Bronsita acuta

• Definitie:

- Inflamatie acuta a mucoasei bronsice, interesand de obicei bronhiile mari si mici, caracterizata de prezenta tusei

- La pacientii cu bronsita acuta, tusea persista de obicei 10 – 20 de zile, poate chiar si mai mult, iar functia pulmonara este afectata.

Wenzel R.P. – Clinical Practice. Acute Bronchitis, New England Journal of Medicine, 355:2125-2130, November 2006;

Bronsita acuta

• Aceasta patologie afecteaza anual peste 5 % din populatia adulta, cu o incidenta crescuta in sezonul rece

• 40% dintre pacienti prezinta o reducere importanta a VEMS, sau hiperreactivitate bronhica

• 34% dintre pacientii cu bronsita acuta au fost diagnosticati cu bronsita cronica sau astm bronsic, la 3 ani de la prima investigatie

Wenzel R.P. – Clinical Practice. Acute Bronchitis, New England Journal of Medicine, 355:2125-2130, November 2006;

Bronsita cronica

• Definitie:

- Tuse si expectoratie cronica, cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv

- Diagnosticul de BPOC trebuie suspicionat la orice pacient dispneic, care tuseste sec sau productiv si are istoric de expunere la factori de risc. Diagnosticul trebuie confirmat prin spirometrie.

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Bronsita cronica

• Implicatii si consecinte:

- Modificari bronho-pulmonare- Tulburari de ventilatie- Simptome- Modificari radiologice ireversibile- Exacerbari, spitalizari, etc

Inflamatia cronica din bronsita cronica → BPOC

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

100

VEMS (% din valoarea de la 25 ani) Nu au fumat niciodatasau nu sunt susceptibili la fum de tigara

Cei care au renuntat la fumat la 65 ani

Cei care au renuntat la fumat la 45 ani

Fumatori susceptibili la efectele fumului de tigara

75

50

0

25

25 50 75Varsta (ani)

Invaliditate

Deces

Adaptat după Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 cu permisiune

Evolutia VEMS in raport cu statusul fumatului

BPOC este singura cauză majoră de deces care a crescut semnificativ în ultimii ani

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

3,0

Modificarile procentuale ale ratelor de deces ajustate dupavarsta in SUA, 1965–1998

1,0

2,0

0

Proportia din rata de deces din 1965

2,5

1,5

0,5

Boalacoronarianaischemica

AVC Alteboli CV

BPOC Toatecelelaltecauze

–59% –64% –35% +163% –7%

CV = cardiovasculare

Obiectivele managementului BPOC:

• Reducerea simptomelor• Prevenirea progresiei bolii• Cresterea tolerantei la efort• Cresterea calitatii vietii• Prevenirea si tratamentul complicatiilor• Prevenirea si tratamentul exacerbarilor• Reducerea mortalitatii• Prevenirea si reducerea efectelor adverse

produse de tratament.

Ghidurile GOLD. www.goldcopd.com

Observatii cliniceObservatii clinice

Cazul nr. 1

• Pacientul P.C., 78 ani, fumator - 40 PA• Istoric de 2 luni cu tuse si expectoratie, dispnee

la eforturi mici• Probe ventilatorii normale• Investigat imagistic si bronhoscopic• Diagnostic: Pneumonie cronica lob superior

drept. Bronsita cronica nonobstructiva

Cazul nr.1

Radiografie toracica

Bronhoscopie cu biopsiebronsica

• Congestie intensa difuza bronisca

• Inflamatie cronica si focare de metaplazie scuamoasa

Cazul nr. 2

• Pacienta V.E, 72 ani, nefumatoare• In evidenta clinicii cu: fibroza pulmonara

retractila postTB pulmonara, bronsiectazii cilindrice bilaterale (lob mediu si superior drept, lob inferior stang) si bronhie traheala dreapta

• Repetate exacerbari infectioase cu sd.tusigen trenant si expectoratie vascoasa, redusa, greu de eliminat

• Disfunctie ventilatorie moderata • Microhemoptizii intermitente

Cazul nr. 2

Imageria toracica Bronhoscopic

Cazul nr.3

• Pacienta S.T., 56 ani, fosta fumatoare• Diagnosticata cu BPOC stadiul III GOLD, cu 2 -

4 exacerbari infectioase/an cu spitalizare • Prezinta tuse si expectoratie cvasipermanent,

cu intensificari periodice ale cantitatii si purulentei sputei

Cazul nr.3

• Sub tratament cu ??? 2 tb/zi, 2 luni, tusea si expectoratia s-au redus considerabil

• Concluzia: ???? poate reduce frecventa si severitatea exacerbarilor din BPOC

Cazul nr.4

• Pacientul R.T., 46 ani, mare fumator 50 PA• Istoric de bronsita cronica tabagica, cu

numeroase acutizari infectioase in ultimii 3 ani.

• Simptome de tuse productiva, expectoratie purulenta

Cazul nr. 4

• Sub tratament cu ???? 2 tb/zi, 6 luni, simptomele s-au amendat

• Renuntare la fumat• Concluzia: ??? poate reduce frecventa si

severitatea exacerbarilor din bronsita cronica tabagica