52

Capitolul 5. Tumorile pancreasului

5.1.EPIDEMIOLOGIA I ETIOLOGIA CANCERULUI PANCREATIC

5.1.1.Incidena tumorilor pancreatice

5.1.1.1.Tumorile endocrine pancreastice

Tumorile insulare pancreatice sunt rare, au incidena sub 10%oooo anual.Insulinoamele

sunt cele mai frecvente tumori endocrine, cu o inciden de 1%oooo, gastrinomul este a 2-a

tumor endocrin (0,1-0,4%oooo anual); restul tumorilor endocrine au incidena sub

0,2%oooo.[28]

5.1.1.2.Tumorile pancreatice exocrine

Rspndirea pe glob a cancerului pancreatic este neuniform. Diferenele internaionale

apar datorit expunerii diferite la factori de risc sau din cauza bolilor favorizante care sunt

variabile. Cancerul pancreasului exocrin are incidena egal cu mortalitatea (5%), ocupnd locul

5 ca mortalitate dup cancerul pulmonar, colo-rectal, de sn i prostat[49].

5.1.1.2.1.Incidena cancerului pancreatic este maxim n rile industrializate

(Danemarca, Suedia, Islanda, Marea Britanie), excepie fcnd maorii din Noua Zeeland,

femeile din Hawai i negrii americani la care aceste tumori sunt foarte frecvente i minim n

Italia, Spania, Grecia, Yugoslavia. Raportul ntre incidena maxim i minim la nivel

internaional este 2.Incidena cancerului pancreatic n Romania este de 7,78%ooo la sexul

masculin (locul 9) i de 4,68%ooo la sexul feminin (datele sunt inregistrate n 1996). [28]

5.1.2.2.Mortalitatea este mic la ambele sexe n Italia i Japonia. Cancerul pancreatic

determin 28000 decese anual n SUA i 50 000 n Europa.

n Romania mortalitatea general la ambele sexe este de 8,04 %ooo, 11,17 %ooo la

brbai (locul 5) i 5,51%ooo la femei (locul 9).

5.1.2.3.Supravieuirea la 5 ani este de 1-4% iar timpul mediu de supravieuire este de 4

luni. 90% dintre cei operai cu intenie curativ vor deceda dup 2 ani prin recidiv tumoral.

Supravieuirea la 5 ani crete dup rezecia tumoral curativ (21-25%), mortalitatea

operatorie i morbiditatea general scad n ultimii ani.

5.2.Factori de risc

5.2.1.Factori etiologici legai de individ.

5.2.1.1.Rasa

n SUA mortalitatea negrilor prin tumori maligne pancreatice este mai mare dect a

albilor sau a altor grupuri etnice cu excepia japonezilor; mortalitatea negrilor din SUA este mai

mare dect a celor din Africa; n cazul spaniolilor mortalitatea este la fel de mare ca cea a albilor.

Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

53

5.2.1.2.Vrsta.

Incidena cancerului pancreatic crete cu vrsta; 80% dintre tumori apar ntre 60 i 80

ani; cazurile sub 40 ani sunt foarte rare (dei au fost diagnosticate neoplazii i la copii de 3

luni).[29]

5.2.1.3.Sexul.

Cancerul pancreatic apare mai frecvent la brbai. Raportul femei / barbai estepentru

toate localizrile tumorilor pancreatice, 1,5 pentru cancerele cefalice i 0,6 pentru cele corporeale

i caudale.[28]

5.2.1.4.Religia

Unele studii au raportat incidena mai mare la evrei, catolici i protestani dar altele nu

au confirmat acest lucru. Evreii din Israel fac mai frecvent tumori pancreatice dect locuitorii cu

alte religii din aceast ar.

5.2.1.5.Factori familiali i genetici

Apariia familial a cancerului pancreatic este citat rar n literatur; studiile sugereaz

c exist o predispoziie ereditar dar nu exist tendina ereditar de apariie a tumorii la vrste

tinere. Cancerul pancreatic apare n asociere cu sindromul Gardner i pancreatita ereditar

(amndou sunt boli ereditare autozomal dominante), neurofibromatoz, boala Lindau. Alte

sindroame predispozante pentru cancerul pancreatic sunt sindromul Linch II, ataxia

telengiectazia, sindromul de mol melanomatoas familial.[28]

5.2.1.6.Diabetul

Asocierea ntre diabet i cancerul pancreatic este considerat frecvent de multe studii;

ambele prezint scderea raportului brbai / femei odat cu naintarea n vrst, fenomen care nu

apare la alte cancere digestive sau alte neoplazii legate de fumat. Studiul mortalitii la diabetici

arat o frecven mai sczut dect media amortalitii prin neoplazii, exceptnd cancerul

pancreatic, la ambele sexe. Numeroi pacieni cu tumori maligne pancreatice au diabet, intervalul

ntre diagnosticul diabetului i a carcinomului variind ntre 3 luni i 2 ani; dac sunt excluse

pesrsoanele cu diabet instalat recent corelaia este evident doar n cazul femeilor[49].

5.2.1.7. Pancreatita

Familiile cu pancreatit ereditar, cu transmitere dominant autozomal dar cu penetraie

variabil, au un risc crescut de a dezvolta neoplasm pancreatic. Aproximativ 30% dintre cei cu

pancreatit ereditar suspectat sau diagnosticat au dezvoltat tumori pancreatice.

Relaia dintre pancreatita cronic i cancerul pancreatic este de mare interes. n cazul

pancreatitei neereditare asocierea este i mai puin clar. Pancreatita cronic este asociat cu

alcoolismul, bolile biliare sau ambele. Alcoolul nu are efect direct asupra pancreasului i

Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

54

funcionalitii sale i mecanismul de producere a pancreatitei nu este cunoscut. A fost pus

intrebarea dac pancreatita cronic predispune la cancer pancreatic sau ambele au un factor

etiologic comun. Unii autori cred c asocierea dintre aceste dou boli este slab din punct de

vedere statistic.[29]

5.2.1.8 Ali factori medicali

Rezecia gastric cu reflux biliar favorizeaz apariia adenocarcinomului pancreatic,

mecanismul implicat fiind nivelul crescut al colecistokininei. A mai fost susinut ideea c

formarea n exces de compui N-nitroi de ctre bacterii ce produc nitroso-reductaza are rol n

carcinogenez; aceste microorganisme prolifereaz n stomacul cu secreie acid sczut i ar

avea rol att n apariia cancerului pancreatic ct i a celui gastric.[30] Patologia biliar a fost

incriminat n carcinogenez (colecistectomia determin niveluri crescute ale colecistokininei,

care stimuleaz ceterea tumoral).[28] S-au raportat asocieri ntre carcinoamele pancreatice i

adenoamele tiroidiene, hiperplazia de endometru, hiperfuncie hipofizar, tumori benigne

endocrine.

5.3.2.Factori etiologici legai de mediu

5.3.2.1.Statusul socio-economic

Unii autori consider ca frecvena tumorilor pancreatice maligne este mai mare n cazul

pacienilor cu un status socio-economic redus, pe cnd alte studii nu gsesc nici o corelaie n

acest sens.[29]

5.3.2.2.Diferena ntre mediul urban i rural

Incidena tumorilor pancreatice este mai mare n mediul urban, fr a se fi demonstrat

dac este determinat de factorii de mediu asociai cu urbanizarea sau de accesibilitatea asistenei

medicale.

5.3.2.3.Fumatul

Boala apare de 2-3 ori mai frecvent la marii fumtori dect la nefumtori, dar nu este

perfect demonstrat dac exist un efect carcinogen al metaboliilor din fumul de igar asupra

pancreasului sau nu. Riscul crete cu numrul de igri fumate, i scade abia la 10-15 ani dup

ntreruperea fumatului.[29,30,50]

5.3.2.4.Consumul de alcool

Alcoolismul predispune la cancer al cavitii bucale, faringelui, esofagului, larigelui,

ficatului i posibil al pancreasului. Unii autori consider c riscul de neoplasm pancreatic este

puin crescut de consumul de alcool, pe cnd alii consider riscul crescut, mai ales n asociere cu

fumatul i consumul de grsimi. Gold a demonstrat un efect protector determinat de consumul

moderat de vin, prin creterea lipoproteinelor cu densitate mare (HDL).

Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

55

5.3.2.5.Dieta

Factorii alimentari sunt considerai importani n apariia tumorii; grsimile favorizeaz

iar fibrele alimentare, fructele i legumele proaspete protejeaz mpotriva apariiei cancerului

pancreatic.[31]

Concentraii sczute ale leicopenelor serice (un carotenoid coninut de fructe) i

seleniului au fost detectate la persoane care au dezvoltat ulterior cancer pancreatic. Un mecanism

posibil prin care grsimile favorizeaz apariia tumorilor maligne pancreatice poate fi eliberarea

de colecistokinin, care determin hiperplazie pancreatic (considerat leziune precanceroas).

Se pare c este important i tipul grsimii, pentru c administrarea de acid linoleic crete

numrul cancerelor pancreatice la obolani, pe cnd administrarea de acid eicosapentanoic l

reduce. Studiile pe animale au sugerat c nivelul crescut al inhibitorilor de proteaz poate

determina carcinogeneza.[30]

5.3.2.6.Consumul de cafea.

Cei mai muli autori au gsit o corelaie ntre consumul de cafea i riscul apariiei

neoplasmului pancreatic, unii dintre ei considernd c efectul apare la femei respectiv la brbai.

Efectul carcinogen pare a fi direct proporional cu cantitatea de cafea i apare chiar la cafeaua

decofeinizat. Studiile nefiind n totalitate de acord cu acest lucru, rmne corelaia cafea-cancer

pancreatic s fie confirmat.[32] Consumul de ceai scade riscul de apariie a acestei neoplazii.

5.3.2.7. Radiatiile

Studiul efectuat asupra supravieuitorilor bombardamentelor atomice de la Hiroshima i

Nagasaki nu a demonstrat nici o corelaie ntre iradiere i cancerul pancreatic. Totui, la adulii

supui radioterapiei se citeaz un risc crescut de apariie a acestui neoplasm; n cazul copiilor

supui iradierii terapeutice nu exist risc. Studiul efectului radiaiilor ionizante asupra oarecilor

arat o cretere a