cazuri ciroza

8/18/2019 cazuri ciroza

1/22

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CUCIROZĂ HEPATICĂ

Cadrele medii medicale trebuie să aibă cunoştinte temeinice despre această boală, dar nu numa

ele trebuie sa inteleagă semnificaţiile simptomelor, caci din analiza lor se poate stabili diagnosticul, poate interveni salvator in cazul agravărilor sau apariţiei unor complicaţii.

Indatoririle asistentei incep inca de la prezentarea bolnavului la consultatii. Bolnavii cu cirozsunt o categorie aparte de pacienti, ei fiind foarte sensibili atat psihic cat si fizic, de aceea rolul asistenmedicale care vine in contact permanent cu acestia este foarte important.

La indicaţia medicului asistenta recolecteaza produse biologice, pregateşte pacientul ivederea diferitelor explorari at t fizic cat si psihic, insoteşte pacientul la aceste examinari. !otul trebu

facut cu bl ndete, tact, siguranţa, fineţe, spri"inind moral bolnavul şi contribuind la buna reuşita investigaţiilor şi deci la aplicarea urgentă a tratamentului.

Ingri"irea bolnavilor in sectia de boli interne reprezinta o muncă foarte dificilă, complexasigurată de echipa de ingri"ire a carei membru este şi asistenta medicală .

#unca asistentei medicale constă in indeplinirea sarcinilor legate de ingri"irea bolnavului$ igienmediului, patului, bolnavului, poziţia in pat, efectuarea tuturor examinarilor parachimice cerute de medefectuarea tratamentului, supravegherea şi urmărirea efectului medicaţiei, deci realizarea rolului delegat

asistentei. %a este cea care ia masuri de supraveghere permanentă a bolnavului.

&entru a'şi indeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta trebuie sa cunoasca şi să dispună ddragoste pentru profesie( sarcinile de ingri"ire trebuie cunoscute şi stăp nite( examinarile paraclinice influenta psihicul bolnavului, dar dacă pregatirile si executarea lor sunt corecte, rezultatele pot superioare celor scontate( regimul igienic'repaosul in ciroza hepatică nu este absolut obligatoriu decat fazele avansate, dar exista o anumită restricţie pe care bolnavii au tendinta sa nu o respecte( regimalimentar constituie o problemă serioasă pentru ca nu este o dietă uşor de respectat , dar cu intelegeremai ales prin cunoaşterea alimentelor permise si nepermise, a modului de preparare se poate a"ungerezultate bune( tratamenul medicamentos cere cunoaşterea tehnicilor de administrare a medicamente)cale, doza, ritm* şi posibilele reacţii adverse. +recvent acţiunea medicamentelor e intalnită de influen psiho'terapeutică )efect &lacebo*, adică de explicarea fenomenelor astfel incat bolnavul să capincredere in medicamentatia administrată. &rocedurile fizoterapeutice sunt frecvent utilizate isupravegherea bolnavilor reprezinta obiectivul numarul unu al asistentei.


2/22

Ciroza hepatica constituie o referinta speciala- chiar cu un tratament corect prognosticul esrezervat. e aceea rolul asistentei medicale este cu atat mai mare cu cat evolutia este mai imprevizibil+undamentala in aceasta boala este profilaxia. %ducatia pentru sanatate facuta de asistenta medicalaindreapta spre un regim adecvat de viata, fara abuzuri de alcool si medicamente spre tratarea corecta

tuturor afectiunilor hepatice si generale ale organismului.


3/22

STUDII DE CAZ

CAZUL I

CULEGEREA DATELOR

/0#% 1I &2%/0#% $ Ionescu 3eorgeta

4521!6$ 78 ani

1%9$ feminin

:#ICILI0L$ 3alati

1!62%6 CI4IL;$ casatorită

:C0&6ernie ombilicala

#:!I4%L% I/!%2/62II$


4/22

• ispnee marcata de efort si repaos, astenie externa• Cresterea in volum a abdomenului• %deme ale membrelor inferioare• 1tare de disconfort abdominal.

I1!:2IC0L B:LII$ 'pacienta in varsta de 78 ani, a fost internată datorită dispneei marcante, cresteriiin volum a abdomenului, endeme ale membrelor inferioare si hernie ombilicala. 1'a stabilit diagnosticulde ciroză hepatică decompensată vascular si paren'

chimatos. 1e adreseaza clinicii pentru tratament de specialitate.

&2:BL%#%L% &6CI%/!%I

'dispnee

'cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei

'edeme la membrele inferioare

/%4:I$

?. /evoia de a respira si a avea o buna circulatie

=. /evoia de a se alimenta si hidrata@. /evoia de a eliminaA. /evoia de a evita pericolele

iagnostic de

ingri"ire

:biective Interventii %valuare

?. I1&/%% &acienta va avea orespiratie cu ofrecventa in limitefiziologice in decurs

6m asezat pacienta in pozitieortopneica pentru a favorizarespiratia, asezand in spatele pacientei doua perne.

upa masurileaplicare la o orastarea pacientei esteusor ameliorata


5/22

de A' zile. 6m aerisit salonul.

6m invatat pacienta sarespire corect )sa inspire profund pe nas si sa expire pe gura*

&acientei I s'a administratoxigen pe masca 7l h cuintermitenta ?D min de douaori pe ora.

6m supravegheat cu mareatentie modul deadministrare a := Edebitul luisi frecventa administrariioxigenului.

1'a efectuat paracenteza pentru a usura respiratia

frecventa repiratieifiind de =D min'la ?=ore de la interventiistarea pacientei s'amai imbunatatit,frecventa respiratieifiind de ?F min pulsul este de GD miniar !6H?AD 7Dmm>g

=. 6LI#%/!6!I%I/6 %C46!6 &2I/

%+ICI!

&acienta sa fieechilibratanutritional sihidroelectolitic in @zile

6m prezentat pacientei

necesitatea unei dietehiposodate.

6m intocmit o lista cualimentele permise siintersise, educand familia siam cerut de la bucatariaspitalului respectarearegimului.

6u fost explorate gusturile

In primele = zile pacienta s'aalimentat si hidratat per' insuficient

In urmatoarele zile pacienta a reusit sa

manance satisfaca'tor si sa se hidra'tezecu ? DDml lichide.


6/22

pacientei.

6limentele au fost servite laore regulate.

6portul de proteine s'ascazut deoarece pacienta prezenta encefalopatie.

6limentatia era bogata inglucide si lichide )sucnatural, apa plata,ceaiindulcit cumiere*

&e parcursul rezolvariiencefalopatiei se vorsuplimenta carentele in proteine.

La indicatiile medicului pacientei i s'a administrat&olivitamine @x? zi

&entru refacerea parenchimului hepa'tic i s'aadministrat 6spatofort =x?fin DDml glucoza zi

upa rezolvareaencefalopatiei i s'aadministrat hidroli'

zante de proteine)6mnioplamal * DDml zi

@. %LI#I/62%I/6 %C46!6C6/!I!6!I4

&acienta sa fieechilibratahideoelectrolitic si

Jilnic s'a efectuat bilantulhidro'electrolitic.

&acienta eechilibrata hidro'electrolitic edemelesi ascita s'au


7/22

sa nu prezinte risc alinfectiilor urinare

Ingestia

'glucoza ?D DDmlx1K?D0.I. insulina

'dextran AD' DDml

'suc ?DDDml

'alimente = Dg

'plasma ? Dml

%xcretia

' diureza =FDDml'scaun @DDml

'lichid ascitic ADDDml

pacientei i s'a indicat sa nuconsume mai mult de ? l delichide zi mai ales din cele bogate in /a.

6m recoltat urina pentruexamenul rumar de urina si bacteriologic La aplicareasondei vezicale am respectatregulile de asepsie, sondafiind schimbata la 8= de ore.

In urma examinarilorefectuate s'a decelat prezentain examenul de urina a puroiului si leucocitelor.

atorita acestui lucru s'a

micsorat iartegumentele suntsuple.

In urmatratamentuluiadministrat , pacienta nu mai prezinta infectieurinara.

In urma efectuarii paracentezei s'au

eliminat Al de lichidascitic

In acest mod acientarespira mai usor ,frecventarespiratiilor fiind de?F min


8/22

introdus adminis'trarea6mpicilinei 7g =Ah

6m participat la efectuarea paracentezei prin pregatireamaterialelor si instrumentelor necesare servind medicul siaplicand un pansamentcompresiv dupa terminarea punctiei.

A. I/C6&6CI!6!%6 %6'1I 2%6LIJ6

1I/3026 I/32I I2I#% IC6L%

&acienta sa'si poataefectua singura

ingri"irile personalein decurs de zile1a'si exprimeacceptul de aindeplini ingri"iri deigiena in termen de?D zile.

6m a"utat pacienta sa semobilizeze.

La solicitarile pacientei amraspuns cu promtitudine.&acienta a fost a"utata inefectuarea toaletei,asigurandu'i la pat toate celenecesare.

In urma masurilorluate la zile,

pacienta e curata siingri"ita, dar refuzasa execute singura siactivitatiile ce osolicita putin. La ?Dzile pacienta estemai cooperanta siincearca sa se

imbrace si sa'siefectueze toaletasingura.


9/22

%xaminari hematologice si biochimice$

Denumirea analizei M ! !e

re" l#are

Val ri n rmale Val ri

$#inu#e

41> D,A Citrat de /aK

?,7 sange venos ?@'? mm =G'7D mm>ematocit =ml sange venos

pe cristale de% !6 sau D. ml

de % !6 AD' D ?8

>emoleucograma

'=ml de sange

venos pe cristalede % !6 sauD, ml solutie

% !6

>emoglobina ?@'? F,7g

Leucocite

A=DD'FDDD mm@

??FDD mm@

!rombocite

? DDDD'ADDDDD mm@

? =DDD mm@

3licemie ?'=ml sange venos pe ='A mg florura

de /a

FD'?=D ?D?mg


10/22

&roteinograma

&roteinograma

' 'F ml sangevenos simplu

&roteine totale

8

7,@g

6lbumine

@' G

AD

M? globuline @' F,7

M= globuline

F'G

?D,7

N globuline

??'?@

8

G

O globuline

? '?G

=A,F

Lipide

'Fml sange venosfara anticoagulant

7DD'FDDmg 8?=mg

Colesterol


?FD'=DDmg ?@Dmg

!Pmol


='A0 l @0 l

Bilirubina


!otala ?mg

irecta D,?'D,=mg

IndirectaD,F'D,Gmg

D,7G D,7G

D,@? D,=

D,@F D,AA

+osfataza alcalina 'Fml sange venosfara anticoagulant


11/22

FD'@D70 l A7=0 l

?=A0 l

!ransaminaze 'Fml sange venos

fara anticoagulant

!3:H='=D0 l

!3&H='?70 l

@@0 l

?G0 l

O3! ml sange venossimplu

8'AD 0 l ?=D0 l

CoagulogramaD, ml citrat de

/aKA, ml de sangevenos

!QH?=-'?A-

6&!!Hsub AD-

?@-)8@ *

@ -

Ionograma serica ml sange venossimplu

/a KH?@8'?ADm%R l

S KH@,A' ,Am%R l

/a KH?ADm%R l

S KHA, m%R l

0ree ml sange venossimplu

=D'ADmg 8@mg

Creatinina ml sange venossimplu

D,7'?=mg D,Gmg

6g>Bcml sange venos

simplu'negativ

'negativ

'negativ

'negativ

%96#I/62I &626CLI/IC% 1I % 1&%CI6LI!6!%$

%cografie abdominala

• 6scita in cantitate medie, mare cu numeroase benzi de fibrina, neomogen, marit in volum cu contu

neregulat 4&H?7, colecist cu multiple ecogenitati, cu con de umbra, splinaT?A, cm in ax lun&ancreas fara modificari deosebite, rinichi in limite normale. 1tomac cu ingrosare parietala, 4./transonica. 6spect de ciroza hepatica cronica, decompensare portala litiaza veziculara.


12/22

%xaminare secretie peritoniala$

• 3licemiaH ?==mg• L >H77 0 l

• &roteineH =,8• 2ivalta pozitiv• Lichid steril.

%xaminare secretie gastrica• %lemente celulare rare• Limfocite ='@ camp• 2are celule mezoteliale• '8 hematii camp.

%xaminari urina$

• proteine$ urme• puroi$ pozitiv• glucoza$ negativ• 0robilinogen'slab pozitiv• 1ediment calitativ$=D'@D leucocite

'8 hematii

multe celule epiteliale

CAZUL II


13/22

CULEGEREA DATELOR

/0#% 1I &2%/0#% $ 2ădoi Ioana

4521!6$ 7= ani

1%9$ feminin

:#ICILI0L$ 3alati

1!62%6 CI4IL6$ căsătorită

:C0&6%2% :C:L6!%26L%$

' mama' diabet zaharat' tata' nesemnificativ

320&6 % 16/3%$ 6II pozitiv.

I63/:1!IC #% IC6L L6 I/!%2/62%$

• Ciroza hepatica etanolica decompensata vascular

#:!I4%L% I/!%2/62II$

• astenie fizică marcantă,• tuse cu expectoraţii• Unapetenţă,• greţuri,


14/22

• vărsături

I1!:2IC0L B:LII$ 'pacienta in varsta de 7= ani in evidenta cu ciroza hepatica decompensata vascular de @ ani , a fost internata pentru astenie fizica marcanta, inapetenta, greturi, varsaturi, ascita volumioasedeme marcate ale membrelor inferioare. La domiciliu nu a respectat indicatiile de tratament alemedicului si nu a respectat indicatiile de a renunta la alcool. 1e adreseaza clinicii pentru tratament despecialitate.

&2:BL%#%L% &6CI%/!%I

' alimentatia carentiala datorita inapetentei, alcoolismului

' anxietate moderata

' dispnee

' cresterea in volum a abdomenului datorita ascitei

'edeme la membrele inferioare

' dificultatea de a se odihni

' riscul unor complicatii infectioase

/%4:I$

?. /evoia de a se alimenta si hidrata=. /evoia de a respira@. /evoia de a eliminaA. /evoia de a dormi si se odihni

. /evoia de a'si mentine tegumentele curate si integre7. /evoia de a evita pericolele


15/22

Dia%n i" !e in%ri'ire O$ie"#i(e In#er(en#ii E(aluare

?. I1&/%% &acienta va avea orespiratie cu ofrecventa in limitefiziologice in decursde A' zile.

6m asezat pacienta in pozitieortopneica pentru a favorizarespiratia ,asezand in spatele pacientei doua perne.

6m aerisit salonul.

6m invatat pacienta sarespire corect )sa inspire

profund pe nas si sa expire pe gura*

&acientei i s'a administratoxigen pe masca 7l h cuintermitenta ?D min de douaori pe ora.

6m supravegheat cu mare

atentie modul deadministrare a := Edebitul luisi frecventa administrariioxigenului.

1'a efectuat paracenteza

upa masurileaplicare la o orastarea pacientei esteusor ameliorata,frecventa repiratieifiind de =D min'la ?=ore de la interventii

starea pacientei s'amai imbunatatit,frecventa respiratieifiind de ?F min pulsul este de GD miniar !6H?AD 7Dmm>g


16/22

pentru a usura respiratia

=. 6LI#%/!6!I%C62%/!I6L6

6!:2I!6I/6&%!%/!%I

&acienta sa fieechilibrata nutri'tional si hidroelec'tolitic in @ zile.

6m prezentat pacientei

necesitatea unei diete

hiposodate.

6m intocmit o lista cualimentele permise siintersise, educand familia siam cerut de la bucatariaspitalului respectarearegimului.

6u fost explorate gusturile pacientei.

6limentele au fost servite laore regulate.

6portul de proteine s'ascazut deoarece pacienta prezenta encefalopatie.

6limentatia era bogata inglucide si lichide )sucnatural, apa plata,ceaiindulcit cumiere*

&e parcursul rezolvariiencefalopatiei se vorsuplimenta carentele in

proteine.

La indicatiile medicului pacientei i s'a administrat&olivitamine @x? zi

&entru refacerea

In primele = zile pacienta s'aalimentat si hidratatinsuficient

In urmatoarele zile pacienta a reusit samanan'cesatisfacator si sa sehidrasQRteze cu? DDml lichide.


17/22

parenchimului hepa'tic i s'aadministrat 6spatofort =x?fin DDml glucoza zi

upa rezolvareaencefalopatiei i s'aadministrat hidroli'

zante de proteine)6mnioplamal * DDml zi

@. %LI#I/62%I/6 %C46!6C6/!I!6!I4

&acienta sa fieechilibrata hidro'electrolitic si sa nu prezinte risc alinfectiilor urinare

Jilnic s'a efectuat bilantulhidro'electrolitic.

Ingestia

'glucoza ?D DDmlx1K?D0.I. insulina

'dextran AD' DDml

'suc ?DDDml

'alimente = Dg

'plasma ? Dml

%xcretia

' diureza ?ADDml

'scaun @DDml

'lichid ascitic ADDDml

pacientei i s'a indicat sa nuconsume mai mult de ? l delichide zi mai ales din cele bogate in /a.

6m recoltat urina pentru

&acienta eechilibrata hidro'electrolitic edemelesi ascita s'aumicsorat iartegumentele suntsuple.

In urmatratamentuluiadministrat ,

pacienta nu mai prezinta infectieurinara.

In urma efectuarii paracentezei s'aueliminat Al de lichidascitic

In acest mod pacienta respira maiusor , frecventarespiratiilor fiind de?F min


18/22

examenul rumar de urina si bacteriologic La aplicareasondei vezicale am respectatregulile de asepsie, sonda

fiind schimbata la 8= de ore.

6m participat la efectuarea paracentezei prin pregatireamaterialelor si instrumentelor necesare servind medicul siaplicand un pansamentcompresiv dupa terminarea punctiei.

A. I+IC0L!6!%6 %6 1% : I>/I

&acientul sa beneficieze desomn cantitaiv sicalitativ satisfacator

&acientei i se administreazalichide calde )lapte, ceai demusetel, de tei * inainte deculcare.

1e intocmeste un program deodihna in comun de acord cu pacientul

1e realizeaza un climat deliniste si confort care sa nusuprasolicite analizatoriiauditivi si vizuali./u se potadministra medica'mente cuefect sedativ. In acest scop seadministreaza medicamente cu

efect usor sedativ de tipul$Ciproheptadina ?tb la culcaresau +eniramina ?tb seara laculcare pentru a evita efectultoxic hepatic al barbituricilor.

In urma masurilorluate, pacientadoarme mai binenoaptea iardimineata se simtemai odihnit.


19/22

. 2I1C 6LC:#&LIC6!IIL:2I/+%C!I:61%

&acienta sa nu prezinte risculcomplicatiilor

6m explicat pacienteinecesitatea respectariirepaosului fizic si altratamentului.

&entru a nu'i periclitarespiratia si functiacardiovasculare pacientului i

s'a efectuat paracentezaeliminand Al lichid ascitic.

upa efectuarea tehnicii amdezinfectat locul puntii si amaplicat o compresie sterila pentu prevenirea infectiei.

6m sfatuit pacientul sa nu se

miste prea mult in pat si sanu se ridice dupa efectuarea puntii.

6m asigurat ca pacienta safie echilibrat nutritionaladministrandu'i o dieta bogata in glucide, itamine si proteine.

1e asigura curatenia len"erieide pat si de corp al pacientului pentru a preveniialterarea integritatiitegumentare.

&acientul nu prezintacomplicatiirespiratorii sicardiovasculare

2espiratiaH?F min

!6H?DD FDmm>g

&ulsHGD min

&acientul nu prezintacomplicatiiinfectioase, valoarea


20/22

6m supravegheat cateterelevenoase aplicate pentrurealizarea perfuziilor si m'amasigurat sa fie schimbata la

8= de ore.

temperaturiicorpului fiind de @8D

C

In urma ingri"irilorefectuate pacientulnu prezinta leziunitegumentare

E)*l rari *ara"lini"e

%cografia abdominala$ ficat mic cu contur neregulat si cu o structura relativ omogena si ecogenitusor crescuta. Colecist cu pereti mult ingrosati, cu aspect stratificat si prezentand in lumen cateva puncde reflexogene in schita , in alt factori in coada de cometa. 4ena porta de ? mm. 1plina omogena de ?=,?@cm in axul lung. Canalul Virsung usor dilatat @cm. 4ezica urinara destinsa.

%xamen de urina$

&roteine' urme

&uroi' negativ

3lucoza' negativ

0bg' intens pozitiv


21/22

&igmenti biliari' negativ

1ediment calitativ' numeroase cristale de oxalat de calciu si hematii.

%xaminarea lichidului ascitic

'L >' FF

'proteine' transudat ?=,F

%xaminari hematologice si biochimice

Denumirea analizei Val ri $#inu#e

>ematocrit =F

>emoglobina G,@

Leucocite DD mm@

!rombocite == DDD mm@

2eticulocite ?=

/eutrofile 7F

Limfocite =7

#onocite 7

41> @D'8Dmm

1ideremie

3licemie ?D@mg

&roteine totale 7g 8,8g

6lbumine @A @A,=

MW Xglobuline 7,?


22/22

MX= globuline G,@

NXglobuline ,G

O globulineX @7

Lipide 8?=mgColesterol ? 7g

!Pmol ?D0 l

Bilirubina totala ?,Gmg

Bilirubina directa D,FFmg

Bilirubina indirecta ?,7=mg

+osfataza alcalina ?G70 l

O 3! @ 0 l

!ransaminaze =80 l

?D0 l

Coagulograma !QH=D-

6&!!H@F-

Ionograma serica /aK H?@Dm%R l

S K HA, m%R l

2ezerva alcalina =8m%R l

0ree ==mg

Creatinina D,Gmg

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	cristina-tomuta
View:	266 times
Download:	3 times

cazuri ciroza

Documents