Home >Documents >BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCINÄ

BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCINÄ

Date post:08-Apr-2018
Category:
View:224 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    1/23

    BOLILEHIPERTENSIVE

    N SARCIN

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    2/23

    Clasificare

    HTA specific sarcinii PE

    Forma medie Forma sever

    Eclampsia HTA cronic (preexisten a sarcinii) HTA cronic cu suprapunerea PE HTA gestational (tranzitorie) Tulbur ri hipertensive neclasificate Criteriul clinic al HTA n sarcin

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    3/23

    Hipertensiunea arterial indus de sarcin

    Terminologie boala a terminologiilor Denumiri utilizate: Disgravidie tardiv Toxemie de sarcin Gestoza Nefropatie gravidic SVRG PE

    Defini ie Afec iune multisistemic care complic trimestrul III de sarcin si care secarecterizeaz prin urm toarele elemente definitorii: Survine de obicei la primipare Se manifest prin: HTA, edeme, proteinurie, iritabilitate a SNC Evolueaz spre:

    Vindecare f r secheleEclampsie, sindrom HELLP Nu prezint risc de recidiv

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    4/23

    Ep idemiologieFrecven a medie 6-12%In SUA 0,5-10%, in Puerto Rico 30%In Romnia 10%

    Factori predispozan iVrstaParitateaRasaFactori socio-economiciCre terea masei placentare

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    5/23

    R iscuri materno-fetale Mortalitatea matern

    PE determin 25% din totalul deceselor materne prin risc obstetricalPE reprezint a doua cauz de mortalitate maternCauza mortalita ii crizele de eclampsie

    Morbiditatea matern Mortalitatea perinatal

    PE determin 25-50% din mortalitatea perinatal Morbiditatea fetal i neonatalICIUprematuritatea

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    6/23

    E tio p atogenie Afec iune specific speciei umane

    Factorul geneticPE este rezultatul interac iunilor dintre genotipul matern si cel fetalImplicarea genei angiotensinogenului de pe cromozomul 1

    Teoria imunologicSarcina alogrefa Ac protectoriCIC care sunt lizate de c tre trombocite si macrofageIncapacitatea functional a acestor celule exces de CIC endoteliozCIC se vor depune la nivelul rinichiuluii placentei

    Alterarea invaziei trofoblastice a arterelor spiralateImposibilitatea de adaptare a arterelor uterine la necesitile crescute n sarcin argument primiparitatea

    Teoria inflamatorieExacerbare a raspunsului inflamator sistemic

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    7/23

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    8/23

    F izio p atologieSpasm vascular

    HTAAlterarea microcircula iei

    Dezechilibru hidroelectroliticHipovolemieHemoconcentra ie

    Alterarea echilibrului fluido-coagulantSistemul eicosanoidelor

    LeucotrieneleProstaglandinele

    Tromboxanul A2

    Prostaciclina I2n PE se constat TxA2 PcI2

    Sistemul renina-angiotensin -aldosteronAlterare a reactivit ii la stimulii normali

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    9/23

    Sistemul hemostatic Lezarea endoteliului vascular CID Fibrinoliza Markerii CID: trombocitelor fibrinogenului antitrombinei III fibronectinein PE se constat :

    Spasm vascular generalizat Cre terea permeabilit ii vasculare Cre terea lichidului extracelular Hipovolemie Lezarea endoteliului vascular CID

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    10/23

    Manifest ri clinice i com p lica ii

    Aparatul cardio-vascular Vasoconstric ie generalizat cre terea rezisten ei vasculareperiferice HTA (TAd)Endotelioza permeabilit ii vasculare expansiunea lichidelor nspa iul extravascular edeme, cre terea G, reducerea volumuluiplasmatic (hipovolemie)

    RinichiulEndotelioza hiperpermeabilitate glomerular albuminurieAlte semne de IR func ional

    Teritoriul utero-placentar Sc derea fluxului utero-placentar:ICIUSFC

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    11/23

    Sistemul nervos centralSpasm vascular retinian tulbur ri de vedereModific rile FO: exudate, hemoragii, edem papilar, TAR

    Vasospasm sever focare de desc rc ri electrice criza deeclampsieFicatul

    Durearea epigastric n barSindrom HELLP:

    Clinic Biologic: H = hemoliza cu anemie hemolitic microangiopatic EL = cre terea enzimelor hepatice LP = sc derea trombocitelor

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    12/23

    Forme clinice

    PE forma medieHTA = 140/90 mmHg 160/110 mmHgAlbuminurie = 0,3 2 g/24hEdeme

    PE forma severHTA peste 160/110 mmHgAlbuminurie 3 5 g/24h

    Edeme generalizateTulbur ri de vedereOligurieDureri epigastrice n barHiperreflectivitateEdem pulmonar

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    13/23

    Diagnostic diferen ial

    HTA cronic Edemele de alta cauz (f r HTA) Albuminuria Convulsiile de alt cauz Afec iuni digestive Trombocitopenia esten ial

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    14/23

    Diagnosticul p redis p ozi iei la P E

    Realizat n trimestrul II de sarcin Calcularea TA medii

    TAmedie = TD + (TS-TD)/3 TAmedie > 90 mmHG Roll-over testul test postural Test pozitiv = TAd creste cu 20 mmHg Testul la angiotensin reactivitatea vascular la perfuzia cu

    angiotensin Pentru a cre te TAd cu 20 mmHg la o gravid normal este necesar

    o doz de 12-15 ng/kg/min La o gravid cu risc de PE, doza este de 8 ng/kg/min

    Examenul Doppler la nivelul arterelor uterine la 24 SA Teste biologice cu valoare de markeri: acidului uric > 4,5 mg% fibronectinei > 1,4 mg/ml calciuriei sub 12 mg/24h calciurie/creatininurie antitrombinei III

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    15/23

    Conduita tera p eutic

    Masuri profilacticeIdentificarea gravidelor cu riscRepausul la patLuarea precoce n evidenDiminuarea anxieta iiSpitaliz ri intermitenteMicrodozele de aspirin

    Regimul alimentar HiperproteicNormolichidianF r restric ie de sare

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    16/23

    Tratamentul curativ Prevenirea convulsiilor. Stabilizarea statusului cardio-vascular Sulfatul de Mg 4-6 g apoi 1-2 g/h Monitorizare Intoxica ia cu MgHidralazina 5 mg in bolus, apoi 5-10 mg la 20-30 min

    Inhibitorii canalelor de Ca Nifedipina Sublingual p.o.Nitroprusiatul de Na 0,5 mg/kg/min n perfuzie continuMetildopa 1g/ziLabetalolul 3x100 mg/zi sau 20 mg iv apoi 20-80 mg tot la 10-20 min, pnla doza de 300 mgDiazepamulDiureticele

    Valorile TAd s nu scad sub 80-90 mmHg

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    17/23

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    18/23

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    19/23

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    20/23

    Hipertensiunea arterial cronic i sarcinaForme clinice

    HTA esten ialHTA secundar

    Evolu ia HTA cronic n sarcin vor dezvolta PE nu- i modific valorile TA

    devin normotensiveDiagnosticValori ale TA > 140/90 mmHg la o VG cuprins ntre 12-20 SA

    Com p lica iiSuprapunerea PEHemoragii n sarcinImpactul medica iei antihipertensive

    Mortalitatea matern sub 1%Infarct miocardicAVCEdem pulmonar acutEncefalopatie hipertensiv

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    21/23

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    22/23

    M suri tera p eutice

    Repaus relativRegim alimentar DiureticeMedica ia beta-blocant

    Tratamentul de elec ie:Alfa-metil-dopa 1-3 g/ziClonidina 0,100-0,300 mg/zi

  • 8/7/2019 BOLILE HIPERTENSIVE IN SARCIN

    23/23

    Monitorizarea a p ari iei semnelor de P E du p 20 SASemne materne

    TAd cu peste 20 mmHg acidului uric albuminuriei trombocitelor

    Apari ia semnelor cliniceSemne fetale - ICIUStabilirea momentului na terii

    HTA cronic , f r PEHTA cronic cu PE

    Atitudine n l uzieModific rile TA n lauzie evolueaz n 3 fazeTerapia hipotensoare beta-blocant, hidralazina, nifedipinaAl ptatulContracep ieMonitorizarea ulterioar

Embed Size (px)
Recommended