Home >Documents >Celule Sexuale, Ovulatie, Fecundatie

Celule Sexuale, Ovulatie, Fecundatie

Date post:19-Feb-2016
Category:
View:29 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
Ginecologie
Transcript:
  • *CELULE SEXUALE, OVULAIE, FECUNDAIE, MIGRAIE

  • *Introduceren urm cu un secol:Femeile nteau copiii acas, Nu exista consultaie prenatal, Nu exista personal special pregtit pentru a asista naterile. Viaa i moartea pentru mam i pentru copii se msura n procente.La momentul actual:Mortalitatea legat de natere a devenit att de rar nct incidena se exprim la 100,000 att pentru mame ct i pentru copiii lor.Unii fei care erau considerai avortoni au astzi posibilitatea de a deveni copii.

  • *DefiniieObstetrica este ramura medicinii care se ocup cu naterea i cu asistena i tratamentul mamei nainte i dup natere (Oxford English Dictionary). Disciplina se ocup n principal cu sarcina, naterea i lehuzia att n situaii normale ct i patologice.

  • *IstoricCuvntul obstetric provine din termenul latin obstetrix, care nseamn moa" The Oxford English Dictionary consider cea mai veche folosire a termenului ntr-o carte publicat n 1819. Termenul de moire (midwifery) a fost folosit n loc de obste-tric pn n ultima parte a secolului XIX att n Statele Unite ct i n Marea Britanie. Primele certificate standardizate pentru nregistrarea nateri-lor cu copii vii sau a deceselor la natere a aprut n 1900. Un act al Congresului SUA din 1902 impune stabilirea unui sistem de colectare anual a datelor privind statisticile vitale.

  • *International Classification of Diseases propus n 1994 de ctre World Health OrganizationPerioada perinatal: De la 22 sptmni complete de gestaie pn la 28 sptmni complete dup natere.Natere. Expulsia complet sau extracia din mam a unui ft, fr legtur cu faptul c placenta a fost expulzat sau cordonul ombilical a fost tiat. Rata de nateri. Numrul de nateri vii la o populaie de 1000 de oameni Rata de fertilitate. Numrul de nscui vii la o populaie de 1000 de femei cu vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani Nou nscut viu. De cte ori copilul la sau dup natere respir spontan, sau arat orice alt semn de viaNou nscut mort (moarte fetal). Nu este prezent nici un semn de via la sau dup natere. Greutate mic la natere. Prima greutate a nou nscutului obinut dup natere este mai mic de 2500 g.Copil la termen. Un copil nscut oricnd dup 37 sptmni mplinite (de amenoree) de gestaie pn la 42 sptmni complete de gestaie (260 pn la 294 zile) Copil prematur. Un copil nscut nainte de 37 sptmni implinite. Copil supramaturat. Un copil nscut oricnd dup mplinirea a 42 sptmniAvort. Un ft sau embrion scos sau evacuat din uter n timpul primei jumti a sarcinii (20 sptmni sau mai puin), cu o greutate mai mic de 500 g, .

  • *Mortalitate matern Moarte matern direct. Include moartea mamei care rezult din complicaii obstetricale ale sarcinii, naterii sau a lehuziei, din intervenii, omisiuni, tratament incorect sau un lan de evenimente care deriv din oricare dintre aceti factori. Un exemplu este moartea matern determinat de exanguinare n urma unei rupturi uterine.Moarte matern indirect. Include moartea mamei care nu este legat direct de cauze obstetricale, dar care este determinat de o boal existent anterior sau o boal care a aprut n timpul sarcinii, naterii, sau a lehuziei, dar care a fost agravat de adaptrile materne fiziologice la sarcin. Un exemplu este moartea matern determinat de complicaiile unei stenoze mitrale. Pentru 2005, OMS estimeaz c aproximativ 500,000 femei au murit anual de cauze legate de sarcin i 99% dintre decese au avut loc n ri subdezvoltate, mai mult de jumtate n Africa. ara cea mai sigur de avea un copil este Irlanda cu o ans de mortalitate de 1 la 47 600 n timp de n Niger ansa ca o mam s moar n timpul sarcinii sau a naterii este de 1 la 7.Mortalitatea matern n Romnia este de 58 la 100 000 nateri n 2000.

  • *Cauze comune de mortalitate maternPrincipalele cauze de mortalitate sunt:Embolie pulmonar (n majoritate tromboembo-lice) Hipertensiune indus de sarcin (accidente cerebrovasculare), Hemoragie (mai ales postpartum), infecie.

    Din nefericire, morile materne sunt subraportate.

  • *Cauze care au dus la scderea mortalitii materne Folosirea larg a transfuziilor de sngeMedicamente antibioticeMeninerea balanei hidroelectroliticePregtirea obstetrical i programele de educaie continu Obstetricieni mai muli i mai bine calificaiCreterea numrului de nateri care au loc n spitale Consultaia prenatal

  • *Obstetrica ntr-o nou perspectiv Infecia cu HIVViolena domestic Reforma asistenei sanitareAsistena medical controlat Obstetrica i ginecologia ca specialitate de asisten primarProcesele de malpraxisGinecologia se ocup de fiziologia i patologia orga-nelor feminine reproductive n starea de negravidi-tate, n timp ce obstetrica studiaz sarcina i urmrile ei

  • *Funcia reproductiv la femeiSpeciile de mamifere: perioade episodice de estrus Femei: ovulaie ciclic , timp de 38 ani, 500 oportuniti de sarcin, 1500 zile fertileSub alt form exist 500 cicluri ovariene cu o sintez masiv de progesteron urmat de menstruaie care nu au o finalitate. Problemele de azi: - Suprapopularea lumii actuale, - Numr crescut i n cretere de sarcini nedorite printre fetele adolescente, - SIDA- Infertilitate relativ care poate afecta pn la 20 % dintre cupluri- Pierderi fetale date de avorturile spontane, malformaiile fetale, i naterile premature reprezint problemele majore

  • *Creterea i dezvoltare folicular Aceti foliculi reprezint baza fertilitii Un folicul dominant trebuie s completeze toate etapele foliculogenezei Evenimentele au loc ntr-o ordine temporalNumai puini foliculi supravieuiesc pentru a-i elibera ovululFoliculogeneza la mamifere este un proces nalt selectiv

  • *FOLICULOGENEZA De obicei, femeile produc un singur folicul dominant ceea ce determin o singur ovulaie la fiecare ciclu menstrual. Acest eveniment este rezultatul unor procese foarte strns legate ntre ele: recrutarea i selecia. n cazul n care un folicul nu este selectat, el moare printr-un proces apoptotic numit atrezie. Hormonii hipofizari follicle-stimulating hormone (FSH) i luteinizing hormone (LH) acioneaz concertat pentru a hotr care folicul devine dominant i care atretic.

  • *Cronologie Foliculogeneza la femei pare s fie un proces ndelungat. La fiecare ciclu menstrual, foliculul dominant care elibereaz ovulul la mijlocul ciclului provine dintr-un folicul primordial care a fost recrutat pentru a crete cu aproape un an nainte. Procesul de foliculogenez poate fi mprit n dou perioade distincte: perioada preantral i perioada antral. Perioada preantral este independent de gonadotrofine n timp ce perioada antral este dependent de gonadotrofine. Dezvoltarea foliculului preantral este nceat: sunt necesare 300 zile pentru ca un folicul primordial, odat recrutat, s completeze toat perioada preantral.

  • CronologieCreterea primar se datoreaz unei acumulri progresive de cantiti relativ mari de lichid folicular n antrum (un folicul preovulator conine pn la 6,5 ml). Conversia dintre un folicul preantral ctre unul antral este legat fiziologic de stimularea dat de FSH. Timpul necesar pentru a trece prin toat perioada antral este ntre 40 i 50 zile. Sunt necesare ntre 15 i 20 zile pentru ca un folicul dominant s creasc i s ajung la stadiul preovulator. Atrezia poate s apar n orice stadiu al foliculogenezei dar frecvena cea mai mare este observat n stadiile antrale. *

  • *RECRUTAREA Recrutarea este procesul prin care un folicul primordial capt proprietatea de a-i relua creterea i dezvoltarea. Histologic: mic ovocit primar oprit n profaza de meioz I, un singur strat de celule granuloase i o membran bazal. Se formeaz n ovarele fetale ntre lunile ase i nou de gestaie. Toate ovocitele capabile s participe la reproducere de-a lungul vieii unei femei sunt deja prezente la natere

  • RecrutareaPopulaia de foliculi primordiali pe fiecare ovar la natere este estimat la 400000, iar vrsta extrapolat pentru ca toi foliculii primordiali s fie terminai este de 74 ani. Nu tim aproape nimic despre mecanismul de recrutare (dac are un mecanism autocrin sau paracrin)*

  • SELECIA La fiecare ciclu menstrual ovarele normale produc un singur folicul dominant are loc o singur ovulaie. Foliculul dominant care va ovula la ciclul care urmeaz este selectat dintre foliculi care msoar 4,7 0,7 mm n diametru la sfritul fazei luteale a ciclului menstrualFiecare cohort de foliculi conine un ovocit ajuns la maturitate, aproape 1 milion de celule granuloase, o teac intern care are mai multe straturi de celule tecale interstiiale i o teac extern compus din celule musculare netede. *

  • SeleciaFoliculul dominant crete rapid n faza folicular, atingnd 18,8 mm n zilele 1114FSH este obligatoriu pentru selectarea foliculu-lui.Nivelul ridicat local de FSH stimuleaz secreia de estradiol de ctre foliculul dominant. *

  • *CONTROLUL GRANULOGENEZEI DE CTRE FSH Interaciunile dintre FSH i foliculul dominant induc trei tipuri majore de rspuns la nivelul celulelor granuloase: Stimularea diviziunii; Ctigarea unui potenial de steroidogenez; Inducerea formrii de receptori la LH. Diviziunea celular. Creterea marcat a numrului de celule granuloase. Diviziunea celulelor granuloase continu cu o rat nalt pn la sfritul fazei foliculareVrful preovulator de LH oprete mitozele celulelor granulase n foliculul dominant.

  • *Potenialul de steroidogenez FSH joac un rol important n controlul mecanis-melor care guverneaz sinteza de estradiol i n a determina potenialul de luteinizare i de sintez de progesteron de ctre celulele granuloase, de-a lungul dezvoltrii foliculului dominant. Baza acestui control implic inducerea unor gene specifice care codific enzimele ce aparin cilor de biosintez a estradiolului i a progesteronuluiCelulele granuloase dintr-un folicul dominant posed de asemenea o concentraie relativ mare de receptori la LH.

  • *Interaciunile cu LH Peretele folicular conine receptori la LH n stratul tecal. Celulele tecale interstiiale ale fol