+ All Categories
Home > Documents > CANCERUL ESOFAGIAN - crdm.md · Necesitatea ajustării tratamentului medicamentos. Notă: Orice...

CANCERUL ESOFAGIAN - crdm.md · Necesitatea ajustării tratamentului medicamentos. Notă: Orice...

Date post: 22-Oct-2020
Category:
Upload: others
View: 6 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
2
Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie CANCERUL ESOFAGIAN Cancerul esofagian – este o neoplazie care se dezvolt ă din ţ esutul esofagian ş i are o evoluţ ie fatal ă în majoritatea cazurilor. Codul bolii (CIM-10): C 15 Stadializarea TNM a cancerului esofagian: Stadiul 0 Stadiul I Stadiul IIA Stadiul IIB Stadiul III Stadiul IVA Stadiul IVB Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 orice T orice T N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 orice N orice N orice N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b Profilaxia primar ă Consilierea privind respectarea modului s ănătos de viaţ ă: combaterea tabagismului, evitarea consumului abuziv de alcool, schimbarea modului de alimentaţ ie, sanarea cavit ăţ ii bucale. Consilierea privind efectul contactului cu substanţ ele nocive. Includerea în grupul de risc înalt de dezvoltare a cancerului esofagian a rudelor apropiate ale bolnavilor. Profilaxia secundar ă Tratamentul patologiilor cronice şi st ărilor precanceroase ale esofagului. Factorii de risc Tabagismul. Consumul excesiv de alcool. Factorul genetic. St ă rile precanceroase ale esofagului: Esofagitele cronice. Acalazia cu durata de peste 20 – 25 ani. Strictur ile cicatriciale, mai ales cele postcombustionale. Ulcere le peptice. Tumori le benigne: adenoamele, papiloamele, diverticulii esofagieni. Procesele hiperplazice: leucoplachia, displazia. Factorul genetic: sindromul Plumer – Winson care se manifest ă prin aclorhidrie, anemie, hipertrofi e a mucoasei cavit ăţ ii bucale urmat ă de hipercheratoză a mucoasei cavit ăţ ii bucale, faringelui şi esofagului. Se întîlneşte numai la femei. St ările patologice predispozante ale cancerului esofagian: Cancer ORL Esofag Barrett Megaesofag Diverticuli esofagieni Stenoze post caustice Grupurile de risc Persoanele cu istoric familial de maladii oncologice. Persoanele care consumă alcool în exces, fumătorii. Pacienţ ii cu st ări precanceroase ale esofagului: Esofagite cronice. Acalazi e cu durata de peste 20 – 25 ani. Strictur i cicatriciale, mai ales cele postcombustionale. Ulcere peptice. Tumori benigne: adenoamele, papiloamele, diverticulii esofagieni. Procese hiperplazice: leucoplachia, displazia. Pacienţ ii cu st ări patologice predispozante ale cancerului esofagian: cancer ORL, esofagul Barrett, megaesofag, diverticuli esofagieni, stenoze post caustice, stenoze peptice. Screening-ul Identificarea grupului de risc în dezvoltarea cancerului esofagian. Examen radiologic al esofagului persoanelor din grupele de risc, la fiecare 6 luni. FEGDS persoanelor din grupele de risc, la necesitate. Manifestările clinice „Semne de alarmăDisfagie de diferit grad, care nu este cauzat ă de traumatism mecanic, chimic sau termic al esofagului. Durere sau disconfort pe traiectul esofagului, apărute în timpul alimentaţ iei. Regurgit ări repetate, mai ales cu amestec de sînge. Schimbare nemotivat ă a tembrului vocii (vocea r ăguşit ă). Tuse chinuitoare, ce apare în timpul alimentaţ iei. Hipersalivaţ ie. Pierdere ponderal ă progresant ă, pînă la caşexie. Astenie progresant ă. Fatigabilitate. Triada Horner (mioză, pseudoptoză, endoftalm). Semne şi simptome CE este asimptomatic în stadiile incipiente . În evolu ţ ie, simptomele sunt discrete ş i deseori neglijate de c ă tre bolnav. Simptomatologia devine evident ă în cancerul avansat prin: disfagie continu ă ş i progresiv ă , ini ţ ial pentru alimente solide, apoi ş i pentru lichide; durere retrosternal ă ; tuse; dispnee; voce r ă gu ş it ă . Avansarea procesului completeaz ă tabloul clinic cu: hemoptizie ş i hematemez ă , prin invazia vaselor mediastinale; paralizie a corzilor vocale ş i afonie – invazie a nervului recurent laringian/metastaze ganglionare; pleurezie; paralizie a diafragmului – invazie a nervului frenic; icter, dureare osoas ă – manifest ă ri ale metastaz ă rii sistemice; sindromul Horner – afectare a c ă ilor nervoase spinale, globilor oculari, fe ţ ei (ptoz ă palpebral ă , mioz ă , tumefiere a unei jumă t ă ţ i faciale); metastazare cerebral ă – confuzie, cefalee, convulsii; diseminare intestinal ă – hemoragie, vomă ş i anemie feripriv ă .
Transcript
  • Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

    CANCERUL ESOFAGIAN Cancerul esofagian – este o neoplazie care se dezvoltă din ţesutul esofagian şi are o evoluţie fatală în majoritatea cazurilor.

    Codul bolii (CIM-10): C 15Stadializarea TNM a cancerului esofagian:

    Stadiul 0 Stadiul I Stadiul IIA Stadiul IIB Stadiul III Stadiul IVA Stadiul IVB

    Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4

    orice T orice T

    N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1

    orice N orice N orice N

    M0 M0M0M0 M0M0M0M0 M1aM1b

    Profilaxia primară

    Consilierea privind respectarea modului sănătos de viaţă: combaterea tabagismului,evitarea consumului abuziv de alcool,schimbarea modului de alimentaţie,sanarea cavităţii bucale.

    Consilierea privind efectul contactului cu substanţele nocive.Includerea în grupul de risc înalt de dezvoltare a cancerului esofagian a rudelor apropiate ale bolnavilor.

    Profilaxia secundară Tratamentul patologiilor cronice şi stărilor precanceroase ale esofagului.

    Factorii de risc Tabagismul. Consumul excesiv de alcool.Factorul genetic.Stările precanceroase ale esofagului:

    Esofagitele cronice.Acalazia cu durata de peste 20 – 25 ani.Stricturile cicatriciale, mai ales cele postcombustionale.Ulcerele peptice.Tumorile benigne: adenoamele, papiloamele, diverticulii esofagieni. Procesele hiperplazice: leucoplachia, displazia.

    Factorul genetic: sindromul Plumer – Winson care se manifestă prin aclorhidrie, anemie, hipertrofie a mucoasei cavităţii bucale urmată de hipercheratoză a mucoasei cavităţii bucale, faringelui şi esofagului. Se întîlneşte numai la femei.Stările patologice predispozante ale cancerului esofagian:

    Cancer ORLEsofag BarrettMegaesofagDiverticuli esofagieniStenoze post caustice

    Grupurile de risc Persoanele cu istoric familial de maladii oncologice.Persoanele care consumă alcool în exces, fumătorii.Pacienţii cu stări precanceroase ale esofagului:

    Esofagite cronice.Acalazie cu durata de peste 20 – 25 ani.Stricturi cicatriciale, mai ales cele postcombustionale.Ulcere peptice.Tumori benigne: adenoamele, papiloamele, diverticulii esofagieni.Procese hiperplazice: leucoplachia, displazia.

    Pacienţii cu stări patologice predispozante ale cancerului esofagian: cancer ORL, esofagul Barrett, megaesofag, diverticuli esofagieni, stenoze post caustice, stenoze peptice.

    Screening-ul Identificarea grupului de risc în dezvoltarea cancerului esofagian.Examen radiologic al esofagului persoanelor din grupele de risc, la fiecare 6 luni.FEGDS persoanelor din grupele de risc, la necesitate.

    Manifestările clinice „Semne de alarmă”

    Disfagie de diferit grad, care nu este cauzată de traumatism mecanic, chimic sau termic al esofagului.Durere sau disconfort pe traiectul esofagului, apărute în timpul alimentaţiei.Regurgitări repetate, mai ales cu amestec de sînge.Schimbare nemotivată a tembrului vocii (vocea răguşită).

    Tuse chinuitoare, ce apare în timpul alimentaţiei.Hipersalivaţie.Pierdere ponderală progresantă, pînă la caşexie.Astenie progresantă.Fatigabilitate.Triada Horner (mioză, pseudoptoză, endoftalm).

    Semne şi simptome CE este asimptomatic în stadiile incipiente.În evoluţie, simptomele sunt discrete şi deseori neglijate de către bolnav.Simptomatologia devine evidentă în cancerul avansat prin:

    disfagie continuă şi progresivă, iniţial pentru alimente solide,apoi şi pentru lichide;durere retrosternală;tuse;dispnee;voce răguşită.

    Avansarea procesului completează tabloul clinic cu:hemoptizie şi hematemeză, prin invazia vaselor mediastinale;paralizie a corzilor vocale şi afonie – invazie a nervului recurentlaringian/metastaze ganglionare;pleurezie;paralizie a diafragmului – invazie a nervului frenic;icter, dureare osoasă – manifestări ale metastazării sistemice;sindromul Horner – afectare a căilor nervoase spinale, globiloroculari, feţei (ptoză palpebrală, mioză, tumefiere a unei jumătăţifaciale);metastazare cerebrală – confuzie, cefalee, convulsii;diseminare intestinală – hemoragie, vomă şi anemie feriprivă.

  • Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 330 din 28.03.2013 cu privire la aprobareaProtocolului clinic standardizat pentru medicii de familie „Tumorile maligne ale esofagului”

    Implementat de Ministerul Sănătăţii în cadrul Proiectului „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială” cu suportul Băncii Mondiale şi Centrului Strategii şi Politici de Sănătate

    Elaborat în baza Protocolului Clinic Naţional „ ” (PCN -176)Elaborat: martie 2013

    Tumorile maligne ale esofagului

    Abrevierile folosite în document:

    CE – cancerul esofagianFEGDS – fibroesofagogatsroduodenoscopia

    IMSP IO – intsituţia medico - sanitară publică Institutul de OncologieORL – otorinilaringologul

    USG – ultrasonografia

    Tratamentul Tratamentul se efectuează în instituţii specializate, de către medici specialişti oncologi, chimioterapeuţi, radiologi. Aprecierea tacticii de tratament depinde de localizarea şi răspîndirea procesului, starea generală a pacientului.Tratamentul CE se efectuează doar conform recomandărilor şi sub supravegherea oncogastrologului.

    Referirea la specialist

    Criteriile de spitalizare Diagnosticul de CE confirmat prin investigaţii clinice şi paraclinice. Necesitatea tratamentului chirurgical radical şi paliativ.

    Supravegherea Supravegherea pacienţilor cu CE este orientată spre depistarea precoce a recidivei sau metastazării.Pacienţii cu CE după finisarea tratamentului se află la supravegherea medicului de familie în comun cu oncologul raional, oncologul din Policlinica IMSP IO.

    Regimul de supraveghere

    Necesitatea confirmării diagnosticului. Necesitatea ajustării tratamentului medicamentos.

    Notă: Orice proces tumoral al esofagului stabilit clinic, radiologic şi endoscopic sau suspectat nu exclude prezenţa sectoarelor malignizate, care pot fi stabilite numai în cadrul investigaţiilor morfologice şi necesită consultatiţie în cadrul IMSP IO.

    Diagnosticul de CE confirmat morfologic şi disfagie gr. III – IVpentru tratament specific chimioterapic şi radioterapic, întru aplicarea gastrostomei nutritive. Notă: Pacienţii cu diagnosticul CE confirmat, aflaţi la tratament simptomatic sub supravegherea oncologului raional, în

    cazul dezvoltării disfagiei gr. IV, necesită aplicarea gastrostomei nutritive în secţia chirurgie la locul de trai.

    Grupa clinică II (pacienţii care necesită tratament specific anticanceros) sunt incluşi în scheme de tratament în cadrul IMSP IO conform recomandărilor medicului specialist chirurg, radioterapeut.Grupa clinică III (pacienţii care au finisat tratamentul specific anticanceros) – necesită control în cadrul IO peste 1 lună după finisarea tratamentului; ulterior peste 3 luni, 6 luni, 12 luni, după care controlul se efectuează o dată în an de oncopulmonolog.Grupa clinică IV (pacienţii cu CE care nu necesită tratament specific şi au nevoie de îngrijire paliativă) urmează îngrijire paliativă la indicaţia oncologului raional şi/sau medicului de familie.

    Volumul cercetărilor:Analiza generală a sîngelui.Analiza biochimică a sîngelui.

    Examen radiografic baritat al esofagului, la necesitate. FGDS, la necesitate.

    USG, la necesitate.

    Diagnosticul diferenţial

    Examenul paraclinic Analiza generală a sîngelui.Analiza generală urinei.Analiza biochimică a sîngelui.

    Radioscopia poilpozitională şi radiografia esofagului (cu bariu).FEGDS.

    USG abdomenului, la necesitate.Bronhoscopia, la necesitate.

    Debut şievoluţie

    Vîrstă

    Disfagie

    Regurgitaţii

    Durere

    Scădereponderală şi alterare a stării generale

    Semne paraclinice

    Insidios.

    Preponderentla bărbaţi > 50 ani.

    Permanent, progresivă, durata – zile/săptămîni.

    Frecvente, uneori cu striuride sînge.

    Simptom tardiv, cu localizare retrosternală.

    Rapidă, evidentă, intoxicaţie endogenă progresivă.

    Ex. radiologic - extensie a stenozei, prezenţă afistuleloresofago -respiratorii.

    Anamneză de durată.

    La orice vîrstă,la ambele sexe.

    Disfagie „paradoxală”, nu trec alimentelelichide, trec celesolide, accentuatăîn stresuri.Postprandial, în decubit dorsal.

    Retrosternalăintermitentă, se cupează cu Atropină şi Nitroglicerină.

    Absenţa tulburărilorde nutriţie.

    Ex. radiologic - dilatare excesivă, formă de „S”. Ex. endoscopic - îngroşare aplicilor, eroziuni. Esofag permeabil.

    Lent.

    Vîrstă < 25 - 30 ani.

    Progresivă lent.

    Lichide, cu gust acru.

    Arsură retrosternală.

    Nu sunt datede intoxicaţie.

    Ex. endoscopic - leziuni ulcerative severe. Apariţie a stricturiloresofagiene.

    Lent, evoluţieîn pusee.

    Preponderentla bărbaţi, 30 -50 ani.Intensă la alimente solide.

    Cu conţinutesofagian.

    Intraprandială/postprandială precoce, în reg. xifoidă.

    Nu sunt datede intoxicaţie.

    Ex. radiologic-„nişă” cu zonăde infiltraţie, convergenţă a plicilor mucoaseispre baza „nişei”.

    Apar peste 3-4 săptămîni după producerea arsurii.

    La ambele sexe,la orice vîrstă.

    Apar peste 3-4 săptămîni după producerea arsurii.

    Salivare cu masenecrotice sau striuri de sînge.

    Intraprandială.

    După faza de intoxicaţie se instalează vindecare aparentă.

    Ex. radiologic – îngustare, aspect de tub, formă neregulată, lipsă a reliefului mucoasei, peristaltismului în zona îngustării. Ex. endoscopic -prezenţa esofagitei,cicatricei.

    Anamneză de durată.

    Preponderentla bărbaţi, 30 - 40 ani.Se dezvoltă treptat în decursde cîţiva ani.

    Cu mase alimentare recent înghiţite.

    Nu estecaracteristică.

    Starea generalănu este afectată.

    Ex. radiologic şi endoscopic – fără modificări.

    Cancer esofagian Acalazie Esofagite Ulcer peptic Stricturi postcaustice Tumori benigne

    Notă: Referirea la specialist se efectuează absolut în toate cazurile de suspecţie a CE.

    Page 1Page 2


Recommended