- 1. Tehnici de baza si avansate in c hirurgia laparoscopica
2. Tehnici de baza in laparoscopie
- 1.Inducerea pneumoperitoneului
- in conditii obisnuite inducerea pneumoperitoneului se face imediat deasupra ombilicului utilizand acul Veress.
- Se practica o incizie de 10 mm imediat supraombilical ;De o parte si de alta se aplica cate o pensa-radasca cu care se ridica peretele abdominal
- Strapungerea aponevrozei si peretelui este perceputa de operator.
3. Tehnici de baza in laparoscopie
- 1.Inducerea pneumoperitoneului
- Daca exista dubii asupra pozitionarii corecte a acului Veress se apeleaza la verificarea acestuia utilizand mai multe teste(testul aspiratiei, testul picaturii)
4. Tehnici de baza in laparoscopie
- Inducerea pneumoperitoneului si creearea camerei de lucru
5. Tehnici de baza in laparoscopie
- 2.Introducerea trocarelor
- Primul trocar introdus este cel scopic imediat supraombilical
- Trocarul este impins prin peretele abdominal prin miscari usoare de rotatie. Momentul in care trocarul strapunge aponevroza si apoi peritoneul este perceput de operator ca si o rezistenta depasita.
- Dupa o prima explorare pentru depistarea unor afectiuni nediagnosticate preoperator si liza eventualelor aderente din etajul supramezocolic, se procedeaza la introducerea celorlalte trocare sub control scopic ;
- Locul de implantare a trocarelor este ales in functie de conformatia bolnavului si a ficatului, sau in functie de preferintele operatoruluisi mai ales in functie de tipu lde interventie
6. Tehnici de baza in laparoscopie
- principiile disectiei pe cale laparoscopica sunt aceleasi ca si in disectia clasica
- modalitatea de rezolvare este diferita, fiind dictata de natura instrumentelor
- in general utilizam doua maniere de disectie: ascutita si boanta
- Disectia ascutitase realizeaza prin sectionarea tesuturilor cu ajutorul carligului electrod si prin disocierea tesuturilor utilizand foarfeca sau pensa de disectie
7. Tehnici de baza in laparoscopie
- Realizarea disectiei cu ajutorul carligului electrod este specifica chirurgiei laparoscopice , i n majoritatea situatiilor sectionarea se face utilizand curent de coagulare ;Tesuturile mai fibroase si vasele vor fi sectionate utilizand curent de taiere dupa ce in prealabil am aplicat curent de coagulare
- Utilizarea foarfecelor in disectie este preferata de putini chirurgi. Tesuturile avasculare vor fi sectionate la modul simplu, iar cele care contin elemente vasculare, dupa o prealabila coagulare
8. Tehnici de baza in laparoscopie
- Disectia boanta,desi mai putin utilizata, este extrem de eficienta in unele situatii (colecistita acuta, obezitate, colecist scleroatrofic)
- Se poate face cu ajutorul canulei sistemului de aspiratie-irigatie sau cu tampon montat
9. Tehnici de baza in laparoscopie
- Daca in chirurgia clasica principala modalitate de hemostaza este ligatura, in cea laparoscopica este electrocauterizarea
- Cel mai utilizat i eficient instrument, atat pentru hemostaza cat i pentru disectie estecarligul electrod
- Hemostaza prin electrocauterizare se adreseaza vaselor mici
- Pentru hemoragii difuze din patul colecistului sau pentru hemoragii cauzate de decapsularea ficatului vom utiliza spatula Berci
- Pentru vasele mari (artera cistica, ramurile ei), se folosete hemostaza prin aplicare de clipuri
- Folosirea altor aparate pentru hemostaza este posibila (ex .Liga-Sure )
10. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
- T rebuie sa afronteze structurile tisulare, sa fie simplu, rapid, usor de realizat si sigur
- Materialul de sutura poate fi impartit in material resorbabil si neresorbabil
- Rezistenta unui nod (impotriva tendintei de a se desface) variaza direct proportional cu calibrul materialului de sutura
11. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
- Este utilizat ca si un nod culisant, fiind folosit atunci cand structura este inca intacta
- Dupa ce firul este trecut in jurul structurii ce urmeaza a fi ligaturata, capetele firului sunt tractionate prin trocar la exterior si se executa nodul extracorporeal
- Apoi cu un impingator de noduri, acesta este impins in cavitatea peritoneala, fiind ajutat sa se stranga prin culisare
- Cel mai folosit este nodul Roeder
- O varianta de aplicare a nodului Roeder este cea cu ansa prefabricata, firul fiind montat intr-o tija de material plastic
- Acest procedeu poate fi folosit in ligatura bazei apendicelui, perforatii ale veziculei biliare in timpul colecistectomiei sau chiar ligatura unor vase sanguine
12. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
13. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
- Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
- Nodul intracorporeal este folosit in special in tehnica suturilor laparoscopic e
- Lungimea firelor recomandata pentru o sutura unica este de 10 cm
- Materialul de sutura cel mai usor de manipulat este matasea, firele necesitand intindere si umectare prealabila pentru a elimina buclele ramase in urma ambalarii
14. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
- Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
- TehnicaRosser cea mai folosita
- Se tractioneaza firul pana ramane un capat de 1-2 cm
- Se executa apoi un nod dublu pe pensa prin rotatie in sensul acelor de ceasornic in jurul portacului fix din mana stanga
- Apoi se avanseaza prin bucla cu portacul din mana dreapta si se prinde capatul scurt ramas liber
- Prin indepartarea ulterioara a instrumentelor catre ora 1 si respectiv 7 nodul se aplatizeaza si este apoi strans
- Urmeaza readucerea acului in campul operator si se efectueaza un nod simplu de aceasta data in sensul invers acelor de ceasornic
- Al treilea nod se executa in sensul acelor de
15. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Nodul intracorporeal- Rosser
16. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
- Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
- TehnicaSzabo-Bercicu nod glisant de asemenea foarte folosita
- Cu ajutorul a doua instrumente de prehensiune (pense sau portace) se executa un nod simplu "pe pensa" care se strange incomplet
- Urmeaza incrucisarea firelor si ulterior un nou nod pe pensa, executat in acelasi sens insa pe pensa din cealaltamana
- Se strang nodurile iar apoi cu ajutorul unuia din portace, care fixeaza nodul, si a celuilalt portac, care tractioneaza de capatul lung al firului, se gliseaza nodul astfel incat sa stranga structura suturata
17. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica
- Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
