Cancerul Colului Uterin N Codreanu

7/23/2019 Cancerul Colului Uterin N Codreanu

1/44

Asistent

Dr. Nadejda Codreanu

le de fond i precanceroase ale colu


2/44

Cancerul de col apare pe colul patologicschimbat importana proceselor de fond.

95% - apare din esutul pluristratificat

importana frotiului Papanicolau.90 95% - la nivelul jonciunii scvamo epitelial !ona de transformare".

#00% - $P infecia #&-#' profila(iacancerului ca maladie se(ual transmisibil).*sanarea st)rilor precanceroase reducecancerul mai mult de 50%.

Postulate


3/44


4/44

Clasifcarea clinico-morologic a proceselorpatologice de col uterin

(Ia. V. Bohman,1976)

I. Procesele de fond 1) psevdoeroziunea (ectopia); 2) extropionu erozat (psevdieroziunea !n asociere cu de"orma#iie

cicatriciae ae couui uterin); $) eroziunea vera; %) eucopazia; &) eritropazia; 6) poipu; 7) papiomu; ') endometrioza;

9) endocervicita.

II. Proces precanceros displaziaIII. Cancer preinvaziv (intraepitelial, carcinomul in situ)IV. Cancer invaziv.


5/44

Oncogeneza n carcinoamele cervicale

n trans"ormarea ceueor cervicae normae !n ceue neopazice, a "ost invocatimpicarea a di"eri#i "actori virali * +V 2 (+erpes simpex tip 2). +-V (+uman papiommavirus), /V(citome0aovirus) ;imunitari * +IV (+uman immunode"icienc virus), tratamente supresive ;humorali * steroizi sexuai

+omenclatura

,efiniieispazia 3 ansam4u modi"ic5rior epiteiuui puristrati"icatpavimentos a couui, caracterizate prin anomaii de structur5 epiteia5 i atipiiceuare diverse, ce nu atin0 !ns5 0radu citomor"oo0ic a carcinomuuiintraepiteia. I8 1* proi"erarea neopazic5 nu dep5ete 1$ pro"und5 a epiteiuui; I8 2 * proi"erarea neopazic5 a ascensionat p:n5 !n treimea medie;

I8 $ * proi"erarea saextins p:n5 !n 1$ superioar5.n 19'', a Bethesda, saea4orat o nou5 terminoo0ie- low grade squamos intraepithelial lesion (I 3 1* eziune intraepiteia5 scuamoas5 de 0rad sc5zut);- high grade squamos intraepithelial lesion (I2* eziune intraepiteia5 scuamoas5 de

0rad !nat)


6/44


7/44

Reagan (1954):DISPLAZIE

OMS (1970): CIS

Richart(1975)

ethe!"a(1988)

Richart(1990)

DISPLAZIE #$%ar& CI' 1 SIL-1de gradsczut

CIN de gradsczut +

modificriei!duse de "#$

DISPLAZIE %"erat& CI' SIL-% de grad&!at

CIN de grad&!at

DISPLAZIE !e*er& CI' +

C+*cervica intraepiteia neopasia;C/*carcinoma in situ;/*s


8/44

ispazieuoar5 arcinomin situ arcinommicroinvaziv ancermani"est cinic

'imarcurs

(&! a!i)

7 NI 1* NI

NI

%,5 NI

(durata medie desuraie.uire di!mome!tudeistrii /i &!isa tratame!tuu)

E,I-.S

#roor.iaeziu!iorcu eou.ierogresi

15 50-0 100

1rsta 25 *+ 32 *+ 44 *+ 4 *+6edie


9/44

7rotiurile Papanicolau

clasa a Ia= citologie absolut normal (absenaoricror celule atipice);

clasa a II-a= citologie atipic fr semne de

malignitate; clasa a III-a= celule sugernd malignitatea! fr

ca aceasta s fie evident;

clasa a I"-a= celule susinnd cu mare

probabilitate malignitatea;

clasa a "-a= citologie sigur malign#


10/44


11/44

ColposcopiaI. Aspecte colposcopice normale: =)$piteliu scuamos (puristrati"icat pavimentos) ori0ina; %)$piteliu cilindric (epiteiu coumnar); &)'ona de transformare (aria cuprins5 !ntre epiteiu scuamos i epiteiu ciindric).

. *specte colposcopice anormale

) 'ona de transformare atipic sunt modi"ic5ri su0estive pentru neopazie); - epiteliu alb ( acetoa4); - punctaia zona "oca5, !n care capiaree apar su4 "orma unor

puncte;- mo*aicul eziune de aspect mozaicat;

- hiper+erato*a apare su4 "orma unor p5ci supradeniveate; - vasele anormale vascuariza#ia anorma5.%),uspiciunea unui cancer inva*iv#=spect suspect coposcopic, nu !ns5 i cinic.


12/44

. *specte colposcopice nesatisf)c)toare>onc#iunea scuamociindric5 nu poate "i pus5 !n eviden#5.

. *lte constat)ri colposcopice )&ervicovaginitele hiperemie di"uz5, vase evidente, uneori ca !n

puncta#ie;%)$ro*io vera denudare, de o4icei traumatic5, a corionuui;&)$piteliul atrofic epiteiu scuamos !n circumstan#ee caren#ei

estro0enice, cu vascuariza#ia evident5, datorit5 su4#irimii sae;)&ondiloame .i papiloame eziuni exo"itice !n interioru sau !n a"ara

zonei de trans"ormare.

. *specte colposcopice care sugerea!) inva!ia membranei ba!ale

-edeaz5 pentru invazia 4azaei vasee atipice; supra"a#a nere0uat5 cu proeminen#e noduare; eziunea compex5, !ntins5, ascensionat5 !n endoco.


13/44


14/44

TRATAMENT

Opiuni terapeutice pentru CI: o4serva#ia ; excizia oca5 ; eectrocauterizarea ; aserterapia; coa0uarea a rece; criochirur0ia;

excizia eectrochirur0ica5; coniza#ia; histerectomia.


15/44


16/44


17/44


18/44


19/44

Patologia cervical

Clasifcarea rotiului PAP, cuprinde cinci clase:

casa I 4eni0n; casa II in"amator; casa III atipie uoar5 p:n5 a moderat5, ce corespunde dispaziei de aceai 0rad, respectiv I8 I

i II; casa IV atipie sever5, ce corespunde dispaziei severe sau carcinomuui in situ! respectiv I8 III; casa V "rotiu su0estiv pentru carcinom invaziv.

Conduita

n funcie de rezultatul citologiei, exist mai multe modaliti de abordare:1.PAP normal, fr celule maligne: se repet anual toat viaa, sau se repet anual pn la dou frotiuri normale consecutive, apoi se repet din 3 n 3 ani!2."n#amaia sever $i infecia, fr elemente de atipie, necesit tratamentul corespunztor

%frotiul indicde obicei $i eventualul agent speci&c, de exemplu Gardnerella, Trichomonas, Candida etc.'!

frotiul se

repet obligatoriu dup tratament, la maxim ()3 luni!3.Atipiile a$a numite *u$oare+, nespeci&ce, necesit doar repetarea frotiului PAP n maxim

)- luni!.Atipia cu oilocite, fr elemente de neoplazie, necesit repetarea n maxim )- luni!!./lemente de displazie u$oar0moderat0sever %1"2 ","","""' sauatipie persistent sau

atipie desemni&caie necunoscut sau condilomatoz sau carcinom in situ sau carcinom invaziv:

colposcopie

biopsie!".1elule columnare atipice pe frotiul PAP:


20/44

. ipsa ceueor endocervicae urm5rire de rutin5, cu -=- repetat p:n5 !ntrun an;

'.metapazie scuamoas5 isau hiper?eratoz5 proces 4eni0n, deci urm5rire de rutin5.

u4iniez recomandarea actua5 de a se "ormua dia0nosticu "rotiuui -=- !n aceiai termenihistopatoo0ici ca i !n cazu 4iopsiei, deci tendin#a de reaizare a unui im4a@ comun pentruaceste investi0a#ii paracinice.

8iopsia-rezent5m conduita !n "unc#ie de rezutatu 4iopsiei, coreat cu datee o4#inute princoposcopie

#.ispazie uoar5 (I8 I) * o4serva#ie.

2.ispazie moderat5 sever5 (I8 II sau III), deci incusiv carcinomu in situ *coniza#ie, cue(amen histopatologic. ac5 eziunea se imiteaz5 a carcinom in situ! coniza#ia poater5m:ne tratamentu de"initiv. ac5 eziunea histopatoo0ic5 este cancer de a stadiu I !n sus,

tratamentu este ce recomandat oncoo0ic.3.ancer invaziv, de a stadiu I !n sus, tratamentu este ce recomandat oncoo0ic.


21/44

Factorii de risccei mai impica#i sunt1) precocitatea de4utuui vie#ii sexuae ;2) num5ru mare de sarcini, !n 0enera, i a naterior, !n

specia ;$) mutitudinea partenerior sexuai ;%) niveu socioeconomic sc5zut ;&) impicarea (asocierea) +-V.

Histopatologie.anceree couui uterin sunt, !n propor#iecov:ritoare, cancere epiteiae - epitelioame epidermoide /9A9& din canceree couui.e !nt:nesc trei "orme cheratinizate ; necheratinizate cu ceue mari ; necheratinizate cu ceue mici. adenocarcinoame /p:n5 a 1A din canceree couui uterin

7orme macroscopice exo"itic5 (4ur@onat5) ;endo"itic5 (in"itrativ5) ;

in"itrativ4ur@onant5.

-eru, Cru@ioB ii D i i


22/44

Braziia, DoianiaIndia, /adras-ara0ua, =suncionoum4ia, aiEcuador, FuitoBraziia, -orto =e0reIndia, Ban0aore8oua Geeanda, /aori Caianda,hian0 /aianada, /anito4aosta Hicaiipine, /aniaCaianda, Jhon Jaenranta, /artinica

-oonia, iezia In"erioarn/ai, Bama?oBermude (ne0rese)India, =hmeda4adiipine, Hizau4a-oonia, racoviaIndia, Bom4a.K.=., os =n0ees (hispanice)-ortu0aiain0apore (chinezoaice)Homania, [email protected].=., 8eL Mreans (ne0rese)anemarcaranta,ommeKn0aria, Vas

IsandaEvetia, 8euchate/area Britanie, coNa=ustraia (Vest)ovenia8orve0ia/area Britanie, =n0ia Ni Oaes.K.=. EEH (ne0rese)-uerto HicoItaia, Ha0usaDam4iaHusia, an?t -eters4ur0hina, Cian@inIranda (ud)pania, 8avarrauediaranta, Camanada (coonii 4ritanice)Itaia, orenta.K.=., EEH (a4e).K.=., os =n0ees (a4e)Evetia, Base.K.=., Ktahpania, Gara0oza.K.=., os =n0ees Maponeze)inandaIsrae (evreice)JuLeit (?uLeitiene)hina, Fidon0Israe (neevreice)

Incidenta 1AA AAA "emei


23/44


24/44

n pre!ent: stadiali!area acceptat) de 7ederaia nternaional) a;inecologilor ( Cumoarea primar5 nu poate "i depistat5>o 5r5 semne de tumoare primar5>is arcinom in situ># arcinom cervica imitat a uter

(extensia c5tre corpu uterinnu esteuat5 !n considerare)

>#a *arcinom invaziv precinic, depistatmicroscopic>#a# a# Invazie stroma5 minim5

(microscopic5)>#a2 *2arcinom invaziv ce nu dep5ete

&mm !n pro"unzime sau 7mm !n supra"a#5>#b 8eziune decea4i5 cinic, imitat5 a cou

uterin sau eziuni precinice mai mari dec:t*

b# eziuni cinice su4 % cm82eziuni cinice mai mari de % cm

>2 arcinom cervica ce dep5ete uteru "5r5

invazia 4azinuui sau treimii in"erioare a


25/44

>2a *Cumoare "5r5 invaziaparametreor

>2b 8Cumoare a couui uterin cu

invazia parametreor>3 arcinom cervica ce invadeaz54azinu isau treimea in"erioar5 a

va0inuui isau cauz:nd

hidrone"roza>3a *Cumoare extins5 a treimea

in"erioar5 a va0inuui, "5r5invazia4azinuui

>3b 8 Cumoare extins5 a 4azin isaucauz:nd hidrone"roz5

>4 *Cumoarea invadeaz5 vezica urinar5

sau rectu isau este extins5 dincoo de

pevis


26/44

Limfoganglioni regionali Metastaze la distanM

(0anglioni paracervicali 1 2-metasta*e ladistan

hipogastric3 obturatori! iliaci nu pot fi depistate ;comuni! interni .i e2terni! presacrai 1 o-metasta*e la distan.i sacrai)# absente;4 2 ganglionii limfatici nu pot fi 153I"%-metasta*e la dis-depistai ; tan pre*ente#4 o-absena metasta*elor ganglionare ;

4 5-metasta*e limfoganglionare pre*ente#


27/44


28/44


29/44


30/44

C&ile de diseminare limfatic& sunt:

'taia I

0an0ioni parametrai; 0an0ioni paracervicai sau ureterai, situa#i a !ncruciarea arterei

uterine cu ureteru;

0an0ioni o4turatorii, ce !nso#esc vasee i nervii o4turatori; 0an0ioni hipo0astrici, a"a#i pe traiectu venei hipo0astrice; 0an0ioni iiaci externi; 0an0ioni sacra#i, incui de unii autori !n sta#ia II.

'taia II 0an0ioni iiaci comuni; 0an0ioni in0hinai; 0an0ioni periaortici


31/44


32/44

#imoganglioni $reapta %t&nga 'otal /

Paracervical 3 3 3 (

6bturator 3 37 -8 (9

"liac extern medial 89 83 793 37

"liacexternanterior

78 7 3( 79

"liac extern lateral 79 ; 7; -


33/44

Metastaze la distan

#ocalizare (r)de *olnavicu metastaze +

Plmn -; (7

?anglioni paraaortici 3 77

1avitate abdominal (- =?anglionisupraclaviculari

(7

1oloan (7

>ract gastrointestinal 7

@icat 73

?anglioni ing4inali 79 3

Alte localizri 777 38


34/44

!" Triada de simptome#

leucoreea $ limoreea.%" &'ngerri de contact $

(emoragii prouze.

)" *ureri lom+are ,n micul+azin.

Clinica

valuarea preterapeutic


35/44

/xaminarea pentru evaluarea stadiului cancerului:-

Inspec#ia va0inuui i couui (vave);- Examen di0ita va0ina, recta;- -ro4a +ro4uc;- oposcopia;- Biopsia (PpinchQ, chiureta@ endocervica, coniza#ia);- itoo0ia;- +isteroscopia;- istoscopia;- i0moidoscopia;- Hadio0ra"ia toracic5;- Hadio0ra"ia scheetuui;-

Kro0ra"ia iv;- Examen 4aritat;- KD (tridimensiona5);- H/8 (a4domen, pevis);- Como0ra"ia computerizat5 (toracic5, a4domen, pevis);- im"an0io0ra"ia (0an0ioni paraaortici).

valuarea preterapeutic


36/44

IICAII*+ !+AP+-!IC+ APO! C-'!AIA*I!A!+A '-! -"/!OA+*+:

Carcinom microinvaziv 0!n "unc#ie de pro"unzimea invazieistromae se practic5 a "emei tinere coniza#ia sau histerectomiatota5 simp5;

'tadiile I 1i II (stadii cura4ie) curieterapie, urmat5 de o pauz5 de %6 s5pt5m:ni; copohisterectomie 5r0it5 cu im"adenectomie i anexectomie;

iradiere extern5, !n circumstan#ee invaziei 0an0ionare, dup5 o at5 pauz5 de %6 s5pt5m:ni (metastaz5ri 0an0ionare identi"icate prin examenu histopatoo0ic a pieseor operatorii);

'tadiile III 1i IV: iradiere extern5;

iradiere intracavitar5; eventua chimioterapie;

eventua interven#ii chirur0icae paiative * deriva#ii urinare sau intestinae; eventua exentera#ii (eviscera#ii) peviene.


37/44

Tratamentul c(irurgical

Clas

a

*escriere ndicaie

I -isterectomie e.traascial/incizia ligamentului pu*ocervical

C0(/ invazie stromalminim

II ndeprtarea umtii mediane aligamentelor sacrate, cardinale 4ia treimii superioare a vaginului

Carcinom microinvaziviradiat

III ndeprtarea n totalitate aligamentelor uterosacrate 4icardinale 4i a treimii superioare avaginului

%tadiul 0 5 4i 00 A

I ndeprtarea esutului

pariureteral, a arterei vezicalesuperioare 4i a umtate dinvagin

6ecidiv central,

prezervarea veziciiurinare e posi*il

ndeprtarea ureterului distal 4i avezicii

6ecidiv local cuaectarea vezici 4i7sauureterului


38/44

%tadiul

Cirurgie 6adioterapie

0 5 ratamentul individualizat


39/44

Te(nici noi de tratament ,ncancerul de col uterin

*"Iradierea intraoperatorie

8"C2emoterapia intrarterial& C"O3i4enarea 2iper5aric& ,"Asocierea misonidazolului.

6ipertermia ?"-tilizarea 2ipertermiei


40/44

RSTUWX WSYWSZS[ \] ^_``\]^[` \`b] W`TU \b`\SbSf]g[ `` gSgj k Z`b`Y 2

6 `^. lSf` f`Z`W` $A `^^` `WWS b`X[bW] Z`b`YbSWj` \b]`XfT b``W\b]]g[ W`T][]Z`^T]`]^[`g]SW` [S]bSf]bW]`

]\b`g`[`W` WS[Z Rq.

accina /ardasil

Profilaxia


41/44

0ncidena carcinoamelor in situ9,2"+,iara carcinoamelor invazive 9,2; ,+)

$isplaziile cervicale depistate pe parcursulsarcinii nu vor f tratate) ste necesarsupraveg


42/44

-

n carcinoamele in situ i microcarcinoame (cuinvazie n profunzime mai mic de 3 mm) tratamentul dup natere.

- n carcinoamele cu invazie limitat (3! mm n

profunzime) se accept sarcina p"n la termen,fr riscul pro#resiei accelerate a neoplaziei. $atermen se practic opera%ia cezarian, ncontinuare histerectomia lr#it culimfadenectomie.

- dac v"rsta #esta%ional este mai mic de &'spt. n momentul depistrii unui cancer invaziv alcolului uterin, tratamentul va instituit fr nici ont"rziere. e practic iradierea e*tern a

pelvisului, pe parcursul radioterapiei survine avortul s ontan.

n c ncluzie:


43/44

- +up - sptm"ni la dorin% femeia

dorete copilul cu orice risc, se am"n aplicareatratamentului. Tratamentul am"nat nu tre/uie sdepeasc 0& sptm"ni. C"nd ftul estematur opera%ie cezarian ( se poate practica

histerectomia radical cu limfadenectomie). $a 0spt. dup cezarian radioterapia.

- C"nd cancerul de col este depistat la termen

naterea pe cale va#inal, dup 0 spt. radioterapia.


44/44

/u#umescpentru aten#ia mani"estat5

Date post:	17-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	alina-tashnic
View:	252 times
Download:	1 times

Cancerul Colului Uterin N Codreanu

Documents