Chirurgia obezității 2016

7/25/2019 Chirurgia obezității 2016

http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 1/43

Obezitatea. Chirurgia obezităţii



● Obezitatea și co-morbidităţile sale sunt în creștere

la o rată alarmantă („epidemia” secolului 21).

● Î n lume, obezitatea morbida a atins proportii

epidemice, care afecteaza pana la 30% dinpopulaţie(in SUA). Chirurgia obezitatii este

singura metoda eficienta pe termen lung de

tratament a obezitatii morbide, de reducere a co-

morbidităţilor și îmbunătăţire a calităţii vieţii.



● Obezitatea, definitia si clasificarea acesteia se bazeaza pe un calcul simplu

ce stau la baza IMC (indice de masa corporala/BMI-body mass index). Acest

indice se calculează prin împărţirea greutăţii( în kilograme) la pătratul

inaltimii(in metri).

● Astfel se vor defini intervalele de IMC care clasifica obezitatea.

– IMC este intre 25 si 29,9: supraponderale;

– IMC între 30 și 35 : obezi grad I;

– IMC între 35 și 40: obezitate grad II

– Peste 40: obezitate grad III.

–

IMC peste 50 este cunoscut sub numele de superobezitate.

● IMC=G/H²



Chirurgia metabolică /bariatrică

● Domeniu nou al chirurgiei generale care se adresează

pacienţilor cu afecţiuni cardio-metabolice asociate

obezităţii: DZ, HTA, hipercolesterolemie, alte patologii

metabolice

● Prezenţa acestor afecţiuni, corelate cu creștere ponderală,

afectează calitatea vieţii și scad speranţa de viaţă● Are drept scopuri:

1. pierderea în greutate ( între 50-90% din excesul ponderal)2. remisia comorbidităţilor (DZ tip II)



● Procedurile chirurgicale pentru tratamentul obezitatii morbide se clasifica in

doua categorii: restrictive și malabsorbtie (sau o combinaţie a celor două).

● Inelul gastric si gastric sleeve (micsorare stomac) sunt operaţiuni pur

restrictive.

●

Bypass-ul gastric este, de asemenea, o operaţiune restrictiva, dar cu oimportantă componentă de malabsorbtie

● Diversia bilio-pancreatică presupune ocolirea unei suprafeţe foarte mari de

intestin de către alimente, prin reconectare și nu prin taierea intestinului. Se

lasă doar ultimii 50-100 de centimetri din intestinul sub ţire. Pacientul

slăbe

ște spectaculos, p

înă la 90 % din excesul ponderal, dar trebuie s

ă

meargă la toaletă de mai multe ori pe zi (alimentele sunt trimise practic direct

în colon și nu apuca să se resoarbă). Aportul alimentar nu este restricţionat



Diversia bilio-pancreatică



● Procedurile restrictive au scopul de a produce

saţietate precoce, limitând astfel aportul caloric,

de aici rezultând scăderea ponderală.



Ligatura gastrică ajustabilă (gastric

banding)Este o procedura laparoscopica prin care se implanteaza

un dispozitiv care restrictioneaza dimensiunea gastrica.

Se plaseaza o banda de silicon in portiunea superioara a

stomacului, lasind portiunea inferioara inutilizabila.Este o masura drastica: asociaza durere si riscuri

interventionale. Unii pacienti vor pierde in greutate pina

la 60% din masa corporala in exces.



Gastric banding



Gastric banding

Plasarea benzii formeaza o stoma sau un mic buzunar in

partea superioara a stomacului care va contine doar 110-

220 grame alimente la fiecare masa.

O data ce partea superioara a stomacului este plina mesajulcatre creier este de umplere completa a stomacului.

Banda este ajustata/umflată printr-un punct de acces mic

sub piele (cu solutie salină)

Fata de pacientii cu by-pass gastric, pierderea in greutateeste mai mica in primii 3,5 ani.





Avantaje

- nu este rezecata nici o portiune a stomacului

- banda este ajustabila si usor de înlocuit

- nu se raporteaza deficite nutritionale- nu sunt necesare suplimentarea vitaminei B12 si

a calciului

- nu apare sindromul dumping



Dezavantaje și complicaţii

- regurgitarea alimentelor non-acide

- porţiunea inferioara a stomacului se poate bloca

cu un aliment nedigerat adecvat

- ulcerarea, gastrita, eroziunile prin înfundarea

benzii

- alunecarea benzii, spitalizarea scurta.



By-pass gastric

● este o operatie de micsorare a stomacului si

consta in sectionare acestuia, realizand o

punga proximala de capacitate mica, legata

direct cu jejunul (prin intermediul unei anse inY). Alimentele vor scurtcircuita stomacul,

duodenul si jejunul, rezultand o pierdere de

greutate prin malabsorbtie controlata.





● Indicatiile “by-pass”-ului gastric : va fi propusa

superobezilor (IMC >50 Kg/m2) avand tulburari

de comportament alimentar sau hernie hiatala

asociata cu reflux gastro-esofagian cu esofagitasevera, in caz de esec al celorlalte interventii.

● La fel ca orice interventie chirurgicala si

acestea comporta riscuri care vor trebuiexplicate cu ocazia primului consult



Gastrectomie longitudinală (gastric

sleeve)



Gastrectomia longitudinală

● este o operatie de micsorare a stomacului care presupune

indepartarea unei mari portiuni din stomac in lungul micii

curburi(circa 80%) , lasand in circuitul digestiv un tub gastric

mult micsorat(capacitate de circa 125-150 mililitri), fapt ce

limiteaza cantitatea de alimente ce poate fi consumata● Portiunea de stomac indepartata prin aceasta operatie are

rol in producerea unui hormon- grelina- ce determina

senzatia de foame, astfel incat efectele sunt de:

– reducere a cantitatii de mancare ce poate fi consumata și

– reducere impulsului de a manca



● Este o operatie definitiva (nu este reversibila, ca in cazul ineluluigastric), care insa nu implica nici un risc ulterior perioadei

postoperatorii imediate (9-10 zile postoperator).

● Rezultatele sunt foarte bune, cu pierderea a circa 60% din excesulponderal (in unele cazuri chiar pana la 80%) in primul an.

● De asemenea aceasta operatie poate fi completata de o alta

inteventie mai complexa, in cazul pacientilor superobezi, aceastaabordare in doua etape scazand foarte mult riscurile operatorii pentru

acesti pacienti.



● Indicatii: la pacientii superobezi (IMC >50) , ca

prima etapa a unei chirurgii in doi timpi, in caz de

boli asociate care se agraveaza pe parcursul

operatiei, facand riscanta continuarea gestului

operator sau in caz de dificultati tehnice

intraoperatorii.

● -la pacientii non superobezi (IMC >40 sau >35 cu

boli asociate), gastric sleeve este o alternativa lainelul gastric



Plicatura gastrică



Plicatura gastrică● Plicatura gastrica pe cale laparoscopica este o operatie de micsorare a

stomacului,

● Este considerata cea mai moderna operatie din chirurgia obezitatii in

acest moment

●

Plicatura marii curburi gastrice pe cale laparoscopica este un procedeurestrictiv de chirurgie bariatrica ce presupune o operatie de micsorare a

stomacului prin invaginarea marii curburi gastrice in lumenul stomacului,

cu ajutorul a doua surjeturi seroseroase care incep sub unghiul Hiss si

continua pana aproape de pilor

●

Complicatiile dupa plicatura gastrica laparoscopica sunt foarte rare,recomandand-o drept una dintre cele mai sigure proceduri din chirurgia

obezitatii



Plicatura gastrică

● Nu se taie din stomac sau intestin

● Nu se utilizeaza implanturi sau agrafe metalice

● Plicatura gastrica este mai putin invaziva decat

gastric sleeve

● Plicatura gastrica are mai putine riscuri decat gastric

sleeve

●

Î n urma intervenţiei chirurgicale pacientul pierde între 40-70 % din excesul ponderal



Dieta după micșorarea stomacului

Saptamana 1 (primele 7 zile după



Saptamana 1 (primele 7 zile după

micșorarea stomacului)

Cura de lichide . In spital, pacientul va trebui sa bea lichide recisi neindulcite dupa ce echipa medicala va permite.

● apa, ceai, supa, cafea

● cu inghitituri cat mai mici

● bautul din sticla poate provoca gaze. Gazele sunt oricum o

problema post-operatorie!

● Daca apare diaree sau vomai este indicat Gatorade/ Isotonic etc,

pentru rehidratare si reechilibrare d.p.d.v. al electrolitilor(sodiu,potasiu, clor)

S t 2 ( il l 7 14 d ti )



Saptamana 2 (zilele 7-14 dupa operatie)

● Alimente pasate(piureuri). Se trece la dieta compusa din

hrana pasata, fara grăsimi si fara zahar:

– piureuri de carne rosie/pasare, de cartofi, marmelada (gem de

mere) neindulcita.

– nu veti putea manca mai mult de câteva linguri de mâncare

– sunteti singurul(a) in màsura sa controlati cat anume mancati. – o buna optiune este hrana pentru sugari



Saptamanile 3 – 4

● came rosie si de pasare (pasate in blender), oua fierte moi.

●

brânza de vaci slaba, budinci fara zahär● marmelada neindulcita, piure de piersici conservate (dar nu in

sirop!),piure de banane coapte

● legume usor inabusite si amestecate in blender, sau bine-

fàcute si pisate cu furculita.● terci din fulgi de ovăz, porumb, faina



● Alimente solide — daca se tolerează alimenteledin regimul de mai sus, după 2 saptamani se

poate trece treptat la un regim din alimente

solide, care pune accent pe proteine slabe,fructe/legume si pe cereale integrale si

limitează grăsimile si zahărul.

●

Acest regim trebuie individualizat. Este normalsa apară intoleranta la unele alimente.



Mesaje pt pacient

● Nu uitati: mancati incet, mestecati bine si nu mancati in exces!

● Veti ajunge, in cele din urma, sa tolerati diverse alimente din fiecare grupa de alimente.

● Exista indicatii generale privind momentul când anume trebuie sa introduceti diversele

alimente in dieta dvs. Ritmul de adaptare la regimul alimentar diferă de la individ la individ.

● Regimul trebuie sa fie intotdeauna bogat in proteine si sărac in glucideati rafinati (fainaalba). Ordinea de preferinta recomandata: proteine, fructe si legume, cereale integrale.

● Beti Gatorade/Isotonic in spital, dar nu insistati cu el după externare. Daca aveti diaree

sau vomitati, folositi Gatorade/Isotonic pentru rehidratare.

● Mâncare pentru copii mici. Daca nu doriti sa va preparati mâncarea, puteti recurge la

conservele sau borcanele cu mâncare pentru bebelusi. Alegeti-le pe cele cu mai putin

zahăr si mai bogate in proteine (carne rosie si pui).

Principii de bază pt pastrarea



Principii de bază pt pastrarea

pierderii în greutate● 1. Mananca trei mese pe zi şi limiteaza gustarile

inutile dintre mese

● Aceasta operatie este o procedură restrictivă, ceea

ce înseamnă că succesul pierderii în greutatedepinde de ceea ce mananci. Gustarile dintre

mese (covrigei, alune, prajituri, biscuiti etc.) sau

faptul ca mananci frecvent pot incetini pierderea în

greutate sau chiar pot cauza o creştere, datorită excesului de calorii pe care le mananci



● 2. Mananca incet si mesteca mancarea până devinePASTOASA

Daca uiti sa mesteci foarte bine mancarea poti avea dureri

de stomac, stari de greata, varsaturi sau poti irita noul

stomac. Este foarte important să mesteci foarte bine …până când devine PASTOASA!

● De asemenea, nu uita sa-ti tai mancarea în bucăi mici

înainte de a mânca. Incearca sa astepti un minut intre

fiecare inghititura. Aloca aproximativ 30 de minute pentrufiecare masa.



● 3. Evita zaharul concentrat. Citeste cu atentie etichetaprodusului.

● Ingredientele sunt trecute in ordinea cantitatilor, asa ca

incearca sa cumperi produse care nu contin zahar in primele 3

ingrediente. Incearca sa mananci mai putin de 15 grame dezahar la o masa pentru a limita „caloriile goale”(care nu-ti aduc

nici un beneficiu nutritional).

● Zaharurile simple pot aparea pe etichete sub forma de: zahăr,

dextroză, sirop de porumb, sucroza, glucoză, melasă şi miere.● Poti folosi îndulcitori artificiali; preferă cei din stevie, agave etc.



4. Limiteaza alimentele bogate în grăsimi

Coninut redus de grăsime inseamna ca pe

eticheta alimentul sa contina sub 7% grasime.

– Exemple de alimente cu continut ridicat de grăsime:chipsuri, alimente prajite, fast-food, bacon, cârnai,hot dog, mezeluri (mai putin muschi file), branza

telemea, cascaval, unt, lapte integral, gogosi,

prajituri si torturi, biscuiti si alte produse de patiserie.



5. Opreşte-te din mancat atunci cand te simtiplin/sătul

Supraalimentarea iti poate provoca greaă,

vărsături, precum şi mărimea stomacului (ilpoate face sa se intinda). Marimea stomacului

se stabilizeaza in aproximativ 6-12 luni de la

operatie.



6. Bea lichide adecvate pentru a preveni deshidratarea.

● Obiectivul tau este de minim 6-8 pahare de lichid pe zi. Bea incet, cu inghitituri mici.

● Evita băuturi carbogazoase, băuturile care conin zahăr şi băuturi alcoolice. Bauturile carbogazoase pot

duce la marirea stomacului datorita acumularii de aer suplimentar in stomac. Este recomandat sa nu

bei bauturi alcoolice (cel putin in primul an) sau sa limitezi cantitatea lor, deoarece ele vor fi absorbite in

organism mai repede decat inainte si te vei imbata foarte usor. In plus ele sunt interzise in orice tip de

dieta datorita continutului lor mare de zahar.

● Alege bauturi fara zahar: apa plata, compot de fructe cu indulcitori, lapte degresat, cafea (de preferat

fara cofeina), ceai indulcit cu indulcitori artificiali, sucuri naturale din comert (fără adaos de zahăr).

● Sfaturi:

- renunta la băuturile carbogazoase, fumat şi cafeina inainte de operatie.

- alege băuturi cu continut de 10 calorii sau mai pu

in la 100 g.

- daca ti-e greu sa tolerezi apa plata simpla, adauga o aroma fara zahar (o felie de lamiae, portocala,

etc)



7. Nu bea in timp ce mananci! (diluezi suculgastric si ingreunezi digestia).

● Bea inainte cu 30 de minute de masa.

●

Dupa masa asteapta 30-45 de minute (carnease digera mai greu).



8. Alege cu intelepciune ceea ce mananci.

● Proteinele ar trebui sa fie consumate mai întâi

la fiecare masă.

● Î n nutritia ta zilnica trebuie sa incluzi legume si

fructe, apoi cerealele integrale



9. Exercitiul fizic!

● Obiectivul tau este sa faci cel puin 30 de minute de exercitii în fiecare zi. Exercitiile

te ajuta sa pierzi frumos in greutate si sa te menii pe termen lung. Poti incepe si cu

5 minute la inceput, apoi cresti timpul pe masura ce capeti rezistenta.

● In primele patru săptămâni, mersul pe jos ar trebui să fie folosit ca exercitiu

principal. Apoi, după patru săptămâni, încearca să introduci exerciii mai complicate

(ridicari de greutati mici, aerobic moderat, dans, jogging etc.).

– Î ntotdeauna discuta inainte cu medicul tau dacă nu ai mai facut niciodata inainte exercitii.

Un exercitiu fizic eficient este acela in care transpiri abundent.

– Alege acel tip de efort fizic care iti face placere astfel incat sa nu-l abandonezi prea repede.



10. Proteinele● Ai nevoie sa consumi cel putin 60-80 grame de proteine pe zi,

sub formă de produse alimentare şi/sau suplimente. Dupa

apă, proteinele reprezinta substana cea mai des intalnita în

corpul uman.● Spre deosebire de alte substante, proteinele nu pot fi

depozitate in organism, de aceea este esential aportul lor zilnic.

● Printre altele, proteinele accelereaza vindecarea ranilor, cresc

metabolismul de ardere a grasimilor si protejeaza masamusculara (te ajuta astfel sa pierzi kg doar din tesutul adipos).

Probleme pe termen lung după



Probleme pe termen lung după

micșorarea stomacului

Caderea părului● Acest lucru se intampla cam intre 3 si 6 luni dupa operatie. Dupa

aceea parul se regenereaza.

● Motivele pot fi multiple: de la stresul cauzat organismului de

operatia propriu-zisa, la pierderea rapida in greutate si o dietadeficitara pe termen lung (deficienta de proteine, fier, zinc, acizi

grasi esentiali, etc).

● Suplimentele de vitamina H (Biotin) pot sa ajute

●

Asigura-te ca bei suficiente lichide, mananci suficiente proteine,iar nivelul fierului si zincului sunt bune.



● Greata si starile de voma: de obicei cauza loreste faptul ca mananci prea repede, prea mult

sau bei in timpul meselor. Daca nu are legatura

cu mesele atunci suna-ti doctoral.● Gustul neplacut din gura: Este ceva comun

imediat dupa operatie si ar trebui sa dispara

dupa cateva saptamani.



●

Deshidratarea: Apare in cazul in care nu ai baut suficient(1 litru in primele zile dupa operatie, apoi din ce in ce mai

mult, pana la 2 litri). Principalele semne ale deshidratarii

sunt ameteala, dureri de cap, letargie, greata, limba

incarcata si urina de culoare mai inchisa.● Apetitul scazut si schimbarea preferintelor alimentare:

Este normal ca dupa operatie sa nu-ti fie deloc foame si sa

ti se para diferit gustul mancarii. Trebuie sa mananci

pentru a-ti asigura o nutritie echilibrata si pentru a prevenicomplicatiile.



●

Mai multe gaze: Este ceva comun dupa operatie, in special in timpulprimelor cateva saptamani. Poate fi un semn de intoleranta la lactoza.

● Pielea in exces: Daca pierzi in greutate foarte mult, apare in mod

normal si piele in exces, dar cat de multa depinde de mai multi factori:

cat de mult ai pierdut in greutate, zona corporala, varsta, factorii

genetici si chiar faptul ca esti barbat sau femeie.

– Exista metode prin care poti minimiza aspectul de piele lasata, dar numai

chirurgia estetica te ajuta sa scapi de ea. Printre aceste metode se afla

masajul si exercitiile fizice.

– Momentul operatiei estetice este in stransa legatura cu scaderea ponderala,

astfel incat indicat sa ceri parerea chirurgului bariatric inainte de a lua o astfelde decizie .

Date post:	26-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	ramona-mihaela
View:	223 times
Download:	0 times

Chirurgia obezității 2016

Documents