Cancerul bronhopulmonar

Definiieo cretere necontrolat a celulelor maligne ntr-unul sau ambii plmni i / sau la nivelul arborelui traheobronicrezultatul iritaiei carcinogenice repetate ce determin o cretere a ratei de multiplicare celularproliferarea celulelor anormale determin mutaii multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situmutaiile celulare determin cretere necontrolatcelulele maligne invadeaz esuturile nconjurtoareptrunderea celulelor maligne n circulaia limfatic sau sangvin determin metastazare.

Anatomia bronhopulmonar

Statisticn 2004, n SUA s-au nregistrat 173.770 cazuri noi160.440 decesemai multe decese dect prin cc mamar, colorectal i de prostat mpreuninciden i mortalitate n scdere la brbai, dar n cretere la femei

Femeile i cancerul bronhopulmonar

12 % din cazurile noimai multe decese dect prin cc mamar, ovarian i de corp uterin mpreuno cretere de 150% ntre 1974 i 1994 femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariia cancerului bronhopulmonar dect brbaii cu acelai numr de igri fumate

Factori de riscfumatulexpunerea la radiaiiexpunerea profesional / ambientalazbestradonfumat pasiv

Fumatul principala cauz a cancerului bronhopulmonarcrete riscul de cteva zeci de ori87% din cancerele bronhopulmonare se datoreaz fumatuluiriscul ncepe de la 10 pachete / anriscul depinde de:vrsta de debutnumrul de igri fumate sextipul de igarprofunzimea inhalrii

Evoluie naturalcretere local

invazia ganglionilor locoregionalimediastinalisupraclaviculari

metastaze la distanlimfonodalepulmonare / pleuralecerebralehepaticesuprarenaleosoase

Simptome

majoritatea pacienilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afeciunii pulmonare

tuse +/- expectoraiedispneehemoptiziedurere toracicinfecii recurentewheezingscdere n greutate

Simptome

Simptome ale diseminrii intratoracice

lichidpleural pericardic

neurologicecompresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce rguit, bitonal)paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat) atingerea plexului brahial (tumor Pancoast)

obstruciiobstrucie trahealcompresiune esofagiansindrom de ven cav superioar

Simptome

Simptome datorate metastazelor la distanpot aprea practic oriunde

osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)durerecompresiune medularfracturi patologice

hepatice (de obicei au prognostic rezervat)durereteste funcionale hepatice crescuteicter

cerebralegreuri / vrsturiconvulsiistri confuzionalemodificri de personalitate

Simptome

Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice

producia de hormoni ectopici producia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)producia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

neurologicneuropatia perifericdegenerescena cortical cerebelarsindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

tromboflebita venoas migratorie

osteoartopatia hipertrofic palmar (adenocarcinoame)

DiagnosticIstoricul bolii i examenul obiectiv

Statusul de performan i pierderea n greutate

Investigaii generalelaborator (hemograma, testele funcionale hepatice i renale)EKGIDR la tuberculinRx-grafie torace P-A

Teste diagnostice (obinerea unei probe tisulare / celulare)prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidat CT sau toracotomie citologia sputeicitologie din lichidul pleural biopsierea ganglionilor periferici mrii

Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia

DiagnosticTeste de stadializare

RMN sau CT torace / abdomen / pelvisCT cerebral dac exist suspiciune de metastaze cerebraleScintigrafie osoas dac exist suspiciune de metastaze osoasepuncie/biopsie medular dac exist suspiciune de cc. cu celule miciBariu-pasaj dac exist istoric de disfagieTeste funcionale respiratorii dac exist tulburri respiratoriiEvaluare mediastinal (mediastinoscopie)Toracocentez n prezena pleurezieiPET / CT

PET / CT

Clasificare histologicCancer bronhopulmonar non-microcelular Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

AdenocarcinomCarcinom scuamocelularCarcinom cu celule mari

Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelularTumora primar (T)T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasionT2 - > 3 cm in greatest dimension, or - invades the visceral pleura - involves main bronchus > 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis, does not involve the entire lungT3 - invades any of the following:chest wall (including superior sulcus tumours)diaphagmmediastinal pleuraparietal pericardium - involves main bronchus < 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lungT4 - invades any of the following:heartgreat vesselstracheaoesophagusvertebral bodycarina - malignant pleural effusions (cytologically positive) - satellite tumoural nodules within the same lobe

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)

N1 - ipsilateral peribronhial - ipsilateral hilar

N2 - ipsilateral mediastinal - subcarinar

N3 - contralateral mediastinal - contralateral hilar - ipsilateral / contralateral scalen - supraclavicular

Metastazele la distan (M)

M1 metastaze prezente

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

StadiuSubset TNMSupravieuire la 5 ani (%)IAT1 N0 M067IBT2 N0 M057IIAT1 N1 M055IIBT2 N1 M0T3 N0 M039IIIAT3 N1 M0T1-3 N2 M025IIIBT4 oriceN M0oriceT N3 M023IVoriceT oriceN M1< 1

Tratamentul cancerului bronhopulmonar non-microcelular

Stadiu DescriereOpiuni terapeutice Stadiul I A/Btumor de dimensiune variabil, limitat la plmnchirurgieStadiul II A/Btumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilateralichirurgie +/- radioterapie sau chimioterapieStadiul IIIAtumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic sau a diafragmuluichimioterapie urmat de chirurgie i/sau radioterapie Stadiul IIIBtumor diseminat n ggl. locoregionali contralaterali sau supraclavicularicombinaie de chimioterapie i radioterapieStadiul IVtumor diseminat dincolo de toracechimioterapie i/sau ngrijiri paliative

Cancerul bronhopulmonar cu celule miciStadiu limitat la torace

tumor limitat la hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)boala poate fi inclus ntr-un cmp de radioterapie

Stadiu extins

tumor diseminat dincolo de hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)locurile mai frecvente de metastazare suntsuprarenalianososhepaticmedularcerebral

chimioterapie i/sau radioterapiede obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extins pentru o abordare chirurgicalTratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici

Concluziirenunarea la fumat este esenial pentru prevenirea cc. bronhopulmonarnoi metode de screening n studiunoi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existentenoi tratamente n studiutratamentul poate prelungi viaa, poate ameliora simptomele i astfel poate mbunti cantitatea i calitatea vieiicitii din nou prima afirmaie!!