Chirurgia laparoscopica

Tehnici de baza si Tehnici de baza si avansate in cavansate in chirurgia hirurgia

laparoscopicalaparoscopica

Tehnici de baza in Tehnici de baza in laparoscopielaparoscopie

1. 1. Inducerea pneumoperitoneuluiInducerea pneumoperitoneului in conditii obisnuite inducerea in conditii obisnuite inducerea

pneumoperitoneului se face imediat pneumoperitoneului se face imediat deasupra ombilicului utilizand acul Veress.deasupra ombilicului utilizand acul Veress.

Se practica o incizie de 10 mm imediat Se practica o incizie de 10 mm imediat supraombilicalsupraombilical; ; De o parte si de alta se De o parte si de alta se aplica cate o pensa-radasca cu care se ridica aplica cate o pensa-radasca cu care se ridica peretele abdominal peretele abdominal

Strapungerea aponevrozei si peretelui este Strapungerea aponevrozei si peretelui este perceputa de operator.perceputa de operator.


1. 1. Inducerea pneumoperitoneuluiInducerea pneumoperitoneului

Daca exista dubii asupra pozitionarii corecte Daca exista dubii asupra pozitionarii corecte a acului Veress se apeleaza la verificarea a acului Veress se apeleaza la verificarea acestuia utilizand mai multe teste acestuia utilizand mai multe teste (testul (testul aspiratiei, testul picaturii)aspiratiei, testul picaturii)


Inducerea Inducerea pneumoperitoneulupneumoperitoneului si creearea i si creearea camerei de lucrucamerei de lucru


2. 2. Introducerea trocarelorIntroducerea trocarelor Primul trocar introdus este cel scopicPrimul trocar introdus este cel scopic imediat supraombilicalimediat supraombilical Trocarul este impins prin peretele abdominal prin miscari Trocarul este impins prin peretele abdominal prin miscari

usoare de rotatie. Momentul in care trocarul strapunge usoare de rotatie. Momentul in care trocarul strapunge aponevroza si apoi peritoneul este perceput de operator ca si aponevroza si apoi peritoneul este perceput de operator ca si o „rezistenta depasita”. o „rezistenta depasita”.

Dupa o prima explorare pentru depistarea unor afectiuni Dupa o prima explorare pentru depistarea unor afectiuni nediagnosticate preoperator si liza eventualelor aderente din nediagnosticate preoperator si liza eventualelor aderente din etajul supramezocolic, se procedeaza la introducerea etajul supramezocolic, se procedeaza la introducerea celorlalte trocare sub control scopiccelorlalte trocare sub control scopic; ;

Locul de implantare a trocarelor este ales in functie de Locul de implantare a trocarelor este ales in functie de conformatia bolnavului si a ficatului, sau in functie de conformatia bolnavului si a ficatului, sau in functie de preferintele operatoruluipreferintele operatorului si mai ales in functie de tipu si mai ales in functie de tipull de de interventieinterventie


33.. Disectia Disectia principiile disectiei pe cale laparoscopica sunt principiile disectiei pe cale laparoscopica sunt

aceleasi ca si in disectia clasicaaceleasi ca si in disectia clasica

modalitatea de rezolvare este diferita, fiind dictata de modalitatea de rezolvare este diferita, fiind dictata de natura instrumentelornatura instrumentelor

in general utilizam doua maniere de disectie: ascutita in general utilizam doua maniere de disectie: ascutita si boantasi boanta

Disectia ascutita Disectia ascutita se realizeaza prin sectionarea se realizeaza prin sectionarea tesuturilor cu ajutorul carligului electrod si prin tesuturilor cu ajutorul carligului electrod si prin disocierea tesuturilor utilizand foarfeca sau pensa de disocierea tesuturilor utilizand foarfeca sau pensa de disectiedisectie


3. Disectia3. Disectia Realizarea disectiei cu ajutorul carligului electrod Realizarea disectiei cu ajutorul carligului electrod

este specifica chirurgiei laparoscopiceeste specifica chirurgiei laparoscopice, i, in majoritatea n majoritatea situatiilor sectionarea se face utilizand curent de situatiilor sectionarea se face utilizand curent de coagularecoagulare; ; Tesuturile mai fibroase si vasele vor fi Tesuturile mai fibroase si vasele vor fi sectionate utilizand curent de taiere dupa ce in sectionate utilizand curent de taiere dupa ce in prealabil am aplicat curent de coagulareprealabil am aplicat curent de coagulare

Utilizarea foarfecelor in disectie este preferata de Utilizarea foarfecelor in disectie este preferata de putini chirurgi. Tesuturile avasculare vor fi sectionate putini chirurgi. Tesuturile avasculare vor fi sectionate la modul simplu, iar cele care contin elemente la modul simplu, iar cele care contin elemente vasculare, dupa o prealabila coagularevasculare, dupa o prealabila coagulare


3. Disectia3. Disectia Disectia boanta, Disectia boanta, desi mai putin utilizata, desi mai putin utilizata,

este extrem de eficienta in unele situatiieste extrem de eficienta in unele situatii (colecistita acuta, obezitate, colecist (colecistita acuta, obezitate, colecist scleroatrofic)scleroatrofic)

Se poate face cu ajutorul canulei sistemului Se poate face cu ajutorul canulei sistemului de aspiratie-irigatie sau cu tampon montatde aspiratie-irigatie sau cu tampon montat


4. 4. HemostazaHemostaza Daca in chirurgia clasica principala modalitate de Daca in chirurgia clasica principala modalitate de

hemostaza este ligatura, in cea laparoscopica este hemostaza este ligatura, in cea laparoscopica este electrocauterizareaelectrocauterizarea

Cel mai utilizat şi eficient instrument, atat pentru Cel mai utilizat şi eficient instrument, atat pentru hemostaza cat şi pentru disectie este hemostaza cat şi pentru disectie este carligul electrodcarligul electrod

Hemostaza prin electrocauterizare se adreseaza vaselor Hemostaza prin electrocauterizare se adreseaza vaselor micimici

Pentru hemoragii difuze din patul colecistului sau pentru Pentru hemoragii difuze din patul colecistului sau pentru hemoragii cauzate de decapsularea ficatului vom utiliza hemoragii cauzate de decapsularea ficatului vom utiliza spatula Bercispatula Berci

Pentru vasele mari (artera cistica, ramurile ei), se foloseşte Pentru vasele mari (artera cistica, ramurile ei), se foloseşte hemostaza prin aplicare de clipurihemostaza prin aplicare de clipuri

Folosirea altor aparate pentru hemostaza este posibila (exFolosirea altor aparate pentru hemostaza este posibila (ex.. Liga-SureLiga-Sure) )

Tehnici avansate in chirurgia Tehnici avansate in chirurgia laparoscopicalaparoscopica

Noduri si suturi in chirurgia Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicalaparoscopica

TTrebuie sa afronteze structurile tisulare, sa rebuie sa afronteze structurile tisulare, sa fie simplu, rapid, usor de realizat si sigurfie simplu, rapid, usor de realizat si sigur

Materialul de sutura poate fi impartit in Materialul de sutura poate fi impartit in material resorbabil si neresorbabilmaterial resorbabil si neresorbabil

Rezistenta unui nod (impotriva tendintei de Rezistenta unui nod (impotriva tendintei de a se desface) variaza direct proportional cu a se desface) variaza direct proportional cu calibrul materialului de suturacalibrul materialului de sutura


Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicaNoduri si suturi in chirurgia laparoscopica Nodul extracorporealNodul extracorporeal : :

Este utilizat ca si un nod culisant, fiind folosit atunci cand Este utilizat ca si un nod culisant, fiind folosit atunci cand structura este inca intactastructura este inca intacta

Dupa ce firul este trecut in jurul structurii ce urmeaza a fi Dupa ce firul este trecut in jurul structurii ce urmeaza a fi ligaturata, capetele firului sunt tractionate prin trocar la ligaturata, capetele firului sunt tractionate prin trocar la exterior si se executa nodul extracorporealexterior si se executa nodul extracorporeal

Apoi cu un impingator de noduri, acesta este impins in Apoi cu un impingator de noduri, acesta este impins in cavitatea peritoneala, fiind ajutat sa se stranga prin cavitatea peritoneala, fiind ajutat sa se stranga prin culisareculisare

Cel mai folosit este nodul RoederCel mai folosit este nodul Roeder O varianta de aplicare a nodului Roeder este cea cu ansa O varianta de aplicare a nodului Roeder este cea cu ansa

prefabricata, firul fiind montat intr-o tija de material plasticprefabricata, firul fiind montat intr-o tija de material plastic Acest procedeu poate fi folosit in ligatura bazei Acest procedeu poate fi folosit in ligatura bazei

apendicelui, perforatii ale veziculei biliare in timpul apendicelui, perforatii ale veziculei biliare in timpul colecistectomiei sau chiar ligatura unor vase sanguinecolecistectomiei sau chiar ligatura unor vase sanguine


Noduri si suturi in Noduri si suturi in chirurgia chirurgia laparoscopicalaparoscopica Nodul RoederNodul Roeder


Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicaNoduri si suturi in chirurgia laparoscopica Nodul intracorporeal si suturile laparoscopiceNodul intracorporeal si suturile laparoscopice

Nodul intracorporeal este folosit in special in Nodul intracorporeal este folosit in special in tehnica suturilor laparoscopictehnica suturilor laparoscopicee

Lungimea firelor recomandata pentru o sutura Lungimea firelor recomandata pentru o sutura unica este de 10 cmunica este de 10 cm

Materialul de sutura cel mai usor de manipulat Materialul de sutura cel mai usor de manipulat este matasea, firele necesitand intindere si este matasea, firele necesitand intindere si umectare prealabila pentru a elimina buclele umectare prealabila pentru a elimina buclele ramase in urma ambalariiramase in urma ambalarii



Tehnica Tehnica RosserRosser – cea mai folosita – cea mai folosita Se tractioneaza firul pana ramane un capat de 1-2 cmSe tractioneaza firul pana ramane un capat de 1-2 cm Se executa apoi un nod dublu pe pensa prin rotatie in Se executa apoi un nod dublu pe pensa prin rotatie in

sensul acelor de ceasornic in jurul portacului fix din mana sensul acelor de ceasornic in jurul portacului fix din mana stangastanga

Apoi se avanseaza prin bucla cu portacul din mana dreapta Apoi se avanseaza prin bucla cu portacul din mana dreapta si se prinde capatul scurt ramas libersi se prinde capatul scurt ramas liber

Prin indepartarea ulterioara a instrumentelor catre ora 1 si Prin indepartarea ulterioara a instrumentelor catre ora 1 si respectiv 7 nodul se aplatizeaza si este apoi stransrespectiv 7 nodul se aplatizeaza si este apoi strans

Urmeaza readucerea acului in campul operator si se Urmeaza readucerea acului in campul operator si se efectueaza un nod simplu de aceasta data in sensul invers efectueaza un nod simplu de aceasta data in sensul invers acelor de ceasornicacelor de ceasornic

Al treilea nod se executa in sensul acelor de Al treilea nod se executa in sensul acelor de ceasornicceasornic


Nodul Nodul intracorporealintracorporeal - - RosserRosser



Tehnica Tehnica Szabo-BerciSzabo-Berci cu nod glisant cu nod glisant – de asemenea – de asemenea foarte folositafoarte folosita

Cu ajutorul a doua instrumente de prehensiune Cu ajutorul a doua instrumente de prehensiune (pense sau portace) se executa un nod simplu "pe (pense sau portace) se executa un nod simplu "pe pensa" care se strange incompletpensa" care se strange incomplet

Urmeaza incrucisarea firelor si ulterior un nou nod pe Urmeaza incrucisarea firelor si ulterior un nou nod pe pensa, executat in acelasi sens insa pe pensa din pensa, executat in acelasi sens insa pe pensa din cealaltacealalta mana mana

Se strang nodurile iar apoi cu ajutorul unuia din Se strang nodurile iar apoi cu ajutorul unuia din portace, care fixeaza nodul, si a celuilalt portac, care portace, care fixeaza nodul, si a celuilalt portac, care tractioneaza de capatul lung al firului, se gliseaza tractioneaza de capatul lung al firului, se gliseaza nodul astfel incat sa stranga structura suturatanodul astfel incat sa stranga structura suturata


Noduri si suturi in chirurgia Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicalaparoscopica Exista diverse Exista diverse dispozitive dispozitive

mecanicemecanice ce pot usura ce pot usura sutura si nodul intracorporealsutura si nodul intracorporeal

Endo-StitchEndo-Stitch: : este este reprezentat de o pensa ce reprezentat de o pensa ce actioneaza un ac drept cu actioneaza un ac drept cu firul montat la mijloc si care firul montat la mijloc si care trece alternativ de pe unul pe trece alternativ de pe unul pe celalalt brat al pensei, odata celalalt brat al pensei, odata cu trecerea prin tesuturicu trecerea prin tesuturi

Trecerea acului de pe un brat Trecerea acului de pe un brat pe celalalt se face prin pe celalalt se face prin strangerea manerului si strangerea manerului si manevrarea unui sistem de manevrarea unui sistem de parghiiparghii


Noduri si suturi in chirurgia Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicalaparoscopica Dispozitivul Dispozitivul Quik-StitchQuik-Stitch

contine un cilindru exterior in contine un cilindru exterior in care se introduce un portac. care se introduce un portac.

La capatul distal al cilindrului La capatul distal al cilindrului exterior se monteaza o exterior se monteaza o bobina de material de sutura bobina de material de sutura cu ac, ce contine un nod cu ac, ce contine un nod extracorporeal Roeder extracorporeal Roeder prelegat. prelegat.

Portacul are un sistem Portacul are un sistem telescopic de prindere a telescopic de prindere a firului si respectiv a acului, firului si respectiv a acului, cilindrul interior fiind cilindrul interior fiind prevazut cu o scobitura prevazut cu o scobitura specialaspeciala


Noduri si suturi in chirurgia Noduri si suturi in chirurgia laparoscopicalaparoscopica EExista si variantele laparoscopice ale xista si variantele laparoscopice ale

stapplerelor, in special liniare dar si stapplerelor, in special liniare dar si circulare, avand dezavantajul pretului circulare, avand dezavantajul pretului prohibitiv pentru tarile sarace. prohibitiv pentru tarile sarace.

Toate dispozitivele mentionate au avantajul Toate dispozitivele mentionate au avantajul major de reducere al timpului de executie al major de reducere al timpului de executie al manevrelor cu o siguranta probabil crescuta manevrelor cu o siguranta probabil crescuta a nodurilor si suturilor comparativ cu cele a nodurilor si suturilor comparativ cu cele manuale.manuale.

Laparoscopia diagnosticaLaparoscopia diagnostica

Abdomenul – “cutia cu surprize”Abdomenul – “cutia cu surprize” Indicatii:Indicatii:

In ascite de etiologie neprecizataIn ascite de etiologie neprecizata Diagnostic diferential al unor suferinte Diagnostic diferential al unor suferinte

abdominale cronice de etiologie neprecizataabdominale cronice de etiologie neprecizata In urgente – abdomenul traumatic, sindromul In urgente – abdomenul traumatic, sindromul

dureros de fosa iliaca dreapta la femeidureros de fosa iliaca dreapta la femei Ciroza hepaticaCiroza hepatica Stadializare in oncologie (+ biopsie)Stadializare in oncologie (+ biopsie)


Contraindicatii:Contraindicatii: Absolute: identice cu cele ale anesteziei Absolute: identice cu cele ale anesteziei

generale, ciroza decompensata, coagulopatii generale, ciroza decompensata, coagulopatii severesevere

Relative: distensia marcata a abdomenului Relative: distensia marcata a abdomenului in sarcina sau ocluzie intestinalain sarcina sau ocluzie intestinala


Necesara o inspectie de ansamblu, Necesara o inspectie de ansamblu, completa a cavitatii peritonealecompleta a cavitatii peritoneale

Peritoneu :Peritoneu : Carcinomatoza peritoneala – noduli galbui Carcinomatoza peritoneala – noduli galbui

albiciosi similari cu petele de ceara, consistenta albiciosi similari cu petele de ceara, consistenta ferma, larg diseminati, +/- ascita ferma, larg diseminati, +/- ascita

Tuberculoza peritonealaTuberculoza peritoneala Pseudomixom peritoneal – masa gelatinoasa de Pseudomixom peritoneal – masa gelatinoasa de

culoare verzuieculoare verzuie Lichid asciticLichid ascitic


Ficat:Ficat: Usor de exploratUsor de explorat Ciroza hepatica – suprafata micro/macronodularaCiroza hepatica – suprafata micro/macronodulara Hepatite cronice – moderata hepatomegalie, Hepatite cronice – moderata hepatomegalie,

consistenta ferma; biopsieconsistenta ferma; biopsie Steatoza hepatica – hepatomegalie, consistenta Steatoza hepatica – hepatomegalie, consistenta

flascaflasca Tumori benigne : hemangiom – structura Tumori benigne : hemangiom – structura

vasculara anarhica, bine delimitata , vasculara anarhica, bine delimitata , unica/multiple, culoare violaceu-roscatunica/multiple, culoare violaceu-roscat


Ficat:Ficat: Metastaze hepatice: noduli albiciosi , duri; biopsieMetastaze hepatice: noduli albiciosi , duri; biopsie Tumori hepatice primitiveTumori hepatice primitive

Vezicula biliara:Vezicula biliara: In neoplasmul de cap de pancreas, ampulom In neoplasmul de cap de pancreas, ampulom

vaterian, VB e puternic destinsa (Courvoisier-vaterian, VB e puternic destinsa (Courvoisier-Terrier)Terrier)

In neoplasmul de hil hepatic- VB flasca, fara In neoplasmul de hil hepatic- VB flasca, fara continutcontinut

Tumori de vezicula biliaraTumori de vezicula biliara


Esofagul abdominalEsofagul abdominal Vizibil dupa ridicarea lobului stang hepaticVizibil dupa ridicarea lobului stang hepatic Se evidentiaza hiatusul esofagian – largit in Se evidentiaza hiatusul esofagian – largit in

cazul unei hernii hiatalecazul unei hernii hiatale Achalazie: periesofagita de intensitate Achalazie: periesofagita de intensitate

variabila, perete esofagian ingrosatvariabila, perete esofagian ingrosat Neoplasm esofagian inferior – evaluare Neoplasm esofagian inferior – evaluare

operabilitateoperabilitate

Laparoscopie diagnosticaLaparoscopie diagnostica

Stomac:Stomac: Fata anterioara usor accesibilaFata anterioara usor accesibila Fata posterioara mai dificil de explorat-Fata posterioara mai dificil de explorat-

necesita patrunderea in bursa omentalanecesita patrunderea in bursa omentala Inferioara endoscopiei pentru aprecierea Inferioara endoscopiei pentru aprecierea

leziunilorleziunilor Apreciere operabilitate tumori gastrice, Apreciere operabilitate tumori gastrice,

pentru cele care depasesc seroasa gastricapentru cele care depasesc seroasa gastrica


Splina:Splina: Usor accesibila, se pot evidentia, Usor accesibila, se pot evidentia,

splenomegalia, infarcte, hematoame, tumori splenomegalia, infarcte, hematoame, tumori splenicesplenice

Pancreas:Pancreas: Retroperitoneal, greu accesibil, necesita Retroperitoneal, greu accesibil, necesita

patrunderea in bursa omentalapatrunderea in bursa omentala Pseudochist pancreatic, neoplasm pancreatic, Pseudochist pancreatic, neoplasm pancreatic,

pancreatita cronicapancreatita cronica


Explorarea etajului submezocolic:Explorarea etajului submezocolic: Dificila, presupune ridicarea marelui Dificila, presupune ridicarea marelui

epiploonepiploon Evidentiere tumori ale intestinului subtire, Evidentiere tumori ale intestinului subtire,

colon, rectcolon, rect

Explorarea micului bazin:Explorarea micului bazin: Usor accesibilaUsor accesibila Permita aprecierea patologiei ovariene Permita aprecierea patologiei ovariene

(tumori benigne/ maligne), a trompelor, uter(tumori benigne/ maligne), a trompelor, uter

Colecistectomia Colecistectomia laparoscopicalaparoscopica

Recomandata in litiaza veziculara Recomandata in litiaza veziculara simptomaticasimptomatica

Efectuata la scara larga incepand din 1990Efectuata la scara larga incepand din 1990 Punctele de abord standard:Punctele de abord standard:

Trocarul scopic-supraombilicalTrocarul scopic-supraombilical Al doilea trocar, de lucru, de 10 mm – imediat subxifoidianAl doilea trocar, de lucru, de 10 mm – imediat subxifoidian Al 3-lea trocar, de 5 mm, pe linia medioclaviculara la doua Al 3-lea trocar, de 5 mm, pe linia medioclaviculara la doua

laturi de deget sub rebordul costallaturi de deget sub rebordul costal Al 4-lea trocar, de 5 mm, pe linia axilara anterioara, la Al 4-lea trocar, de 5 mm, pe linia axilara anterioara, la

doua laturi de deget sub rebordul costaldoua laturi de deget sub rebordul costal


Tehnica: Tehnica: Fundul colecistului este prins si tractionat spre zenit, Fundul colecistului este prins si tractionat spre zenit,

impreuna cu lobul drept hepaticimpreuna cu lobul drept hepatic Cu o a doua pensa se prinde colul vezicular, se pune Cu o a doua pensa se prinde colul vezicular, se pune

aceasta zona in tensiune – expunerea triunghiului aceasta zona in tensiune – expunerea triunghiului CallotCallot

Adezioliza eventualelor aderenteAdezioliza eventualelor aderente Disectia triunghiului Callot – se evidentiaza ductul Disectia triunghiului Callot – se evidentiaza ductul

cistic si artera cistica ; clipare, sectionare separatacistic si artera cistica ; clipare, sectionare separata Atentie foarte mare la disectia ductului cistic – risc de Atentie foarte mare la disectia ductului cistic – risc de

lezare a coledoculuilezare a coledocului


Tehnica:Tehnica: Electrodisectia veziculei biliare din pat, Electrodisectia veziculei biliare din pat,

pastrandu-se planul de clivajpastrandu-se planul de clivaj Extractia veziculei biliare la nivelul bresei Extractia veziculei biliare la nivelul bresei

epigastrice sau supraombilicaleepigastrice sau supraombilicale Verificarea patului colecistului – hemostaza, Verificarea patului colecistului – hemostaza,

spalare, aspiratiespalare, aspiratie Drenaj subhepaticDrenaj subhepatic


Apendicectomia Apendicectomia laparoscopicalaparoscopica

Prima apendicectomie laparoscopica Prima apendicectomie laparoscopica comunicata in Romania – 1993 (Chir comunicata in Romania – 1993 (Chir III)III)

Puncte de abord:Puncte de abord: trocarul scopic – supraombilicaltrocarul scopic – supraombilical Al doilea trocar, de lucru, de 10 mm, la nivelul Al doilea trocar, de lucru, de 10 mm, la nivelul

fosei iliace dreptefosei iliace drepte Al treilea trocar, de 5 mm, suprapubianAl treilea trocar, de 5 mm, suprapubian


Tehnica operatorie:Tehnica operatorie: Punerea in evidenta a apendiceluiPunerea in evidenta a apendicelui Disectia, ligatura/cliparea si sectionarea Disectia, ligatura/cliparea si sectionarea

mezoapendiceluimezoapendicelui Ligatura apendicelui si sectionarea– cu ansa Ligatura apendicelui si sectionarea– cu ansa

de catgut cromat (cel mai des utilizata); se de catgut cromat (cel mai des utilizata); se mai pot folosi staplerele Endo-Gia de 2,5 sau mai pot folosi staplerele Endo-Gia de 2,5 sau 3,5 mm3,5 mm

Extragerea apendicelui prin trocarul de 10 Extragerea apendicelui prin trocarul de 10 mm, fara contaminarea peretelui (in punga)mm, fara contaminarea peretelui (in punga)


http://www.frames.uk.com/art_tutorials/view.php?video=8AFE-cz-_Mc&feature=youtube_gdata&title=APENDICECTOMIA+LAPAROSCOPICA

Fundoplicatura Nissen Fundoplicatura Nissen laparoscopicalaparoscopica

Puncte de abord:Puncte de abord: Trocarul scopic – supraombilicalTrocarul scopic – supraombilical Al 2-lea trocar - in hipocondrul drept, la 5 cm de linia Al 2-lea trocar - in hipocondrul drept, la 5 cm de linia

mediana, prin care se introduce un departator pentru mediana, prin care se introduce un departator pentru lobul stang hepaticlobul stang hepatic

Al 3-lea trocar – pe linia mamelonara stanga, sub Al 3-lea trocar – pe linia mamelonara stanga, sub rebord, o pensa Babcock pentru tractionarea cardieirebord, o pensa Babcock pentru tractionarea cardiei

Al 4-lea trocar, de lucru (10 mm) – la jumatatea Al 4-lea trocar, de lucru (10 mm) – la jumatatea distantei intre 1 si 3distantei intre 1 si 3

Al 5-lea trocar, tot de 10 mm, subxifoidianAl 5-lea trocar, tot de 10 mm, subxifoidian


Tehnica:Tehnica: Disectia hiatusului esofagian , cu Disectia hiatusului esofagian , cu

evidentierea pilierilor diafragmatici si evidentierea pilierilor diafragmatici si creearea ferestrei retroesofagienecreearea ferestrei retroesofagiene

Repozitionarea stomacului in abdomen si Repozitionarea stomacului in abdomen si incarcarea esofagului terminalincarcarea esofagului terminal

Sutura stalpilor diafragmatici (necesita Sutura stalpilor diafragmatici (necesita efectuarea nodului intracorporeal sau efectuarea nodului intracorporeal sau folosirea intstumentului Endo-Stitch/ Auto folosirea intstumentului Endo-Stitch/ Auto Suture)Suture)


Tehnica:Tehnica:

Mobilizarea marii curburiMobilizarea marii curburi Tractionarea tuberozitatii gastrice inapoia Tractionarea tuberozitatii gastrice inapoia

esofaguluiesofagului Realizarea fundoplicatirii pe esofag calibrat Realizarea fundoplicatirii pe esofag calibrat

(nod intracorporeal)(nod intracorporeal)


Chirurgia laparoscopica a Chirurgia laparoscopica a obezitatiiobezitatii

Se bazeaza pe creearea unei pungi Se bazeaza pe creearea unei pungi gastrice mici, cu orificiu calibrat de gastrice mici, cu orificiu calibrat de evacuareevacuare

Criterii de selectie:Criterii de selectie: Varsta 18-60 aniVarsta 18-60 ani IMC 40-50 (>35 in cazul unor boli asociate IMC 40-50 (>35 in cazul unor boli asociate

obezitatii)obezitatii) Istoric de obezitate morbida peste 5 aniIstoric de obezitate morbida peste 5 ani Esecul tratamentului conservatorEsecul tratamentului conservator


Variante tehnice:Variante tehnice: Bandingul gastric cu banda de silicon ajustabilaBandingul gastric cu banda de silicon ajustabila

Se bazeaza pe montarea unei benzi de silicon Se bazeaza pe montarea unei benzi de silicon ajustabile la nivelul fundusului gastric, deasupra ajustabile la nivelul fundusului gastric, deasupra arterei gastrice stangi, in vederea creeari unui arterei gastrice stangi, in vederea creeari unui rezervor gastric mai micrezervor gastric mai mic

Disectia micului epiploon deasupra arterei gastrice Disectia micului epiploon deasupra arterei gastrice stangistangi

Creearea unei brese la nivelul ligamentului Creearea unei brese la nivelul ligamentului gastrofrenic, proximal de primele vase gastrice scurtegastrofrenic, proximal de primele vase gastrice scurte

Disectia boanta pe fata posterioara a stomacului, Disectia boanta pe fata posterioara a stomacului, creeand un tunel , unde este introdusa banda de creeand un tunel , unde este introdusa banda de silicon ajustabila, care se inchidesilicon ajustabila, care se inchide

Aceasta are un balon ce poate fi umflat sau dezumflat Aceasta are un balon ce poate fi umflat sau dezumflat printr-un tub adus la tegumentprintr-un tub adus la tegument


Bandingul gastric cu banda de silicon Bandingul gastric cu banda de silicon ajustabilaajustabila


Variante tehniceVariante tehnice Gastroplastia verticalaGastroplastia verticala

Are la baza acelasi principiu de Are la baza acelasi principiu de reducere a rezervorului gastric cu reducere a rezervorului gastric cu ajutorul unui stappler liniar ajutorul unui stappler liniar laparoscopiclaparoscopic

Dupa scheletizarea marii curburi Dupa scheletizarea marii curburi (LigaSure) se practica o rezectie (LigaSure) se practica o rezectie gastrica verticala pe un stomac gastrica verticala pe un stomac calibrat pe sonda Fauchercalibrat pe sonda Faucher

Extragerea portiunii de stomac Extragerea portiunii de stomac rezecat in punga printr-un trocar rezecat in punga printr-un trocar de lucrude lucru

Alte interventii Alte interventii laparoscopicelaparoscopice

Se poate efectua abord laparoscopic pentru toate Se poate efectua abord laparoscopic pentru toate interventiile chirurgicale (gastrectomii, hemicolectomii, interventiile chirurgicale (gastrectomii, hemicolectomii, splenectomie, nefrectomie, interventii ginecologice )splenectomie, nefrectomie, interventii ginecologice )

Principiile interventiei sunt aceleasi ca in chirurgia Principiile interventiei sunt aceleasi ca in chirurgia clasicaclasica

Modalitatea de rezolvare a pasilor difera datorita Modalitatea de rezolvare a pasilor difera datorita instrumentelor laparoscopiceinstrumentelor laparoscopice

In cazul anastomozelor efectuate pe cale laparoscopica In cazul anastomozelor efectuate pe cale laparoscopica se foloesc instrumentele de sutura mecanicase foloesc instrumentele de sutura mecanica

Date post:	15-Jun-2015
Category:	Health & Medicine
Upload:	bartos-adi
View:	3,432 times
Download:	14 times

Chirurgia laparoscopica

Health & Medicine