Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

CAPITOL/REFERINŢĂ 3

„MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE” (MRU)

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

STANDARDE MRU

STANDARD 1 MRU 1 Managementul resurselor umane este

corespunzător specificului instituţiei

STANDARD 2 MRU 2 Politica de resurse umane este adaptată

evoluţiei instituţiei

STANDARD 3 MRU 3 Politica de angajare este adaptată

necesităţilor instituţiei

STANDARD 4 MRU 4 Politica pentru noii angajaţi urmăreşte

integrarea organizaţională a acestora

STANDARD 5 MRU 5 Comunicarea intraorganizaţională este

integrată în politica de management a

resurselor umane

STANDARD 6 MRU 6 Evaluarea periodică a personalului este

îndeplinită

STANDARD 7 MRU 7 Nivelul de competenţă a personalului este

îmbunătăţit prin formare continuă

STANDARD 8 MRU 8 Administrarea datelor personale ale

angajaţilor permite păstrarea

confidenţialităţii şi securităţii informaţiilor

STANDARD 9 MRU 9 Instituţia îmbunătăţeşte continuu condiţiile

de muncă ale personalului

STANDARD 10 MRU 10 Managementul de resurse umane este

evaluat

STANDARD 1 (MRU 1):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Managementul resurselor umane este corespunzător specificului instituţiei

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

01.01 Strategia de dezvoltare a resurselor umane este conformă cu nevoile instituţiei

- avizează toate actele care pot angaja răspunderea spitalului, acte care produc efecte civile, juridice, financiare și patrimoniale - preocupare constantă pentru ocuparea posturilor vacante - nivelul mediu de satisfacţie al angajaților chestionați, privind nivelul de promovare ((punctaj total per număr angajaţi chestionaţi) per 5))

01.02 Politica de resurse umane ţine cont de nivelul de încadrarea profesională a instituţiei

- număr angajaţi care îşi cunosc rolul în îndeplinirea misiunii spitalului per număr angajaţi chestionaţi - întreg personalul este autorizat conform calificării profesionale (ex.: fochişti şi liftieri autorizaţi ISCIR, tehnicieni radiologi autorizaţi CNCAN). - procedură privind chemările pentru garda la domiciliu. - procedură pentru integrarea angajaţilor noi. - planificarea concediilor de odihnă pe anul în curs. - număr mediu ore gardă per medic în ultimul an calendaristic încheiat - respectarea perioadei de repaus între două gărzi succesive pentru medici. - grafice pentru ture la personal mediu si auxiliar completate și afişate.

01.03 Departamentul de resurse umane are atribuţii clar definite

- responsabil cu coordonarea planului de formare profesională. - atribuțiile serviciului resurse umane, definite distinct în ROF.

01.04 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 2 (MRU 2):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Politica de resurse umane este adaptată evoluţiei instituţiei

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

02.01 Instituţia asigură o structură a resurselor umane în concordanţă cu obiectivele sale

- numărul de medici per număr total personal angajat - număr personalului medical mediu (cu şi fără studii superioare) per total personal medical - număr infirmiere per total număr personal medical - număr personal muncitor (reparații, întreținere, zidărie, instalații sanitare, instalații electrice, deservire etc.) per număr total angajați

02.02 Organizarea resurselor umane se bazează pe planificarea şi evaluarea nevoilor instituţiei

- evidenţa privind concediile de orice tip și schimburi de gărzi, existentă. - număr mediu paturi ce revine unui medic (număr total de paturi pe spital per număr total medici) - număr angajaţi care declară că îndeplinesc numai acele activități conforme cu pregătirea și abilitățile lor per număr angajaţi chestionaţi - evidența personalului pensionabil în următorii 3 ani, existentă.

02.03 Responsabilităţile şi exigenţele sunt definite pentru fiecare post şi comunicate fiecărui angajat

- fişe de post completate, actualizate şi semnate de luare la cunoştinţă. - responsabilități specifice privind întreținerea curățeniei în secții și spații comune, specificate în fișele de post. - responsabilităţi privind asigurarea calităţii, specificate în fişele de post.

02.04 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 3 (MRU 3):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Politica de angajare este adaptată necesităţilor instituţiei

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

03.01 Organizarea concursurilor de angajare în concordanță cu planul de dezvoltare a instituției

- procedură privind organizarea concursurilor de angajare, aprobată. - fișe de post pentru posturile vacante, existente. - decizii constituire comisii de concurs în vederea angajării, existente. - decizii constituire comisii de soluţionare a contestaţiilor rezultatelor concursurilor de angajare, existente. - propuneri privind politica de resurse umane, întocmite de către serviciul resurse umane în ultimul an calendaristic încheiat. - previziuni bugetare pe termen scurt şi mediu, în conformitate cu necesităţile de angajare personal.

03.02 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 4 (MRU 4):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Politica pentru noii angajaţi urmăreşte integrarea organizaţională a

acestora

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

04.01 Informaţiile fundamentale despre instituţie sunt prezentate personalului nou angajat

- prevederile regulamentelor interne ale instituției, aduse la cunoștința angajaților noi. - tutoriat instituit, pentru personalul nou angajat.

04.02 Instituţia asigură pentru fiecare nou-angajat instructajele necesare pentru protecţia muncii şi creşterea calităţii serviciilor furnizate

- instructaj inițial privind riscurile locului de muncă pentru noul angajat, efectuat. - instructaj tipizat pentru prevenirea și stingerea incendiilor. - fişele de protecţia muncii semnate. - contract cu medic de medicina muncii, în vigoare.

04.03 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 5 (MRU 5):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Comunicarea intraorganizaţională este integrată în politica de management

a resurselor umane

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

05.01

Activitatea structurilor de reprezentare a personalului se desfăşoară corespunzător

- procesele verbale al întrunirii consiliului de etică, în ultimele 6 luni, existente.

05.02

Comunicarea formală și informală este promovată în interiorul organizației

- sesiuni de comunicări medicale și/sau experiențe profesionale, organizate de spital. - procedură de aducere la cunoştinţă a reglementărilor externe și a celor interne, implementată. - program de audienţe al personalului de conducere pentru angajați spitalului, existent şi afişat. - întrebare privind relația și comunicarea angajatului cu șefii și conducerea spitalului, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - întrebare privind relația și comunicarea conducerii cu angajații spitalului, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - îndrumar privind completarea și depunerea chestionarul de satisfacție a angajaților, existent în preambului chestionarului. - asigurări privind păstrarea anonimatului și a confidențialității, existente în preambulul chestionarului de satisfacţie a angajaților. - indicații clare privind locul de depunere a chestionarului de satisfacţie a angajaților completat, existente în preambulul chestionarului. - întrebare privind cunoașterea de către angajat a rezultatelor așteptate în privința activității lui, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - număr angajaţi care afirmă că știu misiunea spitalului per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care afirmă că știu obiectivele sectorului lor de activitate per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care declară că au relaţii de prietenie cu colegii din secţie per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care declară că au relaţii de colegialitate cu angajații din secţie per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care declară că au "oarecare" relaţii de colegialitate cu colegii din secţie per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care declară că nu au nici un fel de relaţii de colegialitate cu angajații din secţie per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care se declară încurajaţi şi sprijiniţi în activitatea lor per număr angajaţi chestionaţi

05.03

Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 6 (MRU 6):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Evaluarea periodică a personalului este îndeplinită

Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

06.01 Instituţia are proceduri de evaluare periodică a angajaţilor

- modalităţi de evaluare utilizate - fişe evaluare pentru angajaţi. - evaluarea indicatorilor din contractele de administrare încheiate cu șefii de secție se face periodic - număr mediu de pacienţi externaţi per medic per lună per spital, în ultimul an calendaristic încheiat - număr mediu de intervenţii chirurgicale per medic chirurg per lună, în ultimul an calendaristic încheiat - număr mediu consultaţii în ambulator per medic de ambulator per lună, în ultimul an calendaristic încheiat - indicatori de performanţă profesională specifici personalului tehnic, utilizaţi. - modalități de evaluare utilizate - grad de concordanţă între autoevaluare şi evaluarea finală. - exista contestaţii la calificativele de evaluare în ultimul an calendaristic încheiat.

06.02 Instituţia evaluează nevoile personalului în legătură cu propria dezvoltare profesională

- nevoile de formare profesională la nivelul secțiilor și departamentelor, centralizate. - situaţie centralizată privind solicitările individuale de formare profesională. - întrebare privind considerentele angajatului cu privire la politica spitalului de promovare a angajaților, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - întrebare privind propriile perspective de dezvoltare profesională ale angajatului, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților.

06.03 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 7 (MRU 7):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Nivelul de competenţă a personalului este îmbunătăţit prin formare

continuă Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

07.01

Instituţia se preocupă de pregătirea profesională a întregului personal angajat

- priorităţile pentru pregătirea profesională, stabilite pentru toate categoriile de personal. - număr persoane ce au urmat cursuri de formare profesională per număr total persoane având aceeaşi pregătire (medici, personal de îngrijire) în ultimul an calendaristic încheiat - cursuri periodice de pregătire privind susținerea funcțiilor vitale adresate întregului personal medical (medici, asistente medicale, infirmiere și brancardieri), efectuate în ultimul an calendaristic încheiat. - audit clinic în fiecare secţie. - număr intervenţii miniinvazive (laparoscopie, fibroscopie, artroscopie) per număr intervenţii chirurgicale clasice, în ultimul an calendaristic încheiat

07.02 Programul de formare profesională este adaptat nevoilor organizaţiei

- obiectivele privind formarea personalului înscrise în proiectul de dezvoltare - număr cursuri sau manifestări ştiinţifice interne și internaționale suportate din bugetul instituţiei pentru pregătirea personalului angajat, în anul calendaristic încheiat - procentajul solicitărilor individuale de formare profesională aprobate din numărul celor solicitate în ultimul an calendaristic încheiat, corespunzătoare nevoilor organizației și suportate din bugetul instituției - număr angajaţi care au participat la cel puțin un curs de pregătire, organizat de spital în ultimul an per număr angajaţi chestionaţi - număr personal medical care a participat la sesiuni ştiinţifice, seminarii, conferinţe, congrese naţionale, internaţionale per număr total personal medical chestionat

07.03 Eficienţa programului de formare a personalului este evaluată

- parteneriate de formare profesională cu instituţii specializate, existente. - numărul medicilor care au completat chestionare de satisfacție a angajaților per totalul medicilor, în ultimul an calendaristic încheiat - numărul asistenților medicali care au completat chestionare de satisfacție a angajaților per totalul asistenților medicali, în ultimul an calendaristic încheiat

07.04

Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 8 (MRU 8):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Administrarea datelor personale ale angajaţilor permite păstrarea

confidenţialităţii şi securităţii informaţiilor

Nr. crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

08.01 Instituţia dispune de un sistem securizat de gestiune a datelor personalului

- păstrarea dosarelor de personal, securizată (împotriva efracţiei, incendiilor etc.).

08.02 Dosarul fiecărui angajat este administrat corespunzător

- dosare personale completate şi actualizate.

08.03 Instituţia garantează păstrarea confidenţialităţii datelor personalului

- angajament privind păstrarea confidențialității datelor de personal, implementat. - păstrarea arhivei într-un spaţiu adecvat, amenajat conform legii. - sancțiuni aplicabile în cazul nerespectării confidențialității datelor personale ale angajaților, prezente în RI.

08.04 Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

STANDARD 9 (MRU 9):

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

Instituţia îmbunătăţeşte continuu condiţiile de muncă ale personalului Nr. crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

09.01 Instituţia evaluează permanent condiţiile de muncă

- activitățile cu risc profesional crescut, identificate. - rapoarte de evaluare a condiţiilor de muncă, în ultimul an calendaristic încheiat, pentru toate sectoarele de activitate cu risc crescut, efectuate confom legii de către serviciului de sănătate şi securitate în muncă - măsuri conforme cu recomandările serviciului de sănătate și securitate în munca implementate, în ultimul an calendaristic încheiat. - numărul angajatilor care au completat chestionare de satisfacție (alții decât medici și asistenți medicali) per totalul angajaților din această categorie, în ultimul an calendaristic încheiat - întrebări privind nivelul de dotare materială cu echipamente, aparatură, unelte etc., necesare pentru desfășurarea activității, existente în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - întrebare privind amenajarea și curățenia spațiilor comune (vestiar, cantină, toalete, dușuri, spații de refacere etc.), existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - nivelul mediu de satisfacţie cu privire la echipamentul utilizat de angajații chestionați ((punctaj total per număr angajaţi chestionaţi) per 5)) - număr angajaţi care afirmă că beneficiază de dotare completă în privința materiale lor, aparatelor și echipamentelor necesare activității lor per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care afirmă că beneficiază de dotare parțială în privința materiale lor, aparatelor și echipamentelor necesare activității lor per număr angajaţi chestionaţi - număr angajaţi care afirmă că beneficiază de dotare insuficientă în privința materiale lor, aparatelor și echipamentelor necesare activității lor per număr angajaţi chestionaţi

09.02 Instituţia deţine un plan de îmbunătăţire a condiţiilor de muncă

- comisia de sănătate şi securitate în muncă, existentă - număr de accidente de muncă în ultimii 3 ani calendaristici încheiaţi sau de la data infiinţări, pentru spitalele cu vechime mai mică de 3 ani - întrebări legate de condiţiile de muncă, conținute în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - echipament de protecţie pentru întreg personalul angajat, achiziționat. - pondere cheltuieli cu echipament de protecţie pentru întreg personalul angajat din total cheltuieli, în ultimul exercițiu bugetar calculat - nivelul mediu de satisfacţie privind condiţiile de muncă al angajaţilor chestionaţi ((punctaj total per număr angajaţi chestionaţi) per 5))

09.03

Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard

Splaiul Independenței nr. 202A, Sector 6, București 060022 Tel: +40 21 211.52.75, Fax: +40 21 211.51.05 www.anmcs.gov.ro

STANDARD 10 (MRU 10):

Managementul de resurse umane este evaluat Nr. crt.

Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

10.01

Instituţia monitorizează politica de resurse umane

- raport privind nivelul satisfacţiei personalului, realizat prin prelucrarea chestionarului de satisfacție a angajaților pentru anul calendaristic încheiat. - analiza şi prelucrarea datelor provenite din ancheta cu privire la satisfacţia personalului pentru anul calendaristic încheiat. - chestionar de evaluare a satisfacției angajaților, existent. - procentajul non-respondenților din totalul angajaților, la chestionarul de evaluare a satisfacției angajaților - întrebare privind calitatea și utilitatea instructajelor și cursurilor de perfecționare profesională a angajatului, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților. - număr de angajaţi care afirmă că li s-a administrat un chestionar de satisfacţie profesională de către spital în ultimul an per număr angajaţi chestionaţi

10.02

Șefii serviciilor medicale au responsabilități privind managementul resurse umane din cadrul secției

- întrebări privind amabilitatea și disponibilitatea personalului medical, conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor. - întrebări privind calitatea informațiilor primite de pacient, conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor. - analiza datelor din chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor, făcută la nivelul fiecărei secții. - întrebare prin care angajatul poate aprecia gradul de valorificare a competențelor și abilităților sale, existentă în chestionarul de satisfacţie a angajaților.

10.03

Instituţia aplică şi alte modalităţi pentru îndeplinirea acestui standard