CMPUL VIZUALGeneraliti Termenul cmp vizual este folosit uneori ca sinonim al termenului cmp al vederii, dar cei doi termeni nu desemneaz acelai lucru. Cmpul vizual este un sistem spaial de senzaii vizuale accesibile observrii n experimentele psihologice de introspecie. Cmpul vederii se refer la obiectele fizice i sursele de lumin din lumea exterioar care vin n contact cu retina, mai precis tot ceea ce face ca lumina s cad pe retin. Aceasta este procesat de ctre sistemul vizual i are ca rezultat estimarea cmpului vizual. Sistemul vizual este acea parte a sistemului nervos, care permite organismului s vad. Interpreteaz informaia din lumina vizibil i construiete astfel lumea ce nconjoar corpul. Sistemul vizual are complexa sarcin de a recldi tridimensional lumea nconjurtoare, pornind de la o proiecie bidimensional a ei. Sistemul vizual este compus din: ochi, nervul optic, chiasma optic, tractul optic, nucleul genicular lateral, radiaia optic i cortexul vizual. Termenul de cmp vizual este folosit n optometrie i oftalmologie, unde se fac numeroase teste de cmp vizual pentru a determina dac acesta este afectat de vreo boal. Componentele cmpului vizual Cmpul vizual cuprinde: cmpul vizual central poriunea din spaiul unui obiect a crui imagine se formeaz n fovee i n aria retinian din jurul ei; este de aproximativ 50. cmpul vizual relativ cmpul vizual perceptibil cnd ochiul i capul rmn fici. cmpul vizual absolut (total) - cmpul vizual perceptibil atunci cnd capul rmne fix i obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micri ale ochiului. Limitele cmpului vizual Cmpul vizual normal al unui om are urmtoarele limite: aproximativ 60 nspre nas; 50 n sus; 70 n jos; 90 nspre tmpl.

-

Msurarea cmpului vizual Cmpul vizual se msoar cu ajutorul perimetriei. Perimetria reprezint, deci, msurarea sistematic a sensibilitii luminoase difereniale din cmpul vizual, prin detectarea prezenei intelor-test dintr-un cadru bine definit. Msurarea cmpului vizual se face numai clinic, privirea subiectului rmnnd fix, n timp ce i se arat diverse obiecte, n diverse locuri din cmpul su vizual. Aceast tehnic se folosete, n general, pentru a explora graniele unui cmp vizual. Se poate folosi un echipament manual simplu, cum este grila lui Amsler. Dac ns se utilizeaz echipamente dedicate, acestea se numesc perimetre. Perimetria poate fi de do feluri: A) cinetic atunci cnd se folosesc diveri stimuli luminoi mobili, cu ajutorul perimetrelor (perimetrul Goldmann); perimetria cinetic este util pentru ntocmirea unei hri a granielor sensibilitii cmpului vizual;

B) static atunci cnd stimulii luminoi i modific strlucirea; perimetria static este folosit la scanarea rapid a ochiului i n cazul urmrilor unor boli ce implic scotoame, pierderea vederii periferice sau chiar pierderi de vedere mai subtile. Msurarea cmpului vizual este necesar n mai multe cazuri, i anume: - cnd se presupune existena unui glaucom; - n caz de ambliopie; - la o acuitate vizual inferioar lui 1, fr o cauz anatomic vizibil la nivelul corneei, cristalinului sau mediilor transparente; - n caz de hemeralopie; - cnd se presupun probleme neurologice; - la persoanele n vrst; - cnd studierea cmpului vizual este cerut de profesie. Pierderea cmpului vizual Pierderea cmpului vizual poate aprea datorit unei boli sau dereglri a ochiului, nervului optic sau creierului. Exist patru tipuri de defecte ale cmpului vizual, i anume: defecte ale cmpului altitudinal, pierderea cmpului vizual deasupra sau dedesubtul orizontalei, asociat cu diverse deviaii ale ochiului; hemianopsia bitemporal, pierderea cmpului vizual la margini; scotom central, pierderea cmpului vizual central; hemianopsia omonim, pierderea cmpului vizual la una din margini, la ambii ochi. 1. Hemianopsia bitemporal Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din jumtatea exterioar (temporal) a ambelor cmpuri vizuale, stng i drept. Informaia din cmpul vizual temporal cade n sarcina retinei nazale. Aceasta traverseaz intersecia nervului optic stng cu cel drept (lng glanda pituitar), pn la chiasma optic. Dac exist compresie la chiasma optic, impulsul vizual este afectat, ducnd la incapacitatea de a vedea cu partea temporal (periferic).

Parisul vzut prin ntreg cmpul vizual

Parisul vzut cu hemianopsie bitemporal

2. Scotom central Scotomul este aria n care se pierde acuitatea vizual, nconjurat de un cmp vizual normal. Orice fiin vie prezint un scotom n cmpul su de vedere, denumit punct orb/pat oarb. Prezena acestui scotom normal nu deranjeaz vederea contient, fiind foarte mic. Scotomul poate aprea datorit unei vaste arii de probleme ce afecteaz retina (mai precis, partea ei cea mai sensibil - macula) sau chiar nervul optic. Scotomul poate implica orice parte a cmpului vizual i poate avea orice dimensiune i form. Chiar i cel mai mic scotom care afecteaz vederea central poate produce un handicap vizual sever; n schimb, un scotom mai mare dar care se afl n zona periferic a cmpului vizual, poate trece nebgat n seam datorit reducerii normale a rezoluiei n cmpul vizual periferic. Cele mai comune cauze ale scotomului includ: diverse boli, cum este scleroza multipl; substane toxice cum sunt alcoolul metilic, etanbutolul sau chinina; deficiene nutriionale; blocaje vasculare, fie n retin, fie n nervul optic.

Scotom central

3, Hemianopsia binazal Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, n care lipsete vederea din jumtatea interioar (nazal) a ambelor cmpuri vizuale, stng i drept. Informaia din cmpul vizual nazal cade n sarcina retinei temporale. Hemianopsia binazal este asociat cu anumite leziuni ale ochiului i ale sistemului nervos central (cum este hidrocefalul congenital).

Parisul vzut cu hemianopsie binazal

4. Hemianopsia omonim Este descrierea medical a unui tip de orbire parial, care rezult n pierderea vederii n acelai cmp vizual al ambilor ochi. Este cauzat, de obicei, de leziunea creierului printr-o lovitur sau traum. Leziunile vasculare i neoplastice (tumori maligne sau benigne) ale tractului optic sau cortexului vizual pot duce la o hemianopsie omonim lateral. De exemplu, o persoan cu leziune a tractului optic drept, nu va mai putea vedea obiectele din partea stng. n mod similar, o persoan cu leziune a lobului occipital drept va avea acelai defect al cmpului vizual, dar va fi o exceden macular.

Parisul vzut cu hemianopsie omonim stng

Parisul vzut cu hemianopsie omonim dreapt

Exemple de defecte de cmp vizual monoculare

Scotom central

Scotom central ce scap spre margine

Scotom central ce implic macula i pata oarb

Scotom n form de cerc

Cmp vizual ngustat

Defect de fibr orizontal

Quadrantanopie superioar nazal

Extindere altitudinal central

Exemple de defecte de cmp vizual binoculare

Hemianopsie bitemporal

Hemianopsie omonim

Defect de cmp vizual asociat cu chiasm lateral

Hemianopsie parial congruent

Defect de cmp vizual superior non-congruent

Hemianopsie binazal

Extindere macular

Scotom central bitemporal

Scotom central bilateral

Scotom central non-congruent ce se ndreapt spre periferia de sus

Sectoranopsie qvatripl stng

Hemianopsie omonim

Hemianopsie altitudinal

Semicerc temporal cu hemianopsie omonim

Testarea cmpului vizual Un test al cmpului vizual este examinarea fcut pentru a analiza cmpul vizual al unui pacient. Testarea poate fi fcut de ctre un tehnician, cu ajutorul unui dispozitiv sau direct de ctre un dispozitiv automat. n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi calitative i cantitative. Teste calitative sau preliminare: 1. Autoperimetria grila lui Amsler proiecia de postimagini perimetria auto-oftalmoscopic 2. Teste oficiale testul Harrington-Flocks analizorul de cmp vizual Friedmann perimetria sferic automat i campimetria petei oarbe 3. Teste conduse de practicieni teste de confruntare sau comparare confruntare dubl simultan teste cu ecranul tangent

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Teste cantitative sau de detaliu: perimetria cu arc perimetria cu proiecie pe sfer (Goldmann) perimetria n culori cmpul vizual determinat de frecvena critic de plpire perimetria adaptrii la ntuneric stereocampimetria angioscotometria

Teste calitative 1. Autoperimetria este observaia proprie a pacientului sau schia informativ a propriei sale pierderi de cmp vizual. Anomaliile se descoper, de obicei, n cazul unei pierderi brute de cmp. Uneori ns nu se observ, atunci cnd pierderea este minor sau cu evoluie progresiv. Descrierile fcute de pacient pot explica unele handicapuri ocupaionale. - grila lui Amsler, folosit nc din 1945, este o gril de linii verticale i orizontale folosit pentru a monitoriza cmpul vizual central. Este o metod de diagnostic care ajut la detectarea problemelor vizuale cauzate de schimbri ale retinei, i n mod special ale maculei, precum i schimbri ale nervului optic i cii vizuale ce duce ctre creier. n cadrul testului, pacientul privete separat cu fiecare ochi punctul central situat n mijlocul grilei. El poate observa c liniile nu le vede drepte sau c unele linii lipsesc. La nceput, grila lui Amsler era alb cu negru. S-a observat ns c o gril colorat albastru cu galben, este mult mai sensibil i poate fi folosit la testarea mai multor anormaliti ale cii vizuale, inclusiv cele provenite de la retin, nervul optic i glanda pituitar.

Grila lui Amsler vzut cu un ochi normal

- proiecia de post-imagini (imagini persistente) dup observarea unui test cu luminan mare, n camera obscur apar post-imagini, cu un aspect strlucitor i cu aceeai culoare. Dac, din contr, fondul este strlucitor, atunci postimaginea este negativ sau ntunecat. Post-imaginile evolueaz, fiind influenate de eventualele alterri ale proceselor fotochimice din retin. Un pacient inteligent poate descrie aceste post-imagini