7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

1/17

Deshidratarea extracelular (DEC)

Clinica nefrologic

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

2/17

Deshidratarea extracelular

Este consecina pierderilor hidrosodate non sauinsuficient compensate

Semnele bioclinice sunt nete cnd deficitul EC 20% DEC este totdeauna nsoit dehipovolemie semnul cel

mai important

!n DEC pur osmolalitatea EC este neschimbat"2#$ mosmol&' ap()

*u apare nici o modificare a sectorului +C)

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

3/17

,i-iopatolo'ie

.a pacientul cu funcie renal sau endocrinnormal hipovolemia antreneaz rspunsurihomeostaticepentru restabilirea /C i a 1

spunsul hormonal3

4 activarea S11

4 activarea sistemului *14 stimularea nonosmotic a secreiei 1D5

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

4/17

Cau-ele deshidratrii extracelulare

6) pierderi extrarenale3

(natriurezaadaptat < 20 mmol/24h)

4 di'estive4 cutanate

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

5/17

Cau-ele deshidratrii extracelulare

di'estive3 !rsturi prelungite diaree se!er

aspira"ii digesti!e necompensate fistule digesti!e a#uz de laxati!e

cutanate3

transpira"ii importante (fe#r prelungit$ exerci"iu fizic %) exuda"ie cutanat (arsuri &ntinse$ dermatoz #uloas difuz)

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

6/17

Cau-ele deshidratrii extracelulare

2)pierderi renale (natriurezneadaptat '20 mmol/24h)

Maladie renal intrinsec:

nefropatie intersti"ial cu pierdere de sare

*C terminal$ cu condi"ia unui regim desodat sindromul ridicrii o#stacolului

Maladie extrarenal:

poliurie osmotic D+ decompensat$ perfuzie cu manitol hipercalcemie utilizarea diureticelor insuficien"a suprarenal acut

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

7/17

Cau-ele deshidratrii extracelulare

7) nal treilea sector3

un compartiment lichidian care se formea-

adesea brutalpe seama compartimentuluiextracelular,

-e o#s, &nperitonite, pancreatite acute, ocluzii

intestinale, rabdomiolize traumatice, acumulrimari de lichid pleural sau lichid de ascit,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

8/17

DEC Dia'nostic

Semne clinicehTA ortostatic$ apoi de decu#it,Tahicardie compensatoriereflex,oc hipovolemicla pierderi lichidiene ' .0,Aplatizarea venelor superficiale

Scderea PVC

Oliurie cu urini concentrate rspuns renaladaptat la hipo!olemie,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

9/17

DEC Dia'nostic

Semne clinicePierdere !n "$ &n general moderatSemnul pliului cutanat interpretat prin lips la

copil 1i la o#ezi 1i prin exces$ la pacien"ii !&rstnici1i denutri"i a cror elasticitate este diminuat

#scciunea pielii&n axile

Sete$ frec!ent$ dar mai pu"in marcat comparati!cu deshidratrile intracelulare,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

10/17

DEC Dia'nostic

Semnele biolo'ice do!edesc contrac"ia sectorului !ascular

proteine 8('3g/l)$t 8('30) (except&nd situa"iile de hemoragie) semne de +, secundar hipo!olemiei

% cre&terea: creatininei' ureei' uricemiei

% natriurez sczut(5a

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

11/17

DEC Dia'nostic etiolo'ic

-e #azeaz pe analiza contextului

examenul clinicmsurarea natriurezei permite precizarea originii

renalesau extrarenalea pierderilor sodate,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

12/17

DEC Dia'nostic etiolo'ic

Pierderi sodate extrarenale oliurie(diurez su# 400 ml/24h) natriurez sczut(5a

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

13/17

DEC Dia'nostic etiolo'ic

Pierderi sodate renale diurez normal sau crescut

natriurez crescut(5a ' 20 mmol/24h)urini neconcentrate raport uree /8 < 90 raport creatinin /8 < 20

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

14/17

DEC ratament simptomatic

n caz de hipovolemie sever cu colaps hemodinamic3% utilizarea de solu)ii macromoleculare de umplere(transfuzii &n caz de hemoragie$ h=drox=eth=lamidon saugelatine fluide) permit cre terea rapid a volumului sectorului plasmatic,

tilizarea acestor solu"ii nu corecteaz deficitul de sodiu,

Dup ameliorare hemodinamic este necesar aport de sare,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

15/17

DEC ratament simptomatic

&n a#sen"a !rsturilor 1i a semnelor de gra!itate tratament pe cale oral % aportului de sare de

massu# form de supe srate > #uturi &ndulcite(a#sor#"ie intestinal cuplat 5a > glucoz)

plicuri sau elule cu *aCl 4 ? @ g/zi &n plus fa"de alimenta"ia normal

pe cale parenteral aportul sodat tre#uie s fieizotonic(solu"ie 5aCl A g/l), icar#onatul de sodiu isotonic 94 0este rezer!atsitua"iilor de acidozasociat,

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

16/17

DEC ratament simptomatic

Cantitatea de *ade administrat poate fiestimat prinpierderea !n reutate

9;g B aprox, 9 solu"ie salin A g/lDac B ant, nu este cunoscut$ deficitul

extracelular este estimat prin formula

20% 9 actual x "5t actual0:$ 46(

7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular

17/17

DEC ratament simptomatic

/ite-a de administrarea sol, 5aCl este !aria#il$92 l &n primele @ ore

adaptat la func)ia miocardicparametrii clinici(F$ puls$ diurez$ asculta"ie

pulmonar) tre#uie supra!eghea"i strict ,