapilarelor limfatice ca o pomp, prin cuplulfuncional dintre fibrele mioendoteliale idispoziia valvular.


32/38


33/38

Vasele limfatice acioneaz ca pompe segmentare(presiunea dezvoltat este de pn la 25-50 mmHg), pe baza contraciei muchiului neted parietal

(miogen, determinat de distensie) i a valvelorprezente (la distane de civa mm n vasele mari ichiar mai aproape n cele mici).

Contracia segmentar a vaselor limfatice se

produce la intervale neregulate de timp (de ctevaori pe minut), frecvena crescnd cu cretereapresiunii.

Prezena valvelor determin unidirecionalitatea

fluxului limfatic i asigur coordonarea contraciilormiogene; contracia unui segment este urmat dedistensia segmentului din aval, ce determincontracia acestuia.


34/38


35/38

RolulcirculatieilimfaticeCirculaia limfatic asigur drenajul lichiduluiinterstiial, cu reglarea presiunii interstiiale,precum i recuperarea de proteine, cumeninerea unei concentraii proteice sczute

n interstiiu.Fluxul limfatic este n funcie de proteinelefiltrate.

Insuficiena funcional a circulaiei limfaticese traduce prin edem (alb, moale, nedureros,generalizat).


36/38


37/38

Funcia principal a circulaiei limfatice este dereaducere n circulaie a excesului de lichidinterstiial i de transport al particulelor voluminoase

(proteine: ~2 g/dl periferic, ~6 g/dl hepatic, ~4 g/dlcentral) din interstiiu n snge; acestea nu pot intra

n snge direct prin peretele capilarelor sanguine.

Circulaia limfatic este un factor de control al

lichidului interstiial privind coninutul de proteine,volumul i presiunea sa.

Rolul de drenaj al lichidului interstiial i derecuperare a proteinelor din interstiiu sunt

interdependente; meninerea unei presiuni oncoticereduse n interstiiu limiteaz excesul de fluid filtratdin capilarele sanguine, ce ar trebui readus ncirculaie pe cale limfatic.


38/38

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	andreea-velnic
View:	216 times
Download:	0 times

circulator10

Documents