Home >Documents >Celule Sexuale, Ovulatie, Fecundatie

Celule Sexuale, Ovulatie, Fecundatie

Date post:19-Feb-2016
Category:
View:51 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
Ginecologie
Transcript:
  • *CELULE SEXUALE, OVULAIE, FECUNDAIE, MIGRAIE

  • *Introduceren urm cu un secol:Femeile nteau copiii acas, Nu exista consultaie prenatal, Nu exista personal special pregtit pentru a asista naterile. Viaa i moartea pentru mam i pentru copii se msura n procente.La momentul actual:Mortalitatea legat de natere a devenit att de rar nct incidena se exprim la 100,000 att pentru mame ct i pentru copiii lor.Unii fei care erau considerai avortoni au astzi posibilitatea de a deveni copii.

  • *DefiniieObstetrica este ramura medicinii care se ocup cu naterea i cu asistena i tratamentul mamei nainte i dup natere (Oxford English Dictionary). Disciplina se ocup n principal cu sarcina, naterea i lehuzia att n situaii normale ct i patologice.

  • *IstoricCuvntul obstetric provine din termenul latin obstetrix, care nseamn moa" The Oxford English Dictionary consider cea mai veche folosire a termenului ntr-o carte publicat n 1819. Termenul de moire (midwifery) a fost folosit n loc de obste-tric pn n ultima parte a secolului XIX att n Statele Unite ct i n Marea Britanie. Primele certificate standardizate pentru nregistrarea nateri-lor cu copii vii sau a deceselor la natere a aprut n 1900. Un act al Congresului SUA din 1902 impune stabilirea unui sistem de colectare anual a datelor privind statisticile vitale.

  • *International Classification of Diseases propus n 1994 de ctre World Health OrganizationPerioada perinatal: De la 22 sptmni complete de gestaie pn la 28 sptmni complete dup natere.Natere. Expulsia complet sau extracia din mam a unui ft, fr legtur cu faptul c placenta a fost expulzat sau cordonul ombilical a fost tiat. Rata de nateri. Numrul de nateri vii la o populaie de 1000 de oameni Rata de fertilitate. Numrul de nscui vii la o populaie de 1000 de femei cu vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani Nou nscut viu. De cte ori copilul la sau dup natere respir spontan, sau arat orice alt semn de viaNou nscut mort (moarte fetal). Nu este prezent nici un semn de via la sau dup natere. Greutate mic la natere. Prima greutate a nou nscutului obinut dup natere este mai mic de 2500 g.Copil la termen. Un copil nscut oricnd dup 37 sptmni mplinite (de amenoree) de gestaie pn la 42 sptmni complete de gestaie (260 pn la 294 zile) Copil prematur. Un copil nscut nainte de 37 sptmni implinite. Copil supramaturat. Un copil nscut oricnd dup mplinirea a 42 sptmniAvort. Un ft sau embrion scos sau evacuat din uter n timpul primei jumti a sarcinii (20 sptmni sau mai puin), cu o greutate mai mic de 500 g, .

  • *Mortalitate matern Moarte matern direct. Include moartea mamei care rezult din complicaii obstetricale ale sarcinii, naterii sau a lehuziei, din intervenii, omisiuni, tratament incorect sau un lan de evenimente care deriv din oricare dintre aceti factori. Un exemplu este moartea matern determinat de exanguinare n urma unei rupturi uterine.Moarte matern indirect. Include moartea mamei care nu este legat direct de cauze obstetricale, dar care este determinat de o boal existent anterior sau o boal care a aprut n timpul sarcinii, naterii, sau a lehuziei, dar care a fost agravat de adaptrile materne fiziologice la sarcin. Un exemplu este moartea matern determinat de complicaiile unei stenoze mitrale. Pentru 2005, OMS estimeaz c aproximativ 500,000 femei au murit anual de cauze legate de sarcin i 99% dintre decese au avut loc n ri subdezvoltate, mai mult de jumtate n Africa. ara cea mai sigur de avea un copil este Irlanda cu o ans de mortalitate de 1 la 47 600 n timp de n Niger ansa ca o mam s moar n timpul sarcinii sau a naterii este de 1 la 7.Mortalitatea matern n Romnia este de 58 la 100 000 nateri n 2000.

  • *Cauze comune de mortalitate maternPrincipalele cauze de mortalitate sunt:Embolie pulmonar (n majoritate tromboembo-lice) Hipertensiune indus de sarcin (accidente cerebrovasculare), Hemoragie (mai ales postpartum), infecie.

    Din nefericire, morile materne sunt subraportate.

  • *Cauze care au dus la scderea mortalitii materne Folosirea larg a transfuziilor de sngeMedicamente antibioticeMeninerea balanei hidroelectroliticePregtirea obstetrical i programele de educaie continu Obstetricieni mai muli i mai bine calificaiCreterea numrului de nateri care au loc n spitale Consultaia prenatal

  • *Obstetrica ntr-o nou perspectiv Infecia cu HIVViolena domestic Reforma asistenei sanitareAsistena medical controlat Obstetrica i ginecologia ca specialitate de asisten primarProcesele de malpraxisGinecologia se ocup de fiziologia i patologia orga-nelor feminine reproductive n starea de negravidi-tate, n timp ce obstetrica studiaz sarcina i urmrile ei

  • *Funcia reproductiv la femeiSpeciile de mamifere: perioade episodice de estrus Femei: ovulaie ciclic , timp de 38 ani, 500 oportuniti de sarcin, 1500 zile fertileSub alt form exist 500 cicluri ovariene cu o sintez masiv de progesteron urmat de menstruaie care nu au o finalitate. Problemele de azi: - Suprapopularea lumii actuale, - Numr crescut i n cretere de sarcini nedorite printre fetele adolescente, - SIDA- Infertilitate relativ care poate afecta pn la 20 % dintre cupluri- Pierderi fetale date de avorturile spontane, malformaiile fetale, i naterile premature reprezint problemele majore

  • *Creterea i dezvoltare folicular Aceti foliculi reprezint baza fertilitii Un folicul dominant trebuie s completeze toate etapele foliculogenezei Evenimentele au loc ntr-o ordine temporalNumai puini foliculi supravieuiesc pentru a-i elibera ovululFoliculogeneza la mamifere este un proces nalt selectiv

  • *FOLICULOGENEZA De obicei, femeile produc un singur folicul dominant ceea ce determin o singur ovulaie la fiecare ciclu menstrual. Acest eveniment este rezultatul unor procese foarte strns legate ntre ele: recrutarea i selecia. n cazul n care un folicul nu este selectat, el moare printr-un proces apoptotic numit atrezie. Hormonii hipofizari follicle-stimulating hormone (FSH) i luteinizing hormone (LH) acioneaz concertat pentru a hotr care folicul devine dominant i care atretic.

  • *Cronologie Foliculogeneza la femei pare s fie un proces ndelungat. La fiecare ciclu menstrual, foliculul dominant care elibereaz ovulul la mijlocul ciclului provine dintr-un folicul primordial care a fost recrutat pentru a crete cu aproape un an nainte. Procesul de foliculogenez poate fi mprit n dou perioade distincte: perioada preantral i perioada antral. Perioada preantral este independent de gonadotrofine n timp ce perioada antral este dependent de gonadotrofine. Dezvoltarea foliculului preantral este nceat: sunt necesare 300 zile pentru ca un folicul primordial, odat recrutat, s completeze toat perioada preantral.

  • CronologieCreterea primar se datoreaz unei acumulri progresive de cantiti relativ mari de lichid folicular n antrum (un folicul preovulator conine pn la 6,5 ml). Conversia dintre un folicul preantral ctre unul antral este legat fiziologic de stimularea dat de FSH. Timpul necesar pentru a trece prin toat perioada antral este ntre 40 i 50 zile. Sunt necesare ntre 15 i 20 zile pentru ca un folicul dominant s creasc i s ajung la stadiul preovulator. Atrezia poate s apar n orice stadiu al foliculogenezei dar frecvena cea mai mare este observat n stadiile antrale. *

  • *RECRUTAREA Recrutarea este procesul prin care un folicul primordial capt proprietatea de a-i relua creterea i dezvoltarea. Histologic: mic ovocit primar oprit n profaza de meioz I, un singur strat de celule granuloase i o membran bazal. Se formeaz n ovarele fetale ntre lunile ase i nou de gestaie. Toate ovocitele capabile s participe la reproducere de-a lungul vieii unei femei sunt deja prezente la natere

  • RecrutareaPopulaia de foliculi primordiali pe fiecare ovar la natere este estimat la 400000, iar vrsta extrapolat pentru ca toi foliculii primordiali s fie terminai este de 74 ani. Nu tim aproape nimic despre mecanismul de recrutare (dac are un mecanism autocrin sau paracrin)*

  • SELECIA La fiecare ciclu menstrual ovarele normale produc un singur folicul dominant are loc o singur ovulaie. Foliculul dominant care va ovula la ciclul care urmeaz este selectat dintre foliculi care msoar 4,7 0,7 mm n diametru la sfritul fazei luteale a ciclului menstrualFiecare cohort de foliculi conine un ovocit ajuns la maturitate, aproape 1 milion de celule granuloase, o teac intern care are mai multe straturi de celule tecale interstiiale i o teac extern compus din celule musculare netede. *

  • SeleciaFoliculul dominant crete rapid n faza folicular, atingnd 18,8 mm n zilele 1114FSH este obligatoriu pentru selectarea foliculu-lui.Nivelul ridicat local de FSH stimuleaz secreia de estradiol de ctre foliculul dominant. *

  • *CONTROLUL GRANULOGENEZEI DE CTRE FSH Interaciunile dintre FSH i foliculul dominant induc trei tipuri majore de rspuns la nivelul celulelor granuloase: Stimularea diviziunii; Ctigarea unui potenial de steroidogenez; Inducerea formrii de receptori la LH. Diviziunea celular. Creterea marcat a numrului de celule granuloase. Diviziunea celulelor granuloase continu cu o rat nalt pn la sfritul fazei foliculareVrful preovulator de LH oprete mitozele celulelor granulase n foliculul dominant.

  • *Potenialul de steroidogenez FSH joac un rol important n controlul mecanis-melor care guverneaz sinteza de estradiol i n a determina potenialul de luteinizare i de sintez de progesteron de ctre celulele granuloase, de-a lungul dezvoltrii foliculului dominant. Baza acestui control implic inducerea unor gene specifice care codific enzimele ce aparin cilor de biosintez a estradiolului i a progesteronuluiCelulele granuloase dintr-un folicul dominant posed de asemenea o concentraie relativ mare de receptori la LH.

  • *Interaciunile cu LH Peretele folicular conine receptori la LH n stratul tecal. Celulele tecale interstiiale ale foliculului graafian sunt capabile s rspund la LH prin producerea de niveluri importante de hormoni steroizi. Celulele tecale interstiiale comut sinteza de la progeste-ron la androstenedione de-a lungul foliculogenezei. Progesteronul pare a fi sintetizat preferenial de ctre celu-lele tecale n timpul perioadei antrale precoce. n foliculul dominant, creterea preovulatorie de LH deter-min nc o dat schimbarea sintezei ctre progesteron.

  • *Atrezia 99,9% dintre foliculii ovarieni mor prin atrezie. Procesul de atrezie poate fi diferit pentru foliculii antrali fa de cei preantrali. Dispariia att a foliculilor preantrali ct i a celor antrali pare s implice un mecanism de moarte celular numit apoptoz. Celule alturate intacte nltur corpii apoptotici printr-un mecanism de fagocitoz.Atrezia este reglat prin molecule atretogene produse local.

  • *Ovulaia Exist apte componente celulare i extracelulare care mpreun repre-zint o barier ce previne ieirea ovocitului din foliculul preovulator:(1) Epiteliul de suprafa sau germinal; (2) Membrana bazal; (3) Tunica albuginea; (4) Teaca extern; (5) Teaca intern; (6) Lamina bazal a foliculului i(7) Membrana format din celulele granuloase de la apexul foliculului.

  • *Ovulaia 2Petru a iei din folicul, complexul ovocit-cumulus trebuie s dep-easc cele apte straturi de esut la nivelul stigmei. n timpul perioadei ovulatorii celu-lele superficiale epiteliale de la nivelul stigmei devin pline cu lizo-zomi de dimensiuni mari urmnd o distrugere progresiv a membranei bazale subjacente ct i a esuturi-lor tecale. LH este considerat ca fiind cel mai important trigger fiziologic pentru ovulaie. Vrful de LH activeaz producia de progesteron de ctre celulele granuloase i tecale. Progesteronul stimuleaz activitatea proteazic. Prostaglandinele (PGE and PGF) joac un rol important n mecanis-mele ovulaiei.

    Producia folicular de progesteron crete sinteza de PGE i PGF. Acestea, la rndul lor, determin eliberarea enzimelor hidrolitice prin intermediul unei subpopulaii de celule epiteliale de suprafa care duc i la formarea stigmei. Trebuie notat c o alt funcie important a vrfului de LH este aceea de a stimula ovocitul s-i reia meioza. n continuare matu-rarea meiotic este din nou oprit i ovocitul ateapt fertilizarea. Celulele granuloase din cumulus suport o serie de modificri structurale i funcionale numite mucificare sau expansiune.

  • *CONCLUZII Capacitatea ovarului de a produce un folicul dominant este sub contro-lul sistemului endocrin, cel mai important element fiind FSH. Transducia semnalului FSH poate fi modulat de ctre proteine cu activitate de growth factori. Conceptul autocrin este c liganzii (hormoni, factori de cretere, neuro-trofine) produi de ctre o celul, acioneaz asupra celulei pentru a modula creterea i diferenierea. Conceptul paracrin este c liganzii, produi de ctre o celul, acioneaz asupra celulelor din jur pentru a modifica sau modula diviziunea celular sau dezvoltarea. Conceptul c FSH este absolut necesar pentru selecia unui folicul dominant reprezint o certitudine. Factorii de cretere i receptorii lor pot reprezenta mediatori importani pentru aciunea autocrin/paracrin a aciunilor FSH.

  • *TRANSPORTUL SPERMATOZOIZILORn momentul ejaculrii, mai multe milioane de spermatozoizi sunt eliberate la nivelul fundului de sac vaginal posterior i pe suprafaa colului. Nu este cunoscut mecanismul exact prin care primul spermatozoid intr n canalul cervical. Sperma uman coaguleaz aproape imediat dup ejaculare, blocnd celulele spermatice. Prima fracie a ejaculatului uman, care conine majoritatea sperma-tozoizilor, poate fi transportat n interiorul mucusului prin contraci-ile tractului reproductiv feminin nainte ca s fie completat coagu-larea.

  • *Pasajul spermatozoizilorNu este sigur intervalul de timp n care spermatozoizii umani continu s migreze din vagin ctre col. Aciditatea vaginului uman (pH 4,0 sau mai puin) este incompatibil cu supravieuirea spermatozoizilor. ntr-un interval de 8 sec de la eja-culare, capacitatea de tamponare a plasmei seminale umane poate crete pH-ul vaginal la peste 7,0. pH-ul vaginal ridicat i o motilitate bun a spermatozoizilor poate s dureze mai mult de 2 ore. Intrarea spermatozoizilor n colul uterin uman dup raport se datorea-z probabil activitii flagelare a celulelor spermatice.

  • *Transportarea spermatozoizilor prin trompeViteza medie de deplasare a spermatozoizilor umani n mucusul cervical in vitro este ntre 25 i 50 mm/sec ceea ce nseamn 20 min pentru migrarea transcervicalTransportul rapid al spermei nu este dependent de orgasmul femeii i nici chiar de existena unui raport sexual. Spermatozoizi au fost gsii n trompe n mai puin de 5 minute dup o inseminare artificial, o vitez de transport care depete cu mult puterea propulsiv a flagelului spermatozoizilor. Contraciile coordonate ale vagi-nului, uterului i trompelor uterine favorizeaz trecerea celulelor spermatice ctre cavitatea perito-neal.

  • Transportul spermeiSe crede c acumularea spermatozoizilor n pliurile mucoasei endocolului reprezint rezervorul din care spermatozoizii vor fi eliberai ulterior pentru migrare superioar. La 10 15 min dup inseminarea artificial intravaginal, numrul de spermatozoizi din mucusul cervical atinge un platou. Populaia din mucus rmne constant aproximativ 24 de ore. Exist puine informaii despre transportul spermei n etapele de deasupra colului.

    *

  • Transportul spermeiDe-a lungul tractului reproductiv feminin numrul spermatozoizilor se reduce cu un grad de mrime de 105 106.Numrul cel mai mare de spermatozoizi decelat n trompele uterine se gsete la 10 45 minute de la inseminarea artificial intravaginal. (1) migrarea spermei ctre trompele lui Fallope este rapid, i depinde n mod clar de ali factori dect puterea de a nota a spermatozoizilor (cum ar fi capacitatea de pompare a tractului feminin); (2) nu a fost detectat o regiune a trompei care s constituie o zon de stocare a spermei; (3) spermatozoizii sunt eliberai continuu din trompe, probabil n cavitatea peritoneal;*

  • CAPACITAREA SPERMEI Reprezint modificrile fiziologice pe care le sufer spermatozoizii nainte de a penetra ovulul. IVF i GIFT, demonstreaz c sperma uman se poate capacita chiar fr a fi expus la contactul cu tractul feminin reproductiv. Are loc o succesiune unic de modificri la nivelul membranelor capului spermatozoidului. Reacia acrozomic. Acrozomul este o structur ca un capion care acoper partea anterioar a capului spermatozoidului i care conine un numr de enzime hidrolitice care pot facilita trecerea spermatozoidului prin straturile exterioare ale ovulului.*

  • *

  • CAPACITAREA SPERMEI Zona pellucida uman poate i ea s induc reacia acrozomic a spermatozoizilor umani. Lichidul folicular este un inductor puternic al reaciei acrozomice in vitro. Capacitarea implic modificri ale proprietilor adezive ale spermatozoizilor. n timpul capacitrii, apare o modificare sau ndeprtare a substanelor care acoper suprafaa spermatozoizilor. Tehnicile de splare a spermei pot iniia ndeprtarea acestor nveliuri in vitro Timpul necesar pentru capacitarea spermei poate fi mai mic de 2 ore. *

  • *Transportul ouluiTransportul oului reprezint perioada de timp de la ovulaie pn la momen-tul intrrii oului n uter. Oul care a fost expulzat ader cu zona de celule foliculare ale cumulus-ului la suprafaa ovarului. Captul fimbriat al trompei acoper ovarul i preia oul. Micri musculare aduc fimbriile n contact cu suprafaa ovarului. Cilii de pe suprafaa fimbriilor par a fi primele responsabile pentru micrile iniiale ale oului ctre trompn interiorul ampulei tubare cilii au o micare ctre uter. Dup ampul, se pare c fora primar care deplaseaz oul este reprezentat de ctre contraci-ile musculare a trompei.

  • *Transportul oului 2Transportul oului prin tromp necesit la femeie 30 ore pentru a ajunge la jonciunea dintre ampul i istm. Oul rmne la acest punct nc 30 de ore dup care ncepe transportul rapid prin zona istmic a trompei. Doze farmacologice de estro-geni determin retenia oului n trompe. Prostaglandinele din seria E relaxeaz musculatura tubar n timp ce acelea din seria F stimuleaz activitatea muscula-r a trompelor.ndeprtarea unor diferite seg-mente ale trompei nu afecteaz de obicei fertilitatea.La cele mai multe specii, o peri-oad de staionare la nivelul trompei pare a fi o necesitate pentru o dezvoltare complet. Trebuie s existe o sincronizare ntre dezvoltarea endometrului i ou pentru ca s apar o sarci-n cu anse. Dac endometrul este ntr-un stadiu prea avansat fa de cel al oului fertilitatea este compro-mis.

  • *FERTILIZAREA Nu se cunoate perioada de timp n care ovocitul uman este fertilizabil, estimrile sunt ntre 12 i 24 ore. Contactul dintre ovocit i spermatozoid pare a fi aleatoriu i nu exist dovezi c ovocitul posed vreun mecanism de atra-gere a spermatozoizilor spre suprafaa lui. Zona pellucida conine rece-ptori pentru spermatozoizi, care sunt destul de specifici pentru fiecare specie. Odat ce sper-matozoidul fertilizant a ptruns zona, aceasta devine impermea-bil i n acest fel se creeaz o barier pentru a preveni poli-ploidia.

  • *FERTILIZAREA 2Penetrarea prin zon poate fi aju-tat de o proteaz numit acrozin. Capacitarea este nsoit de o cre-tere a vitezei spermatozoizilorIniial, membrana oului nglobeaz capul spermatozoidului; ulterior membranele oului i ale spermato-zoidului se unesc. Cromatina capului spermatozoidu-lui se decondenseaz i se formeaz pronucleul masculin. Pronucleii masculin i feminin mi-greaz unul ctre altul i apare un fus de diviziune pe care se fixeaz cromozomii. La acest moment poate ncepe prima diviziune celular.

  • *Oasele pelvisuluiPelvisul este constituit dintr-un inel osos care are n centru un canal. Structura lui trebuie s fie destul de rezistent pentru a transfera greutatea corpului de la coloan ctre femururiTrebuie s aib o deschidere sufi-cient de mare pentru a permite ftului la termen s treac prin el. Pelvisul este format din trei pri osoase distincte: osul sacru i cele dou oase coxale. Ele sunt unite de ctre dou articulaii sacro-iliace i de ctre simfiza pubian. Fiecare os coxal este format din trei oase: ilium, ischium i pubis. Aceste pri osoase sunt unite pentru a forma pelvisul care este mprit ntr-o parte superioar falsul pelvis i una inferioar, pelvisul adevrat, separate de ctre linia nenumit.

  • *Oasele pelvisului 2Pelvisul fals formeaz partea inferioar a cavitii abdominale. El este delimitat lateral de oasele iliace, posterior de coloana lombar i anterior de ctre peretele abdominal. Are puin semnificaie obstetrical. Canalul pelvisului adevrat este curbat nainte n poriunea lui infe-rioar din cauza curburii sacrului i a muchilor planeului pelvin. Strmtoarea superioar este forma-t de ctre promontoriu i aripile sacrate posterior, de suprafaa intern a ramurilor superioare ale oaselor pubiene anterior, i de ctre liniile nenumite lateral.

  • *Strmtoarea inferioar Este format din dou triunghiuri unite la baz i care formeaz un romb. Triunghiul anterior (urogenital) pornete de la marginea inferioar a simfizei pubiene i ajunge lateral la marginile interne ale tuberozitilor ischiatice. Triunghiul posterior (anal) are vr-ful la nivelul poriunii terminale a sacrului iar baza este aceeai cu a triunghiului anterior. Pelvisul are trei articulaii: dou articulaii sacroiliace i simfiza pu-bian: aceste articulaii pot uneori prezenta unele micri n timpul sarcinii. O mulime de ligamente stabilizea-z pelvisul

  • Muchii pelvisului*

  • *Muchii diafragmei pelviene Muchii peretelui pelvin sunt: obturatorul intern i piriformul. Amndoi au aciune de rotaie lateral i abducie a coapsei. Capul fetal ar cdea prin des-chiderea pelvian dac aceasta nu ar fi nchis de ctre diafrag-ma pelvian. Aceast diafragm este format din trei muchi: pubococcygeus, iliococcygeus, i coccygeus. Aceti muchi sunt acoperii pe suprafeele lor superioare i inferioare de ctre fascia superi-oar i fascia inferioar a diafragmei pelviene. Fibrele musculare ale diafrag-mei pelviene formeaz un "U" cu deschiderea nainte. Prin aceast deschiztur trec uretra, vaginul i rectul (hiatusul urogenital).

  • *PERINEUL Perineul este cel de-al doilea element al planeului pelvian (cellalt fiind dia-fragma pelvian). Structurile perineu-lui sunt situate sub diafragma pelvian i pot fi vizualizate mai uor prin partea inferioar.

  • *Organele genitale externe Organele genitale externe ale feme-ii constau din muntele lui Venus, labii, clitoris i vestibul. Anterior, muntele lui Venus este situat deasupra oaselor pubiene i este format din piele acoperit de pr i o zon subiacent de esut adipos. Labiile mari sunt compuse din acelai tip de piele i esut adipos, care conine i terminaiile ligamentelor rotunde ale uterului i processus vaginalis obliterat. ntre cele dou labii mari n poriunea anterioar se gsete clitorisul. Labiile mici sunt pliuri de piele lipsite de pr. Aria delimitat de labiile mici i care nconjur orificiul vaginal se numete vestibul.

  • *Organele genitale externe 2n zonele posterioar i laterale ale vestibulului, pot fi vzute la 3 - 4 mm nafara inelului himeneal deschiderile celor dou glande Bartholin. n poriunea anterioar a vestibulului i posterior fa de clitoris se deschide uretra. ntre esutul subcutanat i muchii perineali se gsesc mici lobuli de grsime n reea cu fascicule de esut conjunctiv. Corpii erectili i legturile lor cu muchii se gsesc napoia esutului subcutanat i n contact direct cu diafragma urogenital.Clitorisul este format dintr-un corp central care se termin printr-un gland.

  • *Diafragma urogenital Jumtatea anterioar a strmtorii inferioare este obturat de o foi dens de esut musculoaponevrotic. Diafragma urogenital ataeaz vaginul i corpul perineal de com-ponentele anterioare ale strmtorii osoase.n acest fel coborrea lor este limi-tat n timpul efortului expulsiv exercitat asuprqa vaginului i peri-neului de-a lungul celei de-a doua perioade a naterii.Dac aceste legturi rmn intacte dup natere, ele vor contribui la suportul normal al pereilor vagi-nali.

  • *Fosa ischiorectalFosele ischiorectale se afl late-ral fa de rect i vagin. Reprezint un spaiu piramidal a crui baz este format de pielea perineal. Vrful piramidei se afl la jonciunea diafragmei pelviene cu muchiul obturator intern. Anterior, se afl un reces al fosei ischiorectale deasupra diafragmei urogenitale. Posterior, se ntinde att ct este reprezentat grsimea care se gsete sub muchiul gluteus maximus.

  • *VAGINUL Vaginul este un tub fibromuscular aco-perit de un epiteliu scuamos necheratinizat. Treimea inferioar este vertical la o femeie care st n picioare n timp ce treimile superioare formeaz un unghi de 120 cu prima poriune. Colul uterin este situat ctre peretele anteriorSub epiteliul vaginal se gsete un strat dens de esut conjunctiv care formeaz submucoasa. La exteriorul acestui strat se gsete un strat de muchi netezi care reprezint muchiul peretelui vaginal. Suportul sanguin este dat de ramura vaginal a arterei iliace interne i de ctre artera pudendal.Peretele anterior este n contact cu ure-tra, vezica i ureterele. Peretele posterior se nvecineaz cu corpul perineal, rectul i cavitatea peritoneal (fundul de sac al lui Douglas).

  • *UTERUL Uterul este un organ musculos al crui strat endometrial constituie locul de implantare pentru embrion. De-a lungul sarcinii, uterul crete pentru a asigura un spaiu pentru dezvoltarea ftului. La natere, musculatura uterin se contract pentru a expulza ftul. Uterul este mprit n dou poriuni. Partea superioar este corpul uterin i conine mai ales muchi neted. Partea inferioar, colul uterin este alctuit mai mult din esut fibros.

  • *Corpul uterin n interiorul corpului exist o zon mic triunghiular cavitatea endometrial nconjurat de un strat gros muscular. Pe peretele uterin ante-rior, fibrele musculare de pe fiecare parte se intersecteaz n diago-nal cu cele de pe partea opus dar au mai ales o direcie transversal. Orientarea predomi-nant transversal a acestor fibre se conti-nu i la nivelul segmentului inferior. n acest fel la o incizie segmento-transversal n cadrul unei operaii cezariene fibrele mus-culare pot fi dilacerate cu uurin.

  • *Colul uterin Colul este mprit n dou segmente: o poriune vaginal i una supravagi-nal.Poriunea vaginal este acoperit de un epiteliu scuamos necheratinizat. Canalul cervical este tapetat de un epi-teliu cilindric secretor de mucus care are o serie de falduri formatoare de cripte adesea denumite glande cervica-le. Pereii colului sunt formai din esut conjunctiv fibros cu o mic cantitate de muchi neted (aproximativ 10%). esutul conjunctiv fibros al colului es-te compus mai ales din colagen, care constituie ceva mai mult de trei ptrimi din pereii colului. Aproape de termen colul devine moale i subire i ncepe s se dilate n cadrul unui proces numit ramolire a colului.

  • *Creterea uterului Uterul trebuie s suporte creteri semnifi-cative de dimensiune pentru a se acomoda la creterea ftului. Greutatea lui ajunge la 1kg plecnd de la aproximativ 60 g. Volumul cavitii uterine crete de la 10 ml la 6 - 10 l, iar dimensiunile exterioare de la 8 x 2.5 x 4 cm la 32 x 24 x 22 cm la termen.De-a lungul primelor 5 luni ale sarcinii uterul crete mai repede dect produsul de concepie astfel nct abia pe la mijlocul sarcinii ftul reuete s egaleze creterea uterin i s umple cavitatea format.Segmentul inferior al uterului este acea poriune a miometrului care trebuie s se dilate n timpul naterii pentru a putea conine prezentaia. esutul care va forma segmentul inferior uterin este iniial parte din colul uterin i din istm. Procesul de nglobare n cadrul segmentului inferior poate dura cteva luni.

  • *Vasele de snge ale uterului i ale anexelorArterele uterine i au originea n arterele iliace interne. Ele contac-teaz uterul la unirea corpului ute-rin cu colul. Diametrul arterelor uterine crete de la aproximativ 2 mm la nceputul sarcinii pn la 3 - 4 mm la termen. Fiecare arter uterin este nsoit de cteva vene uterine mari care dreneaz corpul i colul. Un numr de artere scurte pleac de pe marginea arterelor uterine perpendicular ctre pereii uterini. Aportul sanguin pentru partea su-perioar a tractului genital provine din arterele ovariene care i au originea chiar dedesubtul arterelor renale.

  • *LIGAMENTELE TRACTULUI GENITALLigamentele largi sunt pliuri peritoneale care se ntind lateral de la fundul uterului pn la marginea peretelui pelvian. Foiele tisulare care se afl de ambele pri i care cuprind peritoneul anterior i posterior se numete mezomentru. Dedesubt se afl ligamentele cardinale iar n zona superioar se afl mezoovarul i mezosalpinxul.

  • *LIGAMENTELE TRACTULUI GENITALPe marginea lateral a ovarului, cu extindere superioar pe linia vase-lor ovariene se gsete un repliu peritoneal ctre marginea peretelui pelvian lateral ligamentul suspen-sor al ovarului sau ligamentul infundibulopelvic. Ctre marginea inferioar uterului, ceva mai sus de orificiul extern, exist dou bandelete fibromuscu-lare numite ligamentele utero-sacrate care au o direcie dinspre zonele posterolaterale ale colului ctre esutul conjunctiv presacral la nivelul vertebrelor 2,3 i 4 sacrale. Ligamentele rotunde sunt extensii ale musculaturii uterine.

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended