Cefaleea La Copil 2010 - 2011

8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 1/33

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie PediatricSp Pr Dr Al Obregia

Bucure ti



DE E DISCU IE DESPRE CEFALEEDE CE DISCU IE DESPRE CEFALEE??

y Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaneurologic i pediatric în general

y Când se repet ea poate afecta QoL (calitatea viedependent i de etiologie



CE DOARECE DOARE ??yy Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracraniene

y Arterele cerebrale i duraley Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributarey Nervii cranieni (II, III, V, IX, X)y Dura mater de la baza craniului

yy Structuri sensibile la durere extracranieneStructuri sensibile la durere extracranieney Arterele extracranieney R d cinile cervicaley Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavit ilor naza

sinusurilory Pielea, esutul subcutanat, mu chii, periostul cranian



DE CE DOAREDE CE DOARE ??y Vasodilata iay Inflama ia

y

Trac iuneay Contrac ia muscular prelungit

Structurile supratentoriale durere resim it în cele 2/3anterioare ale craniului (NC V)

Structurile infratentoriale durere resim it la nivelcervical i occipital (rr cervicale superioare)



CE NU DOARECE NU DOARE ??

y Parechimul cerebral

y Ependimul i plexurile coroide

y Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelconvexit ii cerebrale



CLASIFICACLASIFICARERE

yy Criteriul etiologicCriteriul etiologic

yy Criteriul temporalCriteriul temporal



CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC

y CEFALEE PRIMAR

M

igrenaCefalee paroxistic unilateral

Cefaleea în ciorchine

Cefaleea de tip tensional

y CEFALEE SECUNDAR

Infec iile SNCHemoragiile intracraniene

HIC ² variate etiologii





ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEy ISTORICUL

y

EXAMINAREA CLINICy EVALU RILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC

TRATAMENT



ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ²²

ISTORICULISTORICULy Cheia unui diagnostic corect

y Întreb ri pentru copil + p rinte

y

Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..)y Localizareay Tipuly Intensitateay Duratay Frecven ay Factorii care amelioreazy Factorii precipitan i / agravan iy Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)y ISTORICUL FAM ILIAL




EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINICy Foarte important

y Starea general , febr da/nu, semne meningeale !

y T A!

y Palparea sinusurilor fe ei

y

Neurologicy Starea de con tien , func iile cerebrale cpxey NC ² edemul papilary Mersul, mi c rile fine / Coordonareay Reflexele (ROT, r patologice)y

Testarea senzitiv




EVALU RILE COMPLEMENTAREEVALU RILE COMPLEMENTAREÎntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!

y Imagistica

y EEG

y PL ² inclusiv cu testarea presiunii LCR

y HLG, biochimie

y A lte evalu ri ² oftalmologie, ORL, psihiatrie...



ATEN ION RIATEN ION RIy ´Thunder-clap headacheµ (cefalee extrem de sever , debut bruscy Cefalee cu urm toarele particularit i:

y cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)y cu febr i semne meningeale!y f r febr , cu semne meningealey cu crize nou debutate

y Istoric scurt de cefaleey Cefalee lateralizat persistenty Evolu ie progresiv a cefaleei

y Cefalee occipital la un copil <10ay Cefalee care treze te copilul noaptea din somn

y Cre tere anormal a perimetrului craniany Vârst micy

Sc derea performan elor colare, modific ri ale comportament



CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

y CEFALEE ACUT

y

CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT



CEFALEE ACUTCEFALEE ACUT == debut recent aldebut recent alcefaleeicefaleei,, f r istoric anterior dureref r istoric anterior durerePOSIBILIT I ETIOLOGICEPOSIBILIT I ETIOLOGICE

y Boal febrily Infec ii ale SNCy Traumatism craniany Hemoragie intracraniany Cefalee post-punc ionaly Cefalee de eforty Cefalee dup o prim criz epilepticy Primul atac de migreny

Localizat




y CEFALEE ACUT

y





CEFALEE ACUT RECURENTCEFALEE ACUT RECURENT == atacuriatacurirepetate de cefaleerepetate de cefalee,, f r semnef r semne/s/simptomeimptome

între atacuri între atacuriyy MigrenaMigrena² cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurent

y Condi ie ereditary

Cefalee recurenty Frecvent unilateral i pulsatil

y

Asociat cu semne vegetativey Uneori cu semne neurologice

y

La copil în mod tipic ameliorat de somn



CLASIFICAREA MIGRENEICLASIFICAREA MIGRENEI

yy Migrena f r aur (migrena comun )Migrena f r aur (migrena comun )

yy Migrena cu aur (migrena clasic )Migrena cu aur (migrena clasic )

yy Variantele de migrenVariantele de migren



EPIDEMIOLOGIA MIGRENEIEPIDEMIOLOGIA MIGRENEI

y M igrena este una dintre condi iile neurologice cele mai

frecvente

y Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren

y Cei mai mul i adul i cu migren vor avea primul atac

migrenos < v de 20 ani (20% înainte de 5 ani!)y Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazu



PATOGENIA MIGRENEIPATOGENIA MIGRENEI

y M ecanisme propuse:y Neurovascular

y Vascular

y Neuronal

y Neurotransmi toriy Canalopatie

y Disfunc ie mitocondrial



MIGRENA F R AURMIGRENA F R AUR LA COPILLA COPIL(60(60--85%85% din cazuridin cazuri))

y 5 sau mai multe atacuri de cefaleey Durat de1 -48 hy Cefaleea(cel pu in 2 din caracteristicile urm toare):

y Localizare bilateral (frontal sau temporal)/ unilateraly Caracter pulsatily Intensitate moderat sau severy A

gravat de activitatea fizic de rutiny Fenomene vegetative asociate (cel pu in 1 din urm toarele

y Grea sau v rs turiy Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)



MIGRENA CU AURMIGRENA CU AUR

(1

5%(1

5% din cazuridin cazuri))y Cel pu in 2 atacuri care îndeplinesc urm toarele critery Aura- cel pu in 3 din caracteristicile urm toare:

y Unul sau mai multesimptome neurologice complet reversibile(=aur ), legate de o disfunc ie focal cortical sau a trunchiuluicerebral

y Cel pu in o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simpto în succesiune

y Nici o aur nu dureaz > 60 miny Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

y Cefaleea i fenomenele vegetativevor aveacaracteristicile descrise anterior



VARIANTELE DE MIGRENVARIANTELE DE MIGREN ---- copii micicopii mici,, evenimente episodiceevenimente episodice,,

f r cefaleef r cefaleey Vertijul paroxistic benign

y M igrena abdominal

y V rs turile ciclice




y CEFALEE ACUT

y





CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIVCEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV=

cefalee de tip tensionalcefalee de tip tensionaly Cefalee persistent , f r simptome vegetative asociate

f r semne neurologicey Intensitate redus , difuz , nu interac ioneaz cu

activit ile de rutiny Cel mai frecvent legat de factori psihologici (´ tensiuneµ)y Cu excep ia evalu rilor psihologice,restul investiga iilornu sunt necesare

(exist unele excep ii)




y CEFALEE ACUT

y CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

y CEFALEE CRONIC PROGRESIV

y CEFALEE MIXT



CEFALEEA CRONIC PROGRESIVCEFALEEA CRONIC PROGRESIVATEN IEATEN IE!! ²² de obicei side obicei simptomaticmptomatic

y Cefalee ini ial episodic , în scurt timp devinepersistent i progresivy

Poate trezi copilul din somn (spre diminea ) / este sevimediat dup trezirey Asociaz frecvent v rs turi, care pot ameliora cefaleeay A

gravat de tuse, str nut, întindere ( PIC)y M ecanime: trac iune, infiltrarey Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efect

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC




y CEFALEE ACUT

y CEFALEE ACUT RECURENT

y CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

y

CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT



CEFALEEA MIXTCEFALEEA MIXTy Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

transformat într-o cefalee cronic nepogresiv

y Factorii psihologici pot contribui

y Abuzul de analgezice

y M igrena transformat (migren cronic )



TRATTRATAAMENTMENTy Simptomatic ² analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

y Etiopatogenic:y AT B dc este meningit bacterian , abces cerebral (NCh)y Antivirale dac este encefalit viral (herpetic )y Lichide, sare, cofein dac este postpunc ionaly Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)y Nch dac este PEIC / hidrocefaliey Tratamente specifice antimigrenoasey Antidepresive uneori ² în cefaleea de tip tensional



TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy Tratamentul acut:

y Analgezice doze suficientey Antiemeticey Triptaniy Deriva ii de ergot

y Tratamentul cronic² atacuri frecvente sau complicatey Propranololy Acid valproic, topiramat termen lung (luni)y Amitriptilin , ciproheptadin



TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy M suri generale:

y

Evitarea abuzului de analgezicey Somn ordonat (nici prea mult, nici prea pu in)y Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru co

y În cursul episodului cefalalgicy Evitarea stimulilor excesiviy Încurajarea somnului ² cel mai bun tratament al migrenei copilului



CONCLUZIICONCLUZIIy Cefaleea este un simptom frecvent în copil rie

y Cefaleea episodic este frecvent migren

y Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici aleistoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examenneurologic anormal (exist îns excep ii!)

y Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismude producere (dgn precis) ² istoricul i examenul neurologic

fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	iepurashy
View:	216 times
Download:	0 times

Cefaleea La Copil 2010 - 2011

Documents