Cancerele Bronho-pulmonare

7/24/2019 Cancerele Bronho-pulmonare

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Cancerele bronho-Cancerele bronho-pulmonarepulmonare


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FACTORI DE RISC Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecvent cauz demortalitate prin cancer att la brbai ct i la femei n Romnia - locul nti n mortalitatea la brbai i locul al

4-lea la femei

a) Fumatul: !" din cancerele bronhopulmonare #untdatorate fumatului$ Ri#cul de %& de ori mai mare pentru fumtori$ Ri#cul $ corelat cu doza cumulativ' cuantificat n

(pachete-ani)$ *umatul de i+ar $ nitro#amine' hidrazine' hidrocarburi

aromatice$ ,nhalarea pa#iv $ la fel de nociv ca fumatul activ


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FACTORI DE RISCb .zbe#t$ mezotelioamec Radiaii ionizante

d Radone .li carcino+eni chimici: beriliu' nichel' Cr'clormetileter' poluani atmo#ferici

f /u#ceptibilitate +enetic

+ .fectiuni pulmonare 0#cerodermie'cicatrici+ranulomatoa#eh 12i#tena unui alt cancer 03R #au pulmn

antecedentele per#onale


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ISTORIA NATURAL

Origine- %54 ori+inea n mucoa#a broniilor mari' fiind acce#ibilebronho#copiei

- 654 localizate periferic' n teritoriul bronhiilor #e+mentare i#ub#e+mentare

Tipuri histologiceI ) Carcinoame non!small cella Carcinomul epidermoidb Carcinomul non-epidermoide .denocarcinom Carcinomul nedifereniat cu celule mari

Carcinom adeno#cuamo# 0rarII) Carcinom cu celule mici

III) Tumori carcinoi"e: tipic' atipic


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TI#URI DE E$TENSIEa prin conti+uitate$ #pre or+ane media#tinale

$ pleur perete toracicb limfatic 76 $ hil homolateral 78 $ media#tin #up9 homolateral 7% $ /C' hil i media#tin contralateral


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TI#URI DE E$TENSIEc hemato+ena ficat o#

/7C /R mduv o#oa# pri moi

pulmonard 1ndobronic $ meta9 pulm9


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Carcinom #cuamo#


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.denocarcinomul


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.denocarcinom 08


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SI%#TO%ATOLO&IEA) semne "e suspiciune: fumtor' ; 4& ani'modificarea caracterului tu#ei' epi#oadede pneumonie ob#tructiv' #puthemoptoic


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SI%#TO%ATOLO&IEA) semne "e suspiciune: fumtor' ; 4& ani' modificareacaracterului tu#ei' epi#oade de pneumonie ob#tructiv'#put hemoptoic

') simptome caracteristicea tumor endobronic 0central: - tu#e'hemoptizie' tira


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SI%#TO%ATOLO&IE') simptome caracteristicea tumor endobronic 0central: - tu#e'

hemoptizie' tira


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SI%#TO%ATOLO&IEc e2tindere torace =; di#fa+ie' ob#trucie traheal' di#fonie'

di#pnee' durere umr' /dr Claude->ernard-?orner' /CC/0&" n Cc cu celule mici' aritmii' in#uf9 Cardiac' coleciepleural' cianoz

d meta e2tra toracice /7C 0?@,C: cefalee' vr#turi' #emne de focar: convul#ii

hemiparez' *icat 0icter' durere' in#uf9 hep9 3# 0dureri' fracturi Aduv o#oa# 0infecii' anemie' hemora+ii /uprarenale 0a#tenie

Bri moi Blmn contralateralee /dr paraneoplazice/dr paraneoplazice


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SCREENIN&$ nu e2i#t metode care # #ati#fac criteriileunui #creenin+ eficient 0citolo+ia #putei'microradio+rafia toracic

#ROFILA$IE$ propa+and impotriva fumatului$ le+i#laie ferm interzicere fumat n

in#tituii$ incidena Cc pulmonar cu !" n 8& de ani


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3biective

ia+no#ticul de cancer bronhopulmonar #i detip ?B /tadializare 0ia+no#ticul de e2ten#iea 12cluderea AD la di#tanta: A& v# AD 0#td9 ,

b A & stabilirea operabilitatii1. factori care tin de boala

- status N ?

- status T ?

2. factori care tin de pacient

- teste respiratorii

- ex. C-V


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ETA#E "g6 129 clinic +eneral:

- anamneza 0*R' indice taba+ic' #impt- 12 adenopatii 0/C' a2ilar' cervical- 12 obiectiv torace 0col pleural' atelectazie'pneumonit- 12 abdomen 0hepatome+alia- Buncte #en#ibile o#oa#e' tumefieri n primoi- 12 neurolo+ic 0?@,C' #emne de focar- ,ndice de performa' ponderal

8 12 3R- parez recurenial


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ETA#E "g% R+r toracic4 @C torace D abdomen4 Confirmare ?B:

- bronho#copie cu biop#ie' bro#a


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'ILAN( #RETERA#EUTIC

@C torace 5 abdomen #uperior B1@- C@ Aedia#tino#copie' @oraco#copie video-a#i#t9

a dureri o#oa#e' *.C' hipercalcemie' =;#cinti+rafie o#b zone hipercaptante la #cinti+rafie =;

radio+rafie o#oa#' @Cc #emne ?,C #au de focar =; @C cerebral ab: hemoleuco+ram' probe hep9' renale


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Factori "e prognostic

Factor "e prognostic! st" TN%0@-tumora primara' 7-adenopatia' A-meta#taze/td , $ @mic' 7o/td ,, $ @ mare ' 76/td ,,,- @ mare ' 78=avan#at loco-

re+ional/td ,- AD


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NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu


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TRATA%ENT) #acienti opera*ili +T,T-. N/,N.%/)

C?= de electie' 8!-%&" eli+ibiliC@ ad


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7/CC

epidermoid inia 6 BC@ 0combinatii de a+enti pe baza de Blatina:Ci#platin #au Carboplatin #i a+enti +en9,,,

7r9 Cicluri: 4 0ra#pun# ma2imal v# GFemcitabina D Ci#platin 0CarboplatinBaclita2el D Ci#platin 0Carboplatin

oceta2el D Ci#platin 0Carboplatin inia 8

@a2otere


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7/CC non-epidermoid0adenocc' bro#ioloalveolar

Linia a BC@: : 1rlotinib' Fefitinib 0,re##a

$ Bemetre2ed D Ci#platin'- FB 0Femcitabina D Ci#platin'- @B 0Baclita2el D Ci#platinD5- >ev #au@H 0@a2otere D Ci#

- Bemetre2ed D Ci#platinb @ratament molecular tintit terapie biolo+ica:

1rlotinib' .va#tin Linia -

a BC@ : Bemetre2ed' oceta2elb @ratament molecular tintit : 1rlotinib


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/CCa) ' limitata: radiochimioterapieD5- C?*) ' e3tinsa: C@ D5- R@1

- fara AD cerebrale: R@1 5 cerebral profilactic- cu AD cerebrale: R@1 5 cerebral paliativ

Linia - BC@: 1topozid D Ci#platin- Chimio#en#ibil 0RC frecvent' dar mec9 de rezi#tenta

resuta dupa o ediana de ! luni

Linia -

- BC@: C.- AC@: ?Icamptin- chimiorezi#tente


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UR%ARIRE

3biectiv:d+ D trat la timp al recurentelorlocale #i la di#tanta' complicatiilor'#echelelor tardive

- .namneza- 12 clinic +eneralDloco-re+ional: F' ,B' #emne

+enerale 0febra' tran#piratii' #cadere in

+reutate- 12 ima+i#tic 0acelea#i te#te- aborator

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