Date post: | 18-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | monicakaros |
View: | 185 times |
Download: | 0 times |
Borrelioza Lyme
Borelioza Lymeo boala considerata recenta, ale careimanifestari clinice au nceput sa fie recunoscute de la nceputul secolului XX
Istoric (1)
1909 Afzelius (Suedia): eritem migrator (EM); 1913 Lipschutz (Austria): ECM, rolul capuselor; 1922 Garin si Boujadoux (Franta): manifestari neurologice dupa EM; 1930 Hellerstrom (Suedia); 1883 Buchwald (Germania), 1902 Herxheimer si Hartman : acrodermatita cronica atrofianta (ACA); 1936 Askani (Germania): EM este cauzat de o toxina/germen continut n glandele salivare ale capusei;
Istoric (2)
1941 Bannwarth: meningopolinevrita post ntepatura de capusa; 1948 Lennhoff (Suedia): spirochete n EM, '51 Hollstrom trateaza EM cu Penicilina G; 1955 Binder transmite EM (transplant piele); 1975 n Lyme (SUA) "epidemie" de artrita la copii;
Istoric (3)
1977 Steere (SUA): descrie boala Lyme (BL); 1982 Burgdorfer (SUA): evidentiaza n capusa I.dammini spirocheta ce va fi ncadrata n genul Borrelia, identica cu cea izolata n 1983 de la pacienti cu BL; 1984 spirocheta este denumita B.burgdorferi ; 1982 Ackermann (Germania): prezenta spirochetelor n capusa I.ricinus;
Borelioza Lyme
cea mai frecventa infectie transmisa de artropode, att n Europa ct si n SUA; zoonoza cu focalitate naturala, produsa de bacterii din genul Borrelia; caracterizata clinic prin manifestari multisistemice (cutanate, cardiace, articulare si neurologice), cu evolutie stadiala.
Agent patogenBorrelia burgdorferi sensu lato
Subspecii de Borrelia B.burgdorferi sensu stricto B.garinii B.afzelii
Afectarea predominenta EM, articulara EM, neurologica EM, ACA
Localizarea geografica Europa, America Europa, Asia Europa, Asia
Agent patogen Morfologie germen Gram negativ, spirocheta difera de treponeme
Caractere culturale necesita medii lichide complexe, Kelly-BarbourStoenner, eventual mbogatite si cu adaos de antibiotice; crestere lenta 7-21 zile, la 30-37C.
Borrelia burgdorferi
Microscopie electronica
Coloratie flurescenta acridin oranj
Borrelioza Lyme -o infectie cu focalitate naturala
Modalitati de transmitere ale infectiei cu Borrelia burgdorferi gazde accidentale OM, animale domestice, gazde obisnuite animale salbatice, pasari, reptileTD?
vector capusa Ixodes, alte capuse?
TI
EpidemiologieAnimal rezervormamifere salbatice, domestice, pasari, reptile
Vector specificcapuse Ixodes
Agentul patogenB. burgdorferi
EpidemiologieAgentul vectorVectorii Ixodes Regiunea geografica
I.dammini I.scapularis I.pacificus I.persulcatus I.ricinus
nord-est SUA
sud-est SUA
vest SUA, Japonia, China
est Europa, Asia
Europa
Agentul vector
Transmiterea infectiei-in timp ce capusa se hraneste
Boli transmise de capusa n Europa
arboviroze: encefalita (de capusa, scotiana looping-ill, de taiga, Bhanja, Thogoto), boli febrile generalizate (Eyach, Kemerovo), febra hemoragica de Crimeea-Congo;
rickettsioze: febra butonoasa mediteraneeanasi alte tifosuri de capusa, febra Q;
boli bacteriene: borrelioza Lyme,tularemia, ehrlichioza;
protozoonoze: babesioza;
EpidemiologiePopulatia receptiva
evolutie endemica/cazuri sporadice;
sezonalitate pentru manifestarile precoce (maioctombrie), n timp ce manifestarile tardive pot apare n orice moment.
Diagnostic de laboratorMetode directe: cultura
randament scazut datorita unui numar mic de spirochete n prelevatele folosite pentru diagnostic 40-80% EM, 3040% ACA, 6-20% snge, 7-10% LCR lunga, 2-4 saptamni;
Metode indirecte:Metode serologice: cu Ag celular total (IFI, ELISA, HAP), cu Ag purificat (ELISA), Western blot;
IF in serul unui pacient cu Ac
Diagnostic de laboratorDiagnostic serologicPrecautii n interpretarea rezultatelor serologice
Rezultate negative: n stadiul precoce al bolii, tratament antibiotic precoce, sechestrare de Ac n complexe imune;
Rezultate pozitive: boli spirochetozice (sifilis, febra recurenta, pinta, leptospiroza, Treponema denticola), alte boli infectioase: E.coli, Herpesviridae, HIV, Ehrlichia, MNI; artrita reumatoida, LED, sarcoidoza.
Diagnosticul de laboratorDiagnostic serologicSemnificatia detectarii Ac antiB.burgdorferi pentru clinician mari variatii inter si intralaboratoare si reproductibilitate redusa a tehnicilor serologice; valoare predictiva pozitiva (VPP) mica datorita utilizarii excesive, lipsita de critica. recomandarile actuale privind diagnosticul serologic: folosirea succesiva a 2 teste, ELISA/IFI, urmata de confirmarea n Westernblot;
Diagnosticdate CLINICE date EPIDEMIOLOGICE
LABORATOR (serologie)
Diagnostic de laboratorDiagnostic serologicDinamica raspunsului imun
jumatate din pacientii cu EM au serologie negativa (raspunsul umoral: S1-3, maxim S3-6); anticorpii persista uneori ani de zile, deci serologia nu poate fi folosita n supravegherea eficacitatii tratamentului antibiotic (25% din cei tratati corespunzatorau anticorpi dupa 1 an);
la 20% din pacientii tratati precoce raspunsul imun este inhibat.
Manifestari cutanate ale BL eritemul migrator solitar/multiplu; limfocitom boreliozic; acrodermatita cronica atrofica;
Eritem migrator
EM: leziune cutanata ce ncepe ca o macula/papula eritematoasa ce se extinde timp de zile/saptamni, cu diametru>5cm;
A B Eritem migrator multiplu
C
D
A La nivelul feei; B. La nivelul feei posterioare a coapsei stngi; C. La nivelul feei laterale a coapsei stngi; D. La nivelul trunchiului
Limfocitom borreliozic
limfocitom boreliozic
Acrodermatita cronica atrofica
Manifestari neurologice ale BL precoce: SNC: meningita (meningita+nevrita craniana VII+radiculonevrita=sindrom Bannwarth); encefalita; mielita.
SNP: nevrita craniana (faciala, optica); radiculonevrita (senzitiva>motorie).
tardiva SNC: encefalomielita boreliozica progresiva; SNP: polineuropatie tardiva si neuropatie asociata leziunilor sclerotice.
Manifestari articulareManifestari osteoarticulare: atacuri scurte recurentiale durnd saptamni sau luni interesnd una/mai multe articulatii, posibil urmate de artrita cronica (PR like);
Manifestari cardiace n BL Tulburari de conducere: bloc AV (grad I, II, sau III); blocuri majore sau minore de ramura; bloc SA. Tahiaritmii: ventriculare: rare, datorate miocarditei; atriale: datorate pericarditei. Miopericardita; Insuficienta cardiaca usoara de obicei; Cardiomiopatie congestiva cronica (uneori).
Tratamentul BL: premise teoretice
Studiul sensibilitatii B.b la AB in vitro este dificil si nu este bine codificatRezultatele testelor in vitro nu sunt n mod necesar predictive pentru rezultatele in vivo. Modele animale imperfecte ce nu permit apreciereaeficacitatii pe termen lung, n special la nivelul SNC.
Studiile clinice riguroase sunt greu de realizat
Activitatea antimicrobiana in vitro si pe modele animale(modificat dup.a Wormser GP Lab Med 21:316, 1990)
Antibiotic
Activitate in vitro
Activitate pe modele animale
Penicilina Amoxicilina Cefuroxim Ceftriaxon Cefotaxim
+ ++ ++ +++ +++
+ ++ ++ ++ ++
Eritromicina (azitro, claritro) Tetraciclina (doxi, mino)
++ ++
+ ++
Evolutia post-terapeutica a BL BL persistenta
Boala este tratabila n majoritatea cazurilor Sigal, 1993: BL persistenta - 1/3 din pacienti Adevarata BL persistenta: reluarea tratamentului; Alterari tisulare ireversibile (atrofia din ACA, neuropatiiperif. cr. paral.VII, encefalomielita cr.);
BL lent remisiva (luni, ani) Fenomene post Lyme disease (fibromialgia, artritareactiva/reumatica, astenia cronica);
Diagnostic incorect
Profilaxia borreliozei Lyme Antibioticoterapia sistematica dupa ntepatura de capusa nu este recomandata (ar putea fi considerata administrarea de doxiciclina in zonele de endemie) Masuri nespecifice de evitare a ntepaturii de capusa, sau ndepartarea ct mai rapida a acesteia din plaga Vaccin-retras