Date post: | 09-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | fediuc-ciprian-nicu |
View: | 223 times |
Download: | 0 times |
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 1/123
CARDIOMIOPATII
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 2/123
CARDIOMIOPATII
DEFINITIE
Sunt reprezentate de un grup de boli caracterizate prinafectarea primara dominanta a miocardului asociata cudisfunctie cardiaca datorate prezentei anomaliilor geneticeasociate
cu injuriile sau infiltratiile miocardice.
Nu include afectarea secundara din boala pericardica,hipertensiva, congenitala, valvulare, ischemica -cardiomiopatii specifice
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 3/123
CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICA SI
CLINICA A CARDIOMIOPATIILOR
Cardiomopatia dilatativa
Cardiomopatia hipertrofica
Cardiomopatia restrictiva
Cardiomiopatia aritmogenă de VD(displazia VD)
Cardiomiopatii specifice
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 4/123
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 5/123
CLASIFICARE ETIOLOGICA A
CARDIOMIOPATIILOR Cardiomiopatii idiopatice
Cardiomiopatia dilatativa idiopatica
Cardiomiopatia hipertrofica
Cardiomiopatia restrictiva idiopatica
Cardiomiopatia eozinofilica Loffler
Cardiomiopatia aritmogena de ventricul drept
Cardiomiopatii neclasificabile:
- fibroelastoza endomiocardica
-
CM prin afectare mitocondriala
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 6/123
CLASIFICARE ETIOLOGICA A
CARDIOMIOPATIILORCardiomiopatii specifice/secundare
Cardiomiopatia ischemica
forma particulara: Cardiomiopatia ”takotsubo”
Cardiomiopatia valvulara
Cardiomiopatia hipertensiva
Cardiomiopatia inflamatoriepostinfectioase/postvirale (inclusiv HIV)-postmiocardită
Cardiomiopatia peripartum
Cardiomiopatia din distrofii musculare
Cardiomiopatia din afectiuni neuromusculare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 7/123
CLASIFICARE ETIOLOGICA A
CARDIOMIOPATIILOR
Cardiomiopatii specifice/secundare
Cardiomiopatii metabolice
- Nutritionale- Din boli endocrine - hipertirodism,
- acromegalie-
feocromocitom
- Metabolism anormal - glicogenoze- mucopolizaharidoze- hemocromatoza
- lipoidoze- amiloidoze- sarcoidoză
- uremie- homocistinurie
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 8/123
CLASIFICARE ETIOLOGICA A
CARDIOMIOPATIILOR
Cardiomiopatii specifice/secundare
Cardiomiopatia din boli sistemice
- sclerodermie- lupus,
- periarterita nodoasă- dermatomiozită- spondilită ankilopoietică
- bola mixtă de ţesut conjunctiv
Cardiomiopatia toxica
- doxorubicină
- abuz de alcool - consum de cocaină
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 9/123
CARDIOMIOPATIA
DILATATIVA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 10/123
Cardiomopatia dilatativaDefiniţie:
elementul caracteristic este dilataţiaunui sau a ambilor cavităţi ventricularecu hipertrofia uşoar ă a pereţilor şi
disfuncţie sistolică ventricular ă.↑ volum VS + ↑ masa VS + ↓ FE
= dilatare + alterare contracţie VS ± VD- 80% CMD - biventriculare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 11/123
CARDIOMIOPATIA DILATATIVĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 12/123
Etiologie:►Cardiomiopatia idiopatică dilatativă
factori familiali şi geneticiAnomalii genetice – transmitere autosomal dominanta
Citoscheletul- complexul distrofină-glicoproteineasociate, phospholambanul cu perturbarea
menţinerii echilibrului intramiocitar al calciului.
Membrana nucleara
Proteine contractile: desmina, titina, troponina T
► CMD secundare unor boli cardiace
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 13/123
Morfologic:
cavităţi cardiace mărite
predominant VS
pereţi ventriculari uşor hipertrofiaţi
creşterea masei ventriculare
+/- tromboză intraventricular ă sau intraatrială;
Microscopic
Miocite cu dimensiuni variabile,hipertrofie miocite→ atrofie miocite
fibroză interstiţială
aspecte specifice macroscopice şi microscopice:amiloidoză, sarcoidoză, hemocromatoză, bolile de ţesut
conjunctiv
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 14/123
Manifestări clinice:
forme asimptomatice
reducerea toleranţei la efort cu
insuficienţă cardiacă ce se dezvoltă
progresiv:Initial IC stanga:
dispnee de efort →ortopnee → dispnee paroxistica nocturna
astenie
progresiva
+/- dureri toracice anterioare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 15/123
Ulterior + IC dreapta
edeme jugulare turgescente
hepatomegalie
revarsat pleural
ascita
palpitaţii
semne de embolism sistemic
debut brutal cu insuficienţă cardiacă acută
Manifestări clinice:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 16/123
Examen fizic:
cardiomegalie de grade variate
tahicardie
galop ventricular (S3
)sau atrial (S4
) în insuficienţa cardiacă
Accentuare zgomot 2 (S2) – HT pulmonara
Suflu sistolic de insuficienţă mitrală,insuficienţă tricuspidiană;
semne de insuficienţă cardiacă severa:
febra, casexie, anorexie
manifestări clinice ale afectării altor organe:amiloidoză, sarcoidoză, hemocromatoză,
alcoolism cronic, boli neuro-musculare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 17/123
Examene paraclinice:
Rx grafia cord-plaman:
mărire moderată/marcată a cordului, înspecial a VS,
aspect de hipertensiune venoasă pulmonar ă - Redistributia circulatiei venoase
pulmonare
cu staza
venoasa
pulmonara
Edem alveolar
Revarsat
pleural
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 18/123
Examene paraclinice:
Electrocardiograma:
HVS, +/- HVD, +/- HAS,HAD
modificări nespecifice:
tahicardie sinusală,
Aritmii supraventriculare,
Aritmii ventriculare,
Unda Q prezenta – fibroza miocardica extensiva- pseudoinfarct
anomalii de segment ST şi undă T
tulbur ări de conducere intraventriculareBRS, BRD
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 19/123
Ecocardiografiadilataţie de VS cu disfuncţie sistolică,
+/- dilataţie VD
dilatatie AS şi AD
regurgitaţie mitrală/tricuspidiană;
tromboze intracavitareAspecte specifice ecocardiografice în
Amiloidoză
cardiomiopatia “takotsubo”,
CMD ischemică,
CMD din boli valvulare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 20/123
ECO M
Incidenţe: PAL, PAS
AS (mişcare
perete post AS)
Ao - dimensiuni N,
pereţi N, cinetica ↓deschiderea Vao
- închidere protosistolică
- închidere în trunchi de con (aspect dedebit mic)
-deschidere
lentă, limitată, închidere
progresivătimp de ejecţie prelungit
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 21/123
ECO M
VS - pereţi N / subţiri
- ↑ masa VS
-
↑
cavitate VS
- ↓ cinetica global VS
- ↓ ↓ FE
(DTD -
DTS >
10 mm)
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 22/123
ECO M
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 23/123
ECO 2D
VS , AS ; VD , AD formă ce tinde spre sfer ă → prognostic ↓
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 24/123
ECO 2D VTD , VTS , FE tulbur ări de contractilitate regională
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 25/123
ECO 2D
dilatare de inel mitral, tricuspidian
trombi
intracavitari
(predom. apex. )
revarsat lichidian pericardic (pleural)
ecocontrast spontan
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 26/123
În practică:
Eco 2D Eco M
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 27/123
ECO DOPPLER
Fluxuri
cu debit scăzut
la nivelul tuturor orificiilor
Insuficienţe valvulare:
• RM - dispunereapicală m papilari
→ jet deasupra
de inel
-
jet central
• RA
•
RT
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 28/123
ECO DOPPLER
Funcţia diastolică VS:
“relaxare alterată”
→ tip restrictiv
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 29/123
ECO DOPPLER
Funcţia diastolică VS:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 30/123
ECO DOPPLER
Estimarea PAPs, PAPd, PAPm
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 31/123
Diagnostic diferenţial ecocardiografic
CMD # Cardiopatia ischemică în faza dedilatare:
• Modificări de cinetică regionale
• VD N
• Coronarografie ± biopsie miocardică
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 32/123
CMD # supraîncărcările cronice devolum:
• Modificări valvulare• Origine + direcţie jet de regurgitare
Diagnostic diferenţial ecocardiografic
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 33/123
Investigaţ ii imagistice cu
radionuclizi :Ventriculografia
de perfuzie
de repaus
si
de stres
cu
radionucliziSPECT- CT cu emisie de fotoni
Thaliu 201 sau Tehnetiu 99 sestamibi, tetrafosmin,teboroxime
Indicatii:- Examen ecocardiografic dificil
- Diagnostic diferential CMD idiopatica si ischemica
-
Evaluarea
functiei
ventriculare
dilataţia cavităţilor cardiace
crestere VTDVS, VTSVS
disfuncţie sistolică de VS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 34/123
Biopsia endomiocardic ă:
nu de rutină;
modificări specifice în amiloidoză, sarcoidoză,miocardita limfocitar ă
Cateterismul cardiac :Indicatii:
CMD cu durere toracica – etiologie ischemica a CMD
mărirea cavităţilor şi disfuncţie ventricular ă;
regurgitaţiile valvuare mitrale şi tricuspidienesecundare
Artere coronare normale in CMD idiopatica
Examene paraclinice:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 35/123
Evaluare pentru
cardiomiopatiile secundareInvestigaţii specifice pentru formele
de CMD secundare
anticorpi ANCA,
anticorpi antinucleari,
examen neurologic pentru distrofiile
neuromusculare etc..)
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 36/123
Evolutie, complicatii,
prognostic
Evolutia
progresiva
spre
ICC
Deces luni-10 ani prin progresia IC
sau
moarte
subita
Complicatii:
- Embolii sistemice si pulmonare
- Aritmii ventriculare si atriale- Moarte subita
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 37/123
Tratament:
tratamentul insuficien
ţei cardiace cu disfunc
ţie sistolic
ă
conform ghidurilor de terapie ale insuficienţei cardiace
-
IEC-
captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, trandolapril
-
beta-blocante bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol-
IRA II- candesartan, valsartan
-
Antagonisti aldosteron- spironolactona, eplerenone
-
Hidralazine-ISDN
-
Linia a doua de terapie – digoxin
anticoagulare cronică în FA permanentă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 38/123
Tratament:
terapie de resincronizare prin pacing biventricular CRT-P
indicatii
:-clasa
functionala
III-IV NYHA
- fractie de ejectie ≤ 35%
- QRS≥120 ms
terapie de resincronizare prin pacing biventricular
+defibrilator implantabil CRT-DIndicatii: similar CRT-P + speranta de viata >1 an
defibrilator implantabil - ICD
Indicatii:-
Istoric
de tahicardie
ventriculara
cu sincopa
- fractie de ejectie ≤ 40%
- speranta de viata >1 an
transplantul cardiac
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 39/123
Forme particulare de CMD Cardiomiopatia peripartum
Mecanisme:
-
disfunctie
microvasculara
-
Miocardita
-
Toxemie
-
Reactii imunologice la antigene fetale
Morfologic si clinic– similar CMD idiopaticaEvolutie si prognostic:
-
50% din cazuri functia ventriculara se normalizeaza in 6-12 luni
-
50% evolutie
severa, 25% cu deces
la 3 luni
Tratament similar cu CMD idiopatica
Masuri contraceptive
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 40/123
Cardiomiopatia „takotsubo”
=Cardiomiopatia indusa de stres=sindromul de inima zdrobita-broken heart
Mecanisme:
vasospasm tranzitor +disfunctie microvasculara
+anatomie particulara cu traseu circular in jurul apexului a A descendente anterioare
+raspuns anormal la catecolamine
Clinic: simptome
de ICC cu debut acut
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 41/123
Cardiomiopatia „takotsubo”
ECG: tahicardie
sinusala
si
modificari
nespecifice
de segment
ST si unda T sau aspect de IMA anterior
Ventriculografie: akinezie sau hipokinezie severa la nivel apexcu normo sau hiperkinezie in rest
Angiografic: Artere
coronare
normale
Morfologic: miocitoliza focala
Tratament:
simptomatic
si
suportiv
hipotensiune severa: suport inotrop si pompa intraaortica
Functia ventriculara se normalizeaza in 2 luni
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 42/123
Cardiomiopatia alcoolic ă
–consumul cronic de alcool este cea mai frecventă
cauză de CMD ce apare prin interrelaţiasusceptibilităţii genetice de obicei cu consumulexagerat de alcool
Mecanismul patogenic implică efectele toxice
miocardice ale alcoolului, cobaltului (bere) şi deficitnutriţional (vitamine B2, B6 etc..)
Manifestări clinice, radiologice, ECG şi
ecocardiografice similare cu CMD idiopatică.
Progresie funcţie de continuarea consumului de alcool.
Evoluţie cu insuficienţă cardiacă şi risc crescutaritmogen prin efectele acute ale consumului de alcoolşi risc de moarte subită prin aritmii ventriculare.
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 43/123
Cardiomiopatia inflamatorie
După infecţii virale cu persistenţa inflamaţiei miocardice
(miocardita limfocitar ă) şi uneori cu apariţia reacţieiautoimune cu prezenţa anticorpilor antivirali sau/şiantimiocitari (lanţurile grele ale miozinei)
Debut în relaţie cu antecedente apropiate de infecţie de
căi respiratorii sau miocardită.
Evoluţie cu cardiomegalie şi ulterior insuficienţă cardiacă prin disfuncţie sistolică ventricular ă; risc aritmogen.
Diagnostic paraclinic specific – biopsia miocardică -
markeri virali etc.
Terapie specifică – interferon, medicamente antivirale
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 44/123
Cardiomiopatia aritmogena de
ventricul drept- displazia de VD
Caracterizata prin apoptoza celulelor miocardice si
inlocuirea cu tesut adipos si fibros
Genetic: autozomal dominanta cu mutatii la nivelulreceptorului de ryanodina
Clinic: palpitatii, sincopa, moarte subita adolescenti,tineri
ECG:
-
unde T negative in precordiale drepte
-
tahicardie ventriculara reintranta indusa de efort prindescarcare de catecolamine - complexe QRS cuaspect de BRS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 45/123
Cardiomiopatia aritmogena de
ventricul drept- displazia de VDTratament:
Profilaxia primara si secundara a aritmiilor ventricularesi mortii subite
-
Tratament antiaritmic:-
betablocante
- sotalol- amiodarona
-
Cryoablatie sau ablatie cu cateter cu radiofrecventa a
focarului aritmogen al VD-
Defibrilator implantabil (ICD)- profilaxie secundara lapacientii cu istoric de TV, FV
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 46/123
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 47/123
CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICA SI
CLINICA A CARDIOMIOPATIILOR
Cardiomopatia dilatativa
Cardiomopatia hipertrofica
Cardiomopatia restrictiva
Cardiomiopatia aritmogenă de VD (displaziaVD)
Cardiomiopatii specifice
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 48/123
CARDIOMIOPATII
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 49/123
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Definiţie:
hipertrofia pereţilor VS +/- a VD în
afara altor cauze cardiace sau
sistemice ce să determine acestfenomen
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 50/123
DEFINIŢIE
Hipertrofia VS +/- VD
Cavitate VS - N / ↓
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 51/123
Baze genetice
boala autosonal dominantă
expresie fenotipică foarte heterogenă,
mutaţii în genele proteinelor
sarcomerice (miosin binding protein,alfa miosina, tropomiosina, etc..
+/- asociere cu mutaţii ale proteinelor nesarcomerice.
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 52/123
Morfopatologie:
Macroscopic:
hipertrofie asimetrică a pereţilor VS: sept, perete liber,apex şi mai rar hipertrofie relativ simetrică pereţilor VS;
cavitatea VS mică,
valva mitrală poate fi „mare”, cu cordaje alungite;
AS este mărit.
Microscopic:
hipertrofia miocitelor cu dezorganizare haotică a
aranjamentului miocitelor şi a conexiunilor cucolagenul interstiţial; microzone fibroase;
artere coronare intramurale cu formă şi structur ă modificată, f ăr ă obstrucţii intravasculare.
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 53/123
Fiziopatologie:
Anomalii hemodinamice
disfuncţie de relaxare a VS (disfuncţie diastolică)
reducerea capacităţii de umplere
dilataţie secundar ă a AS, cu contribuţie importantă la
umplerea VS;
obstrucţia la ejecţie în VS prin hipertrofia asimetrică aVS ce creează gradient intraventricular şi SA
subvalvular ă;
insuficienţa mitrală prin efect Venturi;
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 54/123
Fiziopatologie:
Anomalii hemodinamice
ischemia miocardică prin insuficienţa fluxului coronar
datorită în principal grosimii excesive a miocardului
apariţia fibrozei contribuie la deteriorarea funcţiei VS.
risc aritmogen
-
fibrilaţia atrială (FA) – deteriorare hemodinamică prin
reducerea contribuţiei
importante a contracţiei atriale la
umplerea ventricular ă în disfuncţia diastolică de VS
-
aritmii ventriculare (TV susţinută, fibrilaţia ventricular ă)
► risc de moarte subită
si
prin dispersia refractarităţii
în VS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 55/123
Manifestă
ri clinice:
Subiectiv: reducerea toleranţei la efort
Dispnee
Astenie Palpitaţii
sincope la efort
angină pectorală
Moarte
subita!
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 56/123
Manifestă
ri clinice:
Examen fizic:
cord clinic de dimensiuni normale,
suflu sistolic apical si parasternal stang(stenoză
subaortică), nu iradiaza pe carotide
- Accentuat de: manevra Vasalva, pozitia in picioare,
postextrasistolic,isoproterenol, digoxin, efort,
tahicardie, hipovolemie- Diminuat de:pozitia ghemuit, betablocante
Zgomot
4 (S4
) prezent
galop
atrial(presistolic)
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 57/123
Examene paraclinice
ECG
HVS, HAS,
unde T adânci, negative (hipertrofia predominentapicală a VS);
modificările nu sunt constante şi nici
corelative cu
diagnosticul
Unde Q
Holter ECG
la pacienţii cu sincope si/sau palpitaţii pentruidentificarea aritmiilor şi stratificarea riscului
Aritmii atriale: fibrilatia atriala – HAS
Aritmii
ventriculare: TV nesustinute
–
risc
crescut
de
moarte subita
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 58/123
Ecocardiografia
Cea mai importantă metodă neinvazivă în
diagnosticul paraclinic al CMH: hipertrofiei asimetrice a VS (sept, perete
liber, apex) cu raport sept/perete posterior de VS >1 în formele cu hipertrofie septală
IM prin aspiraţia valvei mitrale anterioare
spre septul interventricular (SAM) gradientul sistolic intraventricular în
formele cu obstrucţie intraventricular ă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 59/123
CLASIFICARE
CMH
NEOBSTRUCTIVA
OBSTRUCTIVA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 60/123
CMH OBSTRUCTIVĂ
H asimetrică - SIV
Obstrucţie dinamică
Efect Venturi
SAM
RM
Închidere mezosistolică
VAo
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 61/123
MODUL M
Incidenţe: PAS, PAL
Modificări nespecifice:-
obstructie
sistolică:
închidere
mezosistolică VAo- Hipertrofia septală asimetrică
- SAM
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 62/123
MODUL M
Incidenţe: PAS, PAL
obstructie sistolică: închidere mezosistolică VAo
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 63/123
MODUL M
HVS simetrică asimetrică:
• SIV / PP >1.3 - 1.5• hipokinezie septală ( < 3 mm )
DTD
, DTS
FS , FE
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 64/123
MODUL Mobstrucţie
sistolică:
SAM aplatizarea pantei EF
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 65/123
MODUL M
SAM - aspectul dinamic
ex.: doar
post
ES
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 66/123
MODUL 2D
Parasternal AxLung (PAL)
HVS simetrică
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 67/123
MODUL 2D
PAL
HVS asimetricăneobstructivă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 68/123
MODUL 2D
PAL
HVS asimetrică, obstructivă Măsurare SIV,PPVS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 69/123
MODUL 2D
PAL Aspect
morfologicSIV
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 70/123
MODUL 2D
PAS
HVS
asimetrică
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 71/123
MODUL 2D
5C, 4C
HVS asimetrică
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 72/123
MODUL 2D
4C HVS asimetrică
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 73/123
MODUL 2D
4C
HVS asimetrică, apicală
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 74/123
DOPPLER PULSATIL
3. Evaluarea
funcţiei
diastolice
VS
în funcţie de tipul hipertrofiei, decoexistenţa şi gradul RM
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 75/123
DOPPLER CONTINUU
P la nivelul
obstrucţiei
Flux în lamă de sabie
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 76/123
DOPPLER CONTINUU
Aspectul fluxului în TEVS• în funcţie de durata stenozării însistolă
RM•
Jet posterolateral
• # jetul din TEVS• Pmax
RM ~ severitatea
obstrucţiei TEVS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 77/123
DOPPLER CONTINUU
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 78/123
DOPPLER CONTINUU
stenozare
a tractului
de ejectie
VD
DOPPLER COLOR
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 79/123
DOPPLER COLOR
Turbulenţa la nivelulstenozei + RM
DOPPLER COLOR
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 80/123
DOPPLER COLOR
Turbulenţa la nivelul
stenozei
DOPPLER COLOR
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 81/123
DOPPLER COLOR
RM:cuantificarea RM
RM # flux TEVS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 82/123
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Doppler cu SAo:
•
flux Doppler color turbulent, cu viteze
în zona stenozei• aspectul curbei
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 83/123
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
2D sept sigmoid =burelet septal
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 84/123
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Alte
hipertrofii
asimetrice: HTA
SAo
la atleţi pacienţi hemodializaţi
n.n. ai mamelor diabetice tumori SIV
IM
post
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 85/123
CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICĂ
DIAGNOSTIC DESEVERITATE
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 86/123
MODUL M
SAM: uşor : distanţa SIV - VMA > 10 mm
mediu : distanţa SIV - VMA < 10 mm, scurt contact (<30%)
sever : contact VMA -
sept
> 30% din
sistolă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 87/123
DOPPLER
CONTINUU
Pmax
> 50 mmHg -
semnificativ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 88/123
DOPPLER
CONTINUU
Pmax < 50 mmHg sau absenţa P testde provocare:
Valsalva NTG s.l. , nitrit de amil
dobutamina, izoproterenol test de efort
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 89/123
DOPPLER
CONTINUU
Pmax TEVS
urmărire
tratament medicamentos
urmărire postoperatorie urmărire poststimulare
urmărire postembolizare
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 90/123
CMH neobstructivă
- Făr ă obstrucţie
- HVS simetrică- Alterare sever ă a complianţei VS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 91/123
Ecocardiografia transesofagiană
Indicaţii: Evaluarea intraoperatorie a miectomiei
Evaluarea aparatului valvular + subvalvular
mitral
Reevaluare când ETT e nesatisf ăcător
SAo subaortică # obstrucţia dinamică TEVS Gradient TEVS
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 92/123
Evoluţie,complicaţii, prognostic
- Evoluţie foarte heterogenă funcţie de anomaliagenetică
- Uneori evoluţie şi riscuri diferite pentru aceleaşianomalie genetică
Sincopa
Aritmii ventriculare: TV,FV
moarte subită
fibrilaţia atrială
-
decompensează funcţia ventricular ă
- risc accidente ischemice sistemice
insuficienţă cardiacă prin disfuncţie diastolică
endocardită infecţioasă
Stratificarea riscului de
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 93/123
Stratificarea riscului de
moarte subitaRisc crescut:
- TV susţinută pe Holter ECG,
-
Sincopa în antecedente
- Moarte subita in antecedente
- Moarte subita în antecedente
heredocolaterale,- zona de hipertrofie ventricular ă >30mm
T t t
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 94/123
Tratament:
Medicamentos:
betablocante↓ frecvenţa cardiaca + ↓ contractilitatea
→ efect antiischemic
→ antiaritmic
antagonişti de calciu: diltiazem, verapamil
↓ frecvenţa cardiaca + ↓ contractilitatea
→ efect antiischemic
→ antiaritmic→ disfunctie sistolica în formele cu obstrucţie marcată la
ejecţia VS şi în cele cu presiune venoasă centrală mult crescută
T t t
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 95/123
Tratament:
Medicamentos:
conversia la ritm sinusal a FA (amiodarona în FA cuTA cu hipoTA)
amiodarona/diisopiramida în profilaxia FA;
anticoagulare cronică în FA permanentă,persistenta
amiodarona în profilaxia aritmiilor ventriculare şi a MScu efecte potenţiale nedovedite
profilaxia endocarditei infecţioase
Contraindicate:
-
Digoxin ↑
contractilitatea VS
- Diuretice - ↑ gradient TEVS
Tratament:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 96/123
Tratament:
Chirurgical si intervenţional
miomectomia septala (transventriculara/transaortic
ă)
+ valvuloplastia mitrala
Inlocuirea valvulara mitrala
Ablatia cu alcool a septului hipertrofiat--
infuzia selectiva cu alcool a unei artere septale
-
Complicatii: BAV complet, BRD major,
defibrilator implantabil în prevenţia secundara a mortii subite- 40% din pacientii implantati au avut cel putin un episod de aritmie
ventriculara defibrilata
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 97/123
CARDIOMIOPATIA
RESTRICTIVĂ
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 98/123
Definiţie
•boli endomiocardice cu rigidizare ventricular ă prinleziuni infiltrative si disfunctie ventricular ă initialdiastolică, cu deteriorarea în timp a functiei sistolice
ventriculare•Incidenta cea mai mică între cardiomiopatii• mai frecvente în anumite arii geografice•la grupuri populationale ce au de obicei nivel de traiscăzut
Ă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 99/123
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ
restricţie la umplerea ventricular ă
+
↓
VTDVS
(±↓
VTDVD)
+ FE N
+ grosime pereţi N↑ PTDVS
Ă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 100/123
Forme mai frecvent intalnite ale cardiomiopatiilor restrictive si infiltrative 50% cazuri:
-
amiloidoza,
- sarcoidoza,- hemocromatoza,-
anomalii ale depozitelor
de glicogen
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 101/123
Forme rare:
- endocardita Loffler (sindrom eozinofilic)- fibroza endomiocardica-
cardiomiopatia din sindromul carcinoid
Cardiomiopatii ale VD:- displazia aritmogenă a VD,- boala Uhl – absenta focala sau completa a
miocardului ventricular drept fiind inlocuit cutesut elastic
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ
AMILOIDOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 102/123
AMILOIDOZA
amilodoza primar ă
- depuneri ale lanţurilor uşoare ale imunoglobuluinelor (AL),-
apare frecvent în relaţie cu expansiunea monoclonală aplasmocitelor ce produc aceste imunoglobuluie (mielom)
amiloidoza secundar ă
-
reactivă, prin exces de producere a proteinelor
neimunoglobulinice (AA)
amiloidoza familială
-
mutaţii ale transthyretinei- prealbumina serica;
-
asociază cardiomiopatie, neuropatie şi nefropatie prin
depunere de amiloid
amiloidoza senilă
M if tă i li i
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 103/123
Manifestări clinice:
insuficienţă cardiacă cu disfuncţie iniţialdiastolică, apoi sistolică
tulbur ări de conducere AV prin infiltraţie cu
amiloid
FA frecvent prin infiltraţie cu amiloid a
atriilor
hipoTA ortostaică prin infiltraţie cu amiloid a
vaselor şi sistemului nervos autonom
Examene paraclinice:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 104/123
Examene paraclinice:
ECG
–
microvoltaj QRS frecvent; unde Q ce
pot sugera IM , blocuri AV
RMN – cu mare sensibilitate în diagnosticul
depunerilor de amiloid biopsia endomiocardică – coloraţii pentru
amiloid (roşu de Congo)
Ecocardiografia:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 105/123
Ecocardiografia:
Cavităţi V - N, apoi ↑
↑ Grosime pereţi (şi VS, şi VD)
Aspect “patat” al miocardului (sept interventricular şi interatrial)
Dilatare AS, AD
Îngroşare valve cardiace
Îngroşare SIA
Îngroşare muşchi papilari
Disfuncţie diastolică VS
Făr ă variaţii respiratorii ale fluxului mitral şi
tricuspidian
- Regurgitări valvulare moderate
- Flux pulmonar şi hepatic: S< D , ↑ RA
Diagnostic diferential
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 106/123
Cardiomiopatia restrictiva
-HTP-↑grosime pereţi VS, dar şi VD
- îngroşări valve
HTA
-antecedente valori TA ↑-doar HVS
Diagnostic diferential
ecocardiografic
Evoluţia amiloidozei:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 107/123
Evoluţia amiloidozei:
- insuficienţă cardiacă progresivă
- risc de deces subit prin:
blocuri AV de grad înalt
aritmii ventriculare maligne
Tratament:
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 108/123
Tratament:
terapia insuficienţei cardiace;
digoxina contraindicată datorită riscului crescut deinducerea în acest context a tulbur ărilor de
conducere şi a aritmiilor ventriculare maligne
amiloidoza cu lanturi usoare – agenţi alkilanţi
- transplantul de cord şi transplant concomitant de
măduvă osoasă
- transplant hepatic în amiloidoza cu anomalii de
sinteză a transthyretinei (se sintetizează în ficat)
HEMOCROMATOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 109/123
HEMOCROMATOZA
Hemocromatoza primar ă- mutaţie în gena HFE ce influenţează
transprtul transcelular şi absorbţia fierului
Hemocromatoza secundar ă- transfuzii excesive – anemii hemolitice
cronice etc..)
HEMOCROMATOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 110/123
HEMOCROMATOZA
Morfologic:
Depuneri excesive de fier
în reticul sarcoplasmatic al miocitelor (cardiomiopatie),
ficat (ciroză),
splină (splenomegalie)
gonade (impotenţă),
pancreas (diabet zaharat),
piele (hiperpigmentaţie)
fanere (păr friabil, deschis la culoare)
HEMOCROMATOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 111/123
Manifestări clinice insuficienţă cardiacă prin disfuncţiediastolică şi sistolică cu cavităţi cardiace mărite.
Paraclinic:
-
Ecocardiografia şi RMN
-
Biopsia endo-miocardică confirmă etiologie.
-
Investigaţiile biologice:↑sideremia,
↑feritina
↑ saturaţia transferinei
Evoluţie influenţată de coexistenţa cirozei.
Prognostic sever.
Tratament
–
cu unele beneficii de la transplantul cardiac sau/şi
hepatic.
HEMOCROMATOZA
SARCOIDOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 112/123
SARCOIDOZA
Morfologic:
- Infiltraţie granulomatoasă miocardică
Clinic:
-
disfuncţie ventricular ă diastolică şi sistolică
-
evoluţie spre insuficienţă cardiacă.
-
apariţia şi agravarea insuficienţei cardiace este determinată şi delocalizarea pulmonar ă a sarcoidozei.
-
aritmii
-
tulbur ările de conducere (infiltraţia cu granulom sarcoid a ţesutuluide conducere atrioventricular)
-
moartea subită
-
context clinic sugestiv pentru sarcoidoză:
- adenopatii
- mediastin lărgit prin adenopatie policiclică
SARCOIDOZA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 113/123
Diagnostic de certitudine prin biopsie endomiocardică.
Ecocardiografia –
aspect de cardiomiopatie iniţial restrictivă
(dimensiuni normale sau uşor mărite ale VS şi VD, AS, AD)
RMN – aspect caracteristic.
Tratament:
-
corticosteroizii reduc evoluţia manifestărilor de insuficienţă cardiacă şi pot creşte supravieţuirea.
-
Ciclofosfamida – în formele rezistente la corticoterapie.
-
Terapia antiaritmic
ăcontraindicat
ădin cauza efectelor
proaritmice.-
Transplantul cardiac poate fi indicat în insuficienţă cardiacă deultim stadiu.
SARCOIDOZA
CARCINOIDUL CARDIAC
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 114/123
CARCINOIDUL CARDIAC
Morfologic:
-
infiltraţie fibroasă a zonei subendocardice a cordului drept şi
valvei tricuspide, +/- arterei pulmonare +/- VS-
indusa de excesul de serotonină şi de acid 5-hidroxi indolaceticeliberate de tumori ale tubului digestiv (mai frecvent în intestinulsubţire) cu metastaze hepatice
Clinic: -
manifestări de insuficienţă cardiacă dreaptă,
-
ascultatie de stenoză şi/sau insuficenţă tricuspidiană
Ecocardiografic
-
dilataţia cavităţilor drepte-
îngroşarea pereţilor VD şi AD prin plăci fibroase neregulate,
-
regurgitare tricuspidiană.
Tratament
-
paleativ – valvuloplastia pentru stenoza tricuspidiană
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 115/123
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂRaspandire: -
boală tropicală sau subtropicală, mai frecventă în Africaecuatorială
Morfologic:
Macroscopic:
-
Cavităţi ventriculare moderat mărite: VS, VD sau ambiiventriculi
-
infiltraţia fibrotică apexiană mai ales la nivelul ventricululuipredominant implicat;
-
depunerile de calciu la nivelul zonelor cu infiltraţie fibrotică;
-
atrii mărite –
frecvent cu tromboze intraatriale.
Microscopic:-
colagen abundent în interstiţiul miocardic,
-
hipertrofie miocitar ă,
-
depunere de fibrină
-
fibroză în arterele coronare.
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 116/123
Manifestă
ri clinice:
manifestări de insuficienţă cardiacă,
embolii sistemice,
aritmii (FA frecvent),
infarct miocardic,
moarte subită,
risc crescut la infecţii respiratorii.
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂ
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 117/123
Diagnostic:
sugerat de apariţia cardiomiopatiei în zonelegeografice de risc
validat prin biopsie endomiocardică.
Tratament:
controlul insuficienţei cardiace prin medicaţie
este dificil;Beneficii hemodinamice de scurtă durată:
tratamentul chirurgical al leziunilor valvulare
endocardiectomia
FIBROZA ENDOMIOCARDICĂ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 118/123
CARDIOMIOPATII “SPECIFICE”
Cordul la hipertiroidieni
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 119/123
Caracteristici eco:
-HVS simetrică (regresează sub tratament)
- funcţie sistolică VS N
- colecţii pericardice
Cordul în DZ
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 120/123
Caracteristici eco:
-HVS simetrică (regresează sub tratament)
- ± SAM (cedează sub tratamentul DZ)
- ±
pseudoprolaps
VM
Cordul la pacienţi cu hemodializă
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 121/123
Caracteristici eco:
-CMD cu aspect “pătat”
-sau CMH asimetrică
-± HTP
- îngroşare pereţi VD
-apar calcificări peste tot: inel valve, a. coronare
Cordul în SIDA
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 122/123
Caracteristici eco:
- EI pe valva tricuspidă
- colecţii pericardice
- hipokinezii
regionale
- prolaps pe toate valvele
Inima la atlet
8/8/2019 Cardiomiopatii Nov 2010
http://slidepdf.com/reader/full/cardiomiopatii-nov-2010 123/123
Caracteristici eco:
- hipertrofie omogenă (regresia apare la 4 zile de
la oprirea efortului)
- grosime pereţi < 16 mm
- se poate ↑ VS
- AS normal
- fără modificări Doppler ale fluxului mitral