TUMORI HEPATICE TUMORI HEPATICE BENIGNEBENIGNE

→ → rarerare se impune dg. diferential cu tumorile maligne primare se impune dg. diferential cu tumorile maligne primare

sau secundaresau secundare clasificare: - epitelialeclasificare: - epiteliale adenom hepatocelularadenom hepatocelular adenom de cai biliareadenom de cai biliare chist simpluchist simplu - mezenchimale- mezenchimale hemangiomhemangiom lipomlipom fibromfibrom leiomiomleiomiom - teratoame, hamartoame- teratoame, hamartoame - hiperplazie - focala- hiperplazie - focala - difuza- difuza

HEMANGIOMULHEMANGIOMUL

→ → tumora de origine mezodermicatumora de origine mezodermica structura capilara sau cavernoasastructura capilara sau cavernoasa cea mai frecventa tu. benigna a ficatului;cea mai frecventa tu. benigna a ficatului;

mai frecventa la mai frecventa la ♀, mai ales dupa ♀, mai ales dupa anticonceptionale; agravat de sarcinaanticonceptionale; agravat de sarcina

MorfopatologieMorfopatologie Forma capilara e difuza Forma capilara e difuza → → aspect aspect

mozaicat la suprafata ficatuluimozaicat la suprafata ficatului Hemangiomul cavernos Hemangiomul cavernos → → unic sau unic sau

multiplu; multiplu; alcatuit din spatii vasculare, alcatuit din spatii vasculare, captusite cu endoteliu; pot fi pline cu captusite cu endoteliu; pot fi pline cu sangesange

Hemangioamele se pot tromboza si Hemangioamele se pot tromboza si sclerozascleroza

Hemangiom cavernos

Macroscopic:Macroscopic:

tumora rosie violaceetumora rosie violacee consistenta redusa, consistenta redusa,

fluctuentafluctuenta unica sau multiplaunica sau multipla

Tablou clinicTablou clinic asimptomatic sau senzatie de presiune sau asimptomatic sau senzatie de presiune sau

durere in hipocondrul dr.durere in hipocondrul dr. la auscultatie la auscultatie → → suflusuflu

DiagnosticDiagnostic ecograficecografic CTCT scintigraficscintigrafic laparoscopiclaparoscopic angiograficangiografic

e contraindicata PBH e contraindicata PBH → risc de sangerare→ risc de sangerare

Tu. asimptomatice Tu. asimptomatice → → nu necesita nu necesita tratamenttratament

Cele care dau compresiuni sau dureri in Cele care dau compresiuni sau dureri in hipocondrul dr. hipocondrul dr. → → se pot extirpase pot extirpa

TUMORILE TUMORILE HEPATICE MALIGNEHEPATICE MALIGNE

Tumori mal. primitiveTumori mal. primitive

→ → de origine epiteliala: de origine epiteliala: hepatocarcinom ( HCC), colangiocarcinomhepatocarcinom ( HCC), colangiocarcinom

→ → de origine de origine mezenchimala: angiosarcom, mezenchimala: angiosarcom, hemangioendoteliomhemangioendoteliom

→ → mixte: hepatoblastom mixte: hepatoblastom Tumori mal. secundareTumori mal. secundare → metastaze→ metastaze

CANCERUL HEPATIC PRIMITIVCANCERUL HEPATIC PRIMITIV

prin proliferarea maligna a:prin proliferarea maligna a: hepatocitelor hepatocitelor → carcinom hepatocelular → carcinom hepatocelular

(hepatocarcinom)(hepatocarcinom) celulelor cailor biliare celulelor cailor biliare → → colangiocarcinom (10%)colangiocarcinom (10%) pot aparea si cancere mixtepot aparea si cancere mixte cancerele mezenchimale cancerele mezenchimale → → rarerare

HCC - HCC - locul 7 la locul 7 la ♂ si locul 9 la ♀♂ si locul 9 la ♀ - apare la 40 ani in zonele cu risc ↑ (cancerul - apare la 40 ani in zonele cu risc ↑ (cancerul

abdominal cel mai des intalnit) si la 70 ani in zonele cu abdominal cel mai des intalnit) si la 70 ani in zonele cu risc ↓risc ↓

- ♂:♀= 2,4:1- ♂:♀= 2,4:1 Colangiocarcinomul – mai frecvent la cei cu litiaza Colangiocarcinomul – mai frecvent la cei cu litiaza

biliara, boala Caroli (malform. ale cailor biliare biliara, boala Caroli (malform. ale cailor biliare intrahepatice) CU, colangita sclerozantaintrahepatice) CU, colangita sclerozanta

EtiopatogenezaEtiopatogeneza Virusul hepatic B: ADN viral se incorporeaza Virusul hepatic B: ADN viral se incorporeaza

in genomul hepatocitelor, unde interfereaza in genomul hepatocitelor, unde interfereaza cu unele oncogene si gene de supresie cu unele oncogene si gene de supresie tumorala, in timp aparand HCCtumorala, in timp aparand HCC

Virusul hepatic C: asemanator, dar mai rar Virusul hepatic C: asemanator, dar mai rar oncogen; in schimb favorizeaza evol. spre oncogen; in schimb favorizeaza evol. spre ciroza ciroza

Ciroza hep.(mai ales alcoolica si din Ciroza hep.(mai ales alcoolica si din hemocromatoza): prin regenerare, urmata de hemocromatoza): prin regenerare, urmata de displazie (“early HCC”), HCC mic (sub 3 cm) displazie (“early HCC”), HCC mic (sub 3 cm) si HCC manifestsi HCC manifest

Alti factori: deficit de Alti factori: deficit de αα1-antitripsina, 1-antitripsina, tirozinemie congen., ingerare de alimente tirozinemie congen., ingerare de alimente infestate cu ciuperci, care secreta aflatoxine, infestate cu ciuperci, care secreta aflatoxine, alcool, fumat, contraceptive oralealcool, fumat, contraceptive orale

MorfopatologieMorfopatologie Macroscopic: forma nodulara, masiva sau Macroscopic: forma nodulara, masiva sau

difuzadifuza Microscopic: diferitMicroscopic: diferit - dupa aspectul structural - dupa aspectul structural →→ trabecular, solid, trabecular, solid,

pseudoglandular, sclerozantpseudoglandular, sclerozant - dupa gradul de diferentiere - dupa gradul de diferentiere → → bine, bine,

moderat, slab diferentiat, nediferentiatmoderat, slab diferentiat, nediferentiat - dupa variantele citologice - dupa variantele citologice → → hialin, hialin,

steatozic, biliosecretor, fibrolamelarsteatozic, biliosecretor, fibrolamelar

Metastazare Metastazare →→ pe calea v. portale sau v. pe calea v. portale sau v. hepatice hepatice → → ggl. limfatici, oase, plamaniggl. limfatici, oase, plamani

Tablou clinicTablou clinic- debut brusc, in zonele cu prevalenta- debut brusc, in zonele cu prevalenta↑↑ debut insiduos, pe fond de ciroza, in zonele cu debut insiduos, pe fond de ciroza, in zonele cu

prevalenta↓prevalenta↓- dureri in hipocondrul dr., din ce in ce mai intensedureri in hipocondrul dr., din ce in ce mai intense- hepatomegalie dura, neregulata, evt. sensibila hepatomegalie dura, neregulata, evt. sensibila - evt. suflu sistolic (evt. suflu sistolic (→→ fluxul arterial tumoral), fluxul arterial tumoral),

frecatura pleuralafrecatura pleurala- evt. icter (mai ales in colangiocarcinomul din hilul evt. icter (mai ales in colangiocarcinomul din hilul

hepatic = tumora Klatskin), ascita refractara la hepatic = tumora Klatskin), ascita refractara la tratament, evt. hemoragica tratament, evt. hemoragica

- semne generale: pierdere ponderala, anorexie, semne generale: pierdere ponderala, anorexie, febra (prin necroza, evt. chiar suprainfectie), febra (prin necroza, evt. chiar suprainfectie), astenieastenie

- evt. sindr. paraneoplazice: eritrocitoza, evt. sindr. paraneoplazice: eritrocitoza, hipoglicemie, hipercalcemiehipoglicemie, hipercalcemie

DiagnosticDiagnostic clinicclinic biologicbiologic - VSH ↑- VSH ↑ - - αα –fetoproteina ( produsa in viata fetala, –fetoproteina ( produsa in viata fetala, dispare dupa nastere) > 400 ng/ml dispare dupa nastere) > 400 ng/ml → → sigurHCC; sigurHCC; > 200 ng/ml > 200 ng/ml → → probabilprobabil la cei cu tumori mici la cei cu tumori mici →→ valori normale; valori normale; valoare prognosticavaloare prognostica - CA19-9 - CA19-9 → → ↑ in colangiocarcinom↑ in colangiocarcinom - des-- des-γγ-carboxiprotrombina → specifica pentru-carboxiprotrombina → specifica pentru HCC; are sensibilitate ↓ in tumorile miciHCC; are sensibilitate ↓ in tumorile mici - in colangiocarcinom - in colangiocarcinom → → ↑ Br conjugata, FA, ↑ Br conjugata, FA, γγGTGT

imagisticimagistic - ecografie: leziune nodulara, hipoecogena; orice- ecografie: leziune nodulara, hipoecogena; orice nodul nou descoperit trebuie considerat HCC pana lanodul nou descoperit trebuie considerat HCC pana la proba contrarie; nu se pot detecta nodulii mici < 1cm si ceiproba contrarie; nu se pot detecta nodulii mici < 1cm si cei izoecogeni; ecografia Doppler color si cu substanta deizoecogeni; ecografia Doppler color si cu substanta de contrast contrast →→ superioare superioare - CT - CT → → superioara ecografieisuperioara ecografiei - RMN - RMN →→ si mai performanta, mai ales cu 2 substante de si mai performanta, mai ales cu 2 substante de contrastcontrast - angiografie hepatica - angiografie hepatica → → cand dg. nu e clar; candcand dg. nu e clar; cand se preconizeaza o interventie chirurgicalase preconizeaza o interventie chirurgicala - colangiografie retrograda endoscopica sau percutana - colangiografie retrograda endoscopica sau percutana

transhepatica sau prin RMN transhepatica sau prin RMN → → colangiocarcinomcolangiocarcinom morfologic: PBH sub ghidaj ecografic; de tip aspirativ sau cu morfologic: PBH sub ghidaj ecografic; de tip aspirativ sau cu

extragere de material ( cu ac gros); complicatii: hemoragie extragere de material ( cu ac gros); complicatii: hemoragie intraperitoneala, insamantare pe traiectul aculuiintraperitoneala, insamantare pe traiectul acului

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential- metastaze hep.metastaze hep.- noduli de regenerarenoduli de regenerare- tumori benigne, hemangiom, abces hep. tumori benigne, hemangiom, abces hep.

ComplicatiiComplicatii ruptura tumorii cu hemoragie ruptura tumorii cu hemoragie

intraperitonealaintraperitoneala invazia v. porte cu accentuarea HTPinvazia v. porte cu accentuarea HTP invazia vv. suprahepatice sau a cailor invazia vv. suprahepatice sau a cailor

biliare, inclusiv CBP biliare, inclusiv CBP → → icter icter pe un ficat cirotic pe un ficat cirotic → → favorizeaza favorizeaza

complicatiile cirozei: EH, insuficienta complicatiile cirozei: EH, insuficienta hepatica, HDShepatica, HDS

TratamentTratament→→ curativ, paliativ, profilacticcurativ, paliativ, profilactic Mijloace curativeMijloace curative: rezectie chirurgicala, transplant : rezectie chirurgicala, transplant

hepatic, procedee de ablatie percutanahepatic, procedee de ablatie percutana 1. Tratamentul chirurgical1. Tratamentul chirurgical: : → → < 5cm, la cei fara ciroza < 5cm, la cei fara ciroza

sau cu Child Asau cu Child A recurenta intrahepatica mare: 50% la 3 ani si 70% la recurenta intrahepatica mare: 50% la 3 ani si 70% la

5 ani5 ani rata de supravietuire la 5 ani: 50-70%rata de supravietuire la 5 ani: 50-70% 2. Transplantul hepatic2. Transplantul hepatic: : →→ l la pacientii cu ciroza a pacientii cu ciroza

decompensata si HCC unic <5cm sau 3 noduli sub 3 decompensata si HCC unic <5cm sau 3 noduli sub 3 mmmm

recurenta : 25%recurenta : 25% rata de supravietuire la 5 ani: 70%rata de supravietuire la 5 ani: 70% 3. Metode de ablatie tumorala3. Metode de ablatie tumorala: : → → sse induce necroza e induce necroza

tumorala cu agenti chimici sau fizici ( alcool absolut tumorala cu agenti chimici sau fizici ( alcool absolut sau termoablatia cu ajutorul curentilor de sau termoablatia cu ajutorul curentilor de radiofrecventa); radiofrecventa); →→ tumori < 3cm si maxim 3 leziuni; tumori < 3cm si maxim 3 leziuni; → → minim invazive, repetabile, cu prezervarea minim invazive, repetabile, cu prezervarea functiilor hepaticefunctiilor hepatice

Mijloace paliative:Mijloace paliative: 1. Chemoembolizarea (chimioterapia 1. Chemoembolizarea (chimioterapia

intraarteriala) intraarteriala) : : → → injectarea unui agent injectarea unui agent chimioterapic (doxorubicin, cisplatin) intr-o chimioterapic (doxorubicin, cisplatin) intr-o ramura a arterei hepatice, care e obstruata prin ramura a arterei hepatice, care e obstruata prin embolizareembolizare

→ → pt. cazurile inoperabilept. cazurile inoperabile 2. Radioterapia2. Radioterapia: in scop antialgic: in scop antialgic 3. Antiestrogeni (3. Antiestrogeni (Tamoxifen)Tamoxifen) 4. Protezare4. Protezare endoscopica sau percutana endoscopica sau percutana →→ inin tu.tu.

KlatskinKlatskin Mijloace profilactice:Mijloace profilactice: 1. Screening ecografic1. Screening ecografic la 6 luni la cei cu risc de la 6 luni la cei cu risc de

HCC (ciroza hep., virus hepatic B,C)HCC (ciroza hep., virus hepatic B,C) 2. Vaccinarea impotriva VHB2. Vaccinarea impotriva VHB 3. Tratamentul antiviral al hepatitei si cirozei 3. Tratamentul antiviral al hepatitei si cirozei

viralevirale

PrognosticPrognostic

depinde de marimea tumorii, de rata ei de depinde de marimea tumorii, de rata ei de crestere, de stadiul cirozei, de boli crestere, de stadiul cirozei, de boli asociateasociate

rezecata in timp util rezecata in timp util → → supravietuire de supravietuire de cativa ani (HCC); in colangiocarcinom cativa ani (HCC); in colangiocarcinom prognostic mai nefavorabilprognostic mai nefavorabil

CANCERUL HEPATIC SECUNDAR CANCERUL HEPATIC SECUNDAR

( METASTATIC)( METASTATIC)

de 40 x mai frecvent ca cel primitivde 40 x mai frecvent ca cel primitiv tumori care metastazeaza frecvent in tumori care metastazeaza frecvent in

ficat: colon, stomac, pancreas, plaman, ficat: colon, stomac, pancreas, plaman, san, dar orice cancer poate metastaza san, dar orice cancer poate metastaza in ficatin ficat

la 10% nu se poate preciza punctul de la 10% nu se poate preciza punctul de plecareplecare

Tablou clinicTablou clinic

→ → ssimptome nespecifice de cancer: anorexie, imptome nespecifice de cancer: anorexie, ↓ ↓ G + febra, durere in hipocondrul drept si G + febra, durere in hipocondrul drept si

epigastruepigastru Examen obiectiv:Examen obiectiv: hepatomegalie ferma, sensibila, masiva, hepatomegalie ferma, sensibila, masiva,

neregulataneregulata splenomegalie ( prin invazia v. splenice sau splenomegalie ( prin invazia v. splenice sau

metastazare directa)metastazare directa) ascitaascita icter icter → → prin invazia cailor biliare sau prin prin invazia cailor biliare sau prin

inlocuirea tesutului hepatic de catre tesutul inlocuirea tesutului hepatic de catre tesutul tumoraltumoral

DiagnosticDiagnostic- clinicclinic- biologicbiologic FA, FA, γγGT GT ↑↑ Br, transaminaze sunt variabile ( ↑ in metastazele Br, transaminaze sunt variabile ( ↑ in metastazele

voluminoase)voluminoase) markerii tumoralimarkerii tumorali (CEA, CA19-9,125) orienteaza (CEA, CA19-9,125) orienteaza

investigatiile pt. tumora primara si pt. monitorizarea investigatiile pt. tumora primara si pt. monitorizarea pacientilor la care tumora sau metastazele au fost pacientilor la care tumora sau metastazele au fost rezecaterezecate

- imagistic- imagistic ecografia: imagini hiperecogene cu halou hipoecogen ecografia: imagini hiperecogene cu halou hipoecogen

in “ ochi de bou”in “ ochi de bou” CTCT RMNRMN ecografia intraoperatorieecografia intraoperatorie- morfologic- morfologic- - scintigrafic (debit sang. hep. crescut precoce)scintigrafic (debit sang. hep. crescut precoce)

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: In leziuni unice: tumora hepatica In leziuni unice: tumora hepatica

(benigna, maligna primara)(benigna, maligna primara) In leziuni multiple: hepatocarcinom In leziuni multiple: hepatocarcinom

multicentric, abcese hepatice multiple, multicentric, abcese hepatice multiple, hemangiomatoza hepaticahemangiomatoza hepatica

TratamentTratament simptomatic simptomatic →→ antialgice antialgice chimioterapie chimioterapie → → diminueaza temporar diminueaza temporar

volumul tumoral (5-fluorouracil volumul tumoral (5-fluorouracil intraarterial)intraarterial)

radioterapie radioterapie → → amelioreaza durerile amelioreaza durerile severesevere

chirurgical chirurgical → → daca limitate ca numar si daca limitate ca numar si tu. primara a fost rezecata: ablatie prin tu. primara a fost rezecata: ablatie prin curenti de radiofrecventa, fotocoagulare curenti de radiofrecventa, fotocoagulare cu laser cu laser → → necroza prin efect termicnecroza prin efect termic

Chistul hidatic hepaticChistul hidatic hepatic

→ → boala parazitara, caracterizata prin boala parazitara, caracterizata prin localizarea si dezvoltarea in ficatul uman a localizarea si dezvoltarea in ficatul uman a parazitului Echinococcus granulosusparazitului Echinococcus granulosus

gazda naturala = intestinul caineluigazda naturala = intestinul cainelui

raspandirea e concordanta cu gradul raspandirea e concordanta cu gradul redus de civilizatie si conditiile redus de civilizatie si conditiile neigienice de alimentatieneigienice de alimentatie

in tarile subdezvoltate incidenta e marein tarile subdezvoltate incidenta e mare la noi: mai ales la munte si in Dobrogea, la noi: mai ales la munte si in Dobrogea,

preponderent la crescatorii de oipreponderent la crescatorii de oi

EtiopatogenezaEtiopatogeneza Echinococcus granulosus (clasa cestodelor)Echinococcus granulosus (clasa cestodelor) →→ din intestinul cainelui eliminat prin fecale din intestinul cainelui eliminat prin fecale →→ pot pot

infesta apa si alimentele (legume, fructe cazute) infesta apa si alimentele (legume, fructe cazute) → → infestarea omuluiinfestarea omului

pot infesta iarba pot infesta iarba →→ infestarea ierbivorelor infestarea ierbivorelor → → ingerarea viscerelor acestora de catre caine ingerarea viscerelor acestora de catre caine reface circuitulreface circuitul

in intestinul uman, din oua se dezvolta embrionul in intestinul uman, din oua se dezvolta embrionul hexacant, care prin circulatia portala ajunge in hexacant, care prin circulatia portala ajunge in ficat si alte organe (plamani, rinichi, splina, creier)ficat si alte organe (plamani, rinichi, splina, creier)

prin vezicularea parazitului se produce chistul, prin vezicularea parazitului se produce chistul, care creste lent; in lichidul din interior care creste lent; in lichidul din interior → → numeroase vezicule-fiice si scolecsinumeroase vezicule-fiice si scolecsi

la ruperea chistului la ruperea chistului → → diseminarea acestora in diseminarea acestora in peritoneu (echinococoza secundara)peritoneu (echinococoza secundara)

MorfopatologieMorfopatologieChistul hidatic Chistul hidatic → perete din 3 foite: → perete din 3 foite: adventitia fibroasa = foita externa, apartine adventitia fibroasa = foita externa, apartine

gazdei; in timp se poate calcifiagazdei; in timp se poate calcifia stratul intermediar e acelular stratul intermediar e acelular foita interna foita interna → → stratul germinativ al parazitului stratul germinativ al parazitului → →

produce vezicule-fiice si scolecsiproduce vezicule-fiice si scolecsiIn interior In interior → → lichid clarlichid clarIn jurul chistului In jurul chistului → → perichist (tesut hepatic perichist (tesut hepatic

condensat), care cu timpul prin fibroza condensat), care cu timpul prin fibroza delimiteaza o cavitate; se poate ajunge la delimiteaza o cavitate; se poate ajunge la comunicare intre continutul chistului si caile comunicare intre continutul chistului si caile biliare adiacente, cu infectia chistului, resp. biliare adiacente, cu infectia chistului, resp. drenarea de vezicule-fiice consecutivedrenarea de vezicule-fiice consecutive

Tablou clinicTablou clinic asimptomaticasimptomatic simptome digestive nespecifice: inapetenta, greata, simptome digestive nespecifice: inapetenta, greata,

varsaturi, subfebrilitati, urticarievarsaturi, subfebrilitati, urticarie chisturile mari chisturile mari → → jena in hipoc. dr., hepatomegaliejena in hipoc. dr., hepatomegalie localizarile subdiafragmatice → jena respiratorie, localizarile subdiafragmatice → jena respiratorie,

colectii lichidienecolectii lichidiene infectarea chistului si formarea de abcese infectarea chistului si formarea de abcese → →

manifestari infectioase: frisoane, febra, stare septicamanifestari infectioase: frisoane, febra, stare septica fisurarea in caile biliare → icter colestatic, angiocolitafisurarea in caile biliare → icter colestatic, angiocolita manifestari alergice: urticarie, prurit, cefalee, manifestari alergice: urticarie, prurit, cefalee,

eozinofilieeozinofilie ruptura chistului ruptura chistului → → soc anafilactic, moarte subitasoc anafilactic, moarte subita calcifierea calcifierea → → hepatomegalie ferma cu imagine hepatomegalie ferma cu imagine

radiologica caracteristicaradiologica caracteristica

DiagnosticDiagnostic biologic: eozinofilie ( >50%), IDR Casoni biologic: eozinofilie ( >50%), IDR Casoni

(specificitate redusa), ELISA pentru antigenii (specificitate redusa), ELISA pentru antigenii hidatici ( 90%)hidatici ( 90%)

imagistic:imagistic: - ecografie: formatiune cu caracter- ecografie: formatiune cu caracter transsonic, cu vezicule-fiice si scolecsitranssonic, cu vezicule-fiice si scolecsi - CT si RMN- CT si RMN - examen radiologic - examen radiologic → evidentiaza chisturile→ evidentiaza chisturile calcificatecalcificate - scintigrafia hepatica → imagine lacunara- scintigrafia hepatica → imagine lacunara nevascularizatanevascularizata

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential In faza clinicaIn faza clinica: : - cu hepatomegaliile: probele biologice sunt normale- cu hepatomegaliile: probele biologice sunt normale - ecografic: cu toate formatiunile tumorale chistice;- ecografic: cu toate formatiunile tumorale chistice; prezenta veziculelor-fiice si scolecsilor prezenta veziculelor-fiice si scolecsilor → → dg. dedg. de certitudinecertitudine In faza complicatiilorIn faza complicatiilor: dificil: dificil - chisturile infectate apar ca tu. solide necrozate sau - chisturile infectate apar ca tu. solide necrozate sau

abcese hepaticeabcese hepatice - cele fisurate in caile biliare → cu icterele colestatice - cele fisurate in caile biliare → cu icterele colestatice (dilatarea cailor biliare)(dilatarea cailor biliare)

EvolutiaEvolutia

→ → lent progresiva; poate creste in dimensiunilent progresiva; poate creste in dimensiuni

ComplicatiiComplicatii CompresiuneaCompresiunea → → icter, HTPicter, HTP FisurareaFisurarea → → fenomene alergice, chiar soc fenomene alergice, chiar soc

anafilactic; icter si angiocolita, chiar abcesanafilactic; icter si angiocolita, chiar abces RupturaRuptura → → soc anafilactic, diseminare soc anafilactic, diseminare

intraperitoneala, evt. fistula bronsicaintraperitoneala, evt. fistula bronsica

TratamentTratament chirurgical: chistectomie, omentoplastie, chirurgical: chistectomie, omentoplastie,

marsupializare, lobectomie hepaticamarsupializare, lobectomie hepatica medical: Mebendazol sau Albendazol medical: Mebendazol sau Albendazol

10mg/kgc/zi, 8 saptamani 10mg/kgc/zi, 8 saptamani →→ in chisturi in chisturi mici, asimptomatice, cu contraindicatie mici, asimptomatice, cu contraindicatie operatorieoperatorie

aspirarea percutana a chistului → aspirarea percutana a chistului → periculoasapericuloasa

ProfilaxieProfilaxie

Masuri de igiena personala si Masuri de igiena personala si alimentara: spalarea mainilor, a fructelor alimentara: spalarea mainilor, a fructelor si legumelorsi legumelor

Sacrificarea animalelor: in locuri Sacrificarea animalelor: in locuri speciale, in conditii igienicespeciale, in conditii igienice