Home >Documents >Capitol 5 Capitol Tumori

Capitol 5 Capitol Tumori

Date post:14-Feb-2016
Category:
View:39 times
Download:11 times
Share this document with a friend
Description:
hkhkhkhk
Transcript:
  • 52

    Capitolul 5. Tumorile pancreasului

    5.1.EPIDEMIOLOGIA I ETIOLOGIA CANCERULUI PANCREATIC

    5.1.1.Incidena tumorilor pancreatice

    5.1.1.1.Tumorile endocrine pancreastice

    Tumorile insulare pancreatice sunt rare, au incidena sub 10%oooo anual.Insulinoamele

    sunt cele mai frecvente tumori endocrine, cu o inciden de 1%oooo, gastrinomul este a 2-a

    tumor endocrin (0,1-0,4%oooo anual); restul tumorilor endocrine au incidena sub

    0,2%oooo.[28]

    5.1.1.2.Tumorile pancreatice exocrine

    Rspndirea pe glob a cancerului pancreatic este neuniform. Diferenele internaionale

    apar datorit expunerii diferite la factori de risc sau din cauza bolilor favorizante care sunt

    variabile. Cancerul pancreasului exocrin are incidena egal cu mortalitatea (5%), ocupnd locul

    5 ca mortalitate dup cancerul pulmonar, colo-rectal, de sn i prostat[49].

    5.1.1.2.1.Incidena cancerului pancreatic este maxim n rile industrializate

    (Danemarca, Suedia, Islanda, Marea Britanie), excepie fcnd maorii din Noua Zeeland,

    femeile din Hawai i negrii americani la care aceste tumori sunt foarte frecvente i minim n

    Italia, Spania, Grecia, Yugoslavia. Raportul ntre incidena maxim i minim la nivel

    internaional este 2.Incidena cancerului pancreatic n Romania este de 7,78%ooo la sexul

    masculin (locul 9) i de 4,68%ooo la sexul feminin (datele sunt inregistrate n 1996). [28]

    5.1.2.2.Mortalitatea este mic la ambele sexe n Italia i Japonia. Cancerul pancreatic

    determin 28000 decese anual n SUA i 50 000 n Europa.

    n Romania mortalitatea general la ambele sexe este de 8,04 %ooo, 11,17 %ooo la

    brbai (locul 5) i 5,51%ooo la femei (locul 9).

    5.1.2.3.Supravieuirea la 5 ani este de 1-4% iar timpul mediu de supravieuire este de 4

    luni. 90% dintre cei operai cu intenie curativ vor deceda dup 2 ani prin recidiv tumoral.

    Supravieuirea la 5 ani crete dup rezecia tumoral curativ (21-25%), mortalitatea

    operatorie i morbiditatea general scad n ultimii ani.

    5.2.Factori de risc

    5.2.1.Factori etiologici legai de individ.

    5.2.1.1.Rasa

    n SUA mortalitatea negrilor prin tumori maligne pancreatice este mai mare dect a

    albilor sau a altor grupuri etnice cu excepia japonezilor; mortalitatea negrilor din SUA este mai

    mare dect a celor din Africa; n cazul spaniolilor mortalitatea este la fel de mare ca cea a albilor.

  • Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

    Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

    53

    5.2.1.2.Vrsta.

    Incidena cancerului pancreatic crete cu vrsta; 80% dintre tumori apar ntre 60 i 80

    ani; cazurile sub 40 ani sunt foarte rare (dei au fost diagnosticate neoplazii i la copii de 3

    luni).[29]

    5.2.1.3.Sexul.

    Cancerul pancreatic apare mai frecvent la brbai. Raportul femei / barbai estepentru

    toate localizrile tumorilor pancreatice, 1,5 pentru cancerele cefalice i 0,6 pentru cele corporeale

    i caudale.[28]

    5.2.1.4.Religia

    Unele studii au raportat incidena mai mare la evrei, catolici i protestani dar altele nu

    au confirmat acest lucru. Evreii din Israel fac mai frecvent tumori pancreatice dect locuitorii cu

    alte religii din aceast ar.

    5.2.1.5.Factori familiali i genetici

    Apariia familial a cancerului pancreatic este citat rar n literatur; studiile sugereaz

    c exist o predispoziie ereditar dar nu exist tendina ereditar de apariie a tumorii la vrste

    tinere. Cancerul pancreatic apare n asociere cu sindromul Gardner i pancreatita ereditar

    (amndou sunt boli ereditare autozomal dominante), neurofibromatoz, boala Lindau. Alte

    sindroame predispozante pentru cancerul pancreatic sunt sindromul Linch II, ataxia

    telengiectazia, sindromul de mol melanomatoas familial.[28]

    5.2.1.6.Diabetul

    Asocierea ntre diabet i cancerul pancreatic este considerat frecvent de multe studii;

    ambele prezint scderea raportului brbai / femei odat cu naintarea n vrst, fenomen care nu

    apare la alte cancere digestive sau alte neoplazii legate de fumat. Studiul mortalitii la diabetici

    arat o frecven mai sczut dect media amortalitii prin neoplazii, exceptnd cancerul

    pancreatic, la ambele sexe. Numeroi pacieni cu tumori maligne pancreatice au diabet, intervalul

    ntre diagnosticul diabetului i a carcinomului variind ntre 3 luni i 2 ani; dac sunt excluse

    pesrsoanele cu diabet instalat recent corelaia este evident doar n cazul femeilor[49].

    5.2.1.7. Pancreatita

    Familiile cu pancreatit ereditar, cu transmitere dominant autozomal dar cu penetraie

    variabil, au un risc crescut de a dezvolta neoplasm pancreatic. Aproximativ 30% dintre cei cu

    pancreatit ereditar suspectat sau diagnosticat au dezvoltat tumori pancreatice.

    Relaia dintre pancreatita cronic i cancerul pancreatic este de mare interes. n cazul

    pancreatitei neereditare asocierea este i mai puin clar. Pancreatita cronic este asociat cu

    alcoolismul, bolile biliare sau ambele. Alcoolul nu are efect direct asupra pancreasului i

  • Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

    Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

    54

    funcionalitii sale i mecanismul de producere a pancreatitei nu este cunoscut. A fost pus

    intrebarea dac pancreatita cronic predispune la cancer pancreatic sau ambele au un factor

    etiologic comun. Unii autori cred c asocierea dintre aceste dou boli este slab din punct de

    vedere statistic.[29]

    5.2.1.8 Ali factori medicali

    Rezecia gastric cu reflux biliar favorizeaz apariia adenocarcinomului pancreatic,

    mecanismul implicat fiind nivelul crescut al colecistokininei. A mai fost susinut ideea c

    formarea n exces de compui N-nitroi de ctre bacterii ce produc nitroso-reductaza are rol n

    carcinogenez; aceste microorganisme prolifereaz n stomacul cu secreie acid sczut i ar

    avea rol att n apariia cancerului pancreatic ct i a celui gastric.[30] Patologia biliar a fost

    incriminat n carcinogenez (colecistectomia determin niveluri crescute ale colecistokininei,

    care stimuleaz ceterea tumoral).[28] S-au raportat asocieri ntre carcinoamele pancreatice i

    adenoamele tiroidiene, hiperplazia de endometru, hiperfuncie hipofizar, tumori benigne

    endocrine.

    5.3.2.Factori etiologici legai de mediu

    5.3.2.1.Statusul socio-economic

    Unii autori consider ca frecvena tumorilor pancreatice maligne este mai mare n cazul

    pacienilor cu un status socio-economic redus, pe cnd alte studii nu gsesc nici o corelaie n

    acest sens.[29]

    5.3.2.2.Diferena ntre mediul urban i rural

    Incidena tumorilor pancreatice este mai mare n mediul urban, fr a se fi demonstrat

    dac este determinat de factorii de mediu asociai cu urbanizarea sau de accesibilitatea asistenei

    medicale.

    5.3.2.3.Fumatul

    Boala apare de 2-3 ori mai frecvent la marii fumtori dect la nefumtori, dar nu este

    perfect demonstrat dac exist un efect carcinogen al metaboliilor din fumul de igar asupra

    pancreasului sau nu. Riscul crete cu numrul de igri fumate, i scade abia la 10-15 ani dup

    ntreruperea fumatului.[29,30,50]

    5.3.2.4.Consumul de alcool

    Alcoolismul predispune la cancer al cavitii bucale, faringelui, esofagului, larigelui,

    ficatului i posibil al pancreasului. Unii autori consider c riscul de neoplasm pancreatic este

    puin crescut de consumul de alcool, pe cnd alii consider riscul crescut, mai ales n asociere cu

    fumatul i consumul de grsimi. Gold a demonstrat un efect protector determinat de consumul

    moderat de vin, prin creterea lipoproteinelor cu densitate mare (HDL).

  • Investigaiile Computer Tomografice n patologia pancreatic

    Capitolul 5 Tumorile Pancreasului

    55

    5.3.2.5.Dieta

    Factorii alimentari sunt considerai importani n apariia tumorii; grsimile favorizeaz

    iar fibrele alimentare, fructele i legumele proaspete protejeaz mpotriva apariiei cancerului

    pancreatic.[31]

    Concentraii sczute ale leicopenelor serice (un carotenoid coninut de fructe) i

    seleniului au fost detectate la persoane care au dezvoltat ulterior cancer pancreatic. Un mecanism

    posibil prin care grsimile favorizeaz apariia tumorilor maligne pancreatice poate fi eliberarea

    de colecistokinin, care determin hiperplazie pancreatic (considerat leziune precanceroas).

    Se pare c este important i tipul grsimii, pentru c administrarea de acid linoleic crete

    numrul cancerelor pancreatice la obolani, pe cnd administrarea de acid eicosapentanoic l

    reduce. Studiile pe animale au sugerat c nivelul crescut al inhibitorilor de proteaz poate

    determina carcinogeneza.[30]

    5.3.2.6.Consumul de cafea.

    Cei mai muli autori au gsit o corelaie ntre consumul de cafea i riscul apariiei

    neoplasmului pancreatic, unii dintre ei considernd c efectul apare la femei respectiv la brbai.

    Efectul carcinogen pare a fi direct proporional cu cantitatea de cafea i apare chiar la cafeaua

    decofeinizat. Studiile nefiind n totalitate de acord cu acest lucru, rmne corelaia cafea-cancer

    pancreatic s fie confirmat.[32] Consumul de ceai scade riscul de apariie a acestei neoplazii.

    5.3.2.7. Radiatiile

    Studiul efectuat asupra supravieuitorilor bombardamentelor atomice de la Hiroshima i

    Nagasaki nu a demonstrat nici o corelaie ntre iradiere i cancerul pancreatic. Totui, la adulii

    supui radioterapiei se citeaz un risc crescut de apariie a acestui neoplasm; n cazul copiilor

    supui iradierii terapeutice nu exist risc. Studiul efectului radiaiilor ionizante asupra oarecilor

    arat o cretere a

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended