1
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE A CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE A MUNICIPIULUI BUCUREŞTIMUNICIPIULUI BUCUREŞTI
SERVICIILE DE SPITALIZARE DE ZI
O SUPAPĂ DE REGLAJ A ACTIVITĂŢII
ŞI FINANŢĂRII SPITALELOR
2
PONDEREA SPITALELOR CARE AU CONTRACTAT PONDEREA SPITALELOR CARE AU CONTRACTAT SERVICII DE SPITALISERVICII DE SPITALIZARE DE ZI DIN TOTAL ZARE DE ZI DIN TOTAL SPITALE AFLATE ÎN CONTRACT CU CASMBSPITALE AFLATE ÎN CONTRACT CU CASMB
Total spitale 45
42,22%
Spitale care aucontractatspitalizare zi 19
3
ETAPE ALE CONTRACETAPE ALE CONTRACTĂRII SERVICIILOR TĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN REGIM SPITALIZARE DE ZIMEDICALE ÎN REGIM SPITALIZARE DE ZI
Identificarea serviciilorDenumirea serviciilorStabilirea elementelor componente ale serviciilor (consultarea comisiilor de specialitate ale MS)Întocmirea notelor de fundamentare pentru tarifele propuseNegocierea tarifelor
4
PONDEREA TIPURILOR DE SERVICII MEDICALE PONDEREA TIPURILOR DE SERVICII MEDICALE CONTRACTATE ÎN REGIM SPITALIZARE DE ZICONTRACTATE ÎN REGIM SPITALIZARE DE ZI
7,20%
1,35%
0,20%
3,79%
0,10%
0,23%
33,14%
3,07%
4,87%2,05% 5,03%
22,48%16,58%
Hemodializa
Chimio/Radioterapie
Servicii pt. afectiuni acute OG
Servicii pt. afectiuni acute chirurgie
Servicii pt. afectiuni acute ORL
Servicii pt. afectiuni acute medicale
Monitorizare pacienti cu diabet
Monitorizare pacienti cu IRC
Monitorizare pacienti cu HIV/SIDA
Monitorizare pacienti hepatita cronica
Monitorizare pacienti cronici(HTA, BCI, ICC,valvulopatii, boala ulceroasa, BPCO)
Monitorizare pacienti cu afectiuni reumatismale
Servicii medicale recuperare/reabilitare
5
SERVICII SPITALIZARE DE ZI PENTRU SERVICII SPITALIZARE DE ZI PENTRU AFECŢIUNI ACUTEAFECŢIUNI ACUTE
Exemple:
Drenajul colecţiilor faringiene şi parafaringieneTerapia dispneei de cauză laringianăOtomicroscopiaChiuretaj biopticEsofagoscopie rigidă pentru corpi străini
6
MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU DIABET ZAHARATDIABET ZAHARAT
Examen clinicScreeningul complicaţiilor cronice: examen de picior, examen oftalmologic, examen neurologic, examen cardiovascular (ECG, examinare Doppler)Examinări de laborator:
- glicemii- hemoglobină glicată- profil lipidic (colesterol total, trigliceride, HDL-colesterol)
- creatinină- examen de urină, microalbuminurie/proteinurie- transaminaze hepatice
Educaţie terapeutică
7
MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU I.R.C. MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU I.R.C.
1. Examen clinic nefrologic2. Investigaţii de laborator- Examen sumar urină - Stransfeld – Webb- Urocultură - Urină 24 ore (densitate, proteinurie, uree)- Hemogramă - V.S.H.- Uree - Creatinină- Acid uric - Clearence: uree, creatinină- Ionogramă (Na, Ca, K, Po4) - E.A.B.- Proteine totale - Colesterol- Transaminaze - Lipemie- Trigliceride - Glicemie- Sideremie
3. Ecografie renală4. E.K.G.5. Radiografii: - renală simplă
- radiografie pulmonară
8
MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU H.T.A.H.T.A.
Examen clinicEKGEchocardiografieHLG, creatinină, Na, K, colesterol, trigliceride, glicemieRadiografie pulmonară
9
MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU I.C.C.I.C.C.
Examen clinicTest de efortEchocardiografieHLG, Na, K, glicemie, creatinină, colesterol, INR, TQRadiografie CP - PA
10
MONITORIZAREA PACIENŢILOR MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU VALVULOPATIICU VALVULOPATII
Examen clinicEKGEchocardiografieHLG, Na, K, glicemie, creatinină, ASLO, proteină C reactivăRadiografie CP - PA
11
MONITORIZAREA PACIENŢILOR MONITORIZAREA PACIENŢILOR CU BOALĂ ULCEROASĂCU BOALĂ ULCEROASĂ
Examen clinicHLG, electroforezăRx. gastro-duodenal (tranzit baritat) + endoscopie
12
EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII CU EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII CU HEPATITĂ CRONICĂHEPATITĂ CRONICĂ
- Hemoleucogramă - VSH - Uree - Creatinină - TP + CP - Glicemie- INR - Sideremie - Colesterol- Trigliceride - Lipide - TGP + TGO- Fg - FA - GGT - LDH - Bilirubină - Electroforeză- VDRL - Dozarea de Imunoglobuline - AgHBs- AcHCV - AntiHBc - Sumar urină- Rx - Echo ab + pelvis - EKG- Consult BI - Serologie HIV - Amilaze- AlfaFetoproteină - Tranzit baritat - Lipaze
13
MONITORIZARE LA 3 LUNI MONITORIZARE LA 3 LUNI –– PACIENŢII PACIENŢII CU INFECŢIE CU VHBCU INFECŢIE CU VHB
- Hemoleucogramă - VSH - Uree - Creatinină - TP + CP - Glicemie- INR - Sideremie - TGP + TGO - Fg - FA - GGT - LDH - Bilirubină - Electroforeză- AgHBs - AntiHBc totali + IgM - AgHBe- AcHBe - AgHDV - HBV-DNA- Echo ab + pelvis - Consult BI - Amilaze - Lipaze - IgM+IgG AcVHD
14
MONITORIZARE LA 3 LUNI MONITORIZARE LA 3 LUNI –– PACIENŢII PACIENŢII CU INFECŢIE CRONICĂ CU VHCCU INFECŢIE CRONICĂ CU VHC
- Hemoleucrogamă - VSH - Uree - Creatinină - TP + CP - Glicemie- INR - Sideremie - TGP + TGO - Fg - FA - GGT - LDH - Bilirubină - Electroforeză- AcHBs - Echo ab + pelvis - Consult BI - Amilaze - Lipaze - HCV-RNA- Stereotipare VHC
15
MONITORIZARE LA 3 LUNI MONITORIZARE LA 3 LUNI –– PACIENŢII PACIENŢII CU INFECŢIE CRONICĂ CU VHB + VHCCU INFECŢIE CRONICĂ CU VHB + VHC
- Hemoleucrogamă - VSH - Uree - Creatinină - TP + CP - Glicemie- INR - Sideremie - TGP + TGO - Fg - FA - GGT - LDH - Bilirubină - Electroforeză- AgHBs - AntiHBc totali + IgM - AgHBe- AcHBe - AgHDV - IgM+IgG AcVHD- Echo ab + pelvis - Consult BI - Amilaze - Lipaze - HBV-DNA - HCV-RNA- Stereotipare VHC
16
EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, CU INFECŢIE HIVCU INFECŢIE HIV
a).HematologieHemoleucogramăTP + CPFibrinogenCD4VSH
17
EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, CU INFECŢIE HIVCU INFECŢIE HIV
b).Biochimie- Uree - Creatinină - Glicemie- Acid uric - Sideremie - TGP, TGO- Bilirubină - FA - GGT- LDH - Colesterol total - HDL- Trigliceride - Lipide totale - Amilaze - Lipaze - Calciu - ECO2 - Electroforeză - Dozarea de Imunoglobuline- Sumar de urină
18
EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, CU INFECŢIE HIVCU INFECŢIE HIV
c).Serologie- Serologie HIV - Western Blot- VDRL - Chlamidy- AgHBs - AcHCV- AntiHBC - IgM Anti Toxoplasmă- IgG Anti Toxoplasmă - IgM Anti CMV- IgG Anti CMV - IgM Anti Herpes- IgG Anti Herpes - IgM Anti EBV - IgG Anti EBV
19
EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENŢII NOI, CU INFECŢIE HIVCU INFECŢIE HIV
d).Genetică
HIV – RNA PCR
20
EVALUARE INIŢIALĂ LA EVALUARE INIŢIALĂ LA PACIENPACIENŢII NOI, ŢII NOI, CU INFECŢIE HIVCU INFECŢIE HIV
e).Explorări şi consulturi- Radiografie toracică - Echo abdominală+pelvis - EKG - IDR la PPD - Consult boli infecţioase - Consiliere sociala - Consiliere psihologică - Consult ORL- Consult dermatologic - Consult oftalmologic
21
EVALUARE LUNARĂ LA PACIENŢII CU EVALUARE LUNARĂ LA PACIENŢII CU INFECŢIE HIVINFECŢIE HIV
Hematologie Biochimie- Hemoleucogramă - Uree - Lipide totale- TP + CP - Creatinină - Amilaze- Fibrinogen - Glicemie - Lipaze- VSH - Acid uric - ECO2
- TGP, TGO - Sumar urină
Explorări şi consulturi - Bilirubină - FA
- Consult boli infecţioase - Colesterol total - GGT- Consiliere socială - Trigliceride - LDH- Consiliere psihologică
22
EVALUARE TRIMESTRIALĂEVALUARE TRIMESTRIALĂLA PACIENŢII CU INFECŢIE HIVLA PACIENŢII CU INFECŢIE HIV
= EVALUARE LUNARĂ + HDLCalciuHIV-RNA-PCREKGConsult ORLConsult dermatologicConsult oftalmologic
23
EVALUARE SEMESTRIALĂEVALUARE SEMESTRIALĂLA PACIENŢII CU INFECŢIE HIVLA PACIENŢII CU INFECŢIE HIV
= EVALUARE TRIMESTRIALĂ + SideremieElectroforezăDozarea de ImunoglobulineVDRLChlamidyAgHBsAcHCVAntiHBcIgM Anti ( Toxoplasmă, CMV,
Herpes, EBV)IgG Anti ( Toxoplasmă, CMV,
Herpes, EBV) Radiografie toracicăEcho abdominală + pelvis
24
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE PENTRU TRATAMENT ŞI MONITORIZARE PENTRU AFECŢIUNI CRONICE DE TIP INFLAMATORAFECŢIUNI CRONICE DE TIP INFLAMATOR
Exemplu: Poliartrită reumatoidă, sub tratament imunomodular cu Methotrexat, în puseu inflamator
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii paraclinice de laborator:
Reactanţi fază acută (VSH, CRP) → monitorizează evoluţia boliiHemogramă + biochimie (TGO, TGP, creatinină, ex. urină) →monitorizează toleranţa/siguranţa terapiei
Investigaţii imagistice:Radiografie mâini → monitorizează evoluţia boliiRadiografie pulmon → monitorizează toleranţa terapiei
Tratament – PEV – minipulsterapie cu corticosteroizi
25
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE PENTRU TRATAMENT ŞI MONITORIZARE PENTRU AFECŢIUNI REUMATICE DE TIP DEGENERATIVAFECŢIUNI REUMATICE DE TIP DEGENERATIV
Exemplu: Gonartroză secundară pe genum varum, decompensată algic, static şi dinamic
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii paraclinice de laborator:
Hemogramă + biochimie (monitorizează reacţiile adverse potenţiale după terapia cu AINS)
Investigaţii imagistice:Radiografie genunchi în ortostatism
Tratament: AINS – injectabilInfiltraţie intraarticulară CS - depot
26
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN SINDROAME TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN SINDROAME DE COMPRESIE ŞI/SAU IRITAŢIE RADICULARĂDE COMPRESIE ŞI/SAU IRITAŢIE RADICULARĂ
Exemplu: Lombosciatică dreaptă, L 5, cronică
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie coloană lombară (faţă + profil)Tratament:
AINS injectabilCS – depot în infiltraţie localădecontracturante
27
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI OSTEOARTICULARE CRONICE DE TIP OSTEOARTICULARE CRONICE DE TIP
DISMETABOLICDISMETABOLIC
Exemplu: Gută cronică, poliarticulară, tofacee
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii paraclinice de laborator:
Reactanţi fază acută biochimie (acid uric, teste de funcţie renală)
Tratament:colchicinăalopurinolAINS - injectabil
28
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI OSOASE CRONICEOSOASE CRONICE
Exemplu: Boala Paget a osului
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii paraclinice de laborator:
Calcemie → monitorizarea toleranţei terapieiFosfatază alcalină → monitorizarea evoluţiei bolii
Tratament: PEV cu bifosfonaţi
29
TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI TRATAMENT ŞI MONITORIZARE ÎN BOLI REUMATICE DE TIP ABARTICULARREUMATICE DE TIP ABARTICULAR
Exemplu: Periartrita scapulo-humerală dreaptă, calcară
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografia scapulo-humerală dreaptă, de faţă Tratament:
CS – local, în infiltraţieAINS – injectabildecontracturante
30
RECUPERARE RECUPERARE -- REABILITARE PENTRU REABILITARE PENTRU AFECŢIUNI REUMATICE CRONICE DE TIP AFECŢIUNI REUMATICE CRONICE DE TIP
INFLAMATORINFLAMATORExemplu: Spondilartrită anchilozantă, formă axială
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii paraclinice de laborator:
Reactanţi fază acută (VSH, CRP) → monitorizează evoluţia boliiHemogramă + biochimie (TGO, TGP, creatinină, ex. urină) → monitorizează toleranţa/siguranţa terapiei
Tratament recuperator:electroterapieKinetoterapie, posturăriMasaj+ AINS injectabil / miorelaxant
31
RECUPERARE RECUPERARE -- REABILITARE PENTRU REABILITARE PENTRU AFECŢIUNI REUMATICE DE TIP DEGENERATIVAFECŢIUNI REUMATICE DE TIP DEGENERATIV
Exemplu: Coxartroză, cu deficit funcţional de locomoţie
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie bazin de faţă pentru coxo-femuraleTratament – recuperator:
ElectroterapieKinetoterapieMasaj+ medicamentos: AINS, analgetic – injectabil
32
RECUPERARE RECUPERARE -- REABILITARE ÎN SINDROAME REABILITARE ÎN SINDROAME DE COMPRESIE ŞI/SAU IRITAŢIE RADICULARĂDE COMPRESIE ŞI/SAU IRITAŢIE RADICULARĂ
Exemplu: Nevralgie cervico-brahială stângă
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie coloană cervicală, oblic ¾ stângaTratament – recuperator:
ElectroterapieKinetoterapieMasaj+ medicamentos: AINS,
33
RECUPERARE RECUPERARE -- REABILITARE ÎN BOLI REABILITARE ÎN BOLI OSTEOARTICULARE CRONICE DE TIP OSTEOARTICULARE CRONICE DE TIP
DISMETABOLICDISMETABOLICExemplu: Condrocalcinoză
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie genunchi faţăInvestigaţii paraclinice de laborator:
Reactanţi fază acută → monitorizează evoluţia boliiHemogramă + biochimie → monitorizează toleranţa/siguranţa terapiei
Tratament – recuperator:ElectroterapieKinetoterapieMasaj
34
RECUPERARE RECUPERARE –– REABILITARE ÎN BOLI REABILITARE ÎN BOLI OSOASE CRONICEOSOASE CRONICE
Exemplu: Osteoporoză de postmenopauză, severă, cu multiple tasări vertebrale
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie coloană dorsală de profil (cu morfometrie)
Tratament – recuperator:ElectroterapieKinetoterapie, posturiMasaj
35
RECUPERARE RECUPERARE –– REABILITARE ÎN BOLI REABILITARE ÎN BOLI REUMATICE DE TIP ABARTICULARREUMATICE DE TIP ABARTICULAR
Exemplu: Periartrita de şold stâng
Consultaţie: evaluarea clinică a stadiului boliiInvestigaţii imagistice:
Radiografie bazin de faţăTratament – recuperator:
ElectroterapieKinetoterapieMasaj+ medicamentos: AINS injectabil
36
PONDERE VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZI ÎN PONDERE VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZI ÎN VALOARE SERVICII SPITALICEŞTI CONTRACTATEVALOARE SERVICII SPITALICEŞTI CONTRACTATE
87,22%
12,78%
Serviciispitalizarede zi
Serviciispitalizarecontinua
37
PONDERE VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZIPONDERE VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZI ÎN ÎN TOTAL SERVICII SPITALICEŞTI TOTAL SERVICII SPITALICEŞTI
CONTRACTAT 2004 / REALIZAT LA 7 LUNICONTRACTAT 2004 / REALIZAT LA 7 LUNI
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
38
NR. SPITAL
VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZI/ VALOARE SERVICII
SPITALICESTI CONTRACTATE 2004
VALOARE SERVICII SPITALIZARE DE ZI/ VALOARE SERVICII
SPITALICESTI REALIZATE LA 7 LUNI
TIPURI DE SERVICII DE SPITALIZARE DE ZI
CONTRACTATE
3 41,13 56,54 Monitorizare IRCHemodializa
19 37,4 44,04 Monitorizare HIV/SIDAMonitorizare hepatita cronica
9 15,97 8,49 Chimio/radioterapieHemodializaMonitorizare hepatita cronicaServicii dg. afecţiuni acute
15 1,28 6,9 Monitorizare HIV/SIDA
1 0,84 0,92 Servicii medicale de recuperareHemodializa
39
PONDERE VALOARE REALIZATĂ LA 7 LUNI ÎN PONDERE VALOARE REALIZATĂ LA 7 LUNI ÎN VALOARE CONTRACTATĂ ÎN 2004VALOARE CONTRACTATĂ ÎN 2004
Servicii spitalizare continua (DRG)
59,74%Realizat
Servicii spitalizare de zi
77,43%
Realizat
40
CONCLUZIICONCLUZII
1. Deşi ca număr 42,22% din spitale au contractat servicii de spitalizare de zi, ponderea valorii serviciilor de spitalizare de zi în total valoare servicii spitaliceşti contractate reprezintă doar 12,78%
2. Toate spitalele care au contractat servicii de spitalizare de zi sunt finanţate pentru servicii spitalizare continuă prin tarif /caz rezolvat (DRG)
3. Ponderea valorii serviciilor spitaliceşti realizate la 7 luni în totalul valorii contractate pe an este mai mare pentru serviciile de spitalizare de zi decât pentru serviciile de spitalizare continuă (DRG)
4. Serviciile de spitalizare de zi reprezintă o supapă de reglaj în activitatea şi finanţarea spitalelor.
