UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT

CERCETRI ASUPRA MANIFESTRILOR

TUBERCULOASE PULMONARE I

EXTRAPULMONARE

APRUTE LA INFECTAII HIV

CONDUCTOR TIINIFIC

PROF. ASOC. DR. CRISTIAN DIDILESCU

Cercettor tiinific principal I

DOCTORAND

ANA MARIA TRILESCU

-Rezumat-

CRAIOVA 2011

Tuberculoza reprezint o epidemie global, doar n 2010, 8,8 milioane de persoane mbolnavindu-se de

tuberculoza i 1,4 milioane decednd din aceast cauz. n Romnia, n 2010, conform Organizaiei Mondiale a

Sntii au fost diagnosticate 12 000 noi cazuri de tuberculoz. n Romnia, tuberculoza constituie i n prezent o

problem prioritar de sntate public, a crei combatere se desfaoar n conformitate cu Programul Naional

de Control al Tuberculozei (PNCT), program elaborat pe baza recomandrilor Organizaiei Mondialei a Sntii.

Obiectivul major al Programului l constituie stoparea ct mai rapid a rspndirii infeciei i bolii n rndul

populaiei,ceea ce presupune o diagnosticare precoce a bolii tuberculoase i tratament corespunztor pn la

vindecare. O meniune special trebuie ns fcut pentru infecia HIV care a schimbat att epidemiologia ct i

istoria natural a tuberculozei. Epidemia HIV a avut un impact dramatic asupra incidenei tuberculozei (TB) i

controlului TB att n rile industrializate ct i n cele cu venituri mici, unde prevalena ambelor infecii este

crescut. TB este cea mai comun cauz a morii la indivizii infectai HIV. OMS estimeaz c TB constituie pn la

1/3 din decesele persoanelor cu SIDA din lume. Cnd cineva este infectat cu TB, probabilitatea de mbolnvire

sporete considerabil dac este i HIV pozitiv.

n unele ri, agravarea endemiei tuberculoase a fost favorizat cel puin n parte de epidemia cu HIV

Creterile menionate s-au observat i n ri cu nivel anterior al endemiei sczut sau foarte sczut. Elocvente sunt

datele de inciden de la momentul respectiv:Danemarca 5,2%ooo ( 1984) 7%ooo (1990); Olanda 8,4%ooo (1985)-

9,2%ooo (1990); Elveia 13,8% (1986) - 18,4%ooo (1990); SUA 9,3%ooo (1985) - 10,5%ooo (1992). Coinfecia pare

a deveni mai frecvent, n special la imigranii i refugiaii din rile cu endemie TB i HIV.Tuberculoza survine la

gazda infectat HIV cu o rat anual de aproximativ 8%, prin oricare din cele doua mecanisme patogenice:

reactivarea endogen i reinfecia exogen.

MATERIAL, METOD I REZULTATELE LOTULUI DE CERCETARE A

Lotul de cercetare (Lotul A) a inclus bolnavi adulti internai n Spitalul Clinic de Boli Infecioase Victor

Babe, Bucureti, seciile de boli infecioase 1 i 2 (HIV-SIDA) n perioada 2001-2006 cu diagnosticul de

tuberculoz i infecie HIV sau boala SIDA.

Diagnosticul de tuberculoz s-a stabilit pe baza simptomatologiei clinice, a examenului radiologic, examene de

sput Bk microscopie i culturi, examen anatomo-patologic cu evidenierea granulomului tuberculos, iar cel de

infecie HIV sau boal SIDA prin confirmri serologice.

Au fost inclui pacieni indiferent de ordinea diagnosticrii bolilor, adic: TBC a precedat HIV/SIDA, a

urmat HIV/SIDA, sau depistarea celor doua boli s-a realizat concomitent.

n Lotul A, au fost inclui un numr de 156 bolnavi ce ndeplineau condiiile menionate anterior. S-au

folosit pentru documentarea cazurilor date din foaia de observaie clinic generala a bolnavului aflat n arhiva

spitalului, registrul de bacteriologie al laboratorului de bacteriologie al Spitalul Clinic de Boli Infecioase Victor

Babe, fiele de chimioterapie ale bolnavilor de TBC. n funcie de anamneza terapeutic i de biletele de trimitere

de la dispensarele TBC teritoriale, conform Ghidului Metodologic de Implementare a PNCT 2007-2011, cazurile de

tuberculoz pulmonar au fost definite astfel:

Caz nou (N) este pacientul care nu a luat niciodat tratament cu medicamente antituberculoase

n asociere pe o perioad mai mare de o lun de zile. La ncadrarea pacientului Caz nou nu se ia

n considerare chimioterapia preventiv, efectuat de un singur medicament (sau cu dou ca de

exemplu n cazul copiilor mici i a persoanelor infectate HIV).

Caz cu retratament este unul din urmtoarele categorii:

Recidiv (R) pacientul care a fost evaluat vindecat sau tratament complet n urma unui

tratament antituberculos anterior i care are un nou episod de TB confirmat bacteriologic sau

histopatologic

Cazurile de TB neconfirmate pot fi nregistrate ca recidive n baza deciziei colectivului medical.

Retratament pentru eec (E) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat

eec al unui tratament anterior.

Retratament pentru abandon (A) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat

abandon al unui tratament anterior i este bacteriologic pozitiv sau la care medicul pneumolog

decide reluarea unui nou tratament dup abandonul celui anterior.

Cronic (C) pacientul care ncepe un nou retratament dup ce a fost evaluat eec al unui

retratament anterior.

Repartiia pe sexe a bolnavilor inclui n Lotul A, a evideniat urmtoarele: 102 (65%) brbai, 54 (35%)

femei, deci predomina sexul masculin. (tabel 18)(figura nr.10)

Tabel 18. REPARTIIA PE SEXE A BOLNAVILOR INCLUI N LOTUL A

Figura nr. 10 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 18

n ceea ce privete proveniena din mediul rural sau urban, repartiia pe sexe a fost urmtoarea: din

totalul celor 156 pacieni luai n studiu n Lotul A, 97 (62%) proveneau din mediul urban, iar 60 (38%) din mediul

rural.

Din totalul pacienilor de sex masculin, 74 (76%) proveneau din mediul urban, iar 28 (47%) din mediul

rural, deci n rndul bolnavilor de sex masculin predomin bolnavii din mediul urban. La femeile luate n studiu, n

Lotul A, 31 (54%) proveneau din mediul rural, iar 22 (41%) din mediul urban, deci predomina pacientele din mediul

rural. Precizm c am luat n considerare adresa din foaia de observaie clinic general (foarte muli pacieni nu

au vize de flotant sau vize de reedin temporar i declar adresa din buletin, cnd ei de fapt locuiesc n alt

parte ). (Tabel 2).(figura nr. 11 )

Tabel 19: Repartiia pacienilor din lotul A, n funcie de sex i mediul de provenien.

SEX

Urban % Rural % TOTAL/SEX %

M 74 76 28 47 102 65 F 23 24 31 53 54 35 TOTAL 97 100 59 100 156 100

Figura nr. 11 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 19

Prezentm n continuare repartiia bolnavilor din Lotul A pe grupe de vrst (Tabel 20), sex i mediul de

provenien (Tabel 21).

MASCULIN

FEMININ

0

20

40

60

80

URBAN RURAL

masc

femin

Tabel 20: Repartiia pacienilor din lotul A pe grupe de vrst i mediul de provenien

MEDIU 60 % TOTAL %

Urban 1 1 27 17 36 23 23 15 8 5 2 1 97 62

Rural -

- 19 12 23 15 16 10 1 1 -

- 59 38

TOTAL 1 1 46 29 59 38 39 25 9 6 2 1 156 100

Pacienii din Lotul A provin dou treimi (62%) din mediul urban, iar procentul cel mai mare de pacieni (23%) din

acest mediu a fost cuprins n grupa de vrst 30-40 ani. n mediul rural ,(38%) din pacienii luai n studio, a existat

o repartiie aproape egal ntre grupele de vrst 20-30 ani (12%), 30-40 ani (15%), 40-50 ani (10%), neexistnd n

mediul rural niciun pacient n grupe de vrst peste 60 ani i sub 20 ani.

Tabel 21: Repartiia pacienilor din lotul A n funcie de mediul de provenien, sex i grupe de

vrst

SEX MEDIU

GRUPE DE VIRSTA

60 % TOTAL %

Rural -

- 10 6 11 7 7 4 -

-

-

- 28 18

M -

Urban 1 1 18 12 27 17 18 12 8 5 2 1 74 47

Rural -

- 9 6 12 8 9 6 1 1

-

- 31 20

F

Urban -

- 9 6 9 6 5 3 -

-

-

- 23 15

TOTAL 1 1 46 30 59 38 39 25 9 6 2 1 156 100

Din procentul de 47% de pacieni de sex masculin, din mediul urban, exist procente egale de 12% n

grupele de vrst 20-30 ani i 40-50 ani, n timp ce pacientele din mediul urban procentele sunt egale pentru

grupele de vrst 20-30 ani i 30-40 ani, neexistnd paciente din mediul urban n grupele de vrst 50-60 ani i

peste 60 ani.

Vrsta medie a bolnavilor inclui n Lotul A a fost de 42,16 10 ani. Vrsta medie la femei a fost de 39,87

15,23 ani, iar la brbai 42,16 16,08. Vrstele extreme la femei au fost 24 i 55 ani, iar la brbai 26 i 52 ani.

n lotul de cercetare, Lotul A, s-au urmrit obiceiurile vicioase, cum ar fi fumatul, consumul zilnic de alcool

i consumul de droguri Iv. Au fost inclui n categoria fumtorilor cei care fumau un minim de 5 igri/zi de mai

mult de 2 ani i fotii fumtori-cei care au abandonat fumatul de cel mult 1 an. Exprimarea s-a fcut n numr

pachete/an. n ceea ce privete consumul zilnic de alcool s-au luat n considerare bolnavii care au declarat c au

consumat un minim de 500 ml alcool de tip bere sau vin sau 200 ml buturi spirtoase zilnic. n ceea ce privete

consumul de droguri Iv au fost luai n considerare att cei care i administrau heroin n prezent, ct i cei care i

administraser heroin n trecut i erau n tratament actual cu metadon i consiliere pshihologic. (Tabel 22)

TABEL 22: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE OBICEIURILE VICIOASE

SEX