C5 Ex OB4 Circ Colat

EXAMENUL OBIECTIV

GENERAL

(continuare)

SEMIOLOGIA FANERELOR

Unghiile

Unghiile normale au forma

uor bombat, cu marginea arcuit, culoare roz-sidefie; nu prezint striaii sau puncte albicioase pe suprafaa lor.


Unghiile

Coilonichia

const n ncurbarea median a unghiilor care le confer un aspect asemntor unei lingurie

se asociaz striuri verticale i orizontale i subierea unghiilor

este observat n anemiile feriprive.

Onicogrifoza

realizeaz ngroarea i deformarea unghiei sub forma de ghear

poate fi determinat de:

traumatisme locale

tulburri ischemice

arsuri, degerturi


Unghiile

coilonichie onocogrifoz


Unghiile

Pahionichia este o ngroare mai ales a marginii libere a unghiilor,

ntlnit n:

psoriazis

tulburri circulatorii.

Onicoliza este o modificare

distrofic n care unghiile devin sfrmicioase i se pot desprinde de patul unghial, observat n:

diabet zaharat

mixedem

psoriazis

sindromul Raynaud.


Unghiile

Onicorexia definete caracterul sfrmicios al unghiilor

apare n

avitaminoze

porfirie cutanat

mixedem

boli hepatice

Onicomicoza

unghiile sunt opace, friabile

etiologie: micoza unghial

onicorexiesus; onicomicoz - jos


Unghiile

Onicomicoz


Unghiile

Modificrile de culoare ale

unghiilor apar n urmtoarele

situaii:

tratamentul cu mepacrin,

clorochin poate apare o

culoare albstruie a

unghiilor

hemocromatoz apare o

culoare brun n poriunea

proximal a unghiilor

vitiligo sau n albinism,

unghiile sunt albe

(leuconichie).unghii albastre sus; leoconichie - jos


Degetele hipocratice


se caracterizeaz prin hipertrofia ultimei falange,

unghii bombate cu aspect

de sticl de ceasornic i ncurbarea marginii

unghiale n jos (aspect de

cioc de papagal)

pot fi ntlnite n afeciuni respiratorii, cardiace,

digestive i hematologice



Afeciuni n care pot fi ntlnite degetele hipocratice

Boli respiratorii

broniectazie

supuraii bronhopulmonare

neoplasm bronhopulmonar

Boli cardiace

cardiopatii congenitale cianogene

endocardita bacterian subacut

Boli digestive

ciroza hepatic

polipoza intestinal

rectocolita hemoragic

Boli hematologice

poliglobulie



Degete hipocratice

SEMIOLOGIA FANERELOROsteoartropatia pneumic hipertrofiant

Osteoartropatia pneumic hipertrofiant (Pierre-Marie Bamberger)

const n formarea excesiv de os subperiostal la nivelul

oaselor lungi, dureri

reumatoide i tulburri vasomotorii la nivelul

extremitilor, asociate cu degete hipocratice

reprezint o manifestare paraneoplazic n cancerul bronhopulmonar sau

mediastinal


Prul

Prul prezint caracteristici condiionate de factori genetici, etnici i hormonali. Modificrile care apar sunt legate de:

Cantitate i distribuie.

Hiperpilozitatea (dezvoltarea abundent a prului) care are o distribuie normal se numete hipertricoz. Exist forme congenitale i dobndite de hipertricoz. Acestea din urm apar n urmtoarele condiii:

n porfirie

dup simpatectomie


Prul

Cantitate i distribuie

Hiperpilozitatea pe zone care n mod normal nu sunt acoperite de

pr poart numele de hirsutism. Acesta apare n:

sindrom cushing

tumori ovariene

sindrom adreno-genital

condiii iatrogene: dup androgeni, spironolacton etc.

Hiperpilozitatea care apare la femei, cu dispoziie caracteristic pilozitii de tip masculin, se numete virilism pilar; se ntlnete dup menopauz sau castrare (chirurgical sau radiologic)


Prul

Hipopilozitatea (hipotricoza) scderea pilozitii poate fi consecina

urmtoarelor afeciuni:

Boli endocrine

n mixedem, dispariia pilozitii se observ n treimea extern

a sprncenelor (semnul Herzog)

boala Addison, hipopilozitate la nivel axilar i genital

insuficiena gonadal

Ciroza hepatic poate avea ca manifestare dispariia pilozitii

axilare i modificarea dispoziiei pilozitii pubiene.


Prul

Pierderea permanent a pilozitii este numit alopecie

boli locale - micoze, psoriazis

colagenoze

stresul

tratamente cu citostatice.

Dispariia prematur prului pielii capului se numete calviie.


Prul

Hipertricoz Hirsutism


Prul

Calviie Alopecie

STAREA DE NUTRIIE

Starea de nutriie este rezultatul bilanului energetic al organismului.

Relaia dintre aportul alimentar (caloric i calitativ) i cheltuielile

energetice are ca rezultat o anumit greutate i dezvoltare corporal

(interesnd mai ales esutul adipos i muscular), diferite n funcie

de vrst, sex.

Parametrii folosii pentru aprecierea strii de nutriie sunt greutatea

i nlimea

n cursul timpului s-au folosit diferite formule bazate pe relaia dintre

nlime i greutate (ex. formula Broca)

G ideal (kg) = nlimea (cm) - 100

STAREA DE NUTRIIE

INDICELE DE MAS CORPORAL

IMC = G (kg)/ 2 (m)

(rezultatul se exprim n kg/m2)

Un criteriu clinic pentru

aprecierea strii de nutriie este grosimea pliului cutanat normal

STAREA DE NUTRIIEObezitatea

Obezitatea reprezint excesul ponderal realizat pe seama esutului

adipos.

n funcie de volumul i numrul adipocitelor exist dou tipuri de

obezitate:

de tip hipertrofic

de tip hiperplazic

Din perspectiv clinic, obezitatea poate fi:

generalizat

segmentar.


Obezitatea de tip hipertrofic - crete volumul adipocitelor, fr ca

numrul acestora s fie influenat; aceast form este comun

pentru obezitatea adultului.

Obezitatea de tip hiperplazic - se caracterizeaz prin creterea

numrului de adipocite, realizat n sptmnile 8 - 12 de via,

cnd acestea pot nc prolifera; este n general mai sever dect

cea hipertrofic.

Obezitatea segmentar poate fi clasificat n:

android

ginoid


Obezitatea android

esutul adipos este dispus troncular, mai ales n regiunea

cervical, ceaf, interscapulovertebral i la nivelul abdomenului

apare la:

brbai

la femei

boala Cushing

dup menopauz


Obezitatea ginoid

masa adipoas este dispus la nivelul snilor, oldurilor i feselor

se ntlnete cu predilecie la femei.


obezitate android obezitate ginoid


Principala cauz a a obezitii este excesul de aport caloric

n unele boli endocrine, obezitatea face parte din tabloul clinic. Bolile

endocrine n care apare obezitatea sunt:

sindromul i boala Cushing, n care exist obezitate de tip android, cu o dispoziie particular la nivelul cefei i a primei vertebre dorsale (aspect de spinare de bizon). Manifestrile clinice mai includ: osteoporoz, acnee, vergeturi rozate, hipertensiune arterial, hiperglicemie

hipotiroidismul, unde obezitatea se asociaz cu facies caracteristic, bradicardie, lentoare psihic

hiperinsulinismul

Sindromul Pickwick obezitate + somnolen i insuficien respiratorie

STAREA DE NUTRIIESubnutriia

Scderea n greutate datorit aportului deficitar de alimente se numete subnutriie.

Scderea IMC sub 18,5 kg/m2 poart numele de subpondere

Atunci cnd pierderea n greutate este cu 20 - 30% fa de greutatea ideal, se vorbete de emaciere. Clinic - esutul celular subcutanat dimunuat, pomeii proemineni, obrajii supi (dispare bula lui Bichat), spaiile intercostale vizibile, abdomenul retractat, membrele subiri, pielea atrofic.

Cnd deficitul ponderal este peste 30% fa de greutatea ideal vorbim de caexie. Clinic se adaug atrofie muscular extins i apariia edemelor careniale.


Cauzele subnutriiei:

Primar

are drept cauz lipsa aportului alimentar din cauza unor factori

de mediu, subdezvoltare, calamiti, rzboaie etc.


Cauzele subnutriiei:

Secundar, care poate avea numeroase cauze:

funcionale: nevroze, psihoze;

organice:

stenoze digestive (esofagiene, pilorice, intestinale)

rezecii gastrice sau intestinale

enterocolopatii cu diaree cronic

cancere

insuficiena cardiac

insuficiena renal cronic

boala Basedow (hipertiroidism)

EDEMUL

Definiie: infiltrarea seroas a diferitelor esuturi i organe determinat de retenia de ap i electrolii la nivel interstiial.

Obiectiv

la inspecie se constat mrirea n volum a regiunii, dispariia reliefurilor anatomice vizibile n mod normal i modificarea aspectului tegumentului.

zonele predilecte de localizare a edemului sunt:

la nivelul membrelor inferioare mai ales retromaleolar

la nivelul feei, pleoapelor

la nivelul organelor genitale externe

EDEMUL

Obiectiv

Palpare

semnul godeului: dup apsarea cteva secunde cu pulpa degetului pe o zon edemaiat, unde subiacent este un strat osos dur (pe faa anterioar a tibiei, regiunea sacrat) se produce o depresiune care revine la forma iniial n cteva secunde (godeu)

dac edemul este vechi i de consisten crescut semnul godeului este dificil de obinut

EDEMUL

semnul godeului

EDEMUL

Pentru ca edemul s poat fi evideniat clinic acumularea de lichid trebuie s depeasc 10-15% din greutatea corporal.

Atunci cnd retenia lichidian este validat doar prin creterea n greutate cu 4 - 6 kg, se vorbete de preedem.

Mecanismele fiziopatologice de producere a edemului:

creterea presiunii hidrostatice din capilare (hipervolemie, staz venoas)

scderea presiunii coloid-osmotice a plasmei (hipoalbuminemie)

obstrucie limfatic

creterea permeabilitii peretelui capilar

EDEMUL

Edemele sunt localizate i generalizate.

n edemele generalizate atunci cnd la edemul esutului celular subcutanat se asociaz i edemul visceral i colecii lichidiene n cavitile seroase, avnd aspect de transsudat, se folosete termenul de anasarc

n anasarc apar revrsate n:

pleur (hidrotorax)

pericard (hidropericard)

peritoneu (ascit)

membrana sinovial articular (hidartroz)

vaginala testicular (hidrocel)

EDEMUL

Edemul generalizat

Cardiac

Renal

Hepatic

Carenial

Endocrin

Iatrogen

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul cardiac

Fiziopatologie

mecanismul principal de

producere este reprezentat

de creterea presiunii hidrostatice consecutiv stazei venoase determinat de insuficiena ventriculului drept

retenie de ap i electrolii datorit scderii debitului renal

creterea permeabilitii capilare prin hipoxia de staz

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul cardiac

Clinic

apare n poriunile declive

perimaleolar sau pretibial, la bolnavul care se poate deplasa

pe faa posterioar a coapselor i presacrat la pacientul care stau mai mult n pat din cauza efectului gravitaiei;

la debut apare seara (caracter vesperal), favorizat de ortostatism,

eforturi fizice, mers i dispare n cursul nopii (repausul n decubit dorsal crete filtrarea glomerular)

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul cardiac

Clinic

iniial este moale, ulterior se organizeaz fibros i devine dur

pielea este cianotic i rece (din cauza stazei venoase)

Cauze

insuficiena cardiac congestiv

insuficiena ventricular dreapt

n insuficiena ventricular stg se produce staz n mica circulaie (edem pulmonar)!

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul renal

Fiziopatologie - intervin mecanisme diferite funcie de afeciunile n care apare

n sindromul nefrotic

pierderea renal de proteine are drept consecin hipoalbuminemia i n final scderea presiunii coloidosmotice cu trecerea apei n esutul celular subcutanat i apariia edemului

n glomerulonefrite

scderea filtrrii glomerulare

creterea reabsorbiei de sodiu la nivelul tubilor renali

Cauze

sindromul nefrotic

glomerulonefrite (mai ales glomerulonefrita acut difuz)

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul renal

Clinic

apare n zonele bogate n esut celular lax (pleoape, fa, organe genitale externe)

are caracter matinal (apare dimineaa i dispare n cursul zilei)

este moale

este alb (prin comprimarea patului vascular, vasoconstricie, anemie)

EDEMUL

Edemul hepatic

Fiziopatologie

mecanismul principal de producere este reprezentat de scderea presiunii coloidosmotice a plasmei datorit sintezei deficitare a albuminei la nivel hepatic

ascita comprim vena cav inferioar - staz i edeme la membrele inferioare

Clinic

alb

moale pufos

decliv, localizat mai ales la membrele inferioare

Cauze

ciroza hepatic

hepatita acut i cronic

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul hepatic

Edem hepatic

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul carenial

Fiziopatologie

hipoalbuminemia determin scderea presiunii coloidosmotice a plasmei

Clinic

alb

moale, pufos

decliv, mai ales la membrele inferioare

Cauze

carene alimentare

deficit de digestie a proteinelor (ex. insuf. pancreatic)

malabsorbie (intestinal)

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul endocrin

Mixedem (hipotiroidia sever)

edem generalizat, progresiv, alb, cu pielea uscat i rugoas

consisten elastic, cu semnul godeului greu evideniabil

Hiperfoliculinism

edem ciclic (n a 14-15a zi a ciclului sau premenstrual)

trector

moale, alb

predomin la fa, sni, membrele inferioare

Hiperaldosteronismul

evolueaz cu edeme discrete

EDEMUL GENERALIZAT

Edemul iatrogen

Edemul iatrogen este consecina tratamentelor ndelungate cu:

corticosteroizi

estrogeni

unele medicamente hipotensoare (blocante ale canalelor de

calciu)

EDEMUL LOCALIZAT Edemul venos

Fiziopatologie

creterea presiunii hidrostatice la nivelul venelor, din cauza unui

obstacol, determin creterea acesteia n teritoriul capilar i

reducerea resorbiei apei din esutul interstiial.

Cauze

ocluzia venoas intrinsec tromboflebite

compresiunea extrinsec a venelor adenopatii, tumori

incompetena valvulelor venoase la nivelul membrelor inferioare

insuficien venoas cronic cu varice

sindrom posttrombotic)

lipsa activitii musculare (are funcie de pomp asupra circulaiei

venoase la membrele inferioare) imobilizri prelungite, paralizii


Clinic

edemul coexist cu cianoza - este albastru i rece

dac este vechi este ferm i se asociaz cu leziuni cutanate

inflamatorii (erizipel, limfangit)

trofice (ulceraii)

obstrucia venei ileofemurale genereaz un edem extins al

membrului inferior asociat cu acumulare de lichid n articulaia

genunchiului (hidartroz)

compresiunea prin ascit a venei cave inferioare determin

edeme venoase simetrice la ambele membre inferioare


edem venos

EDEMUL LOCALIZAT Edemul limfatic

Fiziopatologie

obstrucia vaselor limfatice determin imposibilitatea absorbiei proteinelor din spaiul interstiial cu creterea presiunii coloidosmotice la acest nivel, care o depete pe cea a plasmei i duce la acumularea de ap

Cauze

neoplazii invazia grupelor ganglionare, ndeprtarea chirurgical a cestora, radioterapia local

filarioz boal tropical n care parazitul se dezvolt n interiorul vaselor limfatice

EDEMUL LOCALIZAT Edemul limfatic

Clinic

este de volum mare

persistent

dur din cauza dezvoltrii rapide a esutului fibros (semnul godeului poate fi

negativ!)

n fazele avansate edemul

este foarte extins, pielea

este dur i rugoas aspect numit elefantiazis

EDEMUL LOCALIZAT Edemul inflamator

Edemul inflamator mprumut caracteristicile inflamaiei pe care o nsoete

este rou, cald i dureros

cauze

cauze inflamatorii superficiale

infecii

traumatisme

arsuri

proceselor inflamatorii profunde edemul peretelui este alb i cald!

empiem toracic

abces perinefretic

EDEMUL LOCALIZAT Edemul Quincke sau angioneurotic

Edemul Quincke sau edemul angioneurotic

clinic:

este localizat predilect la nivel palpebral, fa, buza superioar

este pruriginos, simetric, trector

are drept cauz creterea permeabilitii capilare din cauza reaciilor alergic; alergenii pot fi variai:

alimente,

medicamente

parazitoze, etc.

gravitatea sa crete cnd se asociaz i edemul glotic

CIRCULAIA COLATERAL

Definiie: prin circulaie colateral se nelege apariia unor traiecte

vasculare superficiale (invizibile n condiii normale) la nivelul

trunchiului, consecina obstruciei complete sau incomplete a unui

vas sanguin de calibru important

Circulaia colateral poate fi:

arterial

venoas

tip cavo - cav superior

tip cavo cav inferior

tip porto - cav

CIRCULAIA COLATERALCirculaia colateral arterial

Condiii etiologice:

coarctaia aortei.

Mecanism anatomic:

se produce o ngroare a peretelui aortic cu

ngustarea lumenului

acesteia la nivelul inseriei canalului Bottalo


Fiziopatologie:

obstacolul determin creterea presiunii n amonte cu derivarea sngelui pe mai multe ci pentru a ajunge n teritoriul poststenotic. Derivarea se face prin:

arterele subclaviculare, mamare interne i arterele intercostale (la nivelul crora se produce inversarea sensului normal al circulaiei)

arterele lombare

arterele epigastrice inferioare

trunchiurile tireo-cervicale, artera cervical transvers, arterele scapulare i intercostale


Examenul obiectiv:

Inspecie i palpare - cordoane arteriale pulsatile n spaiile inter-costale, spaiul interscapulovertebral i juxtasternal(corespunznd arterelor intercostale, scapulare i mamare interne).

Auscultaie - suflu continuu (sistolo-diastolic) de gradul II-III, n spaiul interscapulovertebral, subclavicular bilateral i laterotoracic


Examenul obiectiv:

Manifestri asociate:

puls carotidian, brahial i radial amplu, celer

puls femural cu amplitudine diminuat i apariie tardiv (mic i tard)

hipertensiune arterial (pe seama creterii tensiunii arteriale sistolice) la nivelul membrelor superioare

hipotensiune arterial la nivelul membrelor inferioare.


Examinri paraclinice:

Electrocardiograma - hipertrofie ventricular stng

Ecocardiografie bidimensional i doppler - transtoracic sau transesofagian se poate evidenia coarctaia i modificrile cardiace secundare acesteia (hipertrofie ventricularar stg)

Examenul radiologic al toracelui - hipertrofie ventricular stng, aort ascendent dilatat, eroziuni costale (mai frecvente la nivelul coastelor IV - VIII, datorit pulsaiilor arterelor intercostale)

Aortografia - indic exact sediul i amploarea obstacolului

Angiografia prin substracie digitalic - evideniaz coarctaia i circulaia colateral.

CIRCULAIA COLATERALCirculaia colateral venoas

Circulaia colateral venoas se ntlnete n caz de obstrucie (tromboz, compresiune) la nivelul unuia din trunchiurile venoase principale:

vena cav superioar (circulaie colateral tip cavo-cav superior)

vena cav inferioar (circulaie colateral tip cavo-cav inferior)

vena port (circulaie colateral tip porto-cav)

CIRCULAIA COLATERAL VENOASCirculaia colateral tip cavo-cav superior

Condiii etiologice - obstrucia venei cave superioare determinat de:

neoplasmul bronhopulmonar

tumori mediastinale, adenopatii mediastinale

cauze rare

hipertrofia de timus la copii

gua tiroidian plonjant mediastinal

mediastinite


Fiziopatologie

Obstacolul poate fi situat

deasupra, sub sau la nivelul

vrsrii venei azygos n vena cav superioar.


Obstacol deasupra vrsrii venei azygos - sngele este

deviat prin venele mamare

interne i intercostale ajungnd n vena azygos


n cazul obstruciilor sub vrsarea venei azygos (n segmentul

intrapericardic al venei cave

superioare) sngele circul retrograd prin venele azygos i hemiazygos, venele intercostale i lombare spre vena cav inferioar.

Cnd vena azygos nu mai face

fa debitului se dilat venele axilare, toracice laterale,

epigastrice, abdominale

superficiale i prin venele femurale sngele ajunge n sistemul cav

inferior.

CIRCULAIA COLATERAL VENOASCirculaia colateral tip cavo-cav inferior

Obstrucia venei cave inferioare la nivelul vrsrii venei azygos determin apariia unei circulaii colaterale intense, varicoase,

pe torace i jumtatea superioar a abdomenului (circulaie colateral de tip cavo-cav anazygotic).


Examenul obiectiv:

Inspecie i palpare

cordoane venoase turgescente la nivelul feelor laterale ale toracelui, hipocondruri i flancuri

jugulare turgescente

dilatri venoase n regiunea superioar a toracelui

Sensul de circulaie de sus n jos

prin fixarea degetelor la nivelul a dou puncte ale traiectului venos care este ulterior golit prin deplasarea lateral a acestora; se ridic succesiv unul din degete i se observ reumplerea traiectului venos


Stabilirea sensului circulaiei colaterale venoase


Examenul obiectiv:

cianoz de tip periferic localizat la nivelul extremitii cefalice, membrele superioare i poriunea superioar a toracelui (aspect denumit cianoz n pelerin)

edem de staz la nivelul extremitii cefalice, membrelor sup. i poriunea superioar a toracelui (aspect denumit edem n pelerin).

Manifestri asociate (consecine ale stazei cerebrale):

cefalee, ameeli

acufene, tulburri vizuale

insomnie sau somnolen

circulaie colateral cavo-cav superior


Explorri paraclinice:

Radiografia toracic antero-posterioar i profil

Computer tomografia (CT)

Rezonan magnetic nuclear (RMN)

Mediastinoscopie

Bronhoscopie

Esofagoscopie.

circulaie colateral cavo-cav superior


Condiii etiologice - obstrucia venei cave inferioare prin:

tromboz

compresiune extrinsec

tumori abdominale sau retroperitoneale

ascit sub tensiune

Fiziopatologie:

obstrucia venei cave inferioare determin staz n teritoriul de drenaj, nsoit de creterea presiunii hidrostatice care duce la apariia edemului i la deschiderea anastomozelor venoase.


Examen obiectiv

Inspecie i palpare:

trunchiuri venoase dilatate ce pornesc din regiunea inghinal i se orienteaz cranial, n flancuri i la baza toracelui

sensul de circulaie este de jos n sus

edem i cianoz periferic a membrelor inferioare, poriunea inferioar a abdomenului, regiunile lombare i regiunea sacrat


Explorri paraclinice:

Ecografia abdominal bidimensional i doppler permite evidenierea trombozei venoase i a cauzei compresiunii extrinseci

Computer tomografie (CT)

Rezonan magnetic nuclear (RMN)

Limfografie

circulaie colateral cavo-cav inf

CIRCULAIA COLATERAL VENOASCirculaia colateral tip porto-cav

Condiii etiologice - obstacole la nivelul circulaiei portale situate la nivel:

presinusoidal

sinusoidal

postsinusoidal.

Obstacole presinusoidale:

extrahepatice:

tromboza venei porte

cavernom portal

compresiuni extrinseci (tumori, adenopatii, chiste)

intrahepatice:

fibroz hepatic congenital

limfom Hodgkin,boli mieloproliferative

sarcoidoza


Obstacole la nivel sinusoidal

ciroza hepatic

Obstacole postsinusoidale:

obstrucia venelor suprahepatice - boala veno-ocluziv (sindromul Budd-Chiari)

pericardita constrictiv


Fiziopatologie:

obstrucia circulaiei portale determin creterea presiunii hidrostatice n

vena port cu deschiderea canalelor vasculare

preexistente ce conecteaz sistemul venos port cu vena

cav inferioar i vena cav superioar; aceste colaterale formeaz patru grupe principale:


Grupul I

Ia - la nivelul cardiei se anastomozeaz

vena gastric stng i venele gastrice scurte (sistemul port)

cu vena azygos i venele diafragmatice (sistemul venos cav superior);

consecina - dilataii variceale la nivelul esofagului inferior i a fundusului gastric

Ib - la nivelul rectului se anastomozeaz

venele hemoroidale superioare (sistemul venos port)

cu venele hemoroidale mijlocii i inferioare (sistemul cav inferior)

consecina - dilataii venoase rectale (hemoroizi)


Grupul II

repermeabilizarea venelor paraombilicale cu drenarea sngelui

spre venele subcutanate ale peretelui abdominal i venele iliace comune (tributare sistemului venos cav inferior)

Grupul III

vasele colaterale existente la nivelul zonelor de contact ale

organelor abdominale cu peritoneul sau esuturile retroperitoneale (colaterale hepato-diafragmatice, venele din

ligamentul spleno-renal, venele lombare)

Grupul IV

anastomoze spleno-renale prin care sngele portal este derivat

n vena renal stng.


Hipertensiunea portal duce i la apariia ascitei

Colecia lichidian din cavitatea peritoneal poate comprima vena cav inferioar - n acest caz circulaia colateral de tip cavo-cav

inferior se va asocia la circulaia colateral de tip porto-cav.


Examenul obiectiv evideniaz doar circulaia colateral extern.

Inspecie i palpare venele subcutanate ale

peretelui abdominal sunt dilatate radiar pornind de la ombilic spre periferie, aspect cunoscut sub numele de cap de meduz

sensul de circulaie este centrifug.

Auscultaie suflu cu accentuare n inspir

profund n regiunea xifoidian datorit fluxului sanguin la nivelul venei ombilicale


Circulaie colateral porto-cav


Examinrile paraclinice servesc la determinarea cauzei hipertensiunii portale i evideniaz circulaia colateral intern, intraabdominal

Endoscopia digestiv superioar evideniaz varicele esofagiene i gastrice (performan ridicat)

Rectoscopia - dilataiile variceale rectale

Ecografia abdominal bidimensional i doppler permite:

evidenierea i cuantificarea dilatrii sistemului venos port i a colateralelor porto-sistemice

ascita

aprecierea parenchimului hepatic (cu evidenierea aspectului cirotic al ficatului)


Examinrile paraclinice servesc la determinarea cauzei hipertensiunii portale i evideniaz circulaia colateral intern, intraabdominal (cont.)

Computer tomografia (CT) vizualizeaz aspectul ficatului, a sistemului venos port i circulaia colateral, ascita

Rezonana magnetic nuclear (RMN) circulaia colateral venoas porto-sistemic cu performane asemntoare CT


Varice esofagiene aspect endoscopic

CIRCULAIA COLATERAL

HemoroiziEcografie semne de hipetersiune portal

Date post:	11-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	cristina-ionescu
View:	42 times
Download:	4 times

C5 Ex OB4 Circ Colat

Documents