5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

1/44

Cancerele genitale

Simona Mihutiu

2014

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

2/44

Cancerul de endometru

cea mai frecvent tumor malign a tractuluigenital feminin in tarile dezvoltate din punctde vedere economic,

la nivel mondial fiind pe locul 4 din punct devedere al incidentei, dupa cancerul mamar,bronhopulmonar si colorectal.

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

3/44

Cancerul de endometruEtiologie. Factori de risc

exces de estrogen endogen:- virsta inaintata- menarha precoce- menopauza tardiv- sterilitate- nuliparitate- obezitate- rezistenta la insulina/ diabetul zaharat exces de estrogeni exogeni:

- tratamnt cu tamoxifen- terapie hormonala de substitutie- alte cauze:tumori ovariene , polipoza ereditara colorectala

Varsta medie de aparitie: 63 ani

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

4/44

Cancerul de endometru

Histologie

Cea mai frecvent form anatomopatologica- adenocarcinomul endometroid (80%)

- Tipuri histopatologice agresive:

a) carcinomul papilar seros

b) carcinomul cu celule clare.

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

5/44

Cancerul de endometru

Diagnostic:

Simptomele cel mai frecvente sunt: hemoragia npost menopauz si/sau meno-metroragia n

perioada premenopauzal. Triada clinica: obezitate ,HTA , diabet zaharat

trebuie luata in considerare (2/3 din cazuri).

Diagnosticul de certitudine este dat de examenul

histopatologic - chiuretajul bioptic fractionat alendometrului

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

6/44

Cancerul de endometru

Bilan preterapeutic

1. examen clinic (cu valve, tueu vaginal, tueu rectal)2. laborator: hemoleucograma , probe hepatice ,renale , examen sumar de urina ,3. marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile avansate locoregional si cu status

ganglionar pozitiv4. chiuretaj uterin i endocervical fracionat5. radiografie pulmonar

6. Investigatii imagistice- tomografie abdominopelvina cu substanta de contrast, (mai ales in cazulfunctiilor hepatice modificate ,hepatomegaliei ,ascitei ,G3 si sau carcinoamenonendometroide).- rezonanta magnetica nucleara abdominopelvina: preoperator /postoperatorinformatii utile asupra invaziei miometriale ,evaluarii status ganglionar

- PET a fost folosit recent preoperator in detectarea leziunilor extrauterine,darvaloare limitata ,datorita imposibilitatii detectarii ganglionilor limfaticisubcentimetrici.

Stadializarea este chirurgicala si se foloseste sistemul FIGO ,coroborind datelepostoperatorii dar si examenul histopatologic , incadrarea cancerului deendometru in grupe de risc redus si ridicat.

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

7/44

Cancerul de endometru - sumar

Tratamentul primar CH: histerectomie totala cu anexectomie

bilaterala,citologie peritoneala, limfadenectomie. Indicaiile terapeutice postoperatoriicontroversata: In functie de grupe de risc:

radioterapie externa si sau brahiterapiechimioterapie adjuvanta in formele cu risc crescutstudii

Tratamentul recidivelor sau al stadiilor metastazatela prezentare:

hormonoterapie paliativaMegesin - in prezentareceptorilor estrogenici/progesteronici pozitivi pentrustadiile avansate si recurente ,

chimioterapie paliativa in prezenta metastazelor

metastaze .

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

8/44

Cancerul de endometru - tratament

Std 0:CH = HT + AB

Std I:a) CH = HT + AB

b) RTE adjdaca:- adenocc. G3- inv. Miometriala 50 %- N pelvini +

Obs: daca sunt contraindicatii medicale pt. CH: RTEext. + brahiterapie

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

9/44

Cancerul de endometru - tratament

Std II:

a) CH = HT + AB

b) RTE neoadj(daca inv macroscopica a colului uterin)sau adj

Std. III Operabil: CH + RTE adj Inoperabil: RTE exclusiv +/- CH(cazuri selectate)Std IV

Std IVARTE pal Std IV BPCT pal: Paclitaxel + Cisplatin, HT:

Progestative (daca HR+)

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

10/44

Cancerul colului uterin- epidemiologie

Romania - pe primul loc in Europa ca incidenta simortalitate prin cancerul de col uterin

preventia acestei forme de cancer reprezinta oproblema nationala, screening-ul cancerului de col

uterin devenind obligatoriu si gratuit din 2011. De mentionat existenta unor programe de screening

oportunist de a lungul anilor , inclusiv in judetulBihor.

Varsta medie de aparitie a cancerului de col uterin

este de 51,5 ani cu doua cresteri in perioada 30-39ani si 60-69 ani

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

11/44

Cancerul colului uterin etiologie, factori de

riscEtiologia:

Virusul papiloma uman(HPV) este incriminat in 80 - 90% din cazuri.Din cele 100 tipuri tulpini, tulpini cu risc oncogen crescut:16, 18, 31,45, 56.

Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale:80% din femei vor avea tranzitor viremie urmata de eliminareavirusului.20% din femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip displazic, din carein timp se pot dezvolta leziunile neoplazice.

Factorii de risc:

activitate sexuala precoce promiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea bolilor cu

transmitere sexuala , statusul scazut socio economic redus, fumatul

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

12/44

Cancerul colului uterin Istoria naturala

Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp indelungata, motiv pentru carese pot efectua programele de preventie si screening in vedereadepistarii formelor preinvazive sau chiar al stadiilor incipiente deboala.

Screeningul cancerului de col uterin se efectueaza prinintermediul examenului citologic: Babes PapaNicolau dar si alsistemului Bethesda: din 2011 exista reglementari nationale inacest sens .

Vaccinarea antivirus HPV ,gratuita ,de la virsta de 12 ani ,pina ladebutul vietii sexuale , reprezinta in Romania ,implicareafactorilor decizionali in reducerea , pe cit posibil ,eradicareaacestei boli ,un rol deosebit in acest sens il are si intensificareamijloacelor de educatie sanitara

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

13/44

Cancerul colului uterin

Histologie:

Carcinomul scuamos reprezinta 80-90% dinformele de cancer de col uterin grade de

diferentiere:G1G3

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

14/44

Cancerul colului uterin - diagnostic1. Clinic

Simptomele de boala cele mai frecventesunt:- singerari vaginale ,inter/post menstruale sau dupa contact sexual

- dureri abdominale difuze - iradiere in regiunea dorsala sau in membreleinferioare- tulburari de mictiune ,hematurie ,incontinenta/invazie vezicala- tenesme ,rectoragii/invazie rectalaExamenul clinic, ginecologic,poate da detalii asupra- formei de cancer:vegetanta ,necrotica ,infiltrative- invaziei organelor vecine

2. Examinarile paraclinice:Laborator: hemoleucograma, probe renale, hepaticeRadiografia pulmonaraRMI abdominopelvina este superioara tomografiei in extensia bolii si pentru

statusul ganglionar .PET nu este introdus obligatoriu la bilantul preterapeutic fiind util in statusulganglionar,desi confirmarea invaziei ganlionare este data doar de rezltatelehistopatologice ,post laparoscopies au si laparatomie.

Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic dintumora

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

15/44

Cancerul colului uterin

Stadializare:

In present in cancerulde col uterin se

foloseste stadializareaFIGO, corelata cu TNM.

std SG 5

0 100 %

I 9085 %

II 8060 %

III 5030 %

IV 200 %

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

16/44

Cancerul colului uterin-tratament

Carcinom in situ

1. Criocoagulare sau laser-terapiedaca:

intreaga zona se vizualizeaza colposcopic

chiuretaj endocervical negativ fara suspiciune de invazie oculta

2. Conizatie

3. Histerectomiedaca exista si alte afectiuniginecologice asociate

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

17/44

Cancerul colului uterin - tratament

Carcinom microinvazivstd. IA

1) CH: Histerectomie totala = standard2) Radioterapie exclusivnumai in cazurile cu contraindicatii med. pt CH

Carcinomul invaziv incipient: std IBIIA

1) a) CH: Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina

+

b)Radioterapie adj: 4446 Gydaca:- tu 4 cm

- Npelvini +

- Inv. Parametriala

- MR+2) Radioterapie exclusivadaca CH e contraindicata de cauze medicale

Externa + b rahiterapie

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

18/44

Cancerul colului uterin -tratament

Carcinom col uterin avansat loco-regionalstd. IIBIVA

1) a) RTE externa + brahiterapie (64 Gy/pelvis +14 Gy/utero-vaginal)+

b) CT concom. cu Cisplatin

Obs: CHcazuri selectate, dupa RTECarcinom col uterinstd. IV B (M+la distanta)

PCT paliativ: Hycamptin + Cisplatin, Paclitaxel + Cisplatin

Bevacizumab: SV (inclus in panoplia terapeutica / 2013)

RTE paliativ

Tratament simptomatic

5/22/2018 Cancerele Genitale - Femei

19/44

Cancerul ovarianEpidemiologia a cancerului

ovarian

reprezint 4 % din totalulcancerelor diagnosticate i 5% din decesele prin cancer;

exist un risc de a dezvolta ntimpul vieii un cancer ovarian

de aproximativ 1.7 % i unrisc de deces prin cancerovarian de 1 la 60 de femei.

Cancerul ovarian reprezint aasea localizare neoplazic nS