cazurii fibrom uterin

8/12/2019 cazurii fibrom uterin

1/66

Capitolul II

2.1. Internarea pacientului in spital Spitalul este o institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor siorganizata pentru servicii permanente. In spital se interneaza bolnavii in staregrava care necesita o ingrijire si supraveghere permanenta si o atentie deosebitadin partea asistentei medicale.Spitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale :

- serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El este primit cu zambetul pe buze si cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind cucerireaincrederii bolnavului in profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor fidezbracati si examinati. a nevoie pacientul este ajutat de asistenta si asezat in pozitia necesara examinarii

- prelucrari sanitare - aici se face deparazitarea si imbaierea bolnavului,dupa care acesta va fi imbracat in lenjerie curata si condusa pe sectia cu paturi

- sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturisi sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilorspitalizati.

!upa ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza biletul de internare, foaia de observatie si trece datele pacientului in registrul deinternari.

2.2. Asigurarea conditiilor de spitalizare"olnavul este condus de asistent in salonul prealabil hotarat de catre

medic. Salonul se alege in functie de starea pacientului #diagnostic, gravitatea sistadiul bolii$ si sex. %sistentul conduce bolnavul in salon, il ajuta sa-si aranjezeobiectele personale in noptiera si sa se instaleze comod si in pozitia indicata de

medic in pat.


2/66

"olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara asectiei precum si indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata

daca este cazul si scopul acestuia. %semenea i se explica necesitatea si modulrecoltari de produse biologice si patologice in vederea efectuarii analizelor delaborator indicate de medic.

Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii si vindecarii bolii.Pentru a crea un mediu de securitate si confort si pentru a diminua factorii destres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de & , max. ' paturi cu otemperatura de ()-*+ sa fie curate, linistite si bine aerisite cu aer umidificat.

%sistentul va completa o anexa la foaia de alimentatie pe care o va trimitela blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca in prima zi de internare. "olnavilor l-i se acorda o pregatire preoperatorie si postoperatorie in vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei si a procesului de vindecare precum si pentru evitarea unor complicatii grave sinedorite.

%sistentul observa si este obligat sa consemneze aspectul general,inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor si mucoaselor, faciesul sistarea psihica a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului, manifestarilede dependenta in vederea satisfacerii acestora.

Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale si patologice ale pacientului precum si bolile care au influenta asupra anesteziei si

interventiei #afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.$

2.3. Asigurarea conditiilor igienice bolnavilor internatia$ Pregatirea patului si accesoriuluiPatul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa

satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, cat si ale personalului de

ingrijire. rebuie sa-i permita pacientului sa &(&g'/e se poata misca in voie, sa


3/66

nu-i limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta in pozitie sezand, sprijinindu-si picioarele comod de podea. Patul trebuie sa

permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie sitratament cat mai comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat si curatat, prevazut cu rotite, dispozitiv de ridicare si la nevoie aparatoare.

Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama si aleza. Pacientului i se oferadoua perne si o patura din lana moale, usor de intretinut. enjeria trebuie sa fiedin bumbac cu cat mai putine cusaturi. earsaful trebuie sa fie destul de mare pentru a intra sub saltea.

b$ Schimbarea lenjeriei de patPregatirea patului fara pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem

nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi,doua perne. !upa ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza unscaun cu spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, in ordinea intrebuintarii,lenjeria curata, pernele, patura, impaturite corect. earsaful se aseaza lamijlocul saltelei0 se desface si se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus. earsaful se introduce adanc sub saltea laambele capete. Se executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partealaterala a cearsafului. Se intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute.

!aca este nevoie se aseaza musamaua si se acopera cu aleza.Pernele se introduc in fetele de perna curate si se aseaza pe pat.

Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat se efectueaza atunci cand starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. %ceasta manevra se executade obicei dimineata, inainte de curatenie, dupa masurarea temperaturii, luarea pulsului si toaleta pacientului, dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi.In functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba in lungime sau inlatimea patului.


4/66

enjeria de pat se aseaza pe un scaun in ordinea prioritatii, impaturite infelul urmator :

- patura si cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare in trei sub formade armonica- aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie in latime, fie in lungime in

functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului- cearsaful se ruleaza in lungime 1 latimePacientul se informeaza asupra procedeului. Se linisteste si se asigura ca

manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-ivor cauza dureri si i se cere cooperarea.

Se asigura intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitandu-securentii de aer.

%tunci cand schimbarea lenjeriei se face in lungimea patului pacientul vafi intors in decubit lateral. ele doua asistente se aseaza de o parte si de alta a patului. %sistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta in axiladreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-icapul pe antebrat. %poi cu mana dreapta , retrasa de sub axila, trage usor pernaspre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor in aceeasidirectie.

Se aseaza apoi in dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stangasub genunchii acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor

gambele pe coapse. !in aceasta pozitie se intoarce pacientul in decubit lateraldrept, sprijinindu-l in regiunea omoplatilor si a genunchilor. Pacientul sementine acoperit. %sistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cumusamaua si aleza murdara pana la spatele pacientului, sulul de lenjeriemurdara se afla in acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumatatealibera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua si aleza pregatita mai

inainte. Se intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului si se aseaza


5/66

o perna imbracata in fata de perna curata, apoi se aduce pacientul in decubitdorsal cu multa blandete, sprijinindu-l in regiunea omoplatilor si sub genunchi.

Pentru a introduce pacientul in decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca si in cazul intoarcerii in decubit lateral drept : prinde pacientul de axila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui,sprijina capul pe antebrat si dupa aceeasi procedura intoarce pacientul indecubit lateral stang aducandu-l dincolo de cele doua suluri de lenjerie.%sistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, oindeparteaza, introducand-o in sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeriacurata si o intinde bine, iar pacientul este readus in decubit dorsal, sprijinit decele doua asistente.

!upa acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului seimpatureste in trei si se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cucearsaful folosit pana atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curatimpaturit anterior in trei, in forma de armonica astfel ca una din marginilelibere sa ajunga sub barbia pacientului. olturile de sus ale cearsafului curat setin cu mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. ele doua asistente, caresunt de o parte si de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare alecearsafului curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafuluimurdar si, printr-o miscare in directia picioarelor pacientului, indeparteazacearsaful murdar si acopera, in aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. Se

aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. Secontinua aranjarea patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor dela picioarele pacientului.

%tunci cand pacientul poate fi asezat in pozitie sezand, schimbarealenjeriei se face in latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, decatre doua persoane : una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara,

aseaza si deruleaza cearsaful curat.


6/66

!upa efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca pacientul este asezat cat mai confortabil. In unele cazuri, aleza trebuie

schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.c$ %sigurarea igienei generale si corporaleInaintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze

singur igiena corporala. In seara zilei precedente interventiei se face o baiegenerala a bolnavului si se va pregati tubul digestiv pentru interventie prinefectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. a pregatirea bolnavului pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales lacei care urmeaza sa fie intubati. Se pregateste tegumentul regiunii pe care se vaopera prin spalare cu apa si sapun, degresare si dezinfectare cu alcool. !acaregiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.

2egiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. Seindeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca exista. "olnavul va fiimbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie in regiunile :

- inghinala- ombilic- axile- spatii interdigitale- unghiiled$ Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a bolnavului imobilizat

%sistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, daca se poatespala singur sau nu. u aceasta ocazie se observa si starea tegumentelor siaparitia unor eventuale modificari. Se verifica temperatura ambianta #*+-*( $si se evita curentii de aer. "olnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul sau.Se pregatesc in apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului si materialele necesare pentru prevenirea escarelor.

emperatura apei trebuie sa fie le 34-3) .


7/66

"olnavul va fi dezbracat complet si se va acoperii cu un cearsaf si patura.Se descopera progresiv numai partea care se va spala. Se stoarce bine buretele

sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa in pat sau pe bolnav. 5rdinea incare se face toaleta este : spalat, clatit, uscat. Se sapuneste regiunea dupa carese clateste ferm, dar fara brutalitate. %pa calda trebuie sa fie din abundenta, safie schimbata ori de cate ori este nevoie. Se insista la pliuri sub sani, la maini, laspatii interdigitale, la coate si axile. Se mobilizeaza articulatiile in toataamplitudinea lor si se maseaza zonele predispuse escarelor.

a toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamauasi aleza in functie de regiunea pe care o spalam. a toaleta pe regiuni cu bolnavul in pat se va respecta urmatoarea succesiune :

- fata- gat- urechi- brate si maini- parte anterioara torace- abdomen- fata anterioara coapse"olnavul va fi intors in decubit lateral si se vor spala :- spatele- fesele

- fata posterioara a coapselor "olnavul se aduce din nou in decubit dorsal- gambele si picioarele- organele genitale externe- ingrijirea parului- toaleta cavitatii bucale

oaleta pe regiuni


8/66

Ingrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor si prevenireainfectiilor oculare . 6ateriale necesare :

- apa sau ser fiziologic- tampon de tifon- comprese- manusi de baie- prosop- tavita renala"olnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser

fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de lacomisura externa spre cea interna.

a pacientii inconstienti secretiile oculare se indeparteaza in mod regulat,se aplica comprese imbibate in ser fiziologic si se picura lacrimi artificiale inmod repetat.

ii$ Ingrijirea mucoasei nazaleScop : mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, prevenirea

infectiilor nazale si a leziunilor mucoasei nazale in cazul in care pacientul prezinta sonda endo-nazala.

6ateriale necesare- tampoane sterile montate pe bastonase- ser fiziologic

- apa oxigenata diluata- tavita renala- manusi de protectie

ehnica - se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte. Se dezlipesteadezivul cu care este lipita sonda. Sonda se retrage cu /-' cm. 7osele nazale securata fiecare cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata

cu apa oxigenata diluata. Se curata si sonda, apoi se reintroduce si se fixeaza.


9/66

Se supravegheaza functionalitatea sondei si pacientul.iii$ Ingrijirea urechilor

Scop: - mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii si aconductului auditiv extern- indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern si a

dopurilor de cerumen6ateriale necesare:- tampoane sterile montate pe betisoare- apa- sapun- manusa de baie- prosop- tavita renala

ehnica - se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte, se introducetamponul in conductul auditiv extern si se curata cu tamponul uscat. aintroducerea tamponului trebuie avut grija de limita vizibilitatii. Pavilionulurechii se spala cu mana cu manusa, cu apa si sapun curatand cu atentiesanturile pavilionului si regiunea retroauriculara. Se limpezeste si se usuca cu prosopul. 7iecare ureche se curata cu un tampon separat si daca din conductulauditiv extern se scurge lichid cefalorahidian sau sange se va chema medicul.

iv$ Ingrijirea cavitatii bucale

Scop:- obtinerea unei stari de bine a bolnavului- profilaxia infectiilor cavitatii bucale- profilaxia cariilor dentare6ateriale necesare- la pacienti constienti

- periuta


10/66

- pasta de dinti- prosop

- tavita renala sau lighian- pahar cu apa- la pacienti inconstienti

- comprese- tampoane sterile din tifon- deschizator de gura- spatula linguala- pensa port-tampon- glicerina boraxata *+8- tavita renala- manusi sterile

ehnica : - pozitia pacientului este in decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul protejand lenjeria. Se introduce deschizatorul de gura intre arcadeledentare, se sterge limba, bolta palatina, suprafata interna si externa a arcadeidentare ca tampoane imbinate in glicerina boraxata cu miscari dinauntru inafara. u un alt tampon se sterg dintii, apoi se ung buzele. oaleta se poate facesi cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mana fiind acoperita cu manusa.

a pacientii care prezinta proteza dentara, acesta se va scoate, spala si pastraintr-un pahar cu apa.

v$ Ingrijirea unghiilor Scop:- asigurarea igienei pacientului- indepartarea depozitului subunghial care contine germeni patogeni6ateriale necesare :- apa si sapun

- forfecuta, periuta de unghii


11/66

- pila- prosop

ehnica : - unghiile se spala cu apa, sapun si periuta. Pentru spalarea piciorului acesta va fi introdus intr-un lighian. !upa spalare se face taiereaunghiilor cu mare atentie pentru a nu leza tesuturile din jur. Instrumentele dupautilizare se dezinfecteaza.

vi$ Ingrijirea paruluiScop:- pregatirea pentru operatii in zona fetei- pregatirea pentru EE9

- spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata- pentru starea de bine a pacientului

ontraindicatii- fracturi ale craniului- politraumatizatii- bolnavii cu febra- boli ale pielii capului6ateriale necesare- musama, aleza- lighian- apa calda

- sampon, sapun- prosop- piaptan- uscator de par

ehnica : - temperatura camerei trebuie sa fie intre **-*& . Pozitia bolnavului este in functie de starea sa :

- sezand pe un scaun cu capul in fata


12/66

- sezand in pat- decubit dorsal oblic

Se protejeaza patul cu musama si aleza. Se aseaza lighianul in functie de pozitia bolnavului astfel incat parul sa ajunga in lighian . se umezeste parul, sesamponeaza, se maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca, se piaptana. Se protejeaza pielea capului cu un prosop si pacientul va staconfortabil in pat.

vii$ oaleta intimaScop:- igienic- mentinerea unei stari de confort fizic- in vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel- sondajul vezical la femei si barbati- recoltarea de urina pentru uroculturaSe face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde

vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale in regiunea anala sau a organelorgenitale, a cailor urinare si in perioadele menstruale la femei.

6ateriale necesare- paravan- doua bazinete- tampoane sterile din vata sau comprese

- pensa port-tampon- cana cu apa calda- sapun lichid- prosop- manusa de cauciuc, manusa de baie- musama, aleza


13/66

Se controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama si aleza.Se asigura intimitatea bolnavului cu paravanul. "olnavul se aseaza in pozitie

ginecologica, se serveste cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet,se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia manusa de baie. Se spalaregiunea dinspre simfiza pubiana spre anus turnand apa si sapun. Se limpezesteabundent, se indeparteaza bazinetul. Se usuca prin tamponare cu prosopul.Pliurile se pudreaza cu talc.

e$ 5bservarea pozitiei bolnavului in pat%dus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat in pat si acoperit cu

paturi, fara perna pana la trezire. El va sta in decubit dorsal, cu capul intors intr-o parte cu tavita renala langa cap pentru a capta eventualele vomismente.

%sistenta va supraveghea bolnavul pana la completa sa trezire, trebuie sa-si dea seama daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatuleste intr-o stare grava, daca prezinta transpiratii reci sau cianoza.

!upa trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sauapa daca nu este contraindicat. In caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cucomprese ude.

!upa interventii intraabdominale, in general, bolnavii tind sa adopte o pozitie antalgica de decubit dorsal cu genunchii flectati, numita pozitie 7o ler,acesta fiind o pozitie care asigura relaxarea musculaturii abdominale si deciamelioreaza durerea locala.

f$ Schimbarea pozitiei bolnavului si mobilizarea bolnavuluiSchimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. a

mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii :- sunt necesare doua asistente- prinderea pacientului se face precis si sigur - exercitiile se fac intotdeauna inainte de mese

- aceste exercitii fizice trebuie intercalate cu exercitii de respiratie


14/66

- mobilizarea se incepe incet si se continua in functie de raspunsul fizic al pacientului

Scopul mobilizarii este miscarea pacientului in vederea preveniriiescarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii si pentru recastigareaindependentei. Schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din * in * ore,masandu-se zonele de presiune predispuse escarelor. 6obilizarea precoce a pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizareatonusului muscular si stimuleaza metabolismul. !e asemenea favorizeazacirculatia sangelui, prevenind tromboflebitele si pneumoniile.

"olnavii operati vor fi mobilizati precoce si gradat. a inceput se vaefectua mobilizarea activa in pat inlaturandu-se astfel contractura pereteluiabdominal.

g$ aptarea eliminarilor Scop : observarea caracterelor fiziologice si patologice ale dejectiilor

precum si descoperirea modificarilor lor patologice in vederea stabiliriidiagnosticului

i$ aptarea materiei fecaleSe separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura si

cearsaful care acopera pacientul. Patul se protejeaza cu musamaua si aleza.Pacientul se dezbraca si se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi seacopera cu invelitoarea. Se efectueaza toaleta regiunii perianale si se

indeparteaza bazinetul cu atentie. !upa ce se acopera cu capacul seindeparteaza din salon. Se imbraca pacientul, se reface patul. Salonul seaeriseste si se spala mainile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaza pentruvizita medicala in locuri special amenajate.

ii$ aptarea urineiServirea urinarelor se face in mod asemanator cu a bazinetelor. !upa

utilizare se golesc imediat, se spala la jet de apa calda si se dezinfecteaza.


15/66

;u trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei0 poate indica unelediagnostice.

iii$ aptarea sputeiSe face in recipiente spalate, sterilizate, uscate si in care se pune solutielizol 38 sau fenol *,/8, amestecata cu soda caustica. %tunci cand se recolteazain vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. Se instruieste pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. Ise asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. !upa golire,se spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute in solutiedezinfectanta. Se sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.

iv$ aptarea varsaturilor Pacientul se aseaza in functie de starea generala in pozitie sezand, decubit

dorsal cu capul intors intr-o parte, decubit lateral #pozitie de siguranta$.enjeria de pat se protejeaza cu musama si aleza, iar pacientul cu un prosop in

jurul gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul si se ofera pacientului o tavita renala.

Se incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa-si clateasca gura. I seofera cuburi de gheata, lichide reci in cantitati mici.


16/66

a$ 2espiratia se masoara in scopul evaluarii functiei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii si al

prognosticului.Elemente de apreciat sunt :- tipul respiratiei- amplitudinea miscarilor respiratorii- ritmul- frecventa6ateriale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de

temperatura. %sistenta aseaza pacientul in decubit dorsal, fara a explica tehnica ce

urmeaza a fi executat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui sinumara inspiratiile timp de un minut.

2espiratia se noteaza cu culoare verde. 7iecare linie orizontalacorespunde la doua respiratii.


17/66

Se apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui.ermometrul se mentine timp de zece minute. 6asurarea temperaturii in

cavitatea bucala: se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau palatura externa a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura si sarespire pe nas. ermometrul se mentine cinci minute. In cazul masurariitemperaturii pe cale rectala se lubrifiaza termometrul. Se aseaza pacientul indecubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie asigurandu-i intimitatea. Seintroduce bulbul termometrului in rect prin miscari de rotatie si inaintare. Sementine trei minute.

!upa terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate,se sterge cu o compresa si se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. Se spalatermometrul, se scutura si se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta#cloramina (8$.In foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pix de culoare albastra.Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni degrad.


18/66

temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . In practicacurenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.

6ateriale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu. a luarea pulsului, bolnavul trebuie sa fie in repaus fizic si psihic cel putin /-(+ minuteinainte de numaratoare, intru-cat un efort sau o emotie oarecare in timpul sauinaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. "ratul bolnavuluitrebuie sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se relaxeze. Serepereaza santul radial pe extremitatea distala a antebratului, dam de un santmarginit de tendoanele muschilor flexor radial al carpului si brahioradial in profunzimea caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varfuldegetelor index, mediu si inelar de la mana dreapta. !upa ce s-a reperat santullui, se va exercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pana la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.

7ixarea degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care seimbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.

;otarea pulsului se face cu pix sau creion rosu, fiecare linie orizontala afoii de temperatura corespunde la patru pulsatii.


19/66

6aterialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii arteriale #cumercur 2iva 2occi sau cu manometru$, stetoscop biauricular, tampoane de vata

si alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului si creion sau pix rosu pentru insemnarea valorilor in foaia de temperatura.Exista doua metode de masurare a tensiunii arteriale : auscultatoric si

palpatoric.6etoda auscultatorie : se explica pacientului tehnica si i se asigura un repausfizic aproximativ (/ minute. %sistenta se spala pe maini, aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului sprijinit si in extensie. 6embranastetoscopului se fixeaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului in urechi. Se pompeaza aer in manseta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc pana la disparitia zgomotelor pulsatile.%erul din manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, pana cand se percepe primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arterialemaxime #sistolice$. Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau aculmanometrului pentru a fi consemnata. Se continua decomprimarea, zgomotelearteriale devenind tot mai puternice. Se retine valoarea indicata de coloana demercur sau acul manometrului in momentul in care zgomotele dispar acestareprezentand tensiunea arteriala minima #diastolica$. Se noteaza pe foaia detemperatura valorile obtinute.

a metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale.

;u se foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodeiauscultatorii. %re dezavantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata acompresiunii exterioare.

Se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontalade culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de


20/66

mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se hasureaza spatiulrezultat. g- la adult ((/1(&+-4/1=+ mm>g- la varstnici ?(/+1?=+ mm>ge$ @rmarirea diurezei este importanta in vederea stabilirii bilantului

hidric. 6ai ales in cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratareaorganismului. Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe *& de ore inrecipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate si clatite cu apa distilata.

olectarea se incepe dimineata la o anumita ora si se termina a doua zi laaceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale detimol. !iureza se noteaza in foaia de temperatura prin hasurarea patratelelorcorespunzatoare cantitatii de urina si zilei respective. Spatiul dintre doua liniiorizontale a foii de temperatura corespunde la (++ ml de urina. antitatea deurina eliminata in *& de ore in mod normal este de aproximativ (/++ ml.

2.5. Alimentatia bolnavuluiSe suprima alimentatia pe gura, bolnavul putand primii numai lichide reci

cu lingurita sau paiul si bucatele de gheata, in prima zi, eventual lapte rece in

cantitati mici #*+-3+ ml$ din ora in ora.In functie de evolutie a doua zi de la sangerare sunt permise (*-(& mese

compuse din (/+-*++ ml lapte, regim hidrozaharat.Incepand cu a treia zi regimul se imbogateste adaugandu-se supe

mucilaginoase, gris cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale ,carne slaba de vita sau pasare, legume fierte ajungandu-se in cateva zile #/-4$ la

o ratie calorica de (/++-*+++ calorii.


21/66

2. . Administrarea medicamentelor si hidratarea organismului

%sistenta aplica punga cu gheata in regiunea epiglotica. Pregateste sangeizogrup, izo 2h si instaleaza transfuzia de sange.%dministreaza medicatia hemostatica :- a l* - 9luconat de alciu- vitaminele A, #7itomenadion, %cid ascorbic$-


22/66

- 9luconat de calciu : intervine in metabolismul apei si in coagulareasangelui. a actiune terapeutica, are rol plastic in formarea sistemului osos.

- a l* : este un antialergic, antiedematos, antispastic. Este indicat in :- spasmofilie- tetanie- edeme- stari alergice- hemoragii

-


23/66

- intravenos in PE< ( fiola a /+ mg in /++ ml solutie glucoza sauclorurata izotona.

2eactii adverse : in cazuri exceptionale %drenostazinul poate produceefecte psihomimetice.-


24/66

6od de administrare : parenterala in injectii intramusculare (1*-( fiola.- !iazepam : este o substanta din clasa "enzodiazepinelor cu actiune

tranchilizanta, relaxanta musculara si stabilizatoare neurovegetativa.6od de administrare : intramuscular sau intravenos lent *-(+ mg.%ccidente : administrarea rapida a diazepamului poate induce stopul

respirator.- Somatostatina : exercita o actiune vasoconstrictoare specifica fara a

determina modificari sistemice importante.6od de administrare */+-/++ Cg 1 ora in PE


25/66

interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru pregatirea pacientului si indiferent de starea sa generala cum ar fi :

- timpul de sangerare # .S.$- timpul de coagulare # . .$- determinarea grupului sanguin- hematocritul #>tc$- hemograma- glicemie- uree sanguinaSe recolteaza scaunul pentru a-l trimite la laborator in vederea punerii in

evidenta a sangelui din materiile fecale #reactia %dler sau 9regersen$.In cazurile grave : stari de soc se determina azotemia, ionograma, rezervaalcalina, testele de coagulare.

2.#. $regatirea pacientului si efectuarea tehnicilor speciale impuse deafectiune

In cazul interventiilor pe tubul digestiv exista si examinari speciale ca :- examene radiologice cu substante de contrast- gastroscopie- sondaj gastric etc.Participarea pacientului la gastroscopie : gastroscopia este vizualizarea

directa a mucoasei gastrice cu ajutorul instrumentului optic numit gastroscop.%sistentul va pregati materialele necesare :- masti sterile- manusi sterile- tavita renala- pipe 9uedell

- substante dezinfectante


26/66

- medicamente :- Emetiral

- %tropina- %drenalina- Scobutil- !iazepam

- seringi- glicerina sterila pentru lubrefiere!upa pregatirea materialelor necesare asistenta pregateste psihic si fizic

pacientul.


27/66

2.%. $regatirea preoperatorie si ingri&irile postoperatorii

Pregatirea preoperatorie a pacientului depinde de bolile insotitoare#anemie, diabet zaharat, boli hepatice, pulmonare$ si de timpul avut ladispozitie. Pregatirea preoperatorie a bolnavului consta intr-o pregatire locala sigenerala .

a$ Pregatirea generala preoperatorie :- examenul clinic - se efectueaza de medicul chirurg asistat de asistenta.

!episteaza deficientele si bolile insotitoare completate de analize paraclinice side laborator

- pregatirea psihica - bolnavul se informeaza asupra interventiei, se cereconsimtamantul personal, iar pentru minori, cea a parintilor.

- ingrijiri igienice - se efectueaza baia partiala pasiv #ajutat$ sau activ infunctie de starea pacientului.

- se urmaresc atent functiile vitale si vegetative- regim dietetic preoperator : regim hidro-lactat, lichide reci, gheata,

lapte, budinci, piureuri b$ Pregatirea din preziua operatieiSe asigura repausul fizic, intelectual si psihic. Se incepe dieta

corespunzatoare. Seara se poate efectua o clisma evacuatoare.Pregatirea locala : se curata pielea cu apa, sapun, se va insista la pliuri,

ombilic. Pielea paroasa se rade, se vor evita micile taieturi #escoriatii$, sedegreseaza pielea cu comprese sterile imbinate in eter. Se dezinfecteaza cuantiseptic #"etadina sau Iod$ si se acopera cu comprese sterile.

c$ Pregatirea din dimineata zilei interventiei chirurgicale%limentatia se intrerupe cu cel putin (* ore inaintea interventiei

chirurgicale. Parul va fi legat sub boneta, iar protezele dentare se indeparteaza.

"ijuteriile vor fi date familiei cu proces verbal. In caz ca pacientul nu are


28/66

familie, bunurile se vor preda la secretariat sau asistentei sefe sau medicului sefde garda, de asemenea insotit de proces verbal de predare-primire. Se

indeparteaza lacul de pe unghii, fardul de ten si buze. 9olirea vezicii urinare seface spontan sau cu ajutorul sondei 7oleD sau !emeure.Se administreaza medicatia in doze stabilite de anestezist :- medicatia de inductie

- "arbiturice # hiopental$- opioide #7entanDl, 6orfina$- benzodiazepine #!iazepam, 6idazolam, orazepam$- miorelaxante #Succinilcolina, Pavulon, %rduan, racrium,

Esmeron, ;orcuron$- alte medicamente folosite in inductie : Etomidat, Propofol,

Aetamina- vagolitice #%tropina - mai ales daca se administreaza Aetamina$d$ Pregatirea preoperatorie in cazul interventiilor de urgentaSe incepe tratamentul socului inca din clipa in care bolnavul soseste la

spital. "olnavul va fi dezbracat, la nevoie hainele vor fi taiate. a indicatiamedicului se face spalatura gastrica in vederea golirii stomacului. Se facetoaleta generala a pacientului, dezinfectie tip III a regiunii operate : se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza, se degreseaza. Se aplica de doua oridezinfectantul, la intervalul de * 3+ .

Se urmaresc functiile vitale si vegetative. Se recolteaza sange pentruanalize de laborator : , grup sanguin, S, , hemograma.

Ingrijirea postoperatorie a bolnavuluiIncepe imediat dupa interventie si dureaza pana la vindecarea completa a

bolnavului. %ceste ingrijiri se acorda in functie de natura interventiei, decomplicatiile care survin intraoperator, de felul anesteziei si de starea generala a

bolnavului.


29/66

Scopul este restabilirea functiei organismului, asigurarea cicatrizarii plagii si prevenirea complicatiilor postoperatorii. !upa interventie din sala de

operatie, bolnavul va fi transportat cu patul rulant sau caruciorul, acoperit pentru a fi ferit de curentii de aer. 5peratul va sta in decubit dorsal, capul intr-o parte pentru a nu aspira eventualele vomismente.


30/66


31/66

bolnavului necesare formularii epicrizei si completarii biletului de iesire si vaasigura alimentatia bolnavului pana la externare.

%sistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia,va avea grija ca bolnavul sa-si primeasca lucrurile personale de la magaziaspitalului si sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.


32/66

CA* +". I

!ate despre pacient culese prin interviu, observaFie Gi anamnezH,A-( $("S +A/( ;ume 0 6.

Prenume0 P. Sex:7

< rsta0 /3 ani !iagnostic curent: fibrom uterin %cte chirurgicale0 hernie ombilicalH-operatH Jn (='/

,A-( S CI C /- "A/( !omiciliu: "acau 2esponsabilitHFi Gi roluri Jn familie: soFie, mamH, venituri modeste. Pe ce persoane se poate bizui: fiul cel mic

"(S "S( I+A+CIA"(5cupaFia prezentH: casnicH.

um afecteazH boala actualH profesia:

%sigurare de sHnHtate: pacienta asiguratK prin ;%S.IS 52I @ P% IE; @ @IEducaFia: superioarH.

imba vorbitH: rom nH. Planuri de viitor:

%titudinea faFH de sHnHtate1 boalH: cooperantH, JnFelege restricFiile impusde boala sa2eligie: creGtin-ortodoxH nepracticantH.

S I !E


33/66

%ctivitHFi recreative: grHdinHrit 7actori de risc: Pacienta ne declarK cK nu este consumatoare de etanol,

nu fumeazK, nu consumK cafea, nu urmeazK nici un regimalimentar. ocuinFH: locuieGte singurH Jntr-un apartament cu douH camere, echipat

corespunzHtor. ;I


34/66


35/66

ranzitul intestinal: normal


36/66

$/A+ ,( + "I6I"(

,iagnostic denursing

biectiveInterven7ii

(valuareAutonome ,elegate>emoragie din cauzafibromului uterin

Pacienta:-sH in eleagH cauzahemoragiiei-sH inteleaganecesitateainterven iilor-sH inteleagHnecesitatea efectuariiinterventieichirurgicale.

-lini tesc pacientaexplicandu-i cauzahemoragiei i ca se va face interven ianecesara pentruoprirea ei-informez pacienta asupratehnicii anesteziei iriscurile ei.-insotesc pacienta lainvestiga ii i o pregatesc pentru ele.-urmaresc func iilevitale.-urmaresc aspectul i

-recoltez la indica iamedicului ,analize pentru laborator.-administrezmedica ia ,la indica ia medicului.

Pacienta intelegecauzahemoragiei,Jncepe sHfie agitatH i J i exprimH teama.-acceptH anestezia siJ i dH acordul pentruopera ie.


37/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatecantitatea de sangecare se eliminH.

PosibilH alterare astarii generale legate

de hemoragie

-prevenireacomplica iilor

hemoragice .-prevenirea alteraristarii generale

-urmaresc aspectul icantitatea s ngelui

eliminat pe calevaginalH.-urmaresc Jn permanen H func iile vitale.

Pacienta estemonitoritH in

permanen H.

!urere din cauzainterven ieichirurgicale

Pacienta:-sH JnteleagH cauzadurerii-sH in eleagH

necesitatea efectuHriiopera iei.-sH nu prezinte durere.

-lini tesc pacientaexplicandu-i cHdurerea este normalHJn aceastH situa ie .

-

-la indica ia medicului administrez medica iaanalgezicH,curespectarea dozei, i

ritm.

-pacienta este lini titHi nu prezintH durere.

eama deconsecin eele

Pacienta:-sH- i exprime

-lini tesc pacientaexplicandu-i cH

-pacienta este mailinistitH.


38/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatehemoragiei imanevrelorchirurgicale.

diminuarea temerilor asemenea temerii suntnormale Jn situa iadatH.-informez pacienta Jn

permanen H pacientaJn legatura cumanevrelechirurgicale.

%lterarea confortuluidatoritH spitalizHrii

Pacienta:-sH comunice cuechipa de ingrijiri petoatH perioadaspitalizHrii

-sH fie linistitH iconvinsH ca echipa vaface tot ce trebue.

-realizez un climat delini te ,calm,asigurand pacienta de Jntreabadisponibilitate Jnacordarea ingrijirilior.

-creez condi ii optimeJn salon .

-pacienta conunica ise simte Jn siguran H.

2isc de infec iedatoritH examinarilor

Pacienta:-sH JnteleagH

-Jnformez pacientaasupra necesitH ii

-la indica ia medicului efectuez tratamentul

-pacienta nu prezintHrisc de infec ie.


39/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegate pe cale vaginalH,a punc iei venoase i a manevrelorchirurgicale

necesitatea recoltarii produselor biologice pentru analize delaborator i montarea

perfuziei.-sH JnteleagHnecesitateaadministrHriimedicatiei.

recoltHrii produselor biologice pentruanalize de laborator i montatrea perfuziei.

-pregatesc i asigurmaterialele iinstrumentele necesarei ajut medicul in

efectuarea diferitelortehnicii i investiga ii chirurgicale,curespectarea mHsurilorde asepsie.

prescris cu respectareadozei i ritmul.

Imposibilitatea de a- i men ine igienadatoritH interven ieichirurgicale.

Pacienta:-sH Jn eleagHnecesitatea men ineriiigienei-sH- i men inH igiena

- sfatueste pacientadespre importantamentinerii igienei.-ofera informa iidespre amplasarea

Pacienta se deplaseazasingurH i J i efectuiazH singurHtoaleta.


40/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatesingurH toaletei

,chiuvetei,du urilor.-realizez toaletalocalH prin raderea

pilozita ii vulvare i abdominale .-ajut pacienta Jnschimbarea lenjerieide pat i corp.


41/66

(valuare finala

!escrierea problemelor actuale: "olnava 6 . P . se interneazH pentrumetroragie Gi dureri lombo-pelvine.

In&ec ia intramuscular8

In&ec7ia intramuscular8 : introducerea substanFelor medicamentoase Jnstare lichidH Jn organism prin intermediul unui ac ce traverseazH muGchiivoluminoGi lipsiFi de vase, nervi, trunchiuri nervoase 0 Jn muGchii fesieri se evitHlezarea nervului sciatic.

Scoperapeutic

resorb7ia Jncepe imediat dupH administrare0 se terminH Jn 3-/min0 mai lentH pentru soluFiile uleioase

i.m. se administreazH soluFii izotone uleioase

coloidale, cu densitate mare/ocul de elec7ie0regiunea fesierH


42/66

cadranul superoextern fesier Q rezultH din JntretHierea unei linii orizontale,

care trece prin marginea superioarH a marelui trohanter, p nH deasupra

GanFului interfesier, cu alta verticalH perpendicularH pe mijlocul celeiorizontale

c nd pacientul e culcat, se cautH ca repere punctuale Smirnov Gi

"arthelmD #punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra GiJnapoia marelui trohanter0 punctul "arthelmD e situat la unirea treimiiexterne cu cele douH treimi interne a unei linii care uneGte spina iliacH

antero-superioarH cu extremitatea GanFului interfesier$ c nd pacientul este Jn poziFie Gez nd, injecFia se poate face Jn toatH

regiunea fesierH, deasupra liniei de sprijinocuri de administrare: muGchi voluminoGi lipsiFi de trunchiuri mari de

vase Gi nervi - regiunea superoexternH a fesei

- faFa externH a coapsei, Jn treimea mijlocie - faFa externH a braFului, Jn muGchiul deltoid$reg8tirea in&ec7iei6ateriale

- seringi sterile Gi uscate, de unicH folosinFH- ace de injecFie sterile, de unicH folosinFH, cu diametru de

41(+,)1(+,=1(+mm- seringile Gi acele se gHsesc JmpreunH sau separat ambalate Gi

sterilizate- tampoane de vatH sterile- tincturH de iod, alcool, eter - pile din metal pentru deschiderea fiolelor - medicamentele de injectat- lampH de spirt, tHviFH renalH


43/66

Pacientul:- se informeazH

- se recomandH sH relaxeze musculatura- se ajutH sH se aGeze comod Jn poziFie decubit ventral, decubil lateral,ortostatism, Gez nd #pacienFii dispneici$- se dezbracH regiunea

(fectuarea asistenta JGi spalH m inile

dezinfecteazH locul injecFiei Jntinde pielea Jntre indexul Gi policele m inii st ngi Gi JnFeapH

perpendicular pielea cu rapiditate Gi siguranFH, cu acul montat la seringH se verificH poziFia acului prin aspirare se injecteazH lent soluFia se retrage brusc acul cu seringa Gi se dezinfecteazH locul se maseazH uGor locul injecFiei pentru a activa circulaFia favoriz nd

resorbFiangri&irea ulterioar8 a pacientului0- se aGeazH Jn poziFie comodH,

rHm n nd Jn repaos f izic /-(+ minute

Incidente 9i accidente Interven7ii

- durere vie, prin atingereanervului sciatic sau a unorramuri ale sale

- paralizia prin lezarea nervuluisciatic

- hematom prin lezarea unui vas- ruperea acului- supuraFia asepticH

- retragerea acului, efectuareainjecFiei Jn altH zonH

- se evitH prin respectarea zonelorde elecFie a injecFiei

- extragerea manualH sauchirurgicalH

- se previne prin folosirea unorace suficient de lungi pentru a


44/66

- embolie, prin injectareaaccidentalH Jntr-un vas a

soluFiilor uleioase

pHtrunde Jn masa muscularH- se previne prin verificarea

poziFiei aculuibserva ii0- injecFia se poate executa Gi cu acul detaGat de seringH, respect ndu-se

mHsurile de asepsie- poziFia acului se controleazH, Jn cazul soluFiilor colorate, prin detaGarea

seringii de la ac, dupH introducerea acului Jn masa muscularH- infiltraFia dureroasH a muGchilor se previne prin alternarea locurilor

injecFiilor


45/66

CA* +". II

;@6E E : I.

P2E;@6E E : %.


46/66

- ciclu menstrual regulat la *) de zile, cu duratH de 3 & zile,dar cu flux crescut de / ' luni0

- sarcini Q *, naGteri Q *, avorturi Q +.

5;!ILII !E


47/66

- aparat cardio-vascular : relaFii normale0 P Q )) bHtHi1min.0 Q (*+1)+ mm>g0

- aparat renal : loji renale libere, 9iordano negativ.

ET%6E; 5 % !E SPE I% I % E- abdomen suplu, elastic, participH la miGcHrile respiratorii,

nedureros0- organe genitale externe de multiparH0- la examenul cu valve : vagin cu pereFi supli, col de multiparH,

pe baza posterioarH o zonH erozivH semilunarH, nu pierdes nge Jn timpul examinHrii0

- la tuGeu vaginal : vulvH, vagin suple, elastice0 col Jn butoiaGorientat spre dreapta, formaFiune tumoralH c t un grapefruit, ce

face corp comun cu uterul, contur policiclic,consistenFH fermH,mobilH, nedureroasH0

- %nexele nu se palpeazH.


48/66

$/A+ ,( + "I6I"(


biectiveInterven7ii

(valuareAutonome ,elegate!urere postoperatoriemanifestatH prin facies

palid, diaforezH, staregeneralH alteratH.

Pacinta va avea durerileameliorate peste (h.

Pacienta nu va mai pre zenta dureri peste * zile.

-am asigurat pacientei o poziFie bunH, Jn care nu

va mai prezenta durere.

%m adm. pacientei %l-gocalmin (f. de *ml ,

i.m. (-+-(.a indicaFia medicului

am adm. Gi 7ortral (f.i.m.

Peste (h pacienta numai prezintH dureri

la nivelul plHgii.On *&h durerea a ce dat Jn intensitate.!upH * zile pacientanu mai prezintH du rere.

2isc de apariFie a com- plicaFiilor la nivelul plHgii operatorii.

Pacienta nu va prezentacomplicaFii la nivelul plHgii.

%m explicat pacientei c teste de importantH pHstra-rea tegumentelor curate lanivelul plHgii.

t timp pacienta a fost JnnarcozH, am menFinut oigienH riguroasH la nivelul plHgii Gi Jn jurul ei.

%m fHcut toaleta plHgiicu tinc.de iod Gi benzi-nH iodatH,de * ori1zi,dupH care am pansat-ocu pansament uscat protector.!upH & zile, i-am scostubul de dren Gi am izo-lat bine plaga.%m ajutat medicul sH

!upH operaFie pacien-ta va prezenta tegu mente integre Gi cu rate, fHrH sH aparHcomplicaFii.


49/66


50/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegateGi interdicFia raportuluisexual timp de * luni.

Perturbarea imaginii semanifestH prin anxie-tate, pierderea imaginii

de sine.

Pacienta nu va mai fianxioasH peste 3 zile.Pacienta va avea o ima-

gine de sine pozitivH, Jndecurs de 3 zile.

I-am explicat pacientei ne-cesitatea intervenFiei chi-rurgicale Gi eficacitatea ei,

am Jncurajat-o cu privirela actul operator.%m discutat cu pacienta pentru JnlHturarea ideiimutilante.%m rugat-o sH evite frigulGi efortul.

Pacienta Gi-a recHpHtatechilibrul psihic dupH 3zile.

Pacienta s-a adaptat trau-mei chirurgicale.

!iminuarea mobilitH-Fii, manifestata prin di-ficultatea schimbHriide poziFie.

Pacienta sH aibH tonusulmuscular normal Gi for-Fa muscularH pHstratH.

%m planificat un programde exerciFii, Jn funcFie decapacitatea paciantei. %m participat zilnic la mobili-zarea pacientei postope-rator, prin miGcHri pasiveGi apoi active.

Pacienta prezintH un to-nus muscular normal GiforFa muscularH este pHstratH.


51/66

Sp8l8tura vaginal8

Sp8l8tura vaginal8 Q introducerea unui curent de lichid#apH sau soluFiimedicamentoase$Jn vagin, care dupH ce spalH pereFii vaginali, se evacueazH pel ngH canulH.

SC $ terapeutic :-JndepHrtarea conFinutului vaginal#produse normale sau patologice$.-dezlipirea exudatelor patologice de pe mucoasH.-dezinfecFia localH Jnaintea intervenFiilor chirurgicale.-calmarea durerilor.-reducerea proceselor inflamatoare

:A-("IA/( +(C(SA"(0-materiale de protecFie: paravan, prosoape, traversH, muGama, Jnvelitori deflanelH.-materiale sterile: canulH vaginalH, irigator, vatH.-materiale nesterile: stativ pentru irigator, bazinet.-medicamente:*l soluFie medicamentoasH#apH oxigenatH soluFie de cloraminH permanganat de potasiu (1*+++,oxicianura de mercur (1&+++, solutie sublimat(8$.

Se preg8te9te pacienta0-psihic: - se anunFH Gi i se explicH necesitatea efectuHrii examenului.

-fizic: - se izoleazH patul cu paravan#daca nu se efectueazH Jn sala detratamente$.-se protejeazH patul cu muGama Gi alezH.-aGezarea pacientei Jn poziFie ginecologicH.-se introduce bazinetul sub bazinul pacientei.-se spalH organele genitale cu apa Gi sHpun.

-(;+ICA0


52/66

-se spalH Gi se dezinfecteazH m inile.-se adapteazH canula la tubul irigatorului, se eliminH aerul0 se aGazH irigatorul la

/+-4+cm JnHlFime faFH de simfiza pubianH.-se verificH temperatura soluFiei.-se repereazH orificiul de intrare Jn vagin, se deschide robinetul Gi se introducecanula odatH cu curentul de lichid p nH Jn fundul de sac posterior al vaginului.-se spalH bine fundul de sac posterior Gi apoi se plimba canula pe toatH suprafaFavaginului.-se retrage canula Jnainte ca irigatorul sH se goleascH, se penseazH tubul Gi se pune Jn tHviFa renalH.

+ "I6I"I /-("I A"( A/( $ACI(+-(I0-se usucH regiunea genitalH cu vatH Gi prosoape.-se JndepHrteazH materialele folosite.-se ajutH sH se Jmbrace.-se aGeazH comod Jn pat.-se aeriseGte salonul.-se pregHteGte produsul pentru laborator.-se examineazH lichidul de spHlHturH.-se trimite la laborator la solicitarea medicului.!upH temperatura lor spHlHturile vaginale se Jmpart Jn:- spHlHturi reci# p nH la *+ $.

- spHlHturi cHlduFe#3/-34 $.- spHlHturi calde#&/-/+ $.

SoluFiile medicamentoase# preparate farmaceutice sau pe loc$vor fiJncHlzite la temperatura necesarH Jn baie de aburi. Onainte de utilizare se vaverifica temperatura acestora.


53/66


54/66

3. %; E E!E; E PE2S5;% E P% 5 59I E:-apendicectomie la (4 ani

&. 5;!ILII !E


55/66

- sistemul osteo-articular: integru, mobil0- aparat renal: micFiuni spontane0

- aparat cardio-respirator:- torace normal conformat, simetric, participH la miGcarile respiratorii- frecvenFa respiraFiei: (' respiraFii pe minut0- puls bine bHtut: 4) pulsaFii pe minut- % Q (*+1)+ mm >g0

*. ET%6E; !E SPE I% I % E :- abdomen sensibil la palpare, elastic- organele genitale de multiparH, nu pierde s nge Jn timpul examinHrii- tuGeu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic0 - col Jn butaG, orientat spre dreapta0

- formaFiuni tumorale c t un grapefruit, care fac corp comucu uterul, contur policiclic, consistenFH fermH, nedureroasH0 - anexele nu se palpeazH.- Examen itologic

-"abeG Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule

pavimentoase, superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule dtip ganglionar0

- 7lora bacterianH: coci reduGi0- Examen secreFie vaginalH: negetiv0- Examen sumar de urinH:


56/66

$/A+ ,( + "I6I"(


biectiveInterven7ii

(valuareAutonome ,elegateScurgere vaginalHneadecvatH cantitativGi calitativ

Pacientei sH i se facHtoaleta localHcorespunzHtoare Gi sH ise asegure hidratareacorespunzHtoare

- toaleta localH de c teori este nevoie- pansament localsteril-repaus la pat-lichide : ceaiuri,compoturi, supe,sucuri de fructe *+++-*/++ ml1zi

- pacienta pierde s ngevaginal,este hidratatHcorespunzHtor.

>ipertermie Pacienta sH aibH otemperaturH c t maiaproape de limitelenormale

- lenjerie curatH ori dec te ori transpirH-se asigurH un aportsuficient de lichide pe*& ore-se mHsoarH funcFiile

-pacienta pierde s ngevaginal,este hidratatHcorespunzHtor.


57/66


58/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatenoul mediu- se supravegheazH pacienta Jndeaproape

%lterarea momilitH iifizice datoritHinterven ieichirurgicale.

Pacienta:-sH in eleagHnecesitatea perfuziei-sH solocite ajutor Jneliminare-sH elimine spontan.

-anunt pacienta asupranecesitatii tehnicii-incurajez pacienta sacomunice cu minecand vine vorba deeliminarii-ajut pacienta sautilizeze plosca-pregatesc materialele

necesare pentru toaletaintima .-urmaresc in permanenta diureza.

Pacienta semobilizeazH cu ajutorla ridicarea din pat ise deplaseazH singurala grupul sanitar.

%lterarea confortului Pacienta: -realizez un climat de %lterarea confortului Pacienta:


59/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatedatoritH spitalizHrii -sH comunice cu

echipa de ingrijiri petoatH perioadaspitalizHrii


lini te ,calm,asigurand pacienta de Jntreabadisponibilitate Jnacordarea ingrijirilior.

-creez condi ii optimeJn salon .

datoritH spitalizHrii -sH comunice cuechipa de ingrijiri petoatH perioadaspitalizHrii


2isc de infec iedatoritH examinarilor pe cale vaginalH,a punc iei venoase i a manevrelorchirurgicale

Pacienta:-sH JnteleagHnecesitatea recoltarii produselor biologice pentru analize delaborator i montarea


-Jnformez pacientaasupra necesitH iirecoltHrii produselor biologice pentruanalize de laborator i montatrea perfuziei.

-pregatesc i asigurmaterialele iinstrumentele necesarei ajut medicul in

efectuarea diferitelor

2isc de infec iedatoritH examinarilor pe cale vaginalH,a punc iei venoase i a manevrelorchirurgicale

Pacienta:-sH JnteleagHnecesitatea recoltarii produselor biologice pentru analize delaborator i montarea



60/66

,iagnostic de biective Interven7ii (valuareAutonome ,elegatetehnicii i investiga ii chirurgicale,curespectarea mHsurilorde asepsie.


61/66

$unc ia venoas8

$unc7ia venoas8reprezintH crearea unei cHi de acces Jntr-o venH prinintermediul unui ac de puncFie.Scop

explorator recoltarea s ngelui pentru examene de laborator: biochimice,

hematologice, serologice Gi bacteriologiceterapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injecFiei Gi perfuzieiintravenoase

recoltarea s ngelui Jn vederea transfuzHrii sale

executarea transfuziei de s nge sau derivate ale s ngelui

s ngerare 3++-/++ ml Jn EP%, > %

/ocul punc7iei Se examineazH calitatea Gi starea venelor:

v. de la plica cotului #bazilicH Gi cefalicH$, unde se formeazH un U6V venos prin anastomozarea lor

v. antebraFului

v. de pe faFa dorsalH a m inii

v. subclavicularev. femurale

v. maleolare interne

v. jugulare Gi epicraniene#mai ales la sugar Gi copilul mic$.

Pentru evidenFierea venelor se fac miGcHri Jn sensul circulaFiei de Jntoarcere cu partea cubitalH a m inii

pe faFa anterioarH a antebraFului


62/66

se introduce m na Gi antebraFul Jn apH caldH pentru evidenFierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o

presiune digitalH pe traiectul venei deasupra locului puncFiei#Jn sensulcirculaFiei venoase$:ateriale

de protecFie pernH elasticH pentru sprijinirea braFului muGama alezH

pentru dezinfecFia tegumentului tip I tampon alcool

instrumentar Gi materiale sterile ace de */-3+ mm, diametrul '1(+, 41(+, (+1(+ mm#Jn funcFie de scop$ seringi de capacitate#Jn funcFie de scop$ pense mHnuGi chirurgicale tampoane

alte materiale

garou sau bandH Esmarch eprubete uscate Gi etichetate cilindru gradat fiole cu soluFii medicamentoase soluFii perfuzabile tHviFH renalH

#materialele se vor pregHti Jn funcFie de scopul puncFiei$


63/66

$acientul pregHtire psihicH: se informeazH asupra scopului puncFiei

pregHtire fizicH: pentru puncFia la venele braFului , antebraFului:- se aGeazH Jntr-o poziFie comodH at t pentru pacient, c t Gi pentru persoanacare executH puncFia #decubit dorsal$

- se examineazH calitatea Gi starea venelor av nd grijH ca hainele sH nuJmpiedice circulaFia de Jntoarcere la nivelul braFului

- se aGeazH braFul pe perniFH Gi muGama Jn abducFie Gi extensie maximH- se dezinfecteazH tegumentele- se aplicH garoul la o distanFH de 4-) cm deasupra locului puncFiei

str ng ndu-l a.J. sH opreascH circulaFia venoasH fHrH a comprima artera- se recomandH pacientului sH deschidH pumnul venele devenind astfel

turgescente()ecu7ie

%sistenta JmbracH mHnuGile sterile Gi se aGeazH vizavi de bolnav:

se fixeazH vena cu policele m inii st ngi, la &-/ cm sub locul puncFiei,exercit nd o uGoarH compresiune Gi tracFiune Jn jos asupra Fesuturilorvecine

se fixeazH seringa, gradaFiile fiind Jn sus, acul ataGat cu bizolul Jn sus, Jnm na dreaptH, Jntre police Gi restul degetelor

se pHtrunde cu acul travers nd, Jn ordine, tegumentul Jn direcFie oblicH#unghi de 3+ de grade$, apoi peretele venos Jnving ndu-se o rezistenFHelasticH, p nH c nd acul JnainteazH Jn gol

se schimbH direcFia acului (-* cm Jn lumenul venei

se controleazH pHtrunderea acului Jn venH prin aspiraFie cu seringa

se continuH tehnica Jn funcFie de scopul puncFiei venoase: injectareamedicamentelor, recoltarea s ngelui, perfuzie


64/66

Jn caz de s ngerare, se prelungeGte acul de puncFie cu un tub din polietilenH care se introduce Jn vasul colector, garoul rHm n nd legat pe

braFse JndepHrteazH staza venoasH dupH executarea tehnicii prin desfacereagaroului Gi a pumnului

se aplicH tamponul Jmbibat Jn soluFie dezinfectantH la locul de pHtrunderea acului Gi se retrage brusc acul

se comprimH locul puncFiei (-3 minute, braFul fiind Jn poziFie verticalH

ngri&irea ulterioar8 a pacientului- se face toaleta localH a tegumentului- se schimbH lenjeria dacH este murdarH- se asigurH o poziFie comodH Jn pat- se supraveghezH pacientul

PregHtirea s ngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele seeticheteazH, se completeazH formularele de trimitere.2eorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteazH, se spalH , se pregHtesc pt.sterilizare0 deGeurile se JndepHrteazH.Se noteazH puncFia Jn f.o.

%ccidente Inter venFii >ematom #prin infiltrarea

s ngelui Jn Fesutul perivenos$ StrHpungerea venei < perforarea

peretelui opus$ %meFeli, paloare, lipotimie

se retrage acul Gi se comprimHlocul puncFiei (-3 minute

se retrage acul Jn lumenul venei

se Jntrerupe puncFia, pacientul seaGeazH Jn decubit dorsal fHrH pernH, se anunFH medicul

5beserav ii:


65/66

- pentru puncFionarea venei jugulare , pacientul se aGeazH Jn decubit dorsal,transversal pe pat, cu capul lHsat sH at rne

- prin puncFia venoasH se pot fixa , pe cale transcutanatH , catetere dinmaterial plastic ace "raunWlen sau


66/66

(valuare inal8

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	ana-maria-maxim
View:	352 times
Download:	9 times

cazurii fibrom uterin

Documents