7/27/2019 CICLURILE DURERII

1/17

CICLURILE DURERII

7/27/2019 CICLURILE DURERII

2/17

FLUCTUAIILE DURERII CRONICE

Sunt zile bune cnd pacientul se simte bine i arecontrol asupra sa, urmate de zile proaste cnd i sescufund corbiile i se simte neajutorat.

Sunt rare momentele cnd durerea are un nivelconstant ea fluctueaz. De asemenea, durerea nu

are granie. Cnd o parte a corpului doare,reacioneaz ntregul corp. n timp ce pacientul ncearc s neleag, s

accepte i s-i suporte starea, comportamentul iemoiile pot trece printr-o serie de suiuri i

coboruri. Acest lucru se ntmpl mai ales cnd amelioreaz

durerea. De obicei, aceste schimbri alecomportamentului i emoiilor urmeaz un paternpredictibil.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

3/17

CICLUL COMPORTAMENTAL Unul dintre efectele vizibile ale durerii cronice esteschimbarea intervenit n activitile zilnice. Sarcinile

obinuite devin de cele mai multe ori mai dificile, sauchiar imposibile.

Urmtorul scenariu este un exemplu despre cumfuncioneaz durerea cronic i ct de uor poate smodifice comportamentul i rutine.

Stadiul 1: Scderea n activitate

Stadiul 2: Creterea n activitate Stadiul 3: Mai mult durere, mai puin activitate

Stadiul 4: Pierderea puterii i decondiionarea fizic

Stadiul 5: Retragerea i izolarea

7/27/2019 CICLURILE DURERII

4/17

Experimenteaz rni sau boli(Debutul durerii)

Scderea activitii

Caut atenie medical

Iau medicamentesau suferoperaii

Observ oameliorare adurerii

Crete activitateaFac prea multe

Simt c durerea dispare

Se recupereaz

Devin mai activi

Simt mai multdurere

Devin uorfrustraiObservpierderea puterii

i pierd interesulpt activitate, slujbi via social

Se retrag ise izoleaz

Durerea cronic: Modele comportamentale

i limiteazactivitateaCaut alttratament saumedic

Durereapreia

controlul

7/27/2019 CICLURILE DURERII

5/17

CICLUL COMPORTAMENTALStadiul 1: Scderea n activitate Datorit durerii, curirea curii pare o sarcin prea grea.

Astfel, pacientul las frunzele pe jos. Dar de cte ori treceprin dreptul unei ferestre, i reamintete ceea ce nupoate face.

Poate s angajeze pe cineva care s curee curtea, dar

asta l-ar costa bani. Ar putea s fac asta familia ta, dar s-ar putea simi indignai c nu i ajut. n plus nu agreeazideea de a-i privi pe alii cum preiau responsabilitiletale. Aa c ateapt o zi n care se va simi mai bine.

Stadiul 2: Creterea n activitate Cnd apare ziua n care durerea pare a se fi ameliorat,

cur curtea casei. Dar nu se oprete aici i face curat ngaraj i iese cu prietenii la cin.

i aranjeaz o zi ocupat-dar dac tot se simte mai bine,de ce s nu rezolve toate lucrurile pe care le-a neglijat?

7/27/2019 CICLURILE DURERII

6/17

CICLUL COMPORTAMENTALStadiul 3: Mai mult durere, mai puin activitate

Ziua urmtoare de abia poate s se mite. Se pedepsete pentruc ncearc s fac prea multe deodat i petrece urmtoarelecteva zile odihnindu-se i ncercnd s se simt mai bine.

ntr-un final, ncepe s se simt mai bine. Dar cnd devine maiactiv, durerea se intensific. Crede c singurul mod de a

controla durerea este s limiteze activitile fizice astfel cpred mai multe sarcini familiei sau prietenilor i petrece maimult t imp n pat.

ntre timp frunzele continu s cad, prietenii sun n continuareiar pacientul nu se simte apt s fac nimic.

Stadiul 4: Pierderea puterii i decondiionarea fizic

Timpul pe care-l petrece nefcnd nimic, l obosete i lslbete i l face mai puin apt s termine de strns frunzele.Datorit perioadei lungi de inactivitate, puterea l prsete.Obosete repede i numai gndul la o munc fizic ldescurajeaz.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

7/17

CICLUL COMPORTAMENTALStadiul 5: Retragerea i izolarea

se trezete c petrece din ce n ce mai mult timp singur imai puin timp cu cei care in la el. Deoarece nu se maintlnete cu prietenii, acetia nu l mai sun. i imagineazc oricum i-ar refuza, aa c de ce s se mai deranjeze?

Famil ia pacientului s-a obinuit s fac lucrurile fr el. Nunumai c fac curat n curtea casei fr el , dar au nceput sias i la cin sau s participe la alte evenimente sociale frel. Ei cred c l menajeaz pentru c nu l foreaz smearg.

Se ndeprteaz i mai mult de familie, prieteni i activitilepreferate. n final, vine o zi n care ncepe s se simt puinmai bine. Este urmat de o alt zi bun i se simte optimistcu privire la faptul c starea se va ameliora pn la urm.Dar din nou, durerea reapare i ciclul se repet singur.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

8/17

CICLUL EMOIONAL Aa cum comportamentul fluctueaz atunci cnd eti

bolnav, la fel se ntmpl i cu sentimentele. De multeori, cele dou merg mpreun cu ct poi face maimulte, cu att dispoziia este mai bun i cu ct poiface mai puine, cu att dispoziia este mai proast. La

fel ca i comportamentele tale, emoiile tind s urmezei ele un patern ciclic.

Stadiul 1: Fric i ngrijorare

Stadiul 2: Speran Stadiul 3: Furia i frustrarea

Stadiul 4: Vina i retragerea

Stadiul 5: Speran rennoit, urmat de depresie

7/27/2019 CICLURILE DURERII

9/17

Simt fric i ngrijorareSe concentreaz pe durere (Debutul durerii)

Au ncredere cexist tratament

Simt o pierderea controlului

Devin frustrai,iritai,furioi

Caut modalitile dea rectiga controlulprin comportament,alcool sau mai multemedicamente

Se pierd cu f irea, devincertrei si mult mai iritabili

Se simt vinovai. i reprim

sentimentele sau se retrag

Observ c durereaa mai sczut

Simt o tristeeacut saudepresie cnddurerea revine

i pierd aproapetoat stima de sine

Durerea cronic. Modele emoionale

Renun lasperana cdurerea se vaameliora

Durereapreia

controlul

7/27/2019 CICLURILE DURERII

10/17

CICLUL EMOIONALStadiul 1: Fric i ngrijorare

Cnd triete pentru prima oar durerea, este nspimntat ingrijorat. Se teme c durerea poate fi un simptom al uneiboli grave sau al unei dizabiliti. Durerea devine centrulateniei sale. Din ce se ngrijoreaz mai tare, din ce devinemai serioas i este mai greu de ignorat.

Stadiul 2: Speran

Cnd n sfrit afl ce i provoac durerea, frica ingrijorarea sunt nlocuite cu sperana c medicul va puteas fac durerea s dispar i viaa sa va reveni n curnd lanormal. Dac medicul nu poate gsi o cauz, cel puin faptulc tie c durerea nu este un simptom al unei stri care-i

afecteaz viaa, l face s se simt mai bine. Crede c eliminarea durerii este o cerere rezonabil. n

societatea din zilele noastre, cnd se stric ceva te atepi sfie reparat. Dar repararea corpului tu este de departe maicomplicat dect repararea mainii sau a unui aparat casnic.Cnd durerea este prezent n continuare n ciuda drumurilor

repetate la diferii medici, sperana ncepe s scad.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

11/17

CICLUL EMOIONALStadiul 3: Furia i frustrarea

ncepe s fie trist i depresiv cu privire la viaa sa. Aceastaeste etapa n care i pune ntrebarea De ce eu? i Ce amfcut s merit asta?. La un anumit nivel poate s-i deaseama c durerea nu este o pedeaps. Dar, totui, se simtede parc ar fi fcut ceva ru i acum pltete consecinele.

De asemenea, i se poate prea uor s-i verse frustrarea

asupra altora a medicilor, reprezentanilor de asigurri, ichiar asupra familiei sau prietenilor. Dar aceasta este furiedeplasat. Ceea ce l supr poate fi ateptarea lung ladoctor, nota de plat de la finalul consultaiei, dependenacrescut fa de alii, simul pierderii controlului sau poate,cel mai mult dintre toate, ne-ameliorarea durerii.

Pe parcurs ce viaa sa pare din ce n ce mai puin a sa, sepoate s caute controlul n alte lucruri, situaii distructive,precum creterea medicaiei pentru durere sau folosireaalcoolului. Poate deveni mai iritabil cu oamenii care ncearcce pot mai bine pentru a l ajuta.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

12/17

CICLUL EMOIONALStadiul 4: Vina i retragerea

Se simte vinovat de lucrurile pe care le face sau le spune. n loc s

vorbeasc despre aceast vin, se izoleaz de oameni pentru a nu-i maivrsa furia asupra lor. De asemenea, se simte vinovat pentru c nu mai poate s-i ndeplineasc

toate treburile. Partenerul de via sau copiii au preluat cteva din sarcinilesale casnice iar colegii trebuie s l ajute mereu. n loc s-i verifrustrarea, ncepe s-i reprime emoiile.

Stadiul 5: Speran rennoit, urmat de depresie

Gradat, sau poate dintr-odat, se simt mai bine. Devine optimist i credec starea se va ameliora n sfrit, sau c noul tratament pe care lurmeaz, d rezultate. Entuziasmat, ncepe s-i reia vechile obiceiuri. Dardup un timp, durerea revine i se simte profund dezamgit i pierde oricesperan c se va nsntoi. Se simte deprimat i descoper c se ridiccu greu din pat dimineaa. Lucrurile care contau pentru sine, precumaspectul fizic sau petrecerea timpului cu familia sau activitile sociale, nu-

i mai par la fel de importante. ncepe s se simt ca i cum nu ar mai fi iubit sau folositor i respectul

pentru propria persoan scade n fiecare zi. Poate ajunge chiar s sentrebe dac merit iubire i atenie. Cu ct se interiorizeaz mai mult,durerea devine centrul ateniei sale. Frica, izolarea i depresia, combinatecu zilele n care nu face nimic, fac ca durerea s fie resimit i mai tare.Severitatea durerii l foreaz n final, s caute alte modaliti de tratament,

pregtindu-l pentru o repetare a ciclului.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

13/17

CICLURILE DE REACIE ALE FAMILIEIReaciile familiei

Durerea pacientului i modul de reacie fa de aceasta,afecteaz i familia. Reaciile membrilor familiei fa decomportamentul i emoiile sale pot descrie cicluri paraleleproprii.

Comportamentele familiei

Atunci cnd durerea cronic devine o problem, n general,membrii familiei vin n sprijinul tu. De cele mai multe ori, suntfoarte ateni cu tine i ntreprind mai multe activiti n caspentru ca tu s te poi relaxa i s te nsntoeti.

Membrii familiei devin, de asemenea, vigileni n evaluareadurerii i urmrirea activitilor care accentueaz sau

diminueaz durerea. Te urmresc atent pentru a nlesnidurerea i a ajuta medicul n stabilirea unui diagnostic. Cnd durerea nu se amelioreaz, rbdarea familiei poate avea

de suferit. Dei cele mai multe familii realizeaz c nu este vinata, pot descoperi c este dificil de separat persoana de boal.Atunci, se pot retrage i ei i pot acorda o mai mic atenie.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

14/17

Trirea suferinei i bolii n familienceputul durerii Ofer suport

Ajut nrealizareasarcinii

Devinextrem deateni

ncearc s inpasul curesponsabilitilenoi

Devin frustraincearc s restabileasc rutina zilnic

Retragerei izolare

Sunt maipuin atenila pacient

Durerea cronic: patern al comportamentelor i sentimentelorCiclu comportamental

Durereapreia

controlul

Cere ajutorul

din nou cnddurerea seacutizeaz

7/27/2019 CICLURILE DURERII

15/17

SENTIMENTELE FAMILIEI Membrii familiei trec de obicei, prin aceleai sentimente ca i

pacientul. Iniial, se tem de cauza durerii. Apoi, cnd tratamentul

urmat nu d rezultate i pe umerii lor revin mai multeresponsabiliti, devin furioi i se ntreab de ce noi?. De asemenea, membrii familiei simt c pierd controlul asupra

vieii lor zilnice i activitilor de zi cu zi. Aceast frustrare poateconduce la reprimarea afectivitii deoarece se simt furioi pesituaia cu care se confrunt. De aceea, i pot descrca furia

neintenionat asupra pacientului n. Se simt ru pentru c au fost furioi cu el i, drept compensare,

ncep s se simt vinovai de modul lor de comportare. Nu sunto persoan bun i Ar trebui s fiu capabil s m descurc suntgnduri obinuite. Vina lor conduce, de cele mai multe ori, la oatenie i o grij excesive, lund de la capt ciclul

comportamental. Din pcate, dei au sentimente comune, i pacientul i familia, nu

pot vorbi uor despre acestea. Membrii familiei se tem c vaprea ca i cum l-ar nvinovii pentru durerea sa. De asemenea,nu vor s par egoiti i indifereni. Pacientul are multeasemenea temeri. Tcerea, totui, conduce la mai mari

resentimente i frustrri.

7/27/2019 CICLURILE DURERII

16/17

Au sperana cse vor vindeca

DurereaPreia

controlul

Simt ur ifuriedatoritsituaiei

Simte lipsacontrolului

Spulber frustrrile persoanei n suferin

Simt fric i ngrijorareDebutul durerii

Se simtvinovaii pierd stimade sine

Devin preocupai

cnd durerea seacutizeaz

RetragereRespingafeciunea

Ciclul emoional

7/27/2019 CICLURILE DURERII

17/17

CUM POT FI NTRERUPTE CICLURILE Pacientul crede c ciclurile durerii cronice nu se termin

niciodat. Exist posibilitatea eliberrii de acestea.

Spirala descendent apare de obicei, atunci cnd toatatenia se focalizeaz pe durere.

Pentru acomodarea cu durerea, de cele mai multe ori, sefac schimbri ale vieii ntr-un mod neplcut.

Trebuie nvat cum s se suporte durerea n aa fel ncts nu mai fie n centrul ateniei.

Apoi subiectul va fi orientat spre lucrurile care i fac plcerei i ofer satisfacie.

Acest sentiment nou de control al vieii personale l va ajutala ntreruperea ciclur ilor durerii.