BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICABRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICAOBSTRUCTIVA CRONICA

MANAGEMENTUL BPOC INTRE MANAGEMENTUL BPOC INTRE ACUTIZARIACUTIZARI

MANAGEMENTUL BPOC INTRE MANAGEMENTUL BPOC INTRE ACUTIZARIACUTIZARI

CONDUITA OPTIMACONDUITA OPTIMA STATE OF THE ARTSTATE OF THE ART :  : GOLD - GOLD - (GLOBAL INITIATIVE FOR COPD) (GLOBAL INITIATIVE FOR COPD)

(NHLBI/WHO WORKSHOP REPORT(NHLBI/WHO WORKSHOP REPORT))

OBIECTIVEOBIECTIVE• PREVENIREA EXACERBARILOR, ATENUAREA SIMPTOMELOR, PREVENIREA EXACERBARILOR, ATENUAREA SIMPTOMELOR,

AMELIORAREAAMELIORAREA TOLERANTEI LA EFORTTOLERANTEI LA EFORT• PREVENIREA / TRATAREA COMPLICATIILOR PREVENIREA / TRATAREA COMPLICATIILOR (PROMPT SI CORECT)(PROMPT SI CORECT) • EVITAREA / DIMINUAREA EFECTELOR SECUNDARE ALE MEDICATIEIEVITAREA / DIMINUAREA EFECTELOR SECUNDARE ALE MEDICATIEI

• INCETINIREA PROGRESIEI BOLII INCETINIREA PROGRESIEI BOLII (FRÂNAREA(FRÂNAREA DECLINULUI F. PULM.)DECLINULUI F. PULM.)• AMELIORAREA CALITATII VIETIIAMELIORAREA CALITATII VIETII• ALUNGIREA DURATEI DE VIATA/ REDUCEREA MORTALITATII ALUNGIREA DURATEI DE VIATA/ REDUCEREA MORTALITATII

BAZELE FIZIOPATOLOGICEBAZELE FIZIOPATOLOGICE =  = REALIZAREA UNEI ECHILIBRARI CIT MAI FAVORABILEREALIZAREA UNEI ECHILIBRARI CIT MAI FAVORABILE

FACTORI DETERMINANTI AI INSUF. RESP.

• REZISTENTA CRESCUTA LA FLUX A CAILOR AERIENE

• OBOSEALA MUSCHILOR RESP.

• HIPOTROFIA M. RESP.

• HIPOXEMIA / ACIDOZA

FACTORI COMPENSATORI AI FACTORI COMPENSATORI AI INSUF. RESP.INSUF. RESP.

• DEZOBSTRUCTIA/ DEZOBSTRUCTIA/ BRONHODILATATIABRONHODILATATIA

• AMELIORAREA FORTEI AMELIORAREA FORTEI M.RESP.M.RESP.

• NORMALIZAREA STARII DENORMALIZAREA STARII DE

NUTRITIENUTRITIE + + ANTRENAMENT FIZICANTRENAMENT FIZIC

• CORECTIA HIPOXEMIEI + CORECTIA HIPOXEMIEI +

ECHILIBRAREAECHILIBRAREA A-BA-B

MIJLOACE CURATIVO-MIJLOACE CURATIVO-PROFILACTICEPROFILACTICE

MIJLOACE CURATIVO-MIJLOACE CURATIVO-PROFILACTICEPROFILACTICE

EVITAREA FACTORILOR CLIMATICI DEFAVORABILI + EVITAREA FACTORILOR CLIMATICI DEFAVORABILI + AMELIORAREA CONDITIILOR DE AMELIORAREA CONDITIILOR DE

MICROCLIMAT MICROCLIMAT AMBIENTALAMBIENTAL

SEVRAJ TABAGICSEVRAJ TABAGIC

DEZOBSTRUCTIE BRONSICADEZOBSTRUCTIE BRONSICA• ANTIINFECTIOASEANTIINFECTIOASE• BRONHODILATATORIIBRONHODILATATORII• ANTIINFLAMATORIIANTIINFLAMATORII• MUCOLITICEMUCOLITICE

REABILITATREA PULMONARA REABILITATREA PULMONARA

OXIGENOTERAPIE CRONICA / AMBULATORIEOXIGENOTERAPIE CRONICA / AMBULATORIE

CHIRURGIA PALIATIVA A EMFIZEMULUICHIRURGIA PALIATIVA A EMFIZEMULUI

EVALUAREA STARII EVALUAREA STARII PACIENTULUIPACIENTULUI

EVALUAREA STARII EVALUAREA STARII PACIENTULUIPACIENTULUI

• PREMIZA OBLIGATORIE A INDIVIDUALIZARII PREMIZA OBLIGATORIE A INDIVIDUALIZARII ABORDARIIABORDARII

CORECTA SI COMPLETACORECTA SI COMPLETA INITIALA (DUPA STABILIZARE) SI PERIODIC (IN EVOLUTIE)INITIALA (DUPA STABILIZARE) SI PERIODIC (IN EVOLUTIE) APRECIEREA SEVERITATII + STADIALIZAREAAPRECIEREA SEVERITATII + STADIALIZAREA

  

• EVALUAREA CLINICAEVALUAREA CLINICA• CANTITTAEA SI CALITATEA SPUTEICANTITTAEA SI CALITATEA SPUTEI• GRADUL DISPNEEIGRADUL DISPNEEI• FRECVENTA SI DURATA EXACERBARILORFRECVENTA SI DURATA EXACERBARILOR• EXISTENTA TULB. DE SOMNEXISTENTA TULB. DE SOMN• APARITIA SEMNELOR DE CPCAPARITIA SEMNELOR DE CPC• CAPACITATEA DE A PARTICIPA LA VIATA SOCIALACAPACITATEA DE A PARTICIPA LA VIATA SOCIALA

• EVALUAREA RADIOLOGICAEVALUAREA RADIOLOGICA– IN CAZ DE MODIFICARI CLINICE SEMNIFICATIVEIN CAZ DE MODIFICARI CLINICE SEMNIFICATIVE

• RGF . CORD PULMON (FATA SI PROFIL)RGF . CORD PULMON (FATA SI PROFIL)– IN CAZ DE SUSPICIUNE A MALIGNIZARIIIN CAZ DE SUSPICIUNE A MALIGNIZARII

• CT (SCAN, SPIRAL)CT (SCAN, SPIRAL)• ANGIOGRAFIE PULMONARA ANGIOGRAFIE PULMONARA

EVALUAREA FUNCTIEI PULMONAREEVALUAREA FUNCTIEI PULMONARE EVALUAREA FUNCTIEI PULMONAREEVALUAREA FUNCTIEI PULMONARE

• CURENT:CURENT: SPIROMETRIE* ± TESTE FARMACODINAMICE SPIROMETRIE* ± TESTE FARMACODINAMICE

BRONHODILATATORIIBRONHODILATATORII

• IN CAZ DE DETERIORARE CLINICAIN CAZ DE DETERIORARE CLINICA  :: PULS – OXIMETRIEPULS – OXIMETRIE

• IN CAZ DE DETERIORARE MAJORAIN CAZ DE DETERIORARE MAJORA ( (SAU SAU PREOPERATORPREOPERATOR)) GAZOMETRIAGAZOMETRIA SANGELUI ARTERIALSANGELUI ARTERIAL

De exceptieDe exceptie STUDIUL ELASTICITATII SI COMPLIANTEI PULMONARESTUDIUL ELASTICITATII SI COMPLIANTEI PULMONARE TRANSFERUL COTRANSFERUL CO MASURAREA PLETISMOGRAFICA A VOLUMELOR VENTILATORIIMASURAREA PLETISMOGRAFICA A VOLUMELOR VENTILATORII

**N.B. N.B. SPIROMETRIA AMBULATORIESPIROMETRIA AMBULATORIE AR TREBUI SA FIE AR TREBUI SA FIE INSTRUMENTUL UZUAL INDIVIDUAL, PRECUM INSTRUMENTUL UZUAL INDIVIDUAL, PRECUM TENSIOMETRUL PT TENSIOMETRUL PT HIPERTENSIVHIPERTENSIV (RENNARD)(RENNARD)

EVALUAREA FUNCTIEI EVALUAREA FUNCTIEI CARDIO-VASCULARECARDIO-VASCULARE

EVALUAREA FUNCTIEI EVALUAREA FUNCTIEI CARDIO-VASCULARECARDIO-VASCULARE

• METODE CURENTEMETODE CURENTEECG:ECG:

• AFECTAREA VDAFECTAREA VD (HVD, HAD, BRD) (HVD, HAD, BRD)• COAFECTAREA VSCOAFECTAREA VS (FACTOR PROGNOSTIC MAJOR!) (FACTOR PROGNOSTIC MAJOR!)

ECHO:ECHO: • HIPERTROFIA VDHIPERTROFIA VD (GROSIME > 5 mm ± MISCAREA PARADOXALA A (GROSIME > 5 mm ± MISCAREA PARADOXALA A

SIV)SIV)• DILATAREA VDDILATAREA VD ( > 25 mm) ( > 25 mm)• DILATAREA APDILATAREA AP (> 20 mm) (> 20 mm) SISI HPAP HPAP (ECHO DOPPLER) (ECHO DOPPLER)

N.B. EMFIZEMUL LIMITEAZA ACURATETEA!N.B. EMFIZEMUL LIMITEAZA ACURATETEA!

• METODE DE EXCEPTIEMETODE DE EXCEPTIESCINTIGRAFIA MIOCARDICASCINTIGRAFIA MIOCARDICA (Ta 201) (Ta 201)

VIZUALIZAREA VD = HVDVIZUALIZAREA VD = HVD

ANGIOGRAFIA NUCLEARA COMPUTERIZATAANGIOGRAFIA NUCLEARA COMPUTERIZATA (Tc 99m, K81) (Tc 99m, K81) = METODA DE REFERINTA IN APRECIEREA EFICIENTEI = METODA DE REFERINTA IN APRECIEREA EFICIENTEI

VASODILATATOARELOR ASUPRA FEjVD (N> VASODILATATOARELOR ASUPRA FEjVD (N> 45%)45%)

EVALUAREA GLOBALA A CAPACITATII DE EVALUAREA GLOBALA A CAPACITATII DE

EFORTEFORT EVALUAREA GLOBALA A CAPACITATII DE EVALUAREA GLOBALA A CAPACITATII DE

EFORTEFORT

• METODE STANDARD (ERGOMETRICE)METODE STANDARD (ERGOMETRICE) CICLOCICLO COVOR RULANTCOVOR RULANT

• METODE GLOBALEMETODE GLOBALE SIX MINUTES WALKSIX MINUTES WALK SHUTTLE TESTSHUTTLE TEST STEP TESTSTEP TEST

N.BN.B. 1. LIMITAREA CAPACITATII DE EFORT = CONSECINTA EFECTULUI . 1. LIMITAREA CAPACITATII DE EFORT = CONSECINTA EFECTULUI CUMULATIV :CUMULATIV :

TULB. DE VENTILATIE (JENAREA FLUXULUI AERIAN PRIN BRONHIOLO-TULB. DE VENTILATIE (JENAREA FLUXULUI AERIAN PRIN BRONHIOLO-OBSTRUCTIE + PERTURBAREA MECANICII PRIN DEFICIT MUSCULAR)OBSTRUCTIE + PERTURBAREA MECANICII PRIN DEFICIT MUSCULAR)

TULB. DE DISTRIBUTIETULB. DE DISTRIBUTIE TULB. DE DIFUZIUNETULB. DE DIFUZIUNE DETERIORAREA FUNCTIEI MIOCARDICEDETERIORAREA FUNCTIEI MIOCARDICE

2.PERCEPTIA EFORTULUI PRIN METODE GLOBALE E MAI 2.PERCEPTIA EFORTULUI PRIN METODE GLOBALE E MAI REVELATORIEREVELATORIE

STADIUSTADIU CARACTERISTICICARACTERISTICI

I BPOCI BPOC VEMS/CVF < 70% VEMS/CVF < 70%

usorusor VEMS VEMS 80% din valoarea prezisa 80% din valoarea prezisa

II BPOCII BPOC VEMS/CVF < 70% VEMS/CVF < 70%

mediemedie 50% 50% VEMS < 80% din valoarea prezisa VEMS < 80% din valoarea prezisa

III BPOCIII BPOC VEMS/CVF < 70% VEMS/CVF < 70%

severa severa 30% 30% VEMS < 50% VEMS < 50% din valoarea prezisadin valoarea prezisa

IVIV BPOCBPOC VEMS/CVF < 70% VEMS/CVF < 70% foarte severfoarte sever VEMS < 30% VEMS < 30% din valoarea prezisadin valoarea prezisa sau sau

VEMS < 50% VEMS < 50% din valoarea prezisadin valoarea prezisa + insuf resp sau insuf card dr + insuf resp sau insuf card dr

NB: Ex. Clinic normal nu exclude BPOC (A);NB: Ex. Clinic normal nu exclude BPOC (A);SPIROMETRIA este examenul minimal ce confirma (A); (VEMS/CV <70% dupa SPIROMETRIA este examenul minimal ce confirma (A); (VEMS/CV <70% dupa

bronhodilatatorii)bronhodilatatorii)

CLASIFICAREA DUPA SEVERITATE A BPOCCLASIFICAREA DUPA SEVERITATE A BPOCCLASIFICAREA DUPA SEVERITATE A BPOCCLASIFICAREA DUPA SEVERITATE A BPOC

MEDICATIA MEDICATIA BRONHODILATATOAREBRONHODILATATOARE

β -2-adrenergiceβ -2-adrenergiceShort-acting (de criza)Short-acting (de criza)– SALBUTAMOL 2 x 100SALBUTAMOL 2 x 100µg la 6h (mx 12 doza/zi)µg la 6h (mx 12 doza/zi)– FENOTEROLFENOTEROL– TERBUTALINATERBUTALINALong-actingLong-acting- SALMETEROL 50µg la 12hSALMETEROL 50µg la 12h- FORMOTEROLFORMOTEROL

AnticolinergiceleAnticolinergicele- - YPRATROPIUM 40YPRATROPIUM 40µg X 2 la 6hµg X 2 la 6h- TIOTROPIUM - TIOTROPIUM 1 capsula = 18 µg

- OXITROPIUM- OXITROPIUM- FLUTROPIUM- FLUTROPIUM

XantineXantine- AMINOFILINA – RETARD p.o. -200mg la 12h, marind la nevoie doza cu 100-- AMINOFILINA – RETARD p.o. -200mg la 12h, marind la nevoie doza cu 100-200mg/zi la fiecare 3-7 zile pana la mx. 1000mg/zi (10-15mg/kgcorp/zi)200mg/zi la fiecare 3-7 zile pana la mx. 1000mg/zi (10-15mg/kgcorp/zi)- AMINOFILINA inj i.v. lent 240mg in 15min sau in PIV doar in situatii de criza - AMINOFILINA inj i.v. lent 240mg in 15min sau in PIV doar in situatii de criza

Combinatii: BERODUAL = FENOTEROL + YPRATROPIUMCombinatii: BERODUAL = FENOTEROL + YPRATROPIUM

CorticoterapiaCorticoterapia

Corticoterapie inhalatorieCorticoterapie inhalatorie (exclusiv)(exclusiv)

Aerosoli dozatiAerosoli dozati- Beclometazona 800 -1600Beclometazona 800 -1600µµg/zi g/zi

- Budesonid 800 -1600Budesonid 800 -1600µµg/zi g/zi

- Fluticazona 400-800Fluticazona 400-800µµg/zig/ziii

CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIACORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA• EFICIENTA IN BPOC STABIL MAI NECLARA DECIT IN ASTMEFICIENTA IN BPOC STABIL MAI NECLARA DECIT IN ASTM

• CORTICOTERAPIA ORALA SISTEMICA LONG-TERM IN CIUDA CORTICOTERAPIA ORALA SISTEMICA LONG-TERM IN CIUDA EFECTELOR ANTIINFLAMATORII BINE-CUNOSCUTEEFECTELOR ANTIINFLAMATORII BINE-CUNOSCUTE::

NU REDUCE DECLINUL FUNCTIEI PULMONARENU REDUCE DECLINUL FUNCTIEI PULMONARENU CRESTE DURATA DE VIATANU CRESTE DURATA DE VIATANU ESTE RECOMANDABILA (A) , EFECTELE SECUNDARE (INCLUSIV NU ESTE RECOMANDABILA (A) , EFECTELE SECUNDARE (INCLUSIV MIOPATIA) MIOPATIA) FIIND CERTE, IAR BENEFICIUL NECONVINGATORFIIND CERTE, IAR BENEFICIUL NECONVINGATOR

• CORTICOTERAPIA ORALA SHORT-TERM (2 SAPT)CORTICOTERAPIA ORALA SHORT-TERM (2 SAPT) IDENTIFICA MODEST CANDIDATII LA IDENTIFICA MODEST CANDIDATII LA

CORTICOTERAPIE INHAL. CR.-CORTICOTERAPIE INHAL. CR.- PREFERABILA FIIND CORTICOTERAPIA INHAL. X PREFERABILA FIIND CORTICOTERAPIA INHAL. X 6 SAPT6 SAPT.( 10-30% PTS).( 10-30% PTS)

AR REFACE SENSIBILITATEA LA BRONHODILATATORII AR REFACE SENSIBILITATEA LA BRONHODILATATORII

• CORTICOTERAPIA INHALATORIE CRONICA AR FI EFICIENTA LA :CORTICOTERAPIA INHALATORIE CRONICA AR FI EFICIENTA LA : PACIENTII SIMPTOMATICI CU AMELIORARE SPIROMETRICA LA CORTICOTERAPIEPACIENTII SIMPTOMATICI CU AMELIORARE SPIROMETRICA LA CORTICOTERAPIE PACIENTII CU VEMS < 50% (STD II B SI III) SI EXACERBARI REPETATE PACIENTII CU VEMS < 50% (STD II B SI III) SI EXACERBARI REPETATE

NECESITIND CORTICOTERAPIE ORALA + ANTIBIOTICE (B)NECESITIND CORTICOTERAPIE ORALA + ANTIBIOTICE (B)

NECLARITATI: NECLARITATI: • CARE E CORTICOIDUL OPTIM?CARE E CORTICOIDUL OPTIM?• CARE E EFECTUL ASUPRA DENSITATII OSOASE/ RATEICARE E EFECTUL ASUPRA DENSITATII OSOASE/ RATEI FRACTURILOR?FRACTURILOR?

Corticosteroizi inhalatoriCorticosteroizi inhalatori

Tratament regulat la:Tratament regulat la:– Bv simptomatici, cu raspuns dovedit spirometricBv simptomatici, cu raspuns dovedit spirometric– Bv cu VEMS < 50% (IIB si III)Bv cu VEMS < 50% (IIB si III)– Bv cu exacerbari repetate, necesitand AB Bv cu exacerbari repetate, necesitand AB sau/si sau/si

CSOCSO

Identificarea “beneficiarilor”Identificarea “beneficiarilor”– Test terapeutic de 6 sapt – 3 luni cu CS Test terapeutic de 6 sapt – 3 luni cu CS

inhalatori inhalatori – 2 sapt de CS oral: prost predictor al raspunsului2 sapt de CS oral: prost predictor al raspunsuluiGOLDGOLDGOLDGOLD

Terapia combinataTerapia combinata (medicamente asociate in combinatii fixe (medicamente asociate in combinatii fixe BADLA + BADLA +

corticoidcorticoid• Avantaje scontate:Avantaje scontate:

– Cresterea compliantei si eficientei terapeuticeCresterea compliantei si eficientei terapeutice

– Reducerea efectelor adverse (prin folosirea de doze mai reduse)Reducerea efectelor adverse (prin folosirea de doze mai reduse)

• SERETIDE-GSKSERETIDE-GSK (salmeterol + fluticazona 50/500 µg x 2/zi) (salmeterol + fluticazona 50/500 µg x 2/zi) s-ar potenta s-ar potenta reciproc: corticoidul in afara efectului antiinflamator ar creste sinteza reciproc: corticoidul in afara efectului antiinflamator ar creste sinteza beta-2-receptorilor si ar reduce desensibilizarea acestora, crescand beta-2-receptorilor si ar reduce desensibilizarea acestora, crescand eficienta BDLA care la randul sau ar permite reducerea dozei de corticoid eficienta BDLA care la randul sau ar permite reducerea dozei de corticoid (priming-effect); eficienta s-ar exercita atat pe termen scurt (24h) prin (priming-effect); eficienta s-ar exercita atat pe termen scurt (24h) prin ameliorarea functiei pulm. (reducerea dispneei), cat si pe termen lung ameliorarea functiei pulm. (reducerea dispneei), cat si pe termen lung prin reducerea ratei de declin a f. pulm si reducerea duratei si frecventei prin reducerea ratei de declin a f. pulm si reducerea duratei si frecventei anuale a exacerbarilor severe anuale a exacerbarilor severe (ce impun antibioterapie si corticoterapie (ce impun antibioterapie si corticoterapie sistemica),sistemica), ameliorand calitatea vietii; ameliorand calitatea vietii;

ar reduce si riscul de deces (cu 17% la 3 ani – statistic NS) = Studiul ar reduce si riscul de deces (cu 17% la 3 ani – statistic NS) = Studiul TORCHTORCH

• SYMBICORT TURBUHALER Astra ZenekaSYMBICORT TURBUHALER Astra Zeneka (Budesonid + formoterol (Budesonid + formoterol 160/4,5 µg)160/4,5 µg)

ar fi eficient in formele severe (VEMS<50%) : reduce nr.exacerbarilor ar fi eficient in formele severe (VEMS<50%) : reduce nr.exacerbarilor severe, creste durata noptilor fara trezire prin accese de dispnee, scade severe, creste durata noptilor fara trezire prin accese de dispnee, scade consumul medicamentelor de criza, deci creste calitatea vietii consumul medicamentelor de criza, deci creste calitatea vietii (Studiile (Studiile Calverley si Szafransky)Calverley si Szafransky)

ALTE MEDICATIIALTE MEDICATIIALTE MEDICATIIALTE MEDICATII

VACC. ANTIGRIPALAVACC. ANTIGRIPALA ANUALA SAU BIANUALA REDUCE MORBI-MORTALITATEA CU ANUALA SAU BIANUALA REDUCE MORBI-MORTALITATEA CU CCA 50%, IN SP. LA VIRSTNICI (EVID. CCA 50%, IN SP. LA VIRSTNICI (EVID. AA))

EFICIENTA EFICIENTA VACCINARII ANTIPNEUMOCOCICEVACCINARII ANTIPNEUMOCOCICE RAMINE DE EVALUAT (EVID. RAMINE DE EVALUAT (EVID. B B))

CRESTEREA ALFA -1-ANTITRIPSINEICRESTEREA ALFA -1-ANTITRIPSINEI SE INDICA DOAR LA PACIENTII TINERI CU SE INDICA DOAR LA PACIENTII TINERI CU DEFICIT EREDITAR SEVER (EVID. DEFICIT EREDITAR SEVER (EVID. CC))

ADMINISTRAREA PROFILACTICA AADMINISTRAREA PROFILACTICA A A.B. SI CH.TA.B. SI CH.T. (CONTINUU SAU IN SEZONUL . (CONTINUU SAU IN SEZONUL RECE) NU SI-A PROBAT EFICIENTA (EVID. RECE) NU SI-A PROBAT EFICIENTA (EVID. A)A)

MUCOLITICELEMUCOLITICELE NU SUNT UTILE IN ADM. CRONICA DE RUTINA; AR FI UTILE DOAR NU SUNT UTILE IN ADM. CRONICA DE RUTINA; AR FI UTILE DOAR LA PTS. CU SPUTA HIPERVISCOASA (EVID. LA PTS. CU SPUTA HIPERVISCOASA (EVID. D D))

N-ACETIL -CISTEINAN-ACETIL -CISTEINA AR FI EFICIENTA (CA ANTIOXIDANT MAI ALES) AR FI EFICIENTA (CA ANTIOXIDANT MAI ALES)

LA PACIENTII CU EXACERBARI FRECVENTELA PACIENTII CU EXACERBARI FRECVENTE (EVID.(EVID. B B))

N.B. NU SE RECOMANDA UTILIZAREA DE RUTINAN.B. NU SE RECOMANDA UTILIZAREA DE RUTINA A MEDICATIEI IMUNOMODULATORII, VASODILATATORII,A MEDICATIEI IMUNOMODULATORII, VASODILATATORII, A STIM. RESP.!A STIM. RESP.!

ALTE MEDICATIIALTE MEDICATII

VACC. ANTIGRIPALA ANUALA SAU BIANUALA REDUCE MORBI-MORTALITATEA CU CCA 50%, IN SP. LA VIRSTNICI (EVID. A)

VACCINAREA ANTIPNEUMOCOCICA (EVID. B)

CRESTEREA ALFA -1-ANTITRIPSINEI -DOAR LA PACIENTII TINERI CU DEFICIT EREDITAR SEVER (EVID. C)

ADMINISTRAREA PROFILACTICA A A.B. SI CH.T. (CONTINUU SAU IN SEZONUL RECE) NU SI-A PROBAT EFICIENTA (EVID. A)

MUCOLITICELE NU SUNT UTILE IN ADM. CRONICA DE RUTINA; AR FI UTILE DOAR LA PTS. CU SPUTA HIPERVISCOASA (EVID. D)

N-ACETIL -CISTEINA AR FI EFICIENTA (CA ANTIOXIDANT MAI ALES)

LA PACIENTII CU EXACERBARI FRECVENTE (EVID. B)

N.B. NU SE RECOMANDA UTILIZAREA DE RUTINA A MEDICATIEI

IMUNOMODULATORII, VASODILATATORII, A STIM. RESP.!

OXIGENOTERAPIA CRONICA OXIGENOTERAPIA CRONICA OXIGENOTERAPIA CRONICA OXIGENOTERAPIA CRONICA CEL MAI IMPORTANT PROGRES IN DOMENIU ! !CEL MAI IMPORTANT PROGRES IN DOMENIU ! ! ! !

TINTATINTA : ASIGURAREA PaO2 > 60 mmHg / Sa O2> 90% (la repaus): ASIGURAREA PaO2 > 60 mmHg / Sa O2> 90% (la repaus)

EFECTELE SCONTATEEFECTELE SCONTATE:: CRESTEREA DIFUZIUNII TISULARE A O2 SCADE POLIGLOBULIACRESTEREA DIFUZIUNII TISULARE A O2 SCADE POLIGLOBULIA REDUCEREA ARTERIOLO-CONSTRiCTIEI PULMONAREREDUCEREA ARTERIOLO-CONSTRiCTIEI PULMONARE (RVP, PAP, SUPRASOLICITAREA VD)(RVP, PAP, SUPRASOLICITAREA VD) REDUCEREA DISPNEEI + CRESTEREA CAPACITATII DE EFORT FIZIC SI REDUCEREA DISPNEEI + CRESTEREA CAPACITATII DE EFORT FIZIC SI

INTELECTUALINTELECTUAL (CRESTE FORTA SI VITEZA DE CONTR. MUSC., AMELIOREAZA STAREA PSIHICA)(CRESTE FORTA SI VITEZA DE CONTR. MUSC., AMELIOREAZA STAREA PSIHICA)

REDUCEREA EPISOADELOR SEVERE NOCTURNE DE DESATURATIEREDUCEREA EPISOADELOR SEVERE NOCTURNE DE DESATURATIE REDUCEREA MORTALITATII REDUCEREA MORTALITATII (CU 50% LA UN AN!)(CU 50% LA UN AN!)

ATESTAREA EFICIENTEIATESTAREA EFICIENTEI:: REDUCEREA Ht CONSECUTIV AMELIORARII GAZOMETRICEREDUCEREA Ht CONSECUTIV AMELIORARII GAZOMETRICE

INDICATII:INDICATII:

PaOPaO22 < 55 mmHg (Sa O2< 89% ) ± < 55 mmHg (Sa O2< 89% ) ± HIPERCAPNEE) HIPERCAPNEE) (A)(A)PaOPaO2 2 = 55-60 mmHg + HPAP, IVD SAU Ht > 55% = 55-60 mmHg + HPAP, IVD SAU Ht > 55% (D)(D)

SEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGIC

JUSTIFICAREJUSTIFICARE FUMATUL = PRINCIPALUL FACTOR DE RISC IN BPOCFUMATUL = PRINCIPALUL FACTOR DE RISC IN BPOC

(IMPLICAT IN 80-90% DIN CAZURI);(IMPLICAT IN 80-90% DIN CAZURI);

PESTE 15% DINTRE FUMATORI FAC BPOCPESTE 15% DINTRE FUMATORI FAC BPOC (Amer. Thor. (Amer. Thor. Soc) Soc)

SEVRAJUL = STRATEGIA TERAPEUTICA CEA MAI BENEFICASEVRAJUL = STRATEGIA TERAPEUTICA CEA MAI BENEFICAUNICA CAPABILA DE A FRINA DECLINUL ANUAL AL UNICA CAPABILA DE A FRINA DECLINUL ANUAL AL

FUNCTIEI FUNCTIEI PULMONAREPULMONARE (LUNG HEALTH STUDY)(LUNG HEALTH STUDY)

CU CIT SEVRAJUL ESTE APLICAT MAI PRECOCE , CU ATIT CU CIT SEVRAJUL ESTE APLICAT MAI PRECOCE , CU ATIT ESTE MAI EFICIENTESTE MAI EFICIENT(DAR RAMINE UTIL INCLUSIV IN STADIILE SEVERE)(DAR RAMINE UTIL INCLUSIV IN STADIILE SEVERE)

EFECTELE ADVERSEEFECTELE ADVERSE ALE SEVRAJULUI SUNT ADESEA PENIBILE: ALE SEVRAJULUI SUNT ADESEA PENIBILE: EXPECTORATIE DEFICILA, IRITABILITATE, ASTENIE, SOMNOLENTA, EXPECTORATIE DEFICILA, IRITABILITATE, ASTENIE, SOMNOLENTA,

DEPRESIEDEPRESIE TENDINTA LA INGRASARETENDINTA LA INGRASARE (ABSENTA GESTICEI UZUALE IMPINGE LA (ABSENTA GESTICEI UZUALE IMPINGE LA

GRIGNOTAGE)GRIGNOTAGE)

SEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGICSEVRAJUL TABAGIC

SOLUTIA SOLUTIA DEMARAREA UNUI DEMARAREA UNUI “PROGRAM NATIONAL DE PREVENIRE SI “PROGRAM NATIONAL DE PREVENIRE SI

COMBATERE COMBATERE A FUMATULUI”A FUMATULUI”

PREMIZE:PREMIZE: CONSTIENTIZAREA PERICOLULUI LA NIVEL GUVERNAMENTAL SI CONSTIENTIZAREA PERICOLULUI LA NIVEL GUVERNAMENTAL SI

FINANTAREA IN FINANTAREA IN CONSECINTACONSECINTA

SCHIMBAREA PERCEPTIEI SOCIALE A FUMATULUI PRIN IMPLICAREA SCHIMBAREA PERCEPTIEI SOCIALE A FUMATULUI PRIN IMPLICAREA MASS-MASS- MEDIA, FAMILIEI, SOCIETATIIMEDIA, FAMILIEI, SOCIETATII

CREAREA UNUI CADRU ORGANIZATORIC EFICIENT:CREAREA UNUI CADRU ORGANIZATORIC EFICIENT:

ORGANIZAREA UNUI INVATAMINT SPECIFIC UNIVERSITAR + ORGANIZAREA UNUI INVATAMINT SPECIFIC UNIVERSITAR + POSTUNIVERSITAR (DIPLOME DE COMPETENTA)POSTUNIVERSITAR (DIPLOME DE COMPETENTA)

ORGANIZAREA DE CENTRE SPECIALIZATE DE TABACOLOGIE ORGANIZAREA DE CENTRE SPECIALIZATE DE TABACOLOGIE CU ABORDARE PLURIVALENTA: EDUCATIONALA, PSIHOLOGICA, CU ABORDARE PLURIVALENTA: EDUCATIONALA, PSIHOLOGICA,

COMPORTAMENTALA, COMPORTAMENTALA, FARMACOLOGICA FARMACOLOGICA

(EXPECTORANTE, PROCEDURI SUBSTITUTIVE, BUSPIRONA, (EXPECTORANTE, PROCEDURI SUBSTITUTIVE, BUSPIRONA, ANTIDEPRESIVE)ANTIDEPRESIVE)

Vareniclina CHAMPIX 1 MG

• Mod de actiune; Blocant al receptorilor nicotinici din SNC• Eficienta; dubla fata de Bupropiona ?

• Administrare:

Zilele: 1-3 : 1 comprimat de 0.5 mg o data pe zi.

Zilele: 4-7 : 2 comprimate de 0.5 mg pe zi unu dimineata si unul seara .

Zilele: 8-14: 1 comprimat de 1 mg de 2 ori pe zi.

Saptamanile 3-12: din ziua 15 a 1 comprimat de 1 mg pe zi.

• Efecte adverse:10% greaţa, vise anormale, cefaleea, insomnia, constipaţia, balonarea şi voma.

ALTE MODALITATI IN PROGRAMUL ALTE MODALITATI IN PROGRAMUL EDUCATIONALEDUCATIONAL

ALTE MODALITATI IN PROGRAMUL ALTE MODALITATI IN PROGRAMUL EDUCATIONALEDUCATIONAL

• TEHNICI DE MOBILIZARE A SPUTEITEHNICI DE MOBILIZARE A SPUTEI• DRENAJ POSTURALDRENAJ POSTURAL• TUSE DIRIJATA, TUSE ASISTATATUSE DIRIJATA, TUSE ASISTATA• PERCUTIA, VIBRATIILEPERCUTIA, VIBRATIILE

• REEDUCAREA RESPIRATORIEREEDUCAREA RESPIRATORIE• EXERCITII RESP. FUNDAMENTALEEXERCITII RESP. FUNDAMENTALE• EXPIR CU BUZELE PROTUZIONATEEXPIR CU BUZELE PROTUZIONATE• RESPIRATIA DIAFRAGMATICA CU EXPIR ACTIVRESPIRATIA DIAFRAGMATICA CU EXPIR ACTIV• VENTILATIA DIRIJATA (RESP. ABD. DIAFRAGMVENTILATIA DIRIJATA (RESP. ABD. DIAFRAGM. . CU VOLUM CU VOLUM

CURENT CURENT MARE SI FRECVENTA JOASA)MARE SI FRECVENTA JOASA)

• EXERCITII DE ANTRENAMENT A M. RESP.EXERCITII DE ANTRENAMENT A M. RESP.• HIPERVENTILATIE ISOCAPNICAHIPERVENTILATIE ISOCAPNICA• RESP. CONTRA UNOR SARCINI INSPIRATORII REZISTIVE SAU RESP. CONTRA UNOR SARCINI INSPIRATORII REZISTIVE SAU

ELASTICEELASTICE

• TERAPIA OCUPATIONALATERAPIA OCUPATIONALA

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALTRANSPLANTUL PULMONARTRANSPLANTUL PULMONARINDICATII:INDICATII:

PaO2 < 55mmHgPaO2 < 55mmHg PaCO2 > 50mmHgPaCO2 > 50mmHg HPAPHPAP

AVANTAJE:AVANTAJE: improves lung function, exercise capacityQOL.

Supravietuire: 1-year survival = 80-90%; 5-year survival = 50%.DEZAVANTAJE:DEZAVANTAJE:

PRET DE COST MARE (110-200 000 $)PRET DE COST MARE (110-200 000 $)

MORTALITATE PERIOPERATIE MAREMORTALITATE PERIOPERATIE MARE (risks of major surgery ) life-long treatment with potent immunosuppressive drugs, to prevent

rejection. COMPLICATII IMUNOLOGICE COSTISITOARECOMPLICATII IMUNOLOGICE COSTISITOAREINFECTII OPORTUNISTEINFECTII OPORTUNISTESDR. LIMFO-PROLIFERATIVESDR. LIMFO-PROLIFERATIVE

BRONSIOLITA OBLITERANTA POSTGREFABRONSIOLITA OBLITERANTA POSTGREFA

N.B. MAI AVANTAJOS: UNIC PULMON (MORT. MAI MICA)N.B. MAI AVANTAJOS: UNIC PULMON (MORT. MAI MICA)