Bronita cronic APLICAIILE GIMNASTICII RESPIRATORII

Problematicaboal caracterizat clinic prin tuse i/sau expectoraie intermitent sau permanent determinat de hipersecreia mucoasei bronice,evolueaz de obicei spre o afectare progresiv a broniolelor i a esutului pulmonar n paralel cu aciunile terapeutice este necesar respectarea de ctre bolnav a msurilor de nlturare a cauzelor ce favorizeaz i ntrein bronita cronic folosind explorrile funcionale respiratorii se va cuantifica eficiena tratamentului prin gimnastic respiratorie Gimnastica respiratorie este cu att mai necesar cu ct este singura metod ce poate preveni i ntrzia apariia emfizemului pulmonar

Reeducarea respiraiei n bronita cronicObiective:degajarea cilor aeriene prin educarea" tusei i expectoraiei dirijatereeducarea expiraiei n aa fel nct aceasta s devin o component activ a actului respirator;realizarea unei ventilaii cu volum crescut i frecven redus;reeducarea diafragmului i nsuirea tehnicii de respiraie localizate pentru a asigura creterea ventilaiei pulmonare ;relaxarea i mobilizarea cutiei toracice;consolidarea musculaturii peretelui abdominal;prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase ale coloanei vertebrale i toracelui;Cresterea capacitii de efort.

Reeducarea respiraiei n bronita cronicIndicaiile terapeutice, n special cele din gimnastica respiratorie, seaplic n raport cu stadiile de evoluie ale afeciuniiStadiul I - corespunde bronitei simple i se particularizeaz prin tuse i expectoraie, n special dimineaa, mai ales n sezonul umed i rece.bolnavul prezint o stare general bun, toracele i pstreaz aspectul normal, iar micrile respiratorii sunt n limite optime. sub raport funcional testele spirografice nscriu curbe normale, rareori putndu-se constata o discret modificare a volumelor i debitelor pulmonare, cu o uoar diminuare a VEMSadaptarea la efort nu prezint o dificultate pentru aceti bolnavi, ntruct modificrile funcionale snt nesemnificative.programul recuperator cuprinde ntreaga gam de mijloace de care gimnastica respiratorie dispune.

Reeducarea respiraiei n bronita cronicStadiul II - corespunde bronitei cu dispnee la efort manifest prin tuse i expectoraie mucopurulent. Starea general se menine n limite normale, toracele i pstreaz, nc, aspectul, iar micrile respiratorii nu snt modificate. Sub raport funcional, se observ o diminuare a capacitii vitale i a celorlali parametri.Capacitatea de efort - diminuata - poate scadea n condiiile n care nu se instituie, la momentul potrivit, programul recuperator.n acest stadiu, n cadrul programului recuperator se pune accentul pe:tuse i expectoraie dirijat;respiraii de tip diafragmatic;drenajul postural i toaleta bronic zilnic;asigurarea sincronismului respirator;tonificarea musculaturii abdominale i toracice.aceste elemente snt eseniale n asigurarea evacurii secreiilor bronice i mbuntirii capacitii de rspuns la solicitri progresive.

Reeducarea respiraiei n bronita cronicStadiul III - corespunde bronhopneumopatiei cr. obstructive i se caracterizeaz prin stare general parial alterat;tusea devine obositoare i este urmat de hipersecreie bronic, cu mucoziti purulente;cutia toracic i modific aspectul general prin orizontalizarea coastelor i atrofierea muchilor intercostali n poziie inspiratorie. Sternul este proiectat nainte i uor n sus; se aplatizeaz cupolele diafragmatice n inspiraie;diminuarea CV, scderea apreciabil a raportului VEMS/CVaceste modificri determin distensia progresiv a elementelor mecanismului ventilatorcapacitatea de efort este mult diminuat, ntruct dispneea este prezent chiar i la cele mai simple micri. acest tablou se complic n condiiile n care bolnavul este supraponderal.n cadrul programului recuperator se urmrete :drenajul postural i toaleta bronic zilnic;asigurarea unei ventilaii satisfctoare prin mobilizarea diafragmului;adaptarea la aciuni cotidiene prin antrenarea progresiv a aparatului cardiorespirator.

Stadiul IV - corespunde BPOC cu hipercapnie i hipoxie i se caracterizeaz prin accentuarea tulburrilor funcionale din stadiul precedent.starea general este alteratdispneea apare i n stare de repaus, respiraia se face cu gura uor deschis, privirea este fix, ochii globuloi, pacientul este cianozat, expiraia se face cu obrajii bombai, este prelungit, urmare a diminurii calibrului bronictoracele are aspect globulos, cu micri respiratorii de tip superior; cupolele diafragmatice snt aplatizate.alterarea structurii elastice a alveolelor pulmonare reduce suprafaa hematozei i creterea rezistenei n mica circulaie, factori ce favorizeaz instalarea cordului pulmonar cronic.n majoritatea cazurilor bronita cronic se asociaz cu emfizemul, fapt obiectivizat de examenul funcional i n special de indicele Tiffeneau (mai mic de 50%)Adaptarea la efort este practic nul din cauza insuficienei respiratorii cu hipercapnie i hipoxieprogramul recuperator se efectueaz la patul bolnavului, deoarece rezervele funcionale snt aproape nule. Accentul se pune pe respiraii diafragmatice i poziii de drenaj pentru evacuarea secreiilor bronice i uurarea actului respirator.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalStnd deprtat: ducerea braelor prin lateral sus, inspiraie; coborrea braelor prin lateral jos cu expiraie II.Stnd: ducerea braelor nainte o dat cu ducerea piciorului stng (drept) lateral, inspiraie; revenire cu expiraie prelungit.Stnd: ducerea braelor prin nainte sus, piciorul stng (drept) napoi pe vrf sprijinit, inspiraie ; revenire cu expiraie.Stnd: ducerea braelor prin nainte sus, inspiraie; ducerea braelor nainte, ghemuire cu aezarea palmelor pe sol, brbia n piept, expiraie; revenire n poziia iniial, cu apnee.V.Stnd, braele lateral: ridicarea genunchiului stng (drept), o dat cu apucarea lui i tragerea spre piept, expiraie; revenire cu inspiraie.VI.Stnd deprtat, bastonul n fa jos, inut de capete : ducerea bastonului prin nainte sus, cu rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), inspiraie; revenire cu expiraie.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalVII.Stnd, trunchiul uor aplecat nainte, bastonul la nivelul genunchilor, inut de capete: fandare nainte cu piciorul stng (drept) o dat cu ducerea bastonului prin nainte sus, braele ntinse deasupra capului, inspir ; revenire cu expirVIII.Stnd deprtat, bastonul n fa jos inut de capete: ducerea bastonului prin nainte sus, ndoirea trunchiului spre stnga (dreapta), inspiraie; revenire cu expiraie.IX.Stnd ghemuit, cu o minge medicinal inut cu ambele mini la ceaf: ndreptarea trunchiului cu ducerea mingii sus deasupra capului, inspir; revenire cu expirX.Stnd deprtat, mingea medicinal inut cu ambele mini ntinse deasupra capului; ndoirea i aplecarea trunchiului, mingea atinge solul, expir; revenire cu inspir.XI.Stnd deprtat, mingea medicinal inut cu ambele mini n fa jos: ducerea mingii lateral stnga (dreapta) o dat cu rsucirea trunchiului, inspir; revenire cu expir.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalStnd cu faa la scara fix, priz la nivelul pieptului: ndoirea genunchilor, expiraie; revenire cu inspiraie XIII.Stnd cu partea stnga (dreapt) spre scara fix, cu mna din exterior deasupra capului ine bara, cealalt apas la nivelul oldului: deplasare lateral a bazinului, inspiraie; revenire cu expiraie.XIV.Stnd cu spatele la scara fix, ine bara deasupra umerilor: fandare nainte cu piciorul stng (drept), braele ntinse, privirea urmrete braele, inspiraie ; revenire cu expiraie.XV.Atrnat la scara fix: ridicarea genunchilor spre piept, inspiraie; revenire cu expiraie.XVI.Stnd pe genunchi, braele lateral: aplecarea i rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), expiraie; revenire cu inspiraie.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalStnd ghemuit, cu piciorul stng (drept) napoi: schimbarea alternativ a picioarelor nsoit de respiraii.Aezat pe scaun; ndoirea trunchiului, palmele pe sol, expiraie; revenire cu inspiraie.XIX.Aezat pe scaun, genunchii uor deprtai: rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), inspiraie; revenire cu expiraie.XX.Aezat, palmele sprijinite napoi: ducerea braelor spre nainte cu atingerea vrfului picioarelor, cu arcuire, expiraie ; revenire cu inspiraie.XXI.Aezat, palmele sprijinite napoi: ducerea genunchilor spre piept fr a atinge solul cu tlpile, expiraie; revenire cu inspiraie.XXII.Aezat, picioarele deprtate, bastonul inut deasupra capului, cu braele ntinse, apucat de capete: ducerea bastonului la vrful picioarelor cu arcuire, expiraie; revenire cu inspiraie..

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalXXIII.Decubit dorsal, genunchii ndoii, tlpile pe sol, minile pe abdomen: ducerea braelor lateral, o dat cu alunecarea tlpilor pe sol, inspiraie; revenire cu expiraie.XXIV.Decubit dorsal, braele pe lng corp, palmele pe sol: ridicarea picioarelor ntinse la vertical, inspiraie; revenire lent cu expiraie.XXV Aceeai poziie : ridicarea genunchiului stng (drept) i apucarea lui cu ambele mini, tragere spre piept, expiraie; revenire cu inspiraie.Aceeai poziie: trecere n sprijin pe omoplai cu genunchii ndoii, expiraie prelung o dat cu sugerea abdomenului; revenire cu inspiraie.Decubit ventral pe banca de gimnastic, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin, coatele ndoite, capul sprijinit pe brae; mpingere n brae, trunchiul la orizontal, capul sus, inspiraie, revenire cu expiratie

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter generalXXVIII. Decubit ventral, minile la ceaf: extensia trunchiului o dat cu arcuirea coatelor, inspiraie ; revenire lent cu expiraie.XXIX.Decubit lateral: aducerea rapid a genunchilor la piept, expiraie ; revenire cu inspiraie.XXX.Srituri ca mingea, cu deprtarea i apropierea picioarelor, sau srituri simple, cu respiraii coordonate.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter specialStnd deprtat: ducerea braelor prin nainte sus, inspiraie ; aplecarea i ndoirea rapid a trunchiului nainte, cu expiraie brusc.Stnd: ducerea braelor lateral o dat cu ridicare pe vrfuri, inspiraie ; ghemuire rapid cu cuprinderea genunchilor cu braele, expiraie brusc.Stnd deprtat, minile pe abdomen: aplecarea trunchiului nainte, expiraie; revenire cu inspiraie (respiraie de tip diafragmatic).Stnd: ducerea braelor prin lateral sus, inspiraie; ridicarea piciorului stng (drept) nainte o dat cu ducerea braelor la vrful piciorului, expiraie brusc.Stnd cu faa la perete (distana 20-25 cm), cu o foaie de caiet meninut cu o mn pe perete la nivelul gurii: expiraie prelung pentru a menine foaia pe perete ct mai mult timp, fr a fi sprijinit cu mna.

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter specialStnd cu faa la scara fix, prinde ipca la nivelul pieptului, picioarele aezate pe ipca a 3-a; ghemuire rapid cu pronunarea n timpul expiraiei a sunetelor ah! oh! uh!, revenire cu inspiraie.Stnd cu faa la scara fix, apucat la nivelul oldurilor: fandare napoi cu piciorul stng (drept) expiraie brusc; revenire cu inspiraie.Stnd pe genunchi, aezat pe clcie, minile pe olduri: ndrep- tarea corpului n stnd pe genunchi, braele sus, inspiraie; revenire cu expiraie brusc, trunchiul uor aplecat nainte.Stnd pe genunchi, pe un plan mai ridicat, trunchiul aplecat nainte,capul sprijinit pe mini, respiraii de tip diafragmatic.Aezat pe scaun, ncins cu un bru, ncruciat n fa, de capete apucat: respiraie de tip diafragmatic cu accent pe expiraie, n timpul creia se pronun: ah! oh! uh!

Program de recuperare funcionalExerciii cu caracter specialAezat, picioarele ntinse napoi, sprijinit: ridicare energic a picioarelor spre trunchi, expiraie ; revenire cu inspiraie.Decubit dorsal, cu genunchii ndoii, o mn pe abdomen, cealalt ine o foi de hrtie n faa gurii; respiraie de tip diafragmatic cu accent pe expiraie, n timpul creia se urmrete meninerea hrtiei ct mai mult timp deprtat de gur, prin aerul expirator.Decubit ventral, palmele pe sol la nivelul umerilor; mpingere n brae i retragere cu ezutul pe clcie, pieptul pe genunchi, expiraie cu pronunarea sunetelor: ah! oh; revenire cu inspiraie.Exerciii cu accent pe expiraie brusc executate la spirometru, cu baloane elastice sau cu diferite obiecte uoare, ce urmeaz a fi deplasate cu ajutorul aerului expulzat.Exerciii cu aparate ajuttoare: bicicleta ergometric, covorul rulant, trepte reglabile etc., urmrind adaptarea sistemului cardiorespirator la solicitri progresive.

Program de recuperare funcional

Exerciiile prezentate pot fi selectate i ealonate n raportcu stadiul de evoluie a afeciunii.

n stadiul I se poate realiza ntreaga gam de exerciii, cu precdere cele cu caracter general, cu respectarea strict a gradrii efortului.

n stadiul II gama de exerciii selecionate are o adresabilitate precis, fiind grupate n funcie de scopul urmrit.Pentru educarea" tusei i expectoraiei dirijate se pot folosi exerciii cu caracter general (V, VII, XVIII, XX, XXII, XXV, XXVII, XXIX) i exerciii cu caracter special (I, II, III, IV, V, VI, VIII, IX, X, XIII).Pentru educarea respiraiei de tip diafragmatic se pot folosi exerciii cu caracter general (XXIII, XXVI, XXVII) i exerciii cu caracter special (III,V, VI, VIII, IX, X, XII, XIII). Pentru drenajul postural, n afar de poziiile speciale, indicate n subcapitolul respectiv, se mai recomand i urmtoarele exerciii cu caracter general: XXVI, XXVII, XXIX i exerciiile cu caracter special: VI, VIII, IX, XIII.n asigurarea sincronismului respirator se folosesc urmtoarele exerciii cu caracter general: I, II, III, VI, IX, X, XVII, XXVIII.Tonificarea musculaturii abdominale se poate realiza folosind o mare varietate de exerciii. Din grupa celor cu caracter general se pot utiliza exerciiile: XV, XXI, XXIV, iar din cele cu caracter special exerciiul XI.

Program de recuperare funcional

n stadiul III aria mijloacelor se restrnge datorit evoluiei nefavorabile a strii generale de sntaten cadrul programului recuperator se folosesc cu precdere acele exerciii care se adreseaz mobilitii diafragmului, drenajului postural i toaletei bronice zilnice, precum i adaptrii sistemului cardiorespirator.exerciiile utilizate n acest stadiu snt cele prezentate i n stadiul II, difereniindu-se doar sub raportul dozrii, amplitudinii i ritmului

Program de recuperare funcional

In stadiul IV programul recuperator cuprinde exerciiile pentru respiraia de tip diafragmatic i poziii de drenaj efectuate la patul bolnavului.n cadrul programului recuperator, accentul se pune pe respiraiile de tip diafragmatic, ntruct ele mobilizeaz acest muchi, cel mai important n actul respirator.

Program de recuperare funcionalIndicaii i contraindicaiiConinutul edinei de gimnastic respiratorie trebuie s fie structurat nct bolnavul s poat folosi gama de mijloace i n lucrul independent, la domiciliu.Programul de lucru are o durat de 15-25 minute, putnd fi repetat de dou ori pe zi.Este contraindicat efectuarea programului cu mai puin de o or nainte de mas i cu mai puin de dou ore dup mas.Se evit efectuarea programului n medii cu factori iritani (variaii de temperatur, pulberi, fum, tutun, praf etc.).Cu bolnavii secretori edinele se organizeaz n grupuri de cel puin 2-3 pentru a asigura o emulaie n evacuarea secreiilor.ntre exerciii se introduc pauze, iar la sfritul edinei de lucru, dup destindere i mers linititor, se efectueaz micri de respiraie.

Program de recuperare funcionalIndicaii i contraindicaiiSe evit exerciiile solicitante, repetate de prea multe ori i cu pauze scurte ntre ele.Gimnastica respiratorie este de asemenea contraindicat n complicaiile cardiace, dac nu exist o supraveghere de specialitate.Recuperarea funciei respiratorii a pacientului cu bronit cronic impune ca, n paralel cu nsuirea i practicarea zilnic a gimnasticii recuperatorii, bolnavul s in seama de indicaiile igienice i dietetice i s adopte un regim de via raional.