Home >Health & Medicine >Chirurgia laparoscopica

Chirurgia laparoscopica

Date post:15-Jun-2015
Category:
View:3,340 times
Download:12 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1. Tehnici de baza si avansate in c hirurgia laparoscopica

2. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 1.Inducerea pneumoperitoneului
      • in conditii obisnuite inducerea pneumoperitoneului se face imediat deasupra ombilicului utilizand acul Veress.
      • Se practica o incizie de 10 mm imediat supraombilical ;De o parte si de alta se aplica cate o pensa-radasca cu care se ridica peretele abdominal
      • Strapungerea aponevrozei si peretelui este perceputa de operator.

3. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 1.Inducerea pneumoperitoneului
      • Daca exista dubii asupra pozitionarii corecte a acului Veress se apeleaza la verificarea acestuia utilizand mai multe teste(testul aspiratiei, testul picaturii)

4. Tehnici de baza in laparoscopie

  • Inducerea pneumoperitoneului si creearea camerei de lucru

5. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 2.Introducerea trocarelor
      • Primul trocar introdus este cel scopic imediat supraombilical
      • Trocarul este impins prin peretele abdominal prin miscari usoare de rotatie. Momentul in care trocarul strapunge aponevroza si apoi peritoneul este perceput de operator ca si o rezistenta depasita.
      • Dupa o prima explorare pentru depistarea unor afectiuni nediagnosticate preoperator si liza eventualelor aderente din etajul supramezocolic, se procedeaza la introducerea celorlalte trocare sub control scopic ;
      • Locul de implantare a trocarelor este ales in functie de conformatia bolnavului si a ficatului, sau in functie de preferintele operatoruluisi mai ales in functie de tipu lde interventie

6. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 3 .Disectia
      • principiile disectiei pe cale laparoscopica sunt aceleasi ca si in disectia clasica
      • modalitatea de rezolvare este diferita, fiind dictata de natura instrumentelor
      • in general utilizam doua maniere de disectie: ascutita si boanta
      • Disectia ascutitase realizeaza prin sectionarea tesuturilor cu ajutorul carligului electrod si prin disocierea tesuturilor utilizand foarfeca sau pensa de disectie

7. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 3. Disectia
      • Realizarea disectiei cu ajutorul carligului electrod este specifica chirurgiei laparoscopice , i n majoritatea situatiilor sectionarea se face utilizand curent de coagulare ;Tesuturile mai fibroase si vasele vor fi sectionate utilizand curent de taiere dupa ce in prealabil am aplicat curent de coagulare
      • Utilizarea foarfecelor in disectie este preferata de putini chirurgi. Tesuturile avasculare vor fi sectionate la modul simplu, iar cele care contin elemente vasculare, dupa o prealabila coagulare

8. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 3. Disectia
      • Disectia boanta,desi mai putin utilizata, este extrem de eficienta in unele situatii (colecistita acuta, obezitate, colecist scleroatrofic)
      • Se poate face cu ajutorul canulei sistemului de aspiratie-irigatie sau cu tampon montat

9. Tehnici de baza in laparoscopie

  • 4.Hemostaza
      • Daca in chirurgia clasica principala modalitate de hemostaza este ligatura, in cea laparoscopica este electrocauterizarea
      • Cel mai utilizat i eficient instrument, atat pentru hemostaza cat i pentru disectie estecarligul electrod
      • Hemostaza prin electrocauterizare se adreseaza vaselor mici
      • Pentru hemoragii difuze din patul colecistului sau pentru hemoragii cauzate de decapsularea ficatului vom utiliza spatula Berci
      • Pentru vasele mari (artera cistica, ramurile ei), se folosete hemostaza prin aplicare de clipuri
      • Folosirea altor aparate pentru hemostaza este posibila (ex .Liga-Sure )

10. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
      • T rebuie sa afronteze structurile tisulare, sa fie simplu, rapid, usor de realizat si sigur
      • Materialul de sutura poate fi impartit in material resorbabil si neresorbabil
      • Rezistenta unui nod (impotriva tendintei de a se desface) variaza direct proportional cu calibrul materialului de sutura

11. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Nodul extracorporeal:
      • Este utilizat ca si un nod culisant, fiind folosit atunci cand structura este inca intacta
      • Dupa ce firul este trecut in jurul structurii ce urmeaza a fi ligaturata, capetele firului sunt tractionate prin trocar la exterior si se executa nodul extracorporeal
      • Apoi cu un impingator de noduri, acesta este impins in cavitatea peritoneala, fiind ajutat sa se stranga prin culisare
      • Cel mai folosit este nodul Roeder
      • O varianta de aplicare a nodului Roeder este cea cu ansa prefabricata, firul fiind montat intr-o tija de material plastic
      • Acest procedeu poate fi folosit in ligatura bazei apendicelui, perforatii ale veziculei biliare in timpul colecistectomiei sau chiar ligatura unor vase sanguine

12. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Nodul Roeder

13. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
      • Nodul intracorporeal este folosit in special in tehnica suturilor laparoscopic e
      • Lungimea firelor recomandata pentru o sutura unica este de 10 cm
      • Materialul de sutura cel mai usor de manipulat este matasea, firele necesitand intindere si umectare prealabila pentru a elimina buclele ramase in urma ambalarii

14. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
      • TehnicaRosser cea mai folosita
      • Se tractioneaza firul pana ramane un capat de 1-2 cm
      • Se executa apoi un nod dublu pe pensa prin rotatie in sensul acelor de ceasornic in jurul portacului fix din mana stanga
      • Apoi se avanseaza prin bucla cu portacul din mana dreapta si se prinde capatul scurt ramas liber
      • Prin indepartarea ulterioara a instrumentelor catre ora 1 si respectiv 7 nodul se aplatizeaza si este apoi strans
      • Urmeaza readucerea acului in campul operator si se efectueaza un nod simplu de aceasta data in sensul invers acelor de ceasornic
      • Al treilea nod se executa in sensul acelor de
      • ceasornic

15. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Nodul intracorporeal- Rosser

16. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Nodul intracorporeal si suturile laparoscopice
      • TehnicaSzabo-Bercicu nod glisant de asemenea foarte folosita
      • Cu ajutorul a doua instrumente de prehensiune (pense sau portace) se executa un nod simplu "pe pensa" care se strange incomplet
      • Urmeaza incrucisarea firelor si ulterior un nou nod pe pensa, executat in acelasi sens insa pe pensa din cealaltamana
      • Se strang nodurile iar apoi cu ajutorul unuia din portace, care fixeaza nodul, si a celuilalt portac, care tractioneaza de capatul lung al firului, se gliseaza nodul astfel incat sa stranga structura suturata

17. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica

  • Noduri si suturi in chirurgia laparoscopica
    • Exist

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended