Home >Documents >Chiste hepatice

Chiste hepatice

Date post:30-Sep-2015
Category:
View:63 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
eco
Transcript:
  • Ecografia abdominal n diagnosticul

    leziunilor focale hepatice formaiuni lichidiene

    Ecografia abdominal este frecvent prima investigaie imagistic efectuat unui pacient

    pentru diverse acuze, fie c este vorba despre simptomatologie abdominal, fie c este vorba

    despre evaluarea unui pacient cu hepatopatie cronic, presupus sau dovedit, a unui pacient

    oncologic sau a unuia cu traum abdominal minim. n aceste condiii se ntmpl adesea s

    descoperim leziuni hepatice, pe care ne ateptam sau nu s le gsim. Unele dintre acestea au

    un aspect tipic n ecografia standard, cum ar fi chistele biliare, chistele hidatice, hemangioamele

    mici, dar cel mai adesea aspectul leziunii nu permite ncadrarea ei numai prin ecografie n scar

    gri. n acest din urm caz trebuie efectuate investigaii imagistice suplimentare cu substan de

    contrast, iar cnd acestea sunt neconcludente, puncie biopsie hepatic.

    n cele ce urmeaz vom discuta despre formaiuni focale hepatice lichidiene, i anume:

    chistul hepatic simplu, ficatul polichistic, chistul hidatic, hematomul hepatic i abcesul hepatic.

    1. Chistul hepatic simplu (sau chistul biliar)

    Chistele biliare simple sunt chiste neparazitare, frecvent ntlnite n practica de zi cu zi (1-

    3% din ecografiile efectuate). Cel mai adesea este o descoperire ntmpltoare, un

    incidentalom, cauza sa fiind de lipsa de comunicare a unor ducte biliare cu arborele biliar. n

    general chistele biliare sunt complet asimptomatice, foarte rar determinnd jen sau durere n

    hipocondrul drept (cele voluminoase sau cu hemoragie intrachistic).

    Aspectul ecografic al chistelor hepatice este tipic, de formaiuni transonice cu perete

    ecografic absent ecografic sau foarte subire, datorit faptului ca sunt mrginite de un singur

    strat epitelial. Frecvent poate aprea fenomenul de amplificare posterioar, o band discret

    reflectogen napoia chistului (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Amplificarea posterioar este tipic

    tuturor structurilor lichidiene i se datoreaz faptului c ultrasunetele nu sunt reflectate de

    lichid, spre deosebire de mediul solid nconjurtor (ficatul).

  • Fig.1 i Fig. 2. Chist biliar: formaiune transsonic, cu perete fin i cu amplificare posterioar

    Forma chistelor este rotund sau ovalar, cu dimensiuni cuprinse cel mai frecvent ntre 1-

    5 cm, dar pot depi aceast dimensiune, ajungnd uneori i pn la 15 cm. Chistele biliare pot

    fi unice sau multiple. Conturul chistului este uneori net, adeseori fiind neregulat, geografic

    (Fig. 3). Aspectul este cel mai frecvent perfect transonic, putnd exista i septe fine n interior

    (Fig. 4). Cnd coninutul este hipoecogen trebuie excluse artefactele i fcut diagnosticul

    diferenial cu formaiuni tumorale.

    Fig.3. Chist biliar: formaiune transsonic, Fig.4. Chist biliar: formaiune transsonic cu

    cu perete fin, contur geografic i amplificare cu perete fin, contur geografic i amplificare

    posterioar posterioar i septe n interior

  • Diagnosticul diferenial ecografic

    - chistul hidatic hepatic

    aceast boal). n cazul chistului hidatic, peretele este gros, bine eviden

    formaiunea fiind rotund sau ovalar, cu aspect de minge n tensiune (Fig.5).

    anticorpilor anti Echinococcus ntr

    entiti.

    Fig. 5. Chist hidatic tnr: perete gros, bine eviden

    - ficatul polichistic forma oligochis

    similare cu cele ale chistelor biliare simple, singura diferen

    cu polichistoza renal (Fig. 6).

    Diagnosticul diferenial ecografic al chistului hepatic se face cu:

    chistul hidatic hepatic tnr (entitate frecvent n Romnia, zon endemic pentru

    . n cazul chistului hidatic, peretele este gros, bine evideniabil, conturul este net,

    iunea fiind rotund sau ovalar, cu aspect de minge n tensiune (Fig.5).

    anticorpilor anti Echinococcus ntr-un laborator performant va permite dife

    Fig. 5. Chist hidatic tnr: perete gros, bine evideniabil

    ficatul polichistic forma oligochistic. n ficatul polichistic caracter

    similare cu cele ale chistelor biliare simple, singura diferen fiind numrul

    .

    Fig. 6. Ficat polichistic

    (entitate frecvent n Romnia, zon endemic pentru

    iabil, conturul este net,

    iunea fiind rotund sau ovalar, cu aspect de minge n tensiune (Fig.5). Determinarea

    un laborator performant va permite diferenierea celor 2

    iabil

    caracterele chistelor sunt

    numrul i posibila asociere

  • - hematomul hepatic. Acesta apare ntr-un context clinic (posttraumatic sau post puncie

    hepatic), fiind nsoit uneori de hemoperitoneu. Conturul nu este aa de bine definit iar

    aspectul poate fi hipoecogen.

    - abcesul hepatic. Apare de asemenea ntr-un context clinic (pacient cu stare septic,

    febr, leucocitoz). Conturul este prost definit, coninutul adesea hipoecogen, iar forma i

    dimensiunile leziunii se modific de la o zi la alta (Fig.7).

    Fig. 7. Abces hepatic

    - vezica biliar sau vase hepatice prinse n inciden perpendicular pe lumen (Fig.8).

    nceptorul n ecografie risc cel mai mult s fac o astfel de confuzie. Examinarea atent, care

    "desfoar" structura respectiv, eventual examinarea Doppler care pune n eviden fluxul

    sanguin n structura vascular, traneaz diagnosticul.

    Fig.8. Chist biliar, vena cav inferioar i vena suprahepatic dr.

  • - chistadenom, chistadenocarcinom i metastaze chistice. Peretele este gros, pot exista

    protruzii n interior (Fig.9). n ecografia cu contrast att peretele, ct i protruziile vor capta

    contrastul n timpul arterial, iar n timpii tardivi peretele chistadenomului va rmne captant, n

    timp ce al chistadenoamelor i metastazelor chistice vor prezenta fenomenul de wash-out.

    Fig. 9. Metastaze chistice

    - chist polar renal superior. O examinare atent va demonstra apartenena de rinichi a

    formaiunii transsonice, chiar dac iniial exista impresia apartenenei la ficat.

    Rareori chistele biliare se poate complica cu hemoragia intrachistic (posttraumatic sau

    spontan), moment n care chistul, din transonic, poate deveni hipoecogen. O complicaie

    excepional de rar este suprainfectarea chistului, tradus clinic prin febr, frison i durere n

    hipocondrul drept. Ecografic, n interiorul chistului imaginea transonic va avea detritusuri,

    putnd deveni hipoecogen sau neomogen.

    Deoarece chistele biliare sunt n marea majoritate a cazurilor asimptomatice i fr risc de

    complicaii, ele nu necesit intervenie terapeutic, n special chirurgical. Vor fi urmrite

    ecografic periodic pentru a vedea eventuala cretere (urmrire la nceput bianual, iar apoi

    anual sau chiar mai rar).

    2. Ficatul polichistic

    Ficatul polichistic este o afeciune congenital, caracterizat prin prezena de numeroase

    chiste n ficat. nsoete fecvent rinichiul polichistic, o boal congenital cu transmitere

    autosomal dominant. n general depistarea este ntmpltoare, cu ocazia unei ecografii de

    rutin, afeciunea fiind cel mai adesea asimptomatic.

  • Aspectul ecografic al ficatului polichistic este tipic, traducndu-se prin multiple imagini

    transonice rotunde sau ovalare (Fig. 10, Fig. 11), cu dimensiuni variabile (Fig. 12), de la 1 la 5-10

    cm. n forma oligochistic, cea mai frecvent, numrul de chiste este redus (5-20), aspectul

    acestora fiind similar cu al chistelor biliare simple. n alte cazuri numrul chistelor este foarte

    mare, nlocuind aproape n totalitate structura hepatic normal.

    Fig. 10. Ficat polichistic Fig. 11. Ficat polichistic

    Fig. 12. Ficat polichistic

    De obicei chistele sunt perfect transsonice, uneori putnd aprea septuri n interior. Cnd

    aspectul devine hipoecogen trebuie suspicionat o hemoragie intrachistic sau suprainfecie,

    mai ales n contextul unui tablou clinic sugestiv (durere, respectiv febr, leucocitoz, stare

    septic). Aspectul ecografic al parenchimului hepatic liber este perfect normal.

    Imaginea ecografic de ficat polichistic este tipic, diagnosticul diferenial fcndu-se mai

    mult teoretic cu un chist hidatic gigant septat sau cu un abces hepatic, cu boala Caroli, sau cu

    rare cazuri de metastaze hepatice multiple necrozate.

  • Trebuie precizat faptul c n boala polichistic hepato

    de afectarea renal, evoluia ficatului polichistic care spre deosebire de rinichii poli

    complet benign. n timp, nu apar semne de insuficien hepatic, iar complicaiile sunt

    excepionale (hemoragie intrachistic). Ficatul polichistic nu necesit un tratament. n caz de

    simptome generate de creterea presiunii n unele chis

    realiza decomprimarea lor cu un ac fin sub ghidare ecografic (ace de 0,6

    3. Chistul hidatic hepatic

    Chistul hidatic hepatic este

    Romnia este o zon endemic pentru chistul hidatic

    ntlnit n practica de zi cu zi.

    n general infectarea se face prin nghi

    murdare, legume incomplet splate). Acestea strbat

    portal, unde se dezvolt mai departe chistul hidatic. Chistele hidatice se pot localiza n orice

    organ, cel mai frecvent fiind afectate ficatul (60% din cazuri)

    Tabloul clinic este frecvent absent, frecvent fiind vorba de o descoperire ntmpltoare,

    dar complicaiile pot fi severe (oc anafilactic, rupere n cile biliare cu icter obstructiv i

    angiocolit secundar, diseminare n multiple organe, etc)

    Aspectul ecografic al ch

    principal este peretele chistic gros, bine delimitat (

    (Fig. 14). Peretele chistic este format din membrana proliger,

    hepatic comprimat prin dezvoltarea chistului. Centrul germinativ (protoscolecii) poate fi

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended