+ All Categories
Home > Documents > BOLILE APARATULUI DIGESTIV

BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Date post: 15-Jan-2016
Category:
Upload: bar-giorgiana
View: 138 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
Description:
Curs Medicina
19
BOLILE APARATULUI DIGESTIV Curs de medicina interna Conf. Dr. Babes Katalin
Transcript
Page 1: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Curs de medicina internaConf. Dr. Babes Katalin

Page 2: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Sindroamele dispeptice Definiţie. Dispepsia reprezintă un grup de simptome,

organizate în sindroame, aflate în relaţie cu tractul digestiv superior şi care pot avea cauze diverse.

Termenul provine din limba greacă: dys - rău peptein – a digera.

Diagnosticul de “sindrom dispeptic” - dacă simptomele persistă o perioadă mai lungă de timp, săptămâni sau chiar luni de zile.

Simptome: greaţă, vărsături, eructaţii, inapetenţă, durere epigastrică, uneori saţietate precoce, balonare, senzaţie de arsură, disconfort; acestea nu sunt obligatoriu legate de ritmicitatea alimentatiei.

Clasificarea: dispepsia organică(cu etiologie cunoscută)

dispepsia funcţională

Page 3: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Sindroamele dispeptice organice Clasificare: a) Sindromul dispeptic esofagian b) Sindromul dispeptic ulceros c) Sindromul dispeptic hepato-biliar d) Sindromul dispeptic pancreatic e) Sindromul dispeptic în alte boli digestive f) Sindromul dispeptic în boli extradigestive g) Sindromul dispeptic prin intoleranţă

alimentară h) Sindromul dispeptic de cauză

medicamentoasă

Page 4: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Ulcerul gastro-duodenal

Definitie: - pierderi de substanta circumscrise sau

multiple ce afecteaza mucoasa si submucoasa gastrica si/sau duodenala;

Etiologia: 1. factori de mediu 2. factori genetici 3. afectiuni cu risc crescut de ulcer

Page 5: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Factorii etiologici ( de mediu ) Fumatul Stresul Infectia cu Helicobacter pylori – bacterie bine

adaptata mediului gastric acid cu actiune directa asupra mucoasei gastrice si duodenale prin toxinele pe care le secreta, dar si indirecta prin perpetuarea inflamatiei

Factori medicamentosi: - antiinflamatoare nesteroidene - AINS (aspirina, indometacinul, diclofenacul,

ibuprofenul) - antiinflamatoare cortizonice (predison)

Page 6: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Factorii etiologici Factorii genetici: - agregare familiara - grupa sanguina O - particularitati: apare la varsta tanara, timp

de vindecare prelungit, recidive si complicatii frecvente

Afectiuni cu risc crescut de ulcer: - ciroza hepatica - pancreatita cronica - BPCO - insuficienta cardiaca - insuficienta renala

Page 7: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tabloul clinic Depinde de localizarea ulcerului, de varsta

pacientului Durerea: - cel mai frecvent simptom - arsura vie, senzatie de roadere sau foame Ritmicitate durerii in ulcerul duodenal: foame dureroasa→ingestie de alimente→calamarea

durerii pentru 2-3 ore →ingestia de alimente Ritmicitatea durerii in ulcerul gastric: foame dureroasa→ingestia de alimente →calmarea

durerii pentru 0.5-1.5 ore → reparatia durerii →disparitia sponatana a durerii

Episodicitatea durerii: aparitia durerii in episoade de mai multe zile consecutiv

Periodicitatea: reaparitia durerii dupa o perioada de aclmie de 6-12 luni, cu durata de 2-3 sapt.

Page 8: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Diagnostic

Clinic: durere + greturi, varsaturi, eructatii, balonari Examinarea endoscopica – de electie: - diagnostic diferential dintre nisa benigna si cea

maligna; - biopsie, diagnosticul infectiei cu Helicobacter

pylori Examenul radiologic – ex. baritata cu dublu contrast - in ulcerele bulbare si postbulbare

Page 9: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Examenul radiologic

Nisa benigna bulbara

Page 10: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Examenul radiologic - stenoza pilorica

Page 11: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tratamentul (1) Medicamente care diminua sau anuleaza factorii

agresivi: a) diminuarea secretiei de acid clorhidric -

inhibitori competitivi al histaminei la nivelul receptorilor H2

- cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina b) inhibitorii pompei protonice (pot suprima

complet secretia, durta lunga de actiune): - omeprazol c) prostaglandine: inhiba secretia acida si

stimuleaza apararea mucoasei: - misoprostol d) sucralfatul: complex de sucroza-aluminiu care

stimuleaza vindecarea ulcerului e) antiacidele: absorbabile si neabsorbabile: - hidroxid de aluminiu, de magneziu

Page 12: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tratamentul (2) Medicamente care eradicheaza infectia cu

Helicobacter pylori: combinatii de medicamente:

- Bismut, metronidazol, tetraciclina, - Ranitidina, claritromicina - Omeprazol, claritromicina - Omeprazol sau lansoprazol plus

claritromicina plus metronidazol Tratamentul adjuvant: - interzicerea fumatului - alimentatia: cel putin 3 mese/zi, fara alcool,

cafea, alimente care determina discomfort (sucuri de fructe, grasimi, mancaruri picante)

Page 13: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tratamentul (3)

Chirurgical: in cazuri selectate - nisa care ridica suspiciunea unei afectiuni

maligne - complcatii majore: • Penetratia (perforatia acoperita) in organe

( ficat, pancreas) sau in bursa omentala• Perforatia libera – in cavitatea peritoneala –

tabloul clinic al abdomenului acut• Stenoza pilorica• Hemoragia digestiva – care nu poate fi

controlata medicamentos

Page 14: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Cancerul gastric Mai frecvent la barbati Varsta: 50-60 de ani Etiologie: conditii precanceroase: 1. locale: metaplazie mucoasei gastrice – repetate

gastrite, rezectia gastrica, polipi gastrici, ulcerul gastric 2. generale: predispozitia genetica - mai frecventa

in Japonia, Finlanda, Chile, Islanda – si de obiceiuri alimentare

influente dietetice (nitrozamine din afumaturi, peste uscat, branza si hidrocarburi aromate din carnea afumata, grasime prajita, bauturi alcoolice, fumul de tigara)

3. infectia cu Helicobacter pylori

Page 15: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tabloul clinic Simptome nespecifice (in primele stadii) - anorexie - scadere din greutate - balonari, discomfort gastric - disfagie - dureri epigastrice intense - greata, varsaturi - hemoragie digestiva - sindrom de impregnare maligna: astenie, subfebrilitati,

scaderea capacitatii de concentrare, lipsa de interes pentru profesie, viata, apatie, tromboflebite recidivante, fracturi spontane, etc

- simptome date de metastaze: icter, hapatomegalie, ascita, etc

Page 16: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Diagnostic

Examenul sangelui: accelerarea VSH, anemie Reactia Gregersen: sangerari oculte Tubajul gastric: studiu citologic al lichidului de

lavaj gastric Examenul radiologic (cu dublu contrast);

procedeu de screening in Japonia Endoscopia: de electie – permite examenul

direct si biopsia zonelor suspectate

Page 17: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Examenul radiologic

Nisa dubla in oglinda a stomacului

Page 18: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Examenul radiologic

Nisa maligna – in platou

Page 19: BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Tratamentul

Obiectivele tratamentului: - cresterea supravietuirii prin rezectia tumorii - cresterea calitatii vietii prin tratamentul

durerii, obstructiei si a sangerarilor digestive Mijloacele de tratament: - cura chirurgicala: extirparea in totalitate sau

a celei mai mari parti a stomacului si a ganglionilor limfatici adiacenti

- chimioterapia pre- si postoparator - radioterapia


Recommended