+ All Categories
Home > Documents > Cardiologie Curs III

Cardiologie Curs III

Date post: 06-Jan-2016
Category:
Upload: adina-necula
View: 127 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
Description:
curs 3 cardiologie pentru elevii scolilor postliceale de asistenti medicali generalisti , anul 2.Alexandru Vasilescu

of 21

Transcript
  • Cardiologie Curs 3 Valvulopatii: Inima are 4 valve ( aortic, mitral, pulmonar i transcupidian), care

    funcioneaz ca nite supape: se deschid pentru a permite curgerea sngelui ntr-o direcie i apoi se nchid pentru a mpiedica refluxul acestuia. Din punct de vedere al mecanismului de producere exista doua tipuri de afectare valvular.

    Stenoza valvular const n diminuarea deschiderii valvei respective i ngustarea orificiului prin care trece sngele (de exemplu stenoza aortic).

    Insuficiena valvular const n nchiderea incomplet a valvei respective i refluarea (regurgitarea) sngelui (de exemplu insuficien aortic).De multe ori aceeai valv poate avea ambele leziuni: stenoz i insuficien, situaie n care vorbim de boala valvular (de exemplu boala aortic).De asemenea un pacient poate avea simultan mai multe valve afectate.

  • Cardiologie Curs 3 Stenoza aortic poate avea cauze diverse: poate fi congenital la copii i

    tineri, reumatismal la aduli, degenerativ la vrstnici. Simptomele principale sunt: sincopa, dispneea de efort, angin de efort. Suflul sistolic caracteristic este cel care atrage atentia si orienteaza

    tehnicile de diagnostic in directia corecta. Ecocardiografia este examenul cel mai important pentru diagnosticul

    SAo.Ea confirma prezenta SAo, evalueaza gradul calcificarii valvulare, functia VS si grosimea peretilor, detecteaza prezenta unor valvulopatii asociate si ofera informatii prognostice.

    Tratamentul cu medicamente ajut doar la ameliorarea simptomelor. Pentru a opri evoluia bolii, tratamentul este chirurgical. n absena operaiei stenoza aortic determin insuficiena cardiac i deces. De asemenea, pacienii cu stenoz aortic au risc de moarte subit prin aritmii ventriculare.

  • Cardiologie Curs 3 Insuficiena aortic poate avea multe cauze i poate fi prezent

    la toate categoriile de vrst. Mult timp insuficiena aortic poate fi asimptomatic, dar refluxul sngelui din aorta n ventriculul stng determin dilatarea acestuia i alterarea ireversibil a funciei de contracie. De aceea operaia poate fi necesar, chiar n absena simptomelor, cnd ventriculul stng se dilat peste o anumit limit.

    Semnele i simptomele cele mai frecvente sunt: dispneea, angina, palpitaiile, creterea tensiunii arteriale etc.

    Tratamentul cu medicamente este necesar pentru a ntrzia evoluia bolii. Cnd boala are un anumit grad de severitate indicat att de simptome, ct i de anumii parametri msurai prin ecocardiografie, tratamentul este chirurgical.

  • Cardiologie Curs 3 Terapia medicamentoasa Nitroprusiatul si agentii inotrop pozitivi (dopamina sau dobutamina) pot fi utilizati

    preoperator la pacientii cu IAo acuta prost tolerata hemodinamic, in scopul stabilizarii lor clinice. La pacientii cu IAo cronica severa si insuficienta cardiaca, inhibitorii enzimei de conversie (IEC) sunt recomandati in cazul in care interventia chirurgicala este contraindicata sau la cei cu disfunctie VS persistenta postoperator.

    La pacientii asimptomatici hipertensivi, se recomanda tratamentul antihipertensiv cu IEC sau blocanti calcici dihidropiridinici.

    Rolul vasodilatatoarelor la pacientii asimptomatici fara HTA in scopul indepartarii momentului operator nu este inca stabilit.

    La pacientii cu sindrom Marfan, betablocantele incetinesc progresia dilatarii aortei si ar trebui administrati si postoperator.

    La pacientii cu IAo severa, utilizarea betablocantelor trebuie sa se faca cu precautie, cresterea duratei diastolei crescand volumul regurgitant. Oricum, ei pot fi folositi la pacientii cu disfunctie VS severa. Recent s-a demonstrat ca Enalaprilul incetineste dilatarea aortei la pacientii cu sindrom Marfan.

    Nu se stie daca acelasi efect benefic exista si la pacientii cu bicuspidie aortica. Pacientii cu IAo trebuie educati in privinta profilaxiei endocarditei infectioase.

  • Cardiologie Curs 3 Stenoza mitral Cea mai frecvent cauz este reumatismul articular acut care determin

    dilatarea atriului stng i din aceast cauz ritmul sinusal este nlocuit pe parcursul evoluiei bolii cu fibrilaia atrial, emboliile periferice din cauza dilatrii atriului stng i a fibrilaiei atriale sngele stagneaz n atriul stng i se formeaz cheaguri care pot migra n diverse teritorii, hemoptizii; incidena este mai mare la femei.

    Simptomele principale sunt: dispneea, palpitaiile, stenoza mitral. Tratamentul medical are rolul de a ameliora simptomele i de a preveni

    emboliile la pacienii cu stenoz mitral i fibrilaie atrial. Cnd stenoza mitral ntrunete anumite criterii de gravitate, evaluate att pe baza simptomelor ct si a unor parametri ecocardiografici, se impune tratamentul chirurgical. n absenta rezolvrii chirurgicale, stenoza mitral va determina afectarea ireversibil a plmnului (hipertensiune pulmonar), a inimii (insuficien ventricular dreapt), a ficatului (insuficien hepatic) i deces.

  • Cardiologie Curs 3 Tratamentul medicamentos Diureticele si nitratii retard amelioreaza tranzitoriu dispneea. Betablocantele sau blocantele de calciu bradicardizante sunt

    utile pentru scaderea frecventei cardiace si pot imbunatati mult toleranta la efort prin prelungirea diastolei si deci a timpului de umplere a VS printr-o valva stenotica.

    Terapia anticoagulanta cu un INR tinta in jumatatea superioara a intervalului 2-3 este indicata la pacientii cu FA permanenta sau paroxistica. La pacienti in ritm sinusal, anticoagularea este obligatorie atunci cand exista antecedente de embolie sau exista tromb in atriul stang (Recomandare de clasa I, nivel de dovezi C) si este recomandata cand se evidentiaza contrast spontan dens la ETE si daca atriul stang este dilatat (diametrul >50mm)

  • Cardiologie Curs 3 Insuficien mitral Poate avea multiple cauze: ischemic, degenerativ, congenital etc., Determin dilatarea i suprasolicitarea ventriculului stng i

    instalarea insuficienei cardiace. Simptomele principale sunt dispneea, oboseala, palpitaiile. Examinarea clinica ofera de obicei primul indiciu care arata prezenta si

    gradul IMi prin intensitatea si durata suflului sistolic si prin prezenta zgomotului al treilea.

    Aspectele specifice IMi sunt urmatoarele: Ecocardiografia este examinarea principala si trebuie sa includa evaluarea

    severitatii, a mecanismului de aparitie a IMi, a posibilitatilor de reparare si in final a consecintelor.

    Tratamentul curativ este chirurgical

  • Terapia medicamentoasa In IMi acuta, reduecrea presiunii de umplere poate fi obtinuta cu nitrati si

    diuretice. Nitroprusiatul reduce postsarcina si fractia regurgitanta. In caz de

    hipotensiune pot fi folositi agentii inotropi. Terapia anticoagulanta, cu un INR tinta intre 2 si 3, trebuie administrata

    pacientilor cu IMi si Fia permanenta sau paroxistica sau ori de cate ori exista antecedente de embolie sistemica sau in prezenta trombului in AS precum si in primele 3 luni postreparare valvulara.

    In IMi severa, este improbabila mentinerea ritmului sinusal dupa cardioversie in lipsa corectie chirurgicale. In cazul aparitiei FiA este indicat controlul alurii ventriculare.

    Nu exista dovezi care sa sustina folosirea vasodilatatoarelor, inclusiv a IECA in IMi severa fara insuficienta cardiaca si de aceea aceasta terapie nu este recomandata la acest grup de pacienti.

    Pe de alta parte, IECA au efect benefic in momentul aparitiei insuficientei cardiace si pot fi folositi la pacientii cu IMi semnificativa si simptome severe care nu sunt eligibili pentru interventia chirurgicala sau ori de cate ori exista simptome reziduale postoperator, de obicei ca si consecinta a alterarii functiei VS.

    De asemenea pot fi folosite betablocantele si Spironolactona. Este necesara si profilaxia endocarditei infectioase.

  • Cardiologie Curs 3 Stenoza pulmonar adesea este congenital. Poate determina

    insuficiena cardiac sau sincope. Se trateaz medicamentos i chirurgical.

    Insuficiena pulmonar este secundar unor boli care determin dilatarea arterei pulmonare i nu necesit tratament.

    Stenoza tricuspidian are o inciden sczut; de obicei nu apare izolat, ci n asociere cu stenoza mitral reumatismal, determin insuficiena cardiac dreapt i afectarea ficatului prin staz sngelui la acest nivel. Se trateaz chirurgical.

    Insuficiena tricuspidian este secundar mririi ventriculului drept. Ventriculul drept se dilat tardiv n evoluia tuturor celorlalte boli valvulare. Odat cu rezolvarea valvulopatiei respective, insuficiena tricuspidian se amelioreaz. n stadii avansate este necesar ns operaia i pentru insuficiena tricuspidian.

  • Cardiologie Curs 3 Diagnosticul valvulopatiilor se bazeaz att pe simptomele relatate de pacient, ct i pe examenul clinic

    i investigaiile paraclinice: electrocardiograma de repaus, ecocardiografie, radiografie toracic n anumite situaii, cateterism cardiac i coronarografie.

    Toi pacienii cu leziuni valvulare trebuie s fie riguros urmrii, chiar i cnd sunt asimptomatici, pentru a nu depi momentul optim pentru intervenia chirurgical. Un rol important n urmrire l are examinarea ecocardiografic investigaie ce trebuie fcut periodic.

    Pacienii cu valvulopatii au riscul unor complicaii: endocardita infecioas care apare n urma unor manevre care produc bacteriemii i determin agravarea leziunii valvulare preexistente. Endocardita infecioas, n afara agravrii afeciunii cardiace, afecteaz i alte organe, i, n absena unui tratament corect, poate produce decesul pacientului.

    Toate leziunile valvulare, n absena unui tratament adecvat, duc la instalarea sindromului de insuficien cardiac i deces. Corecia chirurgical se poate face fie prin reconstrucia valvei, fie prin montarea unor proteze mecanice sau biologice. Pacienii operai, purttori de proteze, trebuie urmrii riguros pe tot parcursul vieii, pentru c exist i complicaii legate de prezena acestor proteze.

    Cardiologie Curs 3Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21


Recommended