Cancerul vezicii urinare

Voit Ioana Maria, Mg. IV, gr. XII

Cancerul vezical- generalitatiPatologia tumorala maligna vezicala este frecvent intalnita in urologie;Sex ratio: B/F=6:1;Factori de risc: -fumatul (prin actiunea nitrozaminelor, 2-naftilamina si 4-aminobifenilului) -profesia (prin expunerea la amine aromatice din vopsele, cerneala, cauciuc, etc) -conditii medicale (prin iradierea pelvisului, chimioterapia cu ciclofosfamida)

Clasificare Majoritatea cancerelor vezicale sunt de origine epiteliala;90% dintre cancerele vezicale sunt carcinoame celulare tranzitionale;Cancerele vezicale primare non-uroteliale sunt rare, incluzand: carcinomul cu celule mici, carcinosarcomul, sarcomul sau limfomul primar;

Carcinom celular tranzitional

Carcinom vezical infiltrativ- microscopie

T: Tx :tumora primara nu poate fi evaluata; T0 :tumora primara absenta; Ta : carcinom papilar neinvaziv; Tis : carcinom in situ (TU plata); T1 : TU invadeaza tesutul conjunctiv subepitelial T2 : TU invadeaza muschiul superficial (1/2 int.) T3 : TU invadeaza muschiul profund, divizat in: T3a : TU invadeaza muschiul profund (1/2 ext.) T3b : TU invadeaza grasimea perivezicala: i- invazie microscopica; ii- invazie macroscopica. T4 : TU invadeaza organele invecinate, divizat in: T4a : TU invadeaza prostata, uter, vagin; T4b : TU invadeaza peretele pelvin/ abdominal.

N: Nx: gangliomii limfatici regionali nu pot fi evaluati; N0: ganglionii limfatici regionali nu prezinta metastaze; N1: metastaza intr-un singur ganglion, de cel mult 2 cm in cea mai mare dimensiune; N2: metastaza intr-un singur ganglion mai mare de 2 cm dar mai mica de 5, sau metastaze multiple; N3: metastaze intr-un ganglion mai mare de 5 cm in cea mai mare dimensiune.

M: Mx: prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata; Mo: absenta metastazelor la distanta; Mi: metastaze la distanta. Stadierea TU vezicale: St. 0 Tis No Mo Ta No Mo St. I T1 No Mo St. II T2 No Mo St. III T3a No Mo T3b No Mo St. IV T4 No Mo orice T N1,3 Mo orice T orice N M1

Anatomie patologica

Macroscopic, poate imbraca aspectul unei tumori unice, multiple sau uneori intreaga vezica este acoperita de tumori;In functie de implantare, pot fi sesile, pediculate sau infiltrative (vegetante sau ulcerante);Este acceptata ideea conform careia, o tumora este cu atat mai maligna, cu cat baza de implantare este mai larga.Au tendinta spre recidive, chiar si in cazul tumorilor mici, papilare.

TU sesila

Simptomatologie Hematuria -semnul cel mai frecvent si dominant, de intensitate variabila, capricioasa;Polakiuria- mai frecventa in cazul TU infiltrative;Disuria;Cistita tumorala- tardiv, in urma invadarii detrusorului, supuratiei tumorale, reducerea capacitatii vezicale. Edem al membrelor inferioare prin compresia venelor iliace;Durere in flanc, prin compresia ureterului;

Examinari paracliniceCistoscopia- examinarea fundamentala in cadrul diagnosticului; In continuarea cistoscopiei, se poate efectua punctia-biopsie, in vederea examinarii histopatologice;

Examinari paracliniceEcografia- utila in special in cazul tumorilor cu dimensiuni de peste 1-2 cm; Tumora nu-si modifica localizarea la mobilizarea pacientului, ceea ce permite diferentierea intre un calcul, cheag sau o formatiune tumorala;Urografia computer tomografica;Radiografia pelvina;

Diagnostic diferentialCistita hemoragica;Nefrolitiaza;Carcinomul renal; Trauma ureterala; Infectiile urinare.

Tratament Chirurgical - metode transuretrale -metode transvezicale Paliativ tratament chimio- si imunoterapeutic Adjuvant Radioterapia

Tratamentul chirurgicalMetode transuretrale sau endovezicale Electrocauterizarea - cu un aparat endoscopic , tumora se distruge cu o ans de platin incandescent n vezica umplut cu aer. Aspirarea tumorii- cu un aparat care permite smulgerea si evacuarea prin aspiratie a franjurilor tumorali

3. Electrocoagularea transuretrala- astazi isi afla justificarea doar in cazul papiloamelor mai mici de 1-2 mm4. Compresiunea hidrostatica endovezicala- consta in producerea unui proces de dereglarea circulatorie, urmat de necroza ischemica si un proces de reactie imuna - folosita ca metoda pentru stapanirea hemoragiilor dificile

5. Chemocoagularea tumorii- prin utilizarea acidului tricloracetic6. Hipertermia locala, endovezicala- prin curenti de inalta frecventa; s-a tradus clinic prin obtinerea remisiunii carcinoamelor G3, ca rezultat al necrozei tumorale si hialinizarii stromei- eficienta ei creste in asociere cu chimioterapia locala- nu are sens in tratamentul tumorilor cu prognostic bun

Rezectia transuretrala a unei tumori vezicale

II Metode transvezicale

Rezectia transvezicala- prioritara in tumorile de dimensiuni mari, greu accesibile si/ sau multiple, precum si in cazul unor complicatii- alte indicatii: prezenta tarelor asociate (litiaza vezicala, adenom prostatic,diverticuli)

Cistectomia partiala- metoda controversata- pentru tumori nu foarte intinse si aflate pana in stadiul T3Rezectia totala a mucoasei vezicale- in cazul tumorile vezicale papilare multiple- eficacitatea foarte discutabila

Cistectomia totala- solutia ideala in tratamentul tumorilor infiltrative- are avantajul controlului extensiei limfatice regionale si metastazelor intraperitoneale- alte indicatii: tumori- care - invadeaza lamina proprie (T1) - au un grad inalt de malignitate (G3) si cu un caracter recidivant - in situ rebele la tratament

III Metode contemporane de tratament endoscopic

Rezectia transuretrala a vezicii urinare (TURV)-reprezinta modalitatea terapeutica de baza in tratamentul tumorilor vezicii urinare- se recolteaza biopsii marginale si de pat tumoral pentru aprecierea corectitudinii rezectiei - in stadii avansate, datorita imposibilitatii efectuarii unui tratament radical, se practica rezectia paleativa cu scop reductional, de marire a capacitatii vezicale si hemostatic

2. Tratamentul endoscopic cu laser- eficient in tratamentul tumorilor superficiale3. Crioterapia- aplicata doar in circumstante speciale la pacientii cu risc operator sporit sau paleativ pentru a preveni hemoragia- metoda este in stadiu de experimentare

4. Electrovaporizarea transuretrala- este o noua alternativa a electrochirurgiei propusa in 1995 pentru tratamentul adenomului de prostata, iar in 1996 au aparut studii despre aplicarea tratamentului si in cazul tumorilor vezicale superficiale voluminoase- metoda este inca in stadiu de experimentare

Tratamentul paliativChimioterapia- Agentii chimioterapici se administraza in doua moduriAdministrare generala- se folosesc Metotrexatul, Vinblastina- datorita multiplelor efecte adverse, chimioterapia generala a incetat a mai fi utilizata

b. Administrare intravezicala- cele mai utilizate citostatice sunt: Thiotepa, Mitomicina C, Adriamicina, Farmorubicina- nu se efectueaza izolat de tratament chirurgical, exceptie facand carcinomul primar sau recidivant multifocal cu contraindicatii operatorii

B) ImunoterapiaVaccinul BCG- este cel mai raspandit agent imunomodulator in tratamentul tumorilor superficiale- mecanismele efectoare prin care BCG exercita o activitate antitumorala raman neelucidatelimfocitele T si in special T helper par sa aiba o importanta majora pentru raspunsul antitumoral.Interferonul A, P; Interleukina 2- Au ca avantaj o toxicitate mai redusa decat BCG-ul, dar o inconvinienta majora reprezentata de costul ridicat

Medicatia adjuvantaA. Vitamina A, B6- doze crescute, la administrarea de peste un an, au o contributie cu pana la 40% in reducerea recidivelorB. Piroxicamul- inhiba ciclooxigenaza care se presupune ca ar avea rol in procesul de initiere si promovare a cancerului vezical

C. RadioterapiaExterna- a fost abandonata, dar acualmente e restudiata, iar rezultatele preliminare pe grupuri restranse recomanda indicatia ei in cazuri selectiveb. Radioterapia intracavitara- utilizeaza anticorpi monoclonali - experientele pe animale au rezultate incurajatoare

Bibliografie http://www.scrigroup.com/sanatate/Tratamentul-tumorilor-vezicii93748.phphttp://usmf.clan.su/_ld/0/35_UROLOGIE_NEFROL.pdfDr Gheorghe Bumbu, Dr Teodor Maghiar- Elemente de urologie practica.

Va multumesc!

*