CARTE BONUS - Invinge Depresia - Ia-ti Viata Inapoi

Invinge Depresia Varaticeanu Anca Simona 1

Invinge Depresia

Autor: Vrticeanu Anca Simona

Toate drepturile rezervate Editura Gold - 2011


INTRODUCERE ................................................................................................ 3 ISTORICUL DEPRESIEI ...................................................................................... 3 Cap. I - CONSIDERATII GENERALE PRIVIND DEPRESIA .................................... 4 Cap. II - Depresia clinic ................................................................................ 11 Cap. III Teorii biologice ale depresiilor (rezumat).......................................... 17 Cap. IV Tipuri de depresii ............................................................................. 21 Cap. V Clasificarea tulburrilor afective dup DSM IV .................................. 23 Cap. VI Suicidul ............................................................................................. 24 Cap. VII ALTE TIPURI DE DEPRESII.................................................................. 26 Cap. VIII. ANXIETATEA.................................................................................... 30 Cap. XI Tulburri anxioase. Clasificare dup DSM-IV: ................................... 36 Cap. X Psihoterapia anxietii i a depresiei ................................................. 40 Cap. XI Personalitatea consideraii teoretice ............................................ 49 Cap. XII Antidepresive naturiste .................................................................... 57 Cap. XIII Metode alternative de tratament mpotriva depresiei ................... 63 Cap. XIV Tratamentul naturist ....................................................................... 80 Dicionar de depresie .................................................................................... 96


Cum sa prevenim sau s combatem depresia si anxietatea prin metode naturiste i strategii psihoterapeutice?

INTRODUCERE

Tulburrile mentale ating fiecare particic din experiena uman. Ele pot influena modul n care oamenii gndesc, simt i funcioneaz toate acestea avnd repercursiuni n relaiile cu semenii.

Aceast lucrare dorete s ating o problema foarte cunoscuta, pentru care s-

au fcut nenumarate cercetri i s-au emis multe teorii depresia numita deja "boala secolului XXI". Se estimeaz c n 2-3 decenii, depresia va devansa ca raspndire i gravitate afeciunile cele mai periculoase.

ISTORICUL DEPRESIEI

Depresia este cunoscut nc din Antichitate. Hipocrate ne-a lsat nele descrieri clinice, atribuind afeciunea bilei negre. Aceast s-a transmis prin expresia a-i face snge ru. Traducerea literal din greac a expresiei bil neagr ne va conduce la termenul de melancolie, care desemneaz, astzi o forma particular de depresie.

Teoria umoral a lui Hipocrate persista nc, dup ce a fost eclipsat n Evul

Mediu, cnd n ambiana prtinitoare a Inchiziiei, depresia i bolile mintale erau suspectate de posedare a trupului de ctre demoni.

Noiunea de melancolie s-a pstrat de-a lungul secolelor, cu semnificaii

imprecise i fluctuante, care nu se refer ntotdeauna la melancolia autentic (tulburare afectiv profund caracterizat de o tristee patologic).


Cap. I - CONSIDERATII GENERALE PRIVIND DEPRESIA

Un doctor a definit depresia n felul urmtor: ntreaga lume pare nvluit n ntuneric. i ce este mai ru vei ajunge s crezi c lucrurile sunt ntr-adevr aa de rele cum i le-ai nchipuit!

Definiia depresiei dat de dicionarul Webster: Starea de a te simi

trist; demoralizare; o tulburare psihic marcat de tristee, lips de activitate, greutate n gndire i concentrare, sentimente de descurajare; reducerea activitii, a cantitii, a calitii sau a puterii; un grad sczut de vitalitate i activitate funcional.

Depresia este o stare mental, caracterizat printr-o cdere a tonusului

psihic, manifestat prin laitudine, oboseal, descurajare, tendine pesimiste. Se compune dintr-un trepied simptomatic ce se refer la modificarea

dispoziiei (care devine trist sau anxioas), a gndirii (n sensul inhibiiei) i a funciilor psihomotorii (P. Kielholz). Aceste trei simptome ale sindromului depresiv au fost denumite de Kielholz ca simptome de baz, sau cardinale, crora li se pot aduga simptome accesorii (secundare).

Dispoziia depresiv, cu aspect de hipertimie negativ, poate mbrca aspectul tristeii exagerate, al tensiunii afective, dispoziiei melancolice, anxietii, nelinitii interioare, disforiei, indiferenei posace, anesteziei psihice dureroase (A. Sirbu, 1979).

Inhibiia gndirii se traduce prin srcirea imaginaiei, ncetinirea

proceselor ideative, limitarea asociaiilor, apariia ideilor prevalente, monoideism, pesimism, idei de suicid. Subiectiv, depresivul triete dureros dificultatea de gndire i evocare, ncearc o stare de oboseal psihic. Inhibiia cuprinde i voina (hipobulie), individul fiind n imposibilitate de a se hotar, de a lua o decizie, fiind marcat de ambitendin. Activitatea depresivului sufer prin lipsa elanului i dificultatea demarajului, micrile sunt lente, fr vlag, inuta este caracteristic (aplecat nainte, ca un btrn, lsnd impresia c o cruce mult prea grea purtat pe umeri il ncovoaie), vocea este optit, monoton. Uneori, n depresia anxioas, poate apare nelinite motorie pn la agitaie, cu plns i vaiete.


Depresia este o stare de spirit negativ, caracterizat de predominana

sentimentelor de tristee, de pesimism i de descurajare, prezente 24 din 24 de ore, i care n fazele mai avansate sunt insoite de o diminuare a interesului fa de munc, de familie, fa de relaia de cuplu etc. De asemenea, depresia este nsoit de oboseal fizic si psihic aproape permanent, de pierderea poftei de mancare sau, din contr, de un apetit exacerbat (bulimie), de insomnie sau de dorina de a dormi ct mai mult (somnul devine ca un drog, ca o fug de realitate).

Mai apare i o senzaie acut de lips de orizont, de nencredere n puterile

proprii, nsoit de autonvinovire. n timp, depresia produce o diminuare drastic a capacitii de concentrare, de memorare, de analiz si de sintez. Uneori, este prezent obsesia morii, putnd aprea i tentative de autodistrugere sau de sinucidere.

n prezent, specialitii apreciaz c n Europa i Statele Unite, proporia

celor afectai ntr-o msur mai mare sau mai mic de depresie este de 18-20%, ceea ce constituie un procentaj enorm, practic - o persoan din cinci fiind atins de aceast "arip a tristeii". Interesant este c dintre depresivi, 80% sunt femei si doar 20% brbai (acetia din urm fiind ns mult mai expui la anxietate). n copleitoarea majoritate a cazurilor, depresia se declaneaz toamna, n lunile octombrie - noiembrie, fiind n bun msur o boal sezonier.

Depresia este o boal a ntregului corp, afectnd trupul ,sistemul nervos,

dispoziia, gndurile i comportamentul. Ea afecteaz ritmul n care cineva doarme sau mnnc, ceea ce simi tu despre tine i modul in care tu reactionezi si gandesti despre oameni si lucrurile din jurul tau.

Majoritatea oamenilor se simt din cnd n cnd abtui. Adevrata depresie se manifest printr-o tristee persistent , pesimism, sentimente de anxietate i de dezndejde. Ea are att efecte fizice ct i comportamentale. n timp ce cazurile grave necesit ngrijiri medicale, terapiile naturale i pot ajuta pe cei cu depresii uoare i pot completa eventualele tratamente prescrise de medic.

Este normal ca evenimentele stresante, probleme nerezolvate sau certuri

s dea o proast dispoziie. Un sentiment de depresie mai profund poate surveni


n urma unei pierderi semnificative:eecul unei csnicii, doliu sau eec profesional.Exist oameni care n urma unei astfel de pierderi nu sunt capabili s-i revin, deoarece sufer de un dezechilibru al neurotransmitorilor cerebrali, care pot provoca o depresie chiar n absena unui eveniment dureros.

n ultimele decenii, bolile depresive au devenit ntr-un fel boli populare.Nu exist o tulburare psihic att de rspndit, care s afecteze toate mediile sociale i grupurile de vrst, fiind de asemenea n continu cretere, astfel nct este conceput ca boal a epocii. Putem defini depresia ca o prbusire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ. Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic. Dispozitia depresiv este trait ca tristee vital, pierderea sentimentelor, golire si nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori. ncetinirea proceselor gandirii este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional,coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de vinovie, rutin, inutilitate. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a

timpului trait marcheaz ansamblul tulburrilor depresive.

Depresia se manifest printr-o senzaie permanent de inutilitate, resemnare, vinovtie, inferioritate. n acest caz, sentimentele negative sunt att de puternice, inct te mpiedic s fii eficient la serviciu i s te compori aa cum i-ai dori n viaa personal. Cele mai afectate sunt persoanele cu vrste ntre 30 si 40 de ani, care au suferit o traum emoional puternic sau mai multe decepii ntr-o perioad scurt de timp.


Strile depresive pot fi declanate i de tulburri hormonale sau metabolice, vulnerabilitate genetic, sau, pot fi simptomul unei alte afeciuni, precum hipotiroida sau anemia. 1.2. Mijloacele de cercetare i disciplinele care abordeaz acest fenomen.

Mijloacele de cercetare i disciplinele care abordeaz acest fenomen sunt

multiple. Exist abordrile neurofiziologice i biochimice, cile de acces biogenetice,

socioculturale, epidemiologice; punctele de vedere cognitive, psihologic, academic i psihanalitic, contribuia teoriei emoiilor n contextul unei teorii psihologice generale a afectivitatii si cunoasterii in cadrul cercetarilor Life- Event.

Studiile sociologice care abordeaz schimbrile eseniale din domeniul

culturii i civilizaiei, destinul rilor subdezvoltate i brusca lor confruntare cu fluxul informaional al nivelului cultural mondial prin televiziune (muzica pop, febra consumului, cultura fast-food), consider rspunzatoare pentru frecvena crescnd a bolilor depresive, prbuirea valorilor nalte, a tradiiilor, a familiei, pierderea legturilor religioase, diminuarea relaiilor interumane satisfctoare, creterea frecvenei divorurilor, dezrdcinarea unor largi grupri populaionale, lipsa de perspectiv a tineretului n faa pericolului crizei ecologice i a suprapopulrii, creterea omajului. 1.3 Cum se manifest depresiile

Depresia este o stare de tristete patologic, care poate s fie sau s nu fie

conectat cu anumite evenimente negative din viaa unei persoane, evenimente

care au un profund impact negativ asupra strii ei psihice. Exist o foarte mare diferen ntre depresie i tristee.Tristeea este un sentiment ce se declaneaz ca reacie la un eveniment dureros din viaa unei persoane, i face parte din viaa noastr ca fiine umane, fiind experimentat mai mult sau mai puin, de fiecare dintre noi.


Tristeea dispare dupa ce evenimentul dureros a disprut.

Depresia este o afeciune psihic ce are simptome alturate tristeii, dar specific acesteia este ca aceast tristee, aparent nu are o legatur direct cu evenimente negative din viaa acelei peroane. Cu alte cuvinte, persoana simte o stare de tristee, aparent fr motiv, care poate dura sptamni, luni sau ani de zile, chiar dac n viaa sa totul pare sa fie bine.

Din punct de vedere psihologic, gndirea persoanelor depresive este blocat asupra unui eveniment sau a unei serii de evenimente. Raportnd evenimentele respective la sistemul de valori asimilat, individul le va evalua negativ. Apare astfel conflictul ntre sistemul de valori i evenimentele petrecute. Individul retriete n plan mental acele evenimente, ncercnd s le soluioneze ns fr reuit. Din acest motiv persoanele depresive par absente, neimplicate n viaa social i nchise ntr-un univers al lor. Bolnavul se nvinovete pentru ceea ce s-a ntamplat i ii sunt afectate negativ stima de sine i ncrederea n propria persoan. n cazul stadiilor avansate, suicidul este perceput ca o soluie viabil. Sunt alterate percepia realitii i concepia despre via.

Depresia major este cauza cea mai important a dizabilitilor n toata lumea, fiind msurat pe ani de via trii cu o afeciune sever. Magnitudinea acestei probleme este cu adevrat uluitoare. n acord cu datele din Jurnalul global de studiu al bolii, depresia aconteaz mai mult de 10% din toate dizabilitile. Experii prevd c va deveni o problem i mai mare prin anii 2020 ( Lopez i

Murray, 1998 ). Generaiile tinere experimenteaz rate mai nalte ale depresiei dect predecesorii lor, iar cei care devin deprimai o fac la o vrsta mai timpurie ( Burke i Regier, 1996 ).

Pesimismul chinuitor invadeaza trairea subiectului cu bogia sa de sentimente de nostalgie, de dezgust, de descurajare, de devalorizare, de autodepreciere. Pesimismul deformeaz viziunea asupra propriei persoane (autodepreciere, culpabilizare) i asupra vieii. Depresivul nu mai este motivat si nu mai are nici o plcere. Astfel, n cadrul depresiei coexist sentimente de durere chinuitoare (hipertimie) i o indiferen fa de lumea exterioar (anestezie afectiv). Trecutul, prezentul i viitorul sunt infiltrate de regrete, remucri i neliniti.


Depresivii exprima intr-o maniera mai mult sau mai puin explicit: tristeea, disperarea; dezinteresul fa de orice activitate; absena motivrii; sentimente de incapacitate si de autodepreciere; evaluarea pesimist a viitorului.

Dei depresia este foarte comun i rspunde bine la tratament, de multe ori trece neobservat. Cei mai muli oameni deprimai nu primesc tratament adecvat. Starea depresiv este n mod clar una dintre cele mai importante depind chiar i problemele de sntate cu care se confrunt societatea.

Psihopatologii folosesc mai muli termeni ca s descrie problemele care sunt asociate cu sistemele de rspuns emoional. Acest limbaj poate deveni confuz deoarece majoritatea dintre noi deja folosim aceste cuvinte n vocabularul de zi cu zi. De aceea vom defini aceti termeni aa cum sunt folosii n psihopatologie, astfel totul s fie clar.

Emoia se refer la o stare de excitaie care este definit de stri subiective, de sentimente cum ar fi tristeea, furia sau dezgustul. Emoiile sunt adesea acompaniate de schimbri fiziologice cum ar fi ritmul cardiac i cel al respiraiei.

Afectul se refer la tipare comportamentale observabile care sunt asociate cu aceste sentimente subiective. Oamenii exprim afectul prin schimbri ale expresiei lor faciale, extreme ale vocii i micri ale minilor i corpului.

Dispoziia se refer la un rspuns emoional susinut care n forma extrem poate colora percepia unei persoane despre lume (A.P.A., 1994). Tulburrile discutate sunt n mod primar asociate cu dou stri specifice: depresia i buna dispoziie.

1.2.1. Inhibiia psihomotorie n cadrul depresiei

Inhibiia psihomotorie reprezint o pierdere a elanului vital, activitile motorii i intelectuale sunt ncetinite. Iniiativa pare s fie suprimat. Orice activitate este ndeplinit lent i cu efort, fiind resimit ca o surs de oboseal. Dezinteresul i oboseala par s se asocieze pentru a frna activitile psihice i


motorii sau chiar pentru a le face imposibile. Mimica este redus, srac, cu un facies ngheat. Gesturile sunt lente, adesea fr s fie dus la capt (bradikinezie) .Mersul este greoi. ncetinirea psihic nsoete perturbrile motorii. Ideaia este ncetinit (bradipsihie), vorbirea este ncetinit, lipsit de via, trenant, monoton, rudimentar, srccioas. Procesele gndirii depresivilor sunt neproductive i monotone, se rezum de regul la propria boal, fantezia i bogia ideativ sunt mult reduse. Depresivul se poate concentra cu mare dificultate asupra unui lucru. Gndirea este focalizat pe o idee stereotip cu tonalitate depresiv. Depresivul rspunde cu laten, amintirile sunt imprecise, evocarea lor fcndu-se cu greutate. Atenia spontan fa de exterior pare disprut, corolar al dezinteresului, iar mobilizarea ateniei se face cu dificultate. Judecata sufer o distorsiune sub influena tulburrilor afective n sensul unei nrutiri globale. nelegerea i integrarea se fac cu greutate n cadrul unor perspective sumbre.

Inhibiia psihomotorie se exprim mereu prin formule care arat deziluzia, lipsa de energie, de gust, de tonus, de dinamism, de veselie, de vioiciune, nsoit de oboseal, epuizare, plictiseal, descurajare (P. Loo, 1991, p.165).

1.3.2. Anxietatea si tulburrile de caracter

ntotdeauna anxietatea nsoete depresia. Depresia i anxietatea sunt dou entiti patologice distincte care au relaii apropiate, uneori prand c ar decurge una din cealalt. Depresia se mai poate manifesta prin iritabilitate, manifestri agresive sau prin agitaie.


Cap. II - Depresia clinic

Definiia de cea mai larg generalitate consider depresia ca o prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic.

Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital (Schneder K.), pierderea

sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

Depresia se poate referi, ori la o stare ori la un sindrom clinic, o combinaie de simptome comportamentale, cognitive i emoionale. Sentimentele asociate cu o stare de depresie adesea includ dezamgire i disperare. Dei tristeea este o experien universal, depresia profund nu este. Oamenii care sunt ntr-o stare de depresie sever descriu sentimentul ca fiind

copleitor, sufocant sau de amoreal. n sindromul depresiei, care este de asemenea numit depresie clinic, o stare de depresie este acompaniat de cteva alte simptome ca de exemplu: oboseala, pierderea energiei, dificulti de somn i schimbri n apetit. Depresia clinic, de asemenea implic o varietate de schimbri n gndire i comportament. Persoana poate experimenta simptome cognitive cum ar fi vina extrem, probleme de concentrare i gnduri de suicid. Simptomele comportamentale se pot ntinde pe o gam larg pornind de la inactivitate extrem pn n partea total opus.

Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real, aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de aciune autentic (Tatossian A.).


Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n aceasta.

2.1.2. Simptomele depresiei

Cand o persoan este depresiv i este afectat abilitatea de a funciona att psihic ct i fizic. Aceast stare poate s persiste pe parcursul mai multor sptamani, luni i chiar ani.

A. Simptome generale

pierderea sau scderea accentuat a interesului, a plcerii de a munci si tri.

tristee, emoie negativ, autoacuzare, culpabilitate, dezndejde, lipsa speranei, temere, nelinite, descurajare, gol n suflet.

B. Simptome asociate:

oboseal, lipsa de energie manifestat n special matinal

tulburrile de somn: insomnie, predominent matinal, de trezire i foarte rar hipersomnie

pierderea ncrederii n sine, sentimentul nonvalorii, inutilittii

anorexie, apetit capricios, scdere n greutate (1kg/sptmn sau 5kg/an) sau bulimie (crestere in greutate)

instabilitate i slab concentrare

tulburri de dinamic sexual, scderea libidoului, anxietate i nervozitate

idei morbide, idei fixe, idei suicidare.

Simptomele variaz in funcie de personalitatea fiecruia, iar depresia se poate ascunde i n spatele unui chip zmbitor.

C. Simptomele fizice

a. Tulburrile somnului sunt constante. - Insomnia prin trezire precoce, spre dimineata, cu o stare de

neliniste, cu teama fa de ziua urmtoare; - Insomnia de adormire, cu ruminaia chinuitoare, incoercibila, a

unor idei, evocnd mai mult anxietatea;


- Trezirile repetate n cursul nopii reduc somnul. Alte forme, dimpotriv, sunt nsoite de o prelungire a

perioadei de somn (hipersomnie), dar fr a fi simit ca o binefacere.

b. Tulburrile vegetative

Simptomatologia vegetativ este frecvent asociat cu tulburarea depresiv. n cadrul unei depresii latente este unica manifestare care poate fi recunoscut. Tulburrile digestive sunt dominate de anorexie, care este aproape constant. Dezugustul fa de hran este o regul aproape general. Apetitul dispare, iar alimentele par insipide. Pierderea gustului alimentar arat incapacitatea de a resimi plcerea. Scderea ponderal, caracterizeaz unele depresii endogene. Alteori, dimpotriv, apare o nevoie imperioas de a mnca mult, cu o anumite voracitate: bulimia ar putea fi o reacie a anxietii. Depresivii acuz adesea senzaia de grea, de greutate epigastric, de nod n stomac, constipaie sau diaree, senzaia de apsare la nivelul capului, uscciunea gurii, bradicardie sau tahicardie, senzaia de ameeal, extrasistole, amenoree, scderea secreiilor lacrimale i sudorale.

c. Tulburrile sexuale

n cadrul tulburrii depresive este diminuat i funcia sexual. Tulburrile sexuale permanente, cu intensitate diferit se caracterizeaz prin dezinteres fa de sexualitate; frigiditate la femei, impoten la brbai (la brbai este vorba mai mult de o scdere a dorinei sexuale i de o diminuare a capacitii de a simi plcerea n timpul actului sexual, echivalent cu frigiditatea la femei), sunt mai mult sau mai puin pronunate; dificultile sexuale sunt rareori raportate n mod spontan, dar sunt raportate mai des de ctre partener care este bnuitor.


Sexualitatea depresivului nu este ntotdeauna redus, stins, nbuit. n unele forme de melancolie poate da natere unor comportamente sexuale nenfrnate i neobinuite, printr-o alchimie datorit creia melancolicul ajunge la exhibiionism, iar femeia la prostituie. n acest caz din urm universul morbid al pcatului (Pierre Loo, 1991, p.46), este compus din imagini i gnduri sexuale obsedante. Aceast efracie a erotismului n personalitate mai ales la femei induce un sentiment de culpabilitate disperat i sinuciga.

Diagnosticul de depresie este pus de ctre medic n cazul in care

simptomele de mai sus se menin pe o perioad de cel puin dou sptamni. Persoana afectat de depresie are mare nevoie de sfatul unui specialist precum i de tratament. n cazul copiilor i adolescenilor, simptomele depresiei pot fi mai greu de depistat, de aceea acetia necesit o atenie special. 2.2. Simptomele depresiei pe diferite planuri ale vieii umane

PLANUL FIZIC - portretul celui care sufer depresiei

ncruntat

Colurile gurii czute

St cocoat

Nu privete n ochi

PLANUL BIOLOGIC

Modificarea somnului

Obosel

Boli cefalee ,ameeli ,constipaie ,hiposalivaie

PLANUL PSIHOLOGIC

Depersonalizare ,neglijarea propriilor nevoi i dorine

Dispoziii astenice ,anxietate ,subestimare

Lips de voin i energie , atitudini negative


Amnare n luarea deciziilor

PLANUL SOCIAL

Retragere social

Vinovie

Agitaie

Scade activitatea psiho-motric la locul de munc i n procesul de nvare

PLANUL SPIRITUAL

Ur fa de sine i de lucruri spirituale

Concepia despre lume i via

Lipsete sperana

Viaa este lipsit de culoare

Scade interesul pentru via

Suicid

2.2. Cauzele depresiei:

- evenimentele negative stresante care au un impact foarte mare asupra psihicului acelei persoane (decesul unei persoane dragi, divortul, pierderea locului de munca, pensionarea);

- probleme medicale cronice, afeciuni incurabile (cancer), durerea cronic;

- medicamente: steroizi, narcotice, analgezice puternice (calmante ale durerii), droguri;

- tulburri hormonale: dezechilibrul hormonilor tiroidieni, suprarenalieni, hipofizari;

- srcia, lipsa condiiilor de subzisten; - la femei: sindromul premenstrual, naterea unui copil, menopauza,

sentimentele de vinovie, sentimentul de a fi victim, complexele de inferioritate;

- exigenele i presiunile crescute din partea societii, oboseal excesiv, extenuarea fizic sau psihic;


- pierderea idealurilor, dezamgirile profunde, inutilitatea, lipsa libertii de exprimare, pierderea contactului cu propriile emoii i sentimente, pierderea credinei.

2.2.1. Cauzele depresiei din prisma anumitor planuri ale vieii umane

PLANUL FIZIC

Consum de droguri ,alcool ,medicamente

Alimentaie dezechilibrat -deficit de vitamina B12

Folosire excesiv de energizante ce duce la distrugerea reaciilor chimice din creier

Schimbare climatic exemplu o zi ploioas si anotimpul de iarn favorizeaz apariia depresiei datorit faptului c individual in cauz este privat de lumin

Predispoziii genetice

Transformrii hormonale i bio-chimice n interiorul organismului

Boli somatice ,neurologice

Deficit al fluxului sanguin cerebral PLANUL PSIHOLOGIC

Stress

Traume emoionale

Personalitate de tip antisocial

Demen , anxietate ,obsesie PLANUL SOCIAL

Privare matern

Pierderea unei persoane dragi

Respingere social

Conflicte ,critic din partea profesorilor in cazul copiilor

Singurtate


PLANUL SPIRITUAL

Gnduri negative -despre sine - se consider om fr valoare - despre viitor - ca este lipsit de sperane

Vinovie

Subevaluarea imagini de sine Cap. III Teorii biologice ale depresiilor (rezumat)

Unele depresii apar n lipsa unui factor psihologic sau a unei situaii declanatoare.

3.1.1.Perturbaiile transmiterii chimice cerebrale (neurotransmitorii)

A. Date generale referitoare la transmiterea chimic cerebral (neurotransmitere) Activitatea, comportamentul intelectual sau afectiv depind de anumite sisteme

cerebrale, care pot fi localizate si descrise din punct de vedere morfologic; acestea sunt constituite dintr-un ansamblu de celule cerebrale ce transmit influxul nervos, care nu este dect o depolarizare electric. Activitatea acestor celule este responsabil de emoii i de unele comportamente. Fiecare structur cerebral are rolurile ei, fiind compusa din mai multe tipuri de celule, care nu sunt legate unele de altele, nu se ating ntre ele, dar sunt separate de un spaiu numit sinaps.

Influxul circul ntre dou celule nervoase (numite neuroni), datorit unor substane chimice care permit medierea sau transmiterea ntre ele.Aceste substane sunt numite neurotransmitori sau neuromediatori. Influxul nervos se transmite succesiv de la un neuron la altul: electric chimic electric.


Principalii neurotransmitori ai zonelor cerebrale care regleaz afectivitatea sau dispoziia (funcia timic) sunt numiti monoamine, deoarece au o singur grupare amino (NH2) n structura lor chimic. Acetia sunt:

Noradrenalina, care are rol i n trezire, efort i reglarea tensiunii arteriale;

Serotonina, care intervine n reglarea somnului, apetitutului, agresivitii i sexualitii

Dac aceste substane sunt perturbate n cursul depresiei, aceasta este nsoit de oboseal, hipotensiune arteriala, tulburri ale somnului, iniiativei, sexualitii. 3.1.2. Insuficiena transmiterii chimice cerebrale

Aceasta a fost prima ipotez, care a aprut ca urmare a constatrii activitii biochimice a antidepresivelor; acestea cresc cantitatea de neuro-transmitori n sinaps, favoriznd transmiterea influxului ntre celulele nervoase.

Antidepresivele, prin dou mecanisme diferite, au aceleai efecte: creterea

cantitii de neurotransmitori n sinaps i a transmiterii influxului. Concluzia logic a fost c antidepresivele remediaz insuficiena de neuro-

transmitori. Antidepresivele favorizeaz concentrarea celor doi neuro-transmitori (noradrenalina i serotonina) n circuitele cerebrale care regleaz dispoziia. De altfel, acestea nu acioneaz cu aceai intensitate pentru a favoriza acumularea neurotransmitorilor n sinaps, unele crescnd mai mult noradrenalina, altele mai mult serotonina.

Aceast descoperire sugereaz existena a dou categorii biologice de depresie n funcie de tipul insuficienei. S-a incercat demonstrarea existenei a unei deficiene a unui neurotransmitor la depresivi. Inconvenientul este c aceste dou substane sunt foarte rspndite n


organism, mai ales n unele zone periferice. De exemplu, noradrenalina este secretat de toate fibrele sistemului simpatic, iar serotonina este secretat n cantiti mari de celulele intestinului. Dozarea lor n lichidele biologice (snge , urin, lichid cefalorahidian) nu poate indica nimic deoarece nivelul lor este rezultatul produciei cerebrale i periferice. n depresii, ceea ce conteaz este cantitatea lor la nivel cerebral. 3.1.3. Boala receptorilor cerebrali

Aceasta teorie se refer la o anomalie a numrului de receptori postsinaptici. Numrul receptorilor pe care se fixeaz neurotransmitorii, dup ce acetia au traversat spaiul sinaptic, nu este fix, ci se modific n funcie de cantitate, cu scopul de a menine o transmitere a influxului destul de constant. - Dac sunt mai muli neurotransmitori, numrul receptorilor va avea

tendina s scad pentru a evita excesul de stimulare; - Invers, dac sunt puini neurotransmitori, numrul receptorilor crete

pentru a compensa lipsa i a pstra ct mai bine transmiterea. Toate tratamentele antidepresive, dintre care electroocul este cel mai

eficient, determin o scdere progresiv a numrului mai multor tipuri de receptori sinaptici pentru monoamine (serotonin i noradrenalin)..

3.1.4. Teoriile cronobiologice

Multe elemente biologice (secreii hormonale, substane monoaminergice),

prezint variaii ritmice n timp, crescnd la anumite ore i scznd la altele. Aceste fluctuaii ar fi influenate de ceasul biologic intern situat n hipotalamus, o zon cerebral deosebit. Acest ceas este influenat de diferite solicitri ale mediului extern (alternana zi noapte de exemplu), numite sincronizatori externi.

Depresiile ar putea aprea ca urmare a unei dezorganizri a ritmurilor biologice, care sunt desincronizate. n cazul depresivilor (mai ales al celor cu depresii endogene), exist modificri ale ritmului temperaturii corporale, ale unor


stadii ale somnului , ale unor secreii hormonale (cortizol, ACTH, prolactin, hormoni tiroidieni), ale menoaminelor (serotonina si noradrenalina) i ale compuilor acestora de degradare, i n fine, ale melatoninei ( o substan a crei secreie este independent de factorul lumin- ntuneric). Modificrile ritmurilor biologice se normalizeaz o dat cu vindecarea depresiei. 3.1.5. Factorii predispozanti si factorii declansatori ai depresiei

Deseori, evenimentele dureroase preced apariia unui episod depresiv, care poate fi endogen sau nevrotico-reacional.Aceste evenimente sunt considerate factori declanatori.

Multe depresii sunt favorizate de evenimente negative, care implic separarea sau doliul, dar unele depresii apar fr depistarea unei cauze declanatoare. Situaiile stresante favorizeaz apariia unei depresii, dar rareori reprezint o cauz unic. 3.2. Mania

Ca opusul depresiei, de asemenea implic o disturbare a dispoziiei care

este nsoit de simptome adiionale. Euforia sau buna dispoziie exagerat este starea emoional opus unei stri depresive. Este caracterizat de un sentiment exagerat de bun stare emoional i fizic.

Simptomele maniei care acompaniaz frecvent o stare de bun dispoziie

includ:

stare de autoapreciere exagerat;

necesitate de somn redus;

distragere;

nevoia de a vorbi n continu i sentimentul subiectiv al gndurilor care i trec prin cap mai repede dect pot fi exprimate.

Mania este prin urmare un sindrom n acelai sens n care depresia clinic este

un sindrom. Dezordinile dispoziionale sunt definite n termen de episoade-perioade de timp discrete n care comportamentul persoanei este dominat fie de


o stare depresiv sau una maniacal. Din nefericire majoritatea oamenilor cu o dezordine de stare experimenteaz mai mult dect un episod.

Cap. IV Tipuri de depresii

4.1. Kielhoz Stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel:

depresii somatogene: organice, simptomatice depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactiv

4.2. Dup gradul de intensitate a depresiei se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic.

Depresia de intensitate nevrotic este declanat psihogen i se manifest sub aspectul unor stri de tristee prelungit, lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se adaug anxietatea.

Depresia nevrotic apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv, n decompensrile personalitii psihastenice, isterice, afective, n stri de epuizare i depresii simptomatice.

Personalitatea este ntunecat, progresiv sau dintr-o dat, de ntmplrile

vieii, uneori n mod inutil, lsnd slbiciunile s izvorasc i afectele triste s se iveasc.

Depresia nevrotic prezint o imagine de mhnire tnguitoare, cu rare

licriri de agresivitate.


Funciile intelectuale nu sunt perturbate, nici mcar intervenia anxietii nu altereaz simul realitii.

Depresia de intensitate psihotic n depresia psihotic, fiecare din elementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic.

Dispoziia depresiv este trit ca un vid, ca o lips total a contactului i

rezonanei afective cu lumea pe care subiectul o resimte dureros; aceasta anestezie afectiv se manifest ca un veritabil baraj n faa exprimrii sau perceperii sentimentelor proprii, care-l duce pe pacient la pierderea interesului pentru lucruri i oameni.

ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin bradipsihie i srcirea

coninutului ideativ, hipoprosexie. Nemaiputndu-i imagina viitorul, pacientul pierde orice dimensiune a realitii, are stri de realizare i depersonalizare.

Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiie profund,

mergnd pn la imposibilitatea de a se deplasa. Atunci cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic

insuportabil se poate manifesta printr-o nelinite motorie, agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv, care se nsoete de acte impulsive, auto- i mai rar heteroagresive. Complicaia cea mai de temut a depresiei este suicidul.


Cap. V Clasificarea tulburrilor afective dup DSM IV:

5.1. Tulburri depresive ( depresia monopolar ):

Tulburarea depresiv major se caracterizeaz printr-unul sau mai multe episoade depresive majore (adic, cel puin doua sptmni de dispoziie depresiv sau de pierdere a interesului acompaniat de cel puin patru simptome suplimentare de depresie);

Tulburarea distimic se caracterizeaz prin cel puin doi ani de dispoziie depresiv mai multe zile da dect nu, acompaniat de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv major.

Tulburarea depresiv fr alt specificaie este inclus pentru codificarea tulburrilor cu elemente depresive care nu satisfac criteriile pentru tulburarea depresiv major, tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv sau tulburarea de adaptare cu dispoziie anxioas i depresiv ( sau simptome depresive despre care exist o informaie inadecvat sau contradictorie ).

5.2. Tulburri bipolare

a. Tulburarea bipolar I se caracterizeaz printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau episoade mixte, acompaniate de regul de episoade depresive majore.

b. Tulburarea bipolar II se caracterizeaz printr-unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de cel puin un episod hipomaniacal.

c. Tulburarea ciclotimic se caracterizeaz prin cel puin doi ani de numeroase perioade de simptome hipomaniacale care nu satisfac criteriile pentru un episod maniacal i numeroase perioade de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv major.

d. Tulburarea bipolar fr alt specificaie este inclus pentru codificarea tulburrilor cu elemente bipolare care nu satisfac criteriile pentru nici una din tulburrile bipolare specifice, aa cum sunt acestea definite n aceasta seciune (sau simptome bipolare despre care exist informaii insuficiente sau contradictorii).


5.3. Tulburri bazate pe etiologie

a. Tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale se caracterizeaz printr-o perturbare persistent i notabil de dispoziie, considerat a fi consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale.

b. Tulburarea afectiv indus de o substan se caracterizeaz printr-o perturbare persistent i notabil de dispoziie, considerat a fi consecina fiziologic direct a unui drog de abuz, a unui medicament, a unui alt tratament somatic pentru depresie sau a expunerii la un toxic.

c. Tulburarea afectiv fr alt specificaie este inclus pentru codificarea simptomelor afective care nu satisfac criteriile pentru nici o tulburare afectiv specific i n care este dificil s se aleag ntre tulburarea depresiv fr alt specificaie i tulburarea bipolar fr alt specificaie ( de ex., agitaia acut ).

Cap. VI Suicidul

Suicidul semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect

dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat ( Durkheim E. ).

Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia

suicidul este un act uman de ncetare din via, autoprodus i cu intenie proprie ( Shneidman Es, 1980 ).

Ionescu G. descrie mai multe instane ale fenomenului suicidar:

ideea de suicid voleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia teoretic a actului fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai de ncrctura afectiv de moment.


antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoane cu un coeficient sczut de inteligen cu scopul de a obine mai multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai frecvent la femei i adolesceni.

tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din motive tehnice i pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat i trebuie privit cu mult atenie deoarece poate reui.

sindromul presuicidar se caracterizeaz prin restrngerea cmpului de contiin i afectivitate i nclinaia ctre fantasmele suicidului.

suicidul disimulat ( travestit ) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub aspectul unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele i prietenii sau pentru a-i proteja de reacia anturajului.

raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc are la ndemn.

suicidul cronic ( parasuicidul ) constituie de fapt echivalentele suicidare din care menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduite de risc i aa-numitele sinucideri cornice ( alcoolismul i toxicomaniile ).

conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un fel de regie a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i scrie testamentul, dup care se sinucide.

6.1 Suicidul n depresie

Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent poate aprea la nceputul i finalul episodului depresiv.

Gradul de angajament ntr-o criz suicidar ( n ordine cresctoare a gravitii): idei suicidare


gndul la moarte preferina de a fi mort gndul la suicid gndul de a putea comite suicid planificarea unui gest proiectarea unei modaliti de suicid alegerea unei modaliti de suicid pregtirea suicidului dispoziii legale ( testament sau scrisori ) dispunerea de mijloc suicidar ( stoc de medicamente, arme n cas ) procurarea unei arme calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se

putea confesa

Simptomatologia:

- durere moral i suferin; - idei de depreciere, lipsa de demnitate, de culpabilitate; - pesimism, disperare, insomnie persistent; - tendina la retragere; - agitaie, confuzie; - anxietate; - agresivitate i ostilitate; - idei delirante i halucinaii; - alterarea capacitilor de adaptare; - efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie ); - comorbiditate;

Cap. VII ALTE TIPURI DE DEPRESII

Depresia mascat este definit ca boal depresiv n care simptomele

somatice ocup primul plan sau n care simptomele psihice sunt n plan secund. Depresiile mascate de simptome somatic sunt cele mai frecvente. Printre

acestea, cele mai frecvente sunt:


Cefaleea;

Durerile lombare;

Tulburarile digestive;

Palpitaiile;

Respiraia grea;

Durerile genito-urinare;

Crampele si senzaiile de furnicturi.

Depresia n bolile somatice simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12 pn la 36% dintre pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt parte, cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu au depresie.

Dac este prezent o tulburare depresiv, atunci aceasta trebuie privit ca

o condiie independent care trebuie tratat separat. Nu este corect atitudinea unor medici care consider c este bine s

trateze n primul rnd i/sau numai tulburarea somatic i, apoi, dup rezolvarea acesteia s orienteze bolnavul ctre un psihiatru.

Depresia trebuie i ea cutat i investigat; astfel c nu se recomand

realizarea unui diagnostic prin excludere. Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:

suferina medical general provoac n mod biologic depresie; de exemplu hipotiroida determin depresie;

suferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile genetic pentru depresie; de exemplu boala Cushing poate precipita un episod depresiv major;

suferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i invaliditate;

suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente; Este important ca practicianul s fac aceste diferene.


Depresiile sezoniere - Acestea sunt mai frecvente la femeie i apar la nceputul iernii.Sunt caracterizate de simptome particulare, cum ar fi creterea apetitului i a greutii, hipersomnia, senzaia de oboseal i tendina de a se nchide n sine.

Depresiile atipice - Au caracteristici semiologice deosebite, de rsturnare vegetativ cu apetit crescut, cretere ponderal, hipersomnie, senzaie de oboseal i o reactivitate emoionala accentuat.

Depresiile recurente scurte - Sunt caracterizate de perioade scurte i intense de depresie care se repet. Tulburarea este destul de frecvent, dar nu este depistat ntotdeauna, putnd da natere unor tentative de suicid.

Depresiile n funcie de vrst

A. LA COPIL - Sugarul supus unei lipse materne (dispariia mamei dup

o relaie normal):

La nceput plnge, tip, se mpotrivete, tulburrile de somn i de alimentaie constituind o veritabil faz de protest, care precede o perioad de pasivitate cu srcirea expresiei mimice i gestuale, ajungnd la ntrzierea dezvoltrii psihosomatice. n absena restaurrii relaiei maternal, acesta poate evolua spre organizarea unei personaliti vulnerabile la vrsta adult, susceptibil de episoade depresive la cele mai mici frustrri.

La copilul de vrst precolar: Schimbarea comportamentului cu plns Dezinteres fa de joac Perturbri ale somnului Refuzul alimentelor

La copilul de vrst colar

- Apraxie - Mutism - Scderea randamentului scolar

Manifestrile pot fi atenuate:

- Tendina de a fi retras


- Reducerea contactelor - Dezinteres fa de activitile colare - Plns facil

Tentativele de suicid sunt excepionale

B. LA ADOLESCENT

Manifestarea depresiei la adolescent este asemntoare cu cea a

adultului

- Lentoare - Anxietate - Sentimentul inutilitii - Devalorizarea, toate acestea sunt mereu puse n discuie

Uneori tulburrile depresive sunt nsoite sau mascate de simptome

mai puin evocatoare:

- Tulburri fizice diverse - Alimentare (anorexie, bulimie) - De comportament (fuga de acas) - Delicvena - Utilizarea drogurilor sau a alcoolului

Ideile i tentativele de suicid sunt frecvent ntlnite n

depresia adolescentului Adolescentul arat dezinteres, plictiseal, dificulti n

formularea proiectelor i angajarea n activiti, dar fr a cdea prad unei tristei chinuitoare. Adolescentul i poate face planuri de viitor, dar i lipsete pofta sau entuziasmul de a le duce la capt.

Depresia vrstei a treia - Depresia apare la persoanele n vrst de 70 80 ani. Capacitile intelectuale, vivacitatea, elocina, expresivitatea se estompeaz n mod fiziologic, dar variaz de la un subiect la altul.

Lentoarea psihomotorie este adeseori pronunat, avnd uneori aspectul bolii Parkinson (facies imobil, gesturi lente,mers cu pai mici, voce monoton) sau al unei prostraii veritabile.


n mod particular, apar ideile de persecuie, cum ar fi teama de a fi furat, jefuit. Acesta ar fi un semn al deteriorrii intelectuale, mai ales n cazul maladiei Alzheimer.

Cap. VIII. ANXIETATEA

8.1. Caracterizare general

Anxietatea este frecvent ntlnit de-a lungul vieii, contribuie la activarea mecanismelor de alert ale organismului i la pregtirea pentru aciune. Astfel, n faa unei situaii nou aprute, anxietatea l ajut pe om s se adapteze mai bine. Anxietatea reprezinta o dimensiune normala si pozitiva a vietii umane. Ea nu devine patologica decit in momentul in care depaseste un anumit prag, definit pe baza unei modificari substantiale a calitatii vietii: ex. retragerea din viata sociala si profesionala, alcoolismul, dependenta de medicamente, conflicte conjugale, depresii, cresterea mortalitatii prin suicid sau boli de inima.

Anxietatea, teama i instinctul de a fugi sunt mecanisme de aprare

mpotriva unui pericol. Temerile nu mai sunt considerate normale cnd ele devin cvasipermanente i mpieteaz asupra vieii cotidiene. Anxietatea patologic este dinstinct de nelinitea sau teama obinuit, resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit, al crei rsunet asupra activitilor este pozitiv ( concentrare, mobilizare a forelor ).

8.2. Caracteristicile anxietii:

este nemotivat se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o

atitudine de ateptare ( stare de alert ); este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului; asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort

somatic; se declaneaz astfel un cerc vicios prin care anxietatea se autontreine.


8.3. Tipuri de anxietate

Anxietatea nevrotic toate strile nevrotice au ca element comun prezena anxietii, care ocup de obicei un loc important n tabloul simptomatologiei.

Anxietatea psihotic apare ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta, ca n schizofrenie i psihozele organice. Ea determin perturbri majore vegetative ale instinctului alimentar i ritmului hipnic.

Raptusul anxios poate aprea n reacii acute de oc sau psihoze, ca o izbucnire impulsiv manifestat printr-o brusc i intens accentuare a strii anxioase, bolnavul putnd face tentative suicidare sau mai rar acte heteroagresive.

8.4. Anxietatea si media

Anxietatea, timp ndelungat, adormit n societile occidentale, s-a

hotrt, nu de mult vreme, s se trezeasc. Astfel, dac mult vreme, pn la sfritul anilor '80, anxietatea era un subiect de cercetare psihologic i psihiatric i o tem pentru ntrunirile savante, astzi a devenit o problem pe care o poate mrturisi orice om de pe strad. Ba, mai mult, a devenit un subiect mediatic de un real succes.

Cotidiane, reviste, emisiuni televizate i de radio ne vorbesc zi de zi despre

temerile nostre. Stresul mediatic, fa de anxietate, i-a mobilizat pe muli la o introspecie mai atent. Astfel, apar inevitabil anumite ntrebari: Care este limita ntre anxietatea normal i anxietatea maladiv? Ce provoac anxietatea? Spre ce ne conduce? Exist mai multe feluri de angoas? Trebuie s tratam toate formele de anxietate? Cum?

8.5. Anxietatea face parte din viata

Scopul tratamentelor nu este de a elimina orice form de angoas. Angoasa

face parte din via la fel ca i durerea. Ea are o funcie, permite anticiparea pericolelor, scoaterea individului dintr-o situaie periculoas si ii asigur


progresul. Anxietatea este un semnal care ne alerteaz cu mult naintea durerii, n privina unui posibil pericol. Ea anun retragerea sau lupta pentru via.

Astfel, anxietatea trebuie respectat i nu trebuie s lum n considerare

efectuarea unui tratament dect in cazul formelor excesive. Latura pozitiva a anxietii este att de pregtire a aciunii, ct i de evitare a potenialelor pericole si a morii. Charles Darwin remarcase faptul c fobiile nu apar fr motiv i c ndeplinesc un rol n supravieuirea speciei umane.

Astfel, noi oamenii am nvat s ne adaptm la un mediu periculos,

ferindu-ne de pericole reprezentate de animale, de exemplu. Astfel, frica de intuneric, de animale, de necunoscut, de locuri inalte, din cauza despririi de grup sunt frici ancestrale care ne protejeaz viaa.

8.6. Angoas si moralitate

Anxietatea si dorina de a controla moartea se afl fr ndoial la baza

investiiilor enorme pe care societile occidentale le fac n cercetarea medical. Efectul principal nu este acela de a da moartea napoi: ci, mai curnd, de a crete sensibil durata si calitatea vieii.

Flirtul cu moartea reprezint o alt modalitate de a o mblinzi. Astfel,

ntilnim oameni care i creeaz situaii dincolo de limit, stapnindu-i frica prin aruncarea de pe poduri sau cldiri nalte, legai de o band elastic, singurul lucru care i salveaz de la o cdere fatal.

Alii escaladeaz vrfuri periculoase sau apas frenetic pe acceleraie. E

vorba de aa-numitele senzaii extreme. Aadar, pun ntrebarea: Care e motivul pentru care aceti oameni infrunt moartea? Pentru a atinge o stare vecin cu beia, sau pentru a supravieui? Cel care este beat se simte oare suficient de puternic pentru a nfrunta moartea?


8.7. Anxietatea i performana

Studiile dintre angoas i performan ne arat c puin angoas crete

nivelul performanei, dar c, prea mult, va diminua performana. De exemplu, anxietatea este necesar pentru o sexualitate reuit. De altfel, de mult vreme a fost consemnat amestecul de anxietate i dorina care precede apropierea i actul sexual. Angoasa moderat nsoete escaladarea dorinei, n timp ce excesul diminueaz performanele.

Exemplul concludent este reprezentat de drama majoritii impotenilor. Ei

se concentreaz att de mult asupra ereciei lor, nct ajung s constatetocmai absena ei. Experimentele au artat c, la un subiect masculin normal, anxietatea este un factor de excitare sexual, pe cnd n cazul subiectului care prezint o tulburare anxioas, o cretere a anxietii va inhiba dorina.

8.8. Angoasa normal si cea patologic

E destul de dificil de traversat o linie de demarcaie ntre angoasa normal

si cea patologic. Nici omul de la masa unui bar, care i nneac nelinistile in alcool, i nici cel care conduce cu o vitez foarte mare nu vor spune ca sunt anxiosi. Ei sunt, dupa cum afirm, pur i simplu, butori ocazionali sau oferi vitezomani, perfect normali i de multe ori apreciai de cei din jurul lor.

8.9. Anxietatea i stressul cronic

Barnet ( 1985 ) arat c anxietatea este o team difuz, fr obiect bine precizat, adesea nsoit de acuze somatoforme: presiune toracic, tahicardie, transpiraie, cefalee, tendina imperioas de a urina. Fobia reprezint teama cu obiect bine precizat.

Autorii disting:

anxietatea situaional ( se apropie mai mult de fobie; frica de examene, anxietate precompetiional, etc. );

anxietate difuz, persistent care este de fapt anxietatea cronic.


Gellhorn ( 1965 ) consider c aceast anxietate cronic se datoreaz aciunii repetate a unor stimuli anxiogeni care altereaz sistemul nervos autonom producnd descrcri masive de adrenalin.

Stimulii care produc o astfel de anxietate se numesc stresori. Pentru ca un eveniment s se dovedeasc stresant trebuie s avem n

vedere: natura evenimentului, resursele adaptative de a-i face fa i gradul de adecvare al mecanismelor de aprare ale ego-ului.

Dac aceste mecanisme adaptative sunt inadecvate,va apare anxietatea

care l va determina pe individ s-i mobilizeze resursele adaptative.

8.10. Stresul psihic cronic

Rezult dintr-un conflict permanent ntre seturi de atitudini i convingeri contradictorii. De plid, n cazul anxietii de examen, convingerea incontient este c studentul va pierde examenul, ceea ce va atrage dup sine dezaprobarea celorlali. Aceast convingere este n conflict cu cealalt convingere conform creia studentul a studiat suficient i are capacitatea de a promova examenul.

Aceti stresori declaneaz rspunsuri neoroendocrine mediate de

hipotalamus i glanda pituitar care, la rndul lor, prin intermediul hormonului adrenocoritcotrop, stimuleaz activitatea glandelor suprarenale determinndu-le s secrete adrenalin i cortizon.

Aceti hormoni produc efectele fizice i emoionale specifice anxietii i

stresului cronic.

Freud ( 1926 ) a considerat iniial c anxietatea reprezint rezultatul refulrii impulsurilor instinctive. Mai trziu (1936) el a inversat relaia dintre anxietate i refulare, considernd c anxietatea este cauza refulrii impulsurilor inacceptabile.

Horney ( 1937 ) consider c anxietatea se datoreaz reprimrii ostilitii copilului care nu-i poate permite s exprime agresivitatea atta timp ct este neajutorat i izolat ntr-o lume dumnoas.


Rank ( 1952 ) consider c originea anxietii ar fi trauma suferit de copil la natere, anxietateea de separare fiind prima experien afectiv a noului nscut.

Sullivan ( 1953 ) consider c anxietatea rezult din teama copilului de dezaprobarea mamei.

Rado ( 1962 ) a artat c starea psihic a mamei poate influena starea afectiv a ftului astfel nct fricile i sentimentul de culpabilitate ale mamei pot constitui cauze primare ale tuturor disfunciilor n sfera comportamentului copilului.

8.11. Reacia la stress are trei componente: 1. stimulul; 2. evaluarea acestuia; 3. rspunsul emoional i fiziologic la acesta.

Reacia la stresul cronic variaz, printre altele, i n funcie de vrsta individului. Astfel, la copii apar mai mult tulburri n sfera conduitei ca:

onicofagie;

enurezis;

tulburri de comportament;

suptul degetului.

8.12. Manifestarea anxietii la adolesceni

lipsa ncrederii n sine;

sentimentul inadecvrii personale;

timiditate;

tendina de retragere;

nclinaia spre masturbare.

La adulii tineri anxietatea este asociat frecvent cu nivele de aspiraie

excesiv de nalte i cu stabilirea unor scopuri imposibile. Eecul este asociat cu scderea autostimei, retragerea n sine i susceptibilitate crescut la stresori din mediu, care produc att anxietate, ct i reacii de tip depresiv.

Anxietatea la vrstnici este frecvent asociat cu:

nemulumire i suprare refulat;


teama de a fi abandonai i de a rmne singuri i mpiedic s-i exprime deschis nemulumirile.

n anumite limite anxietatea este un fenomen normal pentru c ea transmite ego-ului semnale c trebuie s declaneze mecanismele de aprare. 8.13. Anxietatea cronic

Este un fenomen patologic pentru c ameninarea este perceput doar la nivel incontient. (Stimulul real anxiogen a disprut demult, dar individul pare s nu fie contient de acest lucru). Astfel, subiectul crede c trebuie s-i menin nivelul subcontient de vigilen, ceea ce pe plan contient se traduce n anxietate.

Laughlin (1967) este de prere c anxietatea reprezint o sum a tuturor problemelor psihologice ale individului, ea reprezentnd expresia unui conflict persistent ntre tendinele incontiente i solicitrile pe care i le pune n fa contiina.

Conflictul este reprimat, acesta cauznd, la rndul su, simptome emoionale, ceea ce produce un cerc vicios . Cap. XI Tulburri anxioase. Clasificare dup DSM-IV:

9.1. Tulburrile anxioase fobice:

a. Agorafobia este anxietatea referitoare la, sau evitarea de locuri sau situaii din care scparea poate fi dificil ( sau jenant ) sau n care ajutorul poate s nu fie accesibil, n eventualitatea unui atac de panic sau de simptome similare panicii;

b. Fobia specific se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ clinic provocat de expunerea la un obiect sau situaie temut, ducnd adesea la un comportament de evitare;

c. Fobia social se caracterizeaz printr-o anxietate semnificativ clinic provocat de expunerea la anumite tipuri de situaii sociale sau de funcionare, ducnd adesea la un comportament de evitare.


d. Atacuri de panic. Un atac de panic este o perioad discret n care exist debutul brusc al unei aprehensiuni, fric sau terori intense, asociate adesea cu senzaia de moarte iminent. n cursul acestor atacuri sunt prezente simptome, cum ar fi scurtarea respiraiei, palpitaii, durere sau disconfort precordial, senzaii de sufocare sau de strangulare i fric de a nu nebuni sau de a pierde controlul.

e. Tulburarea anxioas generalizat se caracterizeaz prin cel puin ase luni de anxietate i preocupare excesiv i persistent

f. Tulburarea obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin obsesii ( care cauzeaz o anxietate ) i/sau prin compulsii ( care servesc la neutralizarea anxietii ).

g. Reacia acut la stress se caracterizeaz prin simptome similare celor ale stresului posttraumatic care apar imediat, ca urmare a unui eveniment traumatic extern

h. Tulburarea de stress postraumatic se caracterizeaz prin reexperimentarea unui eveniment traumatic extrem, acompaniat de simptome de excitaie crescut i de evitare a stimulilor asociai cu trauma.

9.2. Fobiile

n contrast cu ambele anxieti difuze, care reprezint un amestec de emoii negative i atacuri de panic, care sunt n mod frecvent neatepate, fobiile sunt persistente, iraionale, temeri ngust definite care sunt asociate cu un obiect specific sau o situaie. Evitarea este un component important n definirea fobiilor. O team nu este considerat fobic dac persoana evit contactul cu sursa fricii sau experimenteaz o anxietate intens n prezena stimulului. Fobiile sunt de asemenea iraionale sau nerezonabile.

Evitnd numai erpii care sunt veninoi sau numai armele care sunt

ncrcate nu ar trebui considerate lucruri fobice. Cele mai multe tipuri de fobii directe implic teama de obiecte specifice sau situaii. Diferite tipuri de fobii specifice au fost n mod tradiional denumite n acord cu denumirea lor n greac. Exemple de fobii specifice tipice includ frica de nlimi (acrophobia), frica de spaii nchise (claustrofobia), frica de animale mici (zoofobia ), frica de snge sau rnire i frica de cltorie cu avionul.


Anumii oameni experimenteaz o fric marcat cnd sunt forai s se

implice n anumite activiti, ca de exemplu discursuri publice, iniierea unei conversaii, mncatul n restaurante sau folosirea toaletelor publice care ar putea s implice observarea lor sau evaluarea de ctre ali oameni. ncercri de a evita aceste situaii temute cauzeaz deranj n viaa social i n activitile ocupaionale ale persoanei. De exemplu, un tnr care a fost tratat de unul din autorii acestui text era speriat s urineze n toaletele publice. i plnuia orarul zilnic cu mare grij n aa fel nct s fie ntotdeauna lng o toalet cu o u ce se putea nchide. De asemenea, nu putea s mearg la film sau s mnnce n restaurante dect dac se ntmpla s aib toalete de o singur persoan care se puteau nchide din interior.

Deci cea mai complex i incapacitant forma de tulburare fobic este

agorafobia, care n mod literal nseamn frica de pia (sau locuri de adunare) i este n mod uzual descris ca frica de spaii publice. Un caz clinic ne d o scurt descriere a tipurilor de probleme experimentate de o persoan suferind de agorafobie. Frica devine n mod normal mai intens pe ct distana ntre persoan i mprejurimile sale familare se mrete, sau pe ct cile de scpare sunt nchise. n acest sens agorafobia este cumva diferit de alte fobii deoarece nu este att de mult o team de a fi aproape de un obiect specific sau situaie (de exemplu, animale, cuvntri publice) pe ct este teama de a fi separat de semnalele asociate cu sigurana.

Situaiile tipice care cauzeaz probleme includ strzi aglomerate i

magazine, spaii publice nchise ca de exemplu teatrele i bisericile, cltoria cu transportul public, condusul automobilului pe poduri, n tunele sau pe autostrzi aglomerate. n oricare din aceste situaii, prezena unui prieten de ncredere poate ajuta persoana agorafobic s se simt mai confortabil. n cele mai extreme forme ale aceste tulburri, pacienii agorafobici nu sunt capabili s se aventureze din casele proprii. Anumii oameni cu agorafobie sunt n stare s viziteze locuri publice ( de exemplu mall-uri sau teatre ), dar trebuie s rmn lng ieiri n aa fel nct ieirea s nu fie uor de blocat. Senzaiile de disconfort experimentate de oameni cu agorafobie sunt similare cu cele care au fost deja descrise pentru alte tulburri de anxietate.


Ele variaz de la sentimente vagi de aprehensiune la senzaii fizice specifice i atacuri de panic depline. Persoanele cu agorafobie se tem frecvent c vor experimenta un atac cu aceste simptome care ori i va incapacita ori i va pune ntr-o situaie jenant i c nu vor putea beneficia de ajutor. Muli pacieni spun c sunt nspimntai de ameeal, pierderea echilibrului, palpitaii. n anumite cazuri, experiene precedente de acest tip au declanat o team persistent de repetare a episoadelor.

Anumii clinicieni au sugerat c frica de fric este principalul punct n

agorafobie (Goldstein and Chambless, 1978; Klein, 1981). Evenimentul crucial care declaneaz temeri repetate este adesea un atac de panic neateptat, terifiant. Urmarea unei asemenea experiene, persoana poate deveni n mod acut contient de senzaii corporale interne care pot semnaliza pornirea unui alt atac. Frica de pierderea controlului asupra acestor experiene interne conduce apoi n mod paradoxal la o mai mare cretere a anxietii. Acest concept a fost extins s includ frica de anumite emoii puternice, variate, incluznd mnia i depresia precum i anxietatea ( Williams, Chambless and Ahrens, 1997 ).

9.3. Psihoterapia cognitiv-comportamental a fobiilor Se refer la desensibilizarea sistematic i se bazeaz pe supoziia c att

comportamentul normal ct i cel anormal sunt nvate. Deci dac un comportament este nvat, el poate fi i dezvat. Aceast dezvare se realizeaz prin metoda expunerii progresive la stimulii care produc team, cu alte cuvinte, subiectul, n loc s evite situaiile anxiogene, se confrunt cu ele n mod gradat. Astfel, subiectul se convinge c situaia nu e chiar att de periculoas.

Cu ct fobia este mai complex, cu att terapia va dura mai mult, dar de

regul dureaz n medie 8 edine, dupa care se consider c pacientul a nvat suficient pentru a practica singur metoda cu un ajutor minim.

Studiile au aratat c metoda desensibilizarii sistematice d rezultate n acest

tip de fobii in proporie de 80-90%. Desensibilizarea sistematic in vivo (n realitate) este indicat

atunci cnd acest lucru este posibil cu ajutorul exerciiilor reale pentru fobiile de situaii i obiecte, care uureaz realizarea unei


ierarhizri a situaiilor productoare de anxietate. Chiar stpnirea unei situaii reale ii confer subiectului o satisfacie mai mare i mai mult ncredere n sine. Se pot utiliza frecvent i materiale ajuttoare, poze cu serpi, cu caini, paianjeni. Dezavantajul acestei tehnici const n faptul c este consumatoare de timp i este costisitoare n plan financiar, uneori expunerea fiind chiar imposibil, iar unii autori au artat c pentru pacieni este prea anxiogen, producnd uneori situaii neateptate.

Desensibilizarea n plan imaginativ are avantajul c subiectul reproduce n planul minii orice situaie dorete. Mai mult, n situatii imaginare, subiectul se pregtete pentru o situatie real, cu care nu se poate confrunta n mod frecvent. Astfel, persoana trebuie s realizeze o imagine suficient de vie pentru a-i produce anxietate, s-i imagineze respectiva situaie cu ct mai multe detalii pn cnd anxietatea dispare.

Terapia virtual sau realitatea prin terapia virtual are la baz interaciunea

pacientului cu un mediu virtual generat de computer, mediu ce poate fi flexibil, poate fi controlat i poate reproduce situaii la care subiectul este sensibil. Acest mediu permite pacientului s acioneze fr a se simi ameninat, el putnd experimenta diverse roluri i situaii fr s se team c ar putea avea consecine negative asupra sa. Permite n acelai timp culegerea de informaii despre reaciile subiectului n faa situatiilor stresante, dar i explorarea coninutului temerilor dincolo de limitele realului.

Cap. X Psihoterapia anxietii i a depresiei

10.1. Obiectivul psihoterapiilor

Obiectivul psihoterapiilor este, n general, acela de a nelege

comportamentul pacientului i a-l ajuta s-i modifice acest comportament, astfel nct dificultile existeniale ale acestuia s fie diminuate sau chiar nlturate. Psihoterapeutul are rolul de a elibera pacientul de anxietate, depresie sau alte triri afective care l mpiedic pe acesta s se adapteze optim la mediu, perturbndu-i comportamentul i avnd efecte negative chiar i asupra celor din


jur, afectnd activitatea profesional, relaiile interpersonale, viaa sexual, imaginea de sine, etc.

Psihoterapia se bazeaz pe faptul c modul n care un individ i va percepe i evalua starea sa precum i strategiile adaptative pe care le folosete, joac un anumit rol n evoluia tulburrii, aceste strategii trebuind s fie modificate n cazul n care dorim ca afeciunea s evolueze favorabil.

De psihoterapie pot beneficia i persoanele care, dei sunt realizate pe

majoritatea planurilor, au impresia c nu au trit la nivelul ateptrilor lor i nu i-au realizat potenialul psihic la nivel maximal.Vorbind despre normalitate, tim foarte bine c nu exist un model standard al acesteia i c modalitile de adaptare a omului la mediu sunt foarte variate.

Astfel, o soluie psihoterapeutic eficient pentru un pacient, se poate

dovedi a fi ineficient pentru altul, terapeutul trebuind s aib n vedere pacientul i realitatea situaional a acestuia i s ncerce s-i deblocheze propriile disponibiliti, optimiznd propria configuraie a personalitii acestuia, astfel nct s-i poat rezolva problemele ntr-un mod matur i realist. S ncercm s schim, de exemplu, portretul personalitilor depresive: dau dovad de pesimism, n orice situaie s-ar afla, ei reuind s vad doar latura sumbr a acesteia i posibilele riscuri, supraevalund aspectul negativ i minimizndu-l pe cel pozitiv.

De obicei, dispoziia lor este trist i posac, chiar i atunci cnd

evenimentele neplcute lipsesc. Nu sunt n stare s resimt plcerea, nici mcar n situaiile care, n mod obinuit, sunt considerate ca fiind agreabile (ntmplri fericite, zile de vacan, etc.). Chiar i atunci cnd sunt apreciai de ctre ceilali, ei au sentimente de incapacitate, de culpabilitate, simt c nu sunt la nlime.

n general, gsim la personalitile depresive o tripl viziune negativ:

asupra propriei persoane, asupra lumii i asupra viitorului. Pentru acest tip de pacieni au fost elaborate, recent, terapiile numite cognitive, acestea considernd depresia ca fiind legat de anomalii n prelucrarea de ctre pacient a informaiei. Pacientul este, astfel, ajutat s-i reconsidere viziunea att de pesimist asupra


lumii i asupra sa, este mobilizat s se antreneze n activiti agreabile, pe msura lor.

Sfaturi privind lupta mpotriva depresiei:

ncercai ca n orice situaie s vedei jumtatea plin a paharului, nu jumtatea goal aa cum suntei obinuii;

chiar dac avei tendina de a respinge activitile i ocaziile care v-ar putea procura plcere, de teama de a nu fi la nlimea situaiei, ncercai, totui s v implicai n ele, ncercai s v angrenai n ct mai multe activiti agreabile;

ncercai s vorbii despre gndurile voastre sumbre, n loc s v frmntai de unul singur; ncercai s putei cere ceva, n loc s v vitai.

10.2. Psihoterapia cognitiv-comportamental a depresiei

Printre cei mai influeni pionieri ai terapiei cognitive se numar Beck si Ellis,

care au susinut punctul de vedere conform cruia majoritatea tulburrilor psihice au la baza modele cognitive eronate, remedierea acestora putndu-se realiza prin corectarea lor.

Ambii autori , formai iniial ca psihanaliti au propus tehnici de corectare a

cogniiilor eronate, i-au concentrat eforturile asupra problemelor prezente ale pacienilor i nu asupra unor psihotraume aparinnd trecutului i au recomandat utilizarea unor sarcini de natur cognitiv.

Terapia cognitiv a lui Beck pornete de la premisa c afectivitatea i

comportamentul unui individ depind n mare masur de modul n care acesta i structureaz lumea interioar n schema cognitiv, tehnicile terapeutice fiind menite s identifice i s corecteze gndurile distorsionate i convingerile disfuncionale care stau la baza acestora, iar succesele obinute de pacieni n tratarea depresiei nu pot fi neglijate.

Psihoterapia cognitiv a depresiei elaborat de Beck pornete de la

supoziia c persoanele depresive se angajeaz ntr-un demers eronat de


procesare a informaiilor i de raionament i se ncadreaz n grupul celor care se conduc dup scheme cognitive prin intermediul crora se autosaboteaz.

Subiecii depresivi triesc ceea ce Beck denumete triada cognitiv, n

cadrul creia ei nutresc sentimente de neajutorare n raport cu ei nii, cu lumea i cu viitorul. Obiectivul terapeutului cognitivist este s-l ajute pe individ s corecteze aceste idei distorsionate si s-i mbunteasc stilul de procesare informaional i de gndire.

Procesele terapeutice sunt structurate i limitate n timp i debuteaz cu

recunoaterea legturilor dintre cogniie i afect, legturi care se monitorizeaz riguros. Urmeaz apoi strngerea de dovezi mpotriva cogniiilor disfuncionale i nlocuirea acestora cu gnduri mai realiste i mai adaptative. Pe lng evidenierea i combaterea cogniiilor negative, pacientul primete i sarcini pentru acas, sarcini ce nu reprezint altceva dect o form rudimentar de terapie comportamental.

Psihoterapia depresiei, prin metode de acest gen, presupune existena unui

psihoterapeut calificat i subtil care s ghideze pacientul.

Terapia urmrete modificarea comportamentului subiectului:

- ajutndu-l s-i gseasc suportul cu rol pozitiv; - facndu-l s-i dezvolte comportamentul de adaptare, care este

incompatibil cu statutul su depresiv; - antrenndu-l n activiti plcute, pline de satisfacii.

Subiectul trebuie s-i amelioreze capacitile sociale i afirmarea de sine. Terapia implic programe de tratament n afirmarea eului.

Alte tehnici comportamentale pot completa acest dispozitiv:

Planul de activitate, n care sunt nregistrate activitile cotidiene, relaxarea, mbuntirea autocontrolului i a eficienei personale, tehnicile de destindere sau modificarea comportamentului verbal, ce const n strngerea gndurilor negative.


10.3. Terapiile cognitive

Acestea tin seama de simptomele cognitive ale depresiei, de modul de a gndi al subiectilor (triada negativ a lui Beck).

La fel n terapia comportamental, edinele de terapie cognitiv sunt structurate, codificate i direcionate. Tratamentul include patru etape:

Explicarea clar, didactic a legturilor dintre cunoatere, sentimente (afecte) i comportament;

Apoi, pacientul trebuie s nvee cum s pun n eviden gndurile negative care apar n viaa de zi cu zi i s le noteze;

Stadiul de autoobservare este urmat de unul de nvare pentru modificarea cunoaterii spre gnduri mai realiste, zise alternative, pentru a evalua efectele acestora asupra vieii cotidiene;

La sfritul fiecrei edine terapeutul prescrie sarcinile pentru acas, care s consolideze nvarea noii cunoateri. Aceast tehnic cuprinde n medie 10-20 de edine, desfurate pe o

perioad de trei-ase luni. Rezultatele sunt apreciate printr-o evaluare a schimbrilor cognitive i a repercursiunilor acestora n viaa social, plecnd de la o linie de baz, definit de la nceput.

10.3.1. Evaluarea n terapia cognitiv-comportamental:

Sheldon ( 1995 ) subliniaz faptul c pentru terapeut este important s investigheze urmtoarele aspecte n terapia cognitiv-comportamental:

obinerea descrierii generale a problemei principale, vzut din ct mai multe puncte de vedere;

terapeutul trebuie s investigheze pe cine afecteaz cel mai mult problema, n ce fel s obin elemente concrete ( exemple );


culegerea de informaii cu privire la originile problemei i evoluia acesteia n timp ( cnd a aprut, ce modificri au avut loc pe parcurs i ce factori au afectat evoluia acesteia );

identificarea prilor componente ale unei probleme mai complexe, precum i a modului n care acestea interacioneaz unele cu altele;

evaluarea motivaiei pentru schimbare. Terapeutul trebuie s afle dac pacientul sau familia acestuia au facut vreun efort pentru a rezolva problema lor i, dac nu, ce anume i-a impiedicat s o fac;

identificarea modelelor de gndire (gnduri, imagini, dialoguri interioare), precum i a reaciilor emoionale care nsoesc problema-simptom;

terapeutul trebuie s obin i o impresie cu caracter subiectiv n legtur cu ceea ce este n neregul cu pacientul.

Concluziile preliminarii desprinse de ctre terapeut n legtur cu

problema-simptom trebuiesc revzute i discutate mpreun cu pacientul ( clientul ), pentru a fi depite toate nenelegerile.

Pacienii i descriu de cele mai multe ori problemele din punctul lor de

vedere subiectiv, din perspectiva comportamentului celorlalte persoane asupra lor bazndu-se pe anumite presupuneri referitoare la inteniile celorlali (ea m ciclete n fiecare sear special ca s m enerveze ).

Exist i cazuri n care pacientul (clientul) are pur i simplu dificulti n a-i

aprecia propriul comportament, cum ar fi, de pild, o persoan agresiv, care d mereu vina pe ceilali, dei nimeni nu intenioneaz s o priveze de vreun drept.

Sheldon (1995) prezint un model sistematizat de fi pentru notarea unor date care s-l lmureasc mai bine pe psihoterapeut n ce const problema i care sunt elementele care o compun. Aceasta fi cuprinde date referitoare la gnduri, expectaii, comportamente i interpretri ale acestora. Este relativ simplu de completat de ctre pacient i, pe baza analizrii ei, acetia vor putea sesiza ce elemente se combin ntre ele i ce elemente nu se potrivesc, astfel nct n cele din urm s rezulte ct mai clar cu putin modul de funcionare a sistemului pe care l reprezint problema-simptom.


10.4. Psihoterapia cognitiv a tulburrilor anxioase

Terapia cognitiv a tulburrilor anxioase este limitat n timp, focalizat pe

problem i bazat pe modelul cognitiv al anxietii. Tratamentul implic o colaborare ntre terapeut i client, ambii fiind angajai n procesul rezolvrii de probleme. Pe parcursul terapiei se realizeaz evaluri permanente, precum i o serie de experimente n plan comportamental pentru a se verifica n ce msur simptomele s-au ameliorat sau au disprut i pentru a adresa provocri gndurilor negative disfuncionale.

Un rol important l au i temele pentru acas, teme n cadrul crora

clientului i se cere s ndeplineasc anumite sarcini ntre edinele de lucru cu terapeutul.

10.5. Metodele sau strategiile utilizate sunt att cognitive, ct i

comportamentale.

Cele cognitive - se refer la identificarea gndurilor i convingerilor negative automate prin intermediul rememorrii unor situaii, a analizei comutrilor i sfera emoional, a jocului de rol, a tehnicii imaginaiei dirijate, a sarcinilor de expunere la situaii anxiogene, a jurnalelor i chestionarelor. Se utilizeaz i metoda descoperiri dirijate pentru a determina semnificaia i natura gndurilor automate disfuncionale care stau n spatele acestora. Se procedeaz apoi la verificarea veridicitii gndurilor negative, a convingerilor i supoziiilor disfuncionale prin tehnici de contraargumentare i verificarea dovezilor, procesul ncheindu-se cu nlocuirea acestora cu gnduri mai realiste.

Tehnicile comportamentale sunt ndreptate mai ales n direcia reducerii simptomelor, printre acestea numrndu-se relaxarea, hipnoza, tehnicile de expunere la stimuli anxiogeni, tehnici de distragere.


Trebuie subliniat ns faptul c metodele comportamentale nu vor da rezultatul scontat dac nu se va reui restructurarea stilului de gndire care genereaz tulburrile anxioase. Durata total a terapiei este ntre 10 i 15 edine, care se desfoar sptmnal, i au o durat cuprins ntre 45 i 60 de minute fiecare. n cazul unor situaii mai complexe, cum ar fi, de pild, problemele multiple: anxietate combinat cu tulburri de personalitate sau cu depresie major, este necesar un numr mai mare de edine, precum i un tratament psihiatric adecvat. Dup remiterea simptomelor se ncheie terapia prin intermediul edinelor sptmnale, pacienii fiind invitai s se prezinte la control de 2-3 ori la interval de 5-6 luni.

10.5.1. Structura unei edine de psihoterapie implic ( Wells, 1999 ):

Revederea datelor obinute prin intermediul metodelor de autoevaluare i

verificarea reaciei pacientului fa de edina anterioar se psihoterapie.

10.5.2.1. Stabilirea planului sau a agendei de lucru.

10.5.2.2. Verificarea ndeplinirii temelor pentru acas:

reacii la lectura bibliografiei pe teme de psihoterapie cognitiv;

feedback-uri legate de monitorizarea gndurilor;

rezultatele miniexperimentelor din sfera comportamental;

probleme care au aprut la ndeplinirea temelor pentru acas.

10.5.2.3. Identificarea gndurilor negative automate i a supoziiilor

disfuncionale i testarea gradului lor de veridicitate:

reamintirea unui episod recent cnd subiectul s-a simit anxios;

ntrebri cu caracter provocator adresate gndurilor negative i aducerea de contraargumente mpotriva acestora;

experimente n sfera comportamental;

identificarea distorsiunilor cognitive.


10.5.2.4. Discutarea unor probleme legate de gndurile negative, simptomele i

comportamentele de evitare:

efectele comportamentale de evitare asupra simptomelor;

rolul comportamentelor de evitare care mpiedic procesul de infirmare a gndurilor negative;

influena evalurii pericolului asupra comportamentului;

efectele gndurilor negative asupra strilor emoionale.

10.5.2.5. Trasarea unor noi sarcini pentru acas:

notarea unor noi sarcini pentru acas;

expunere cu renunarea la comportamentele de asigurare. Solicitarea unor feedback-uri legate de modul de ndeplinire a temelor pentru acas. Implementarea n practic a unor strategii specifice terapiei cognitiv-comportamentale. Trasarea efectiva a noilor teme pentru acas. Rezumatul edinei de psihoterapie i obinerea unor feedback-uri de la pacient. 10.6. Medode folosite n terapia cognitiv-comportamental:

Metoda dialogului socratic;

Metode de evideniere a gndurilor negative automate;

Jocurile de rol;

Administrarea de feedback-uri audio-vizuale;

Manipularea comportamentelor de asigurare;

Tehnica inducerii simptomelor;

Strategii cognitive de reatribuire;

Identificarea distorsionrilor cognitive;

Analiza costurilor i beneficiilor;

Descoperirea unor cauze alternative pentru diverse evenimente;

Metoda informrii;

Contraargumentare n cadrul jocului de rol;

Tehnica manipulrii imaginilor;

Antrenamentul mental;

Strategii de reatribuire n plan comportamental;

Tehnica expunerii;


Capitolul XI Personalitatea consideraii teoretice

Studiul tiinific al personalitii umane relev o situaie oarecum

paradoxal: dei personalitatea reprezint preocuparea esenial a psihologiei, nsi obiectul ei de studiu, totui psihologii nu au ajuns la un consens n privina structurii i dinamicii acesteia. Exist o diversiune de concepii, teorii i moduri de abordare a personalitii umane,fiecare insistnd asupra unor aspecte i neglijnd sau tratnd insuficient altele.

Dei au existat preocupri pentru studiul personalitii i chiar lucrri care

au n titlul lor termenul de personalitate, despre elaborarea unei personologii sau unei tiine integrate a personalitii se poate vorbi ncepnd de abia cu deceniul al treilea al secolului nostru ( Sima, T, 2005 ).

Problema care se pune este dac personalitatea este o determinare

(ontic) a omului, care ine de natura fiinei umane avnd, astfel, o existen real sau ea este un construct, un concept inventat de psihologi. Este deci, necesar o difereniere ntre personalitatea ca realitate psihologic i conceptul de personalitate.

Referindu-se la personalitate ca realitate, Susan Cloninger (1998, p.1) arat

ca cel mai adesea personalitatea este definit ca fiind funcionarea psihologic a unei persoane individuale. O poziie asemantoare adopt i M. Zlate (1994, p. 51) care arat c personalitatea este totalitatea psihologic ce caracterizeaz i individualizeaz un om particular. Atunci cnd se vorbete despre personalitatea cuiva, se face referire la ceva ce exist in societate, n mod obiectiv, la omul concret,viu, aa cum se manifest el n viaa social, n relaiile cu alii, n aciunile i faptele sale.

G.Allport (198) consider personalitatea uman ca fiind o entitate

obiectiv, existent realmente. El arat c personalitatea nseamn ceea ce o persoan este n mod real, indiferent de modul n care ceilali i percep calitile sau de metodele prin care aceste caliti sunt studiate. Astfel, n ncercarea de circumscriere cognitiv a personalitii ca realitate obiectiv, Allport vorbete de dou modaliti principale de definire a personalitii:


1) definiii de tip omnibus ce includ n structura personalitii elemente

diverse, nnscute i dobndite precum dispoziii, impulsuri, tendine, dorine,instincte, etc., fr s fie ns evideniat i menionat necesitatea integrrii lor ntr-o structur de ansamblu unitar,coerent;

2) definiii structural-existenialiste, care ncearc s surprind anumite

elemente sau factori cu rol esenial, fundamental n structura, definirea i caracterizarea personalitii umane.

Definiiile date personalitii aparinnd ambelor tipuri menionate mai sus

sunt definiii formulate n termeni de structur intern i ar putea fi calificate drept esenialiste. Astfel de definiii se ntlnesc la mai muli autori. Potrivit acestora personalitatea este:

organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului, temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane care determin adaptarea sa unic la mediu ( Eysenck, 1951 );

agregatul organizat de procese i stri psihice aparinnd individului ( R.Linton, 1968 );

organizarea dinamic n cadrul individului a acestor sisteme psihofizice care determin gndirea i comportamentul su caracteristic ( G.Allport, 1981 );

ceva unic i stabil n individ care permite explicarea conduitei lui n anumite situaii ( Huber, 1992 ).

Analiznd definiiile de mai sus, se pot evidenia cteva din particularitile

eseniale definitorii ale personalitii umane, neleas ca realitate psihologic ( Dumitru, 2001 ):

Personalitatea este o totalitate organizat, un sistem care include mai multe elemente (subsisteme) psihofizice, structurate diferenial-concret, n plan individual i/sau tipologic;

Personalitatea uman presupune o organizare dinamic existent n organismul uman;

Personalitatea este o individualitate structurat care determin n chip caracteristic gndirea i comportamentul omului ca fiin concret.


Concluzionnd, se poate spune c personalitatea este realitatea complex i dinamic a fiecruia dintre noi (Zlate, 1994, p.55), ansamblu organizat al proceselor, starilor i funciilor psihice ale individului, care determin modul su propriu dea gndi, simi i aciona, adic modul su de a fi.

n ceea ce privete conceptul de personalitate, complexitatea sa semantic

determin rezistena sa la ncadrarea ntr-o definiie strict. Linton consider c individul i mediul su constituie o configuraie dinamic, ale crei pri sunt att de strns legate i att de constant interactive nct este foarte greu s spunem unde se pot trasa linii de demarcaie. De aceea continu Linton principala problem pe care o ridic definirea personalitii este una de delimitare ( Linton,1968, p. 117 ).

Majoritatea celor care s-au ocupat de studiul personalitii umane sunt de

acord c termenul personalitate deriv din cuvntul persona (de origine etrusc), utilizarea sa iniial referindu-se la masca folosit de actori n teatrul antic. Sensul conceptului a evoluat de la cel de personaj ( nti din teatru ) spre cel de pers

Date post:	13-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	saniterm
View:	98 times
Download:	16 times

CARTE BONUS - Invinge Depresia - Ia-ti Viata Inapoi

Documents