+ All Categories
Home > Documents > Boli Renale - Clasificare-facut

Boli Renale - Clasificare-facut

Date post: 18-Oct-2015
Category:
Upload: mioara-maria
View: 111 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
bolile renale

of 74

Transcript
  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    1/74

    Bo li le Renale - Clasif icare

    Pro f. Dr. M. Vo icu lescu

    Centrul de Medicina InternaNefrolog ie

    Institutul Clinic Fundeni

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    2/74

    Glosar

    Interesare glom erulara- toti glomerulii (difuza)

    - unii glomeruli (focala)

    - extensia bolii pe glomerulii interesati: localizata (segmentala)

    sau generala

    Interesare celulara

    - cresterea numarului de celule (prol i ferat iva)

    - acumulare de neutrofile (exudat iva)

    Leziun i celulare

    - necroza celulara vizibila in microscopie optica (necrot izante)- leziuni ultrastructurale vizibile la microscopie electronica

    (ingrosare a membranei)

    Modif icar i ale componenteleor g lomerulare non -celulare

    - acumulare de matrice (hial inoza) sau depozite imune

    - locul depunerii (mesangial , sub endotel ia l , subepitel ial)

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    3/74

    M. Voiculescu - 2002

    1. Tipuri de leziuni glomerulare

    - Focale:

    -sunt afectati o parte din glomeruli (50-80%)

    - Difu ze:

    -sunt afectati majoritatea glomerulilor (>80%)

    - Segmentale:

    -sunt afectate numai unele parti dintr-un glomerul

    - Globale:

    -este afectat glomerulul in intregime

    Bo li le Renale - Glosar

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    4/74

    M. Voiculescu - 2002

    2. Aspecte histologice

    - Scleroza:

    -leziune continand material fibrilar rezultat din cresterea

    matricei mesangiale si/sau colapsul si condensarea

    membranei bazale. Colo rati i fo los ite: eozina, PAS.

    - Fibroza:

    -leziune continand fibre de colagen care spre deosebire de

    scleroza nu se coloreaza cu PAS.

    - Hialinoza:

    -leziune acelulara, fara structura evidenta la microscopie

    optica, contine glicoproteine. Colorat i i fo losi te: eos ina, PAS si

    t r ic rom.

    Bo li le Renale - Glosar

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    5/74

    M. Voiculescu - 2002

    3. Aspecte histologice

    - Necro za glom erulara:

    -fragmentarea nucleilor si/sau ruperea membranei bazale

    glomerulare, asociata cu prezenta unui material bogat in

    fibrina.

    - Semilu ne celulare:

    -proliferarea a minimum 2 straturi celulare epiteliale si

    inflamatorii in spatiul Bowman plus fibrina.

    - Sem ilune fibroase:

    -prezenta de material fibros in spatiul Bowman.

    Bo li le Renale - Glosar

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    6/74

    M. Voiculescu - 2002

    Bo li le Renale

    Clasificarea bolilor renale

    I. Bo l i Glom erulare

    II. Boli Tubulo intersti t iale

    III. Bo li Vasculare

    IV. Boli Obst ructiv e

    V. Boli Chis tice

    VI. Malfo rmati i

    VII. Tumori

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    7/74

    M. Voiculescu - 2002

    Clasificarea glomerulopatiilor

    I. Glomerulopatii pr im it ive

    II. Glomerulopatii secundare

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    8/74

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    9/74

    Celula endoteliala

    Lumen

    Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    10/74

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    11/74

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    12/74

    Celula mezangiala

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    13/74

    Celula mezangiala

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    LumenLeziuni de celule endoteliale

    GN asoc iata infect i i lor

    GN mezangio capilara

    GN cu Atc. ant i MBG

    Nefrita lupic a clasa III si IV OMS

    Vasculite

    Crioglobul inemii

    S indromul hemol i t ic uremic

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    14/74

    Celula mezangiala

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Afectarea celulelor mezangialeNefropatia IgA

    Nefropatia IgM

    GN mezangio pro liferat iva

    Nefrita lupic a clasa II OMS

    Nefropatia diabetica

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    15/74

    Celula mezangiala

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Leziuni de celule epitelialeNefropatia m embranoasa

    GN cu leziuni min imeGSFS

    Nefrita lupica clas a V OMS

    Nefropatia diabetica

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    16/74

    Celula mezangiala

    Membrana bazala

    Celula endoteliala

    Celula epiteliala

    Lumen

    Afectarea celulelor mezangialeNefropatia IgA

    Nefropatia IgM

    GN mezangioproliferativa

    Nefrita lupica clasa II OMS

    Nefropatia diabetica

    Leziuni de celule epitelialeNefropatia membranoasa

    GN cu leziuni minimeGSFS

    Nefrita lupica clasa V OMS

    Nefropatia diabetica

    Leziuni de celule endotelialeGN asociata infectiilor

    GN mezangiocapilara

    GN cu Atc. anti MBGNefrita lupica clasa III si IV OMS

    Vasculite

    Crioglobulinemii

    Sindromul hemolitic uremic

    Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara

    Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    17/74M. Voiculescu - 2002

    I. Glomerulopatii primitive

    A. GMP cu leziun i min ime

    B. GMP focal / segmentala

    C. GMP d ifuze

    I. GMP pro liferativ e

    - GMP proliferativ mezangiala

    - GMP proliferativ endocapilara

    - GMP mesangiocapilara (membranoprolifearativa):

    Tip 1Tip 2

    Tip 3

    II. GMP memb ranoase

    III. GMP sc lerogene

    D. Glomerulopatii neclasi f icabi le

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    18/74M. Voiculescu - 2002

    II. Glomerulopatii secundare

    A . GMP d in bo l i infect ioase

    B . GMP d in vascul i te

    C. GMP d inbo l i metabol ice

    D. GMP d inbo l i cardiovascu lare

    E. GMP d in bo l i hepatice

    F. GMP d in bo l i hematolog ice

    G. GMP d inbo l i dermatolog ice

    H. GMP d inbo li ereditare

    I. GMP post iradiere

    J . GMP post transplant

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    19/74M. Voiculescu - 2002

    A. GMP din infectii

    - Infecti i v irale-hepatita cu virus B

    -hepatita cu virus C

    -HIV-V. Epstein-Barr-V. Citomegalus

    - Infecti i bacteriene

    - streprococica-bacteriene-sifilis-tuberculoza-clamidii-ricketsii

    -nefrita de sunt

    -septicemii

    Bo li le Renale

    - In fec ti i parazitare-malarie

    -schistosomiaza-filarioza-tripanosomiaza-echinococoza-trichineloza-leishmanloza

    -strongyloidoza

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    20/74M. Voiculescu - 2002

    B. GMN din vasculite si diverse boli sistemice

    1. LES

    2. Sclerodermia sistemica

    3. S.Henoch-Schonlein4. Poliarterita nodoasa

    5. Dermatomiozita

    6. S.Sjogren

    7. B. mixta (s. Sharp)

    8. B. Wegener9. S. Goodpasture

    10. Poliartrita reumatoida

    11. Crioglobulinemia mixta esentiala

    12. Nefropatia IgA (B.Berger)

    13. Sarcoidoza

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    21/74

    C. GMP din boli metabolice

    1. GMP diabetica

    2. GMP cu depozite dense

    3. GMP urica

    4. GMP oxalica

    5. GMP din amiloidoza

    D. GMP din boli cardiovasculare

    1. GMP din HTA- nefroangioscleroza benigna

    - nefroangioscleroza maligna

    2. Boli cardiace emboligene- stenoza mitrala

    - mixomul- endocardita bacteriana

    Bo li le Renale

    3. Purpura trombotica

    trombocitopenice

    4. Microangiopatia trombotica

    (S. hemolitic-uremic)

    M. Voiculescu - 2002

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    22/74

    F. GMP din boli hematologice

    1. GMP din mielomul multiplu

    2. GMP din B. lanturilor grele

    3. GMP din B. Waldenstorm

    4. GMP din limfoame si leucemii

    5. GMP din drepanocitoza

    G. GMP din boli dermatologice

    1. GMP din psoriazis

    2. GMP din eritemul multiform

    3. GMP din necroza epidermica acuta

    4. GMP din dermatita herpetiforma

    Bo li le Renale

    M. Voiculescu - 2002

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    23/74

    H. GMP din nefropatii ereditare

    1. S. Alport

    2. S. MBG subtiri si a hematuriei benigne

    3. S. unghie-rotula (osteoonicodisplazie)

    4. S. nefrotic congenital (tipul filandez)5. B. Fabry

    6. S. Drash si sindrom nefrotic infantil

    I. GMP din sarcina1. GMP din preclampsie

    2. GMP din eclamsie

    Bo li le Renale

    M. Voiculescu - 2002

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    24/74

    J. GMP postiradiere

    K. Posttransplant1. GMP din rejetul acut

    2. GMP din rejetul cronic

    L. GMP din neoplasme

    M. GMP toxice

    Bo li le Renale

    M. Voiculescu - 2002

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    25/74

    Sind roamele Renale

    Pro f. Dr. M. Vo icu lescuCentrul de Medicina InternaNefrolog ie

    Institutul Clinic Fundeni

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    26/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    1. Sind rom nef ri t ic acu t

    2. Sindrom nef ri ti c rap id progres iv

    3. Sind rom nef ri t ic cronic

    4. Sind rom nefro tic

    5. S indrom hematur ic recurent / pro teinur ic

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    27/74

    Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor

    Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare

    - proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara

    insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    28/74

    Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor

    Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare

    - proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara

    insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

    Sindrom nefr it ic

    - hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,

    retentie de sare si apa hipertensiune

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    29/74

    Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor

    Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare

    - proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara

    insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

    Sindrom nefr it ic

    - hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,

    retentie de sare si apa hipertensiune

    Sindrom nefri t ic rapid p rogresiv

    - progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de

    cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta

    semilunelor la biopsia renala

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    30/74

    Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor

    Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare

    - proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara

    insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

    Sindrom nefr it ic

    - hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,

    retentie de sare si apa hipertensiune

    Sindrom nefr i t ic rapid p rog resiv.

    - progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de

    cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta

    semilunelor la biopsia renala

    Sindrom nefrot ic

    - proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,

    edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    31/74

    Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor

    Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare

    - proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara

    insuficienta renala, edeme sau hipertensiune

    Sindrom nefr it ic

    - hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,

    retentie de sare si apa hipertensiune

    Sindrom nefri t ic rapid p rogresiv

    - progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de

    cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta

    semilunelor la biopsia renala

    Sindrom nefrot ic

    - proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,

    edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii

    Sindrom nefr it ic cronic

    - proteinurie persistenta cu sau fara hematurie cu afectare

    progresiva a functiei renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    32/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    1. Sindrom nefr i t ic acu t

    - Defin itie - sindrom caracterizat prin:

    - debut acut

    - hematur ie macrosc opica

    - proteinur ie

    - HTA

    - edeme- scaderea f i l t ratulu i glomerular

    - retentie de Na si de apa

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    33/74

    Bo li le renale

    M. Voiculescu - 2002

    Microscopie optica

    B li l R l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    34/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    - Aspect histo logic:- GMN difuza prol i ferativ endocap

    - GMN difu za mesangiala- GMN difu za mezangio capilara

    - GMP difuza sc lerogena

    - GMP cu depo zite dense

    - GMP necrot izanta / focal pro l i ferativ

    - GMP lupi ca- GMP Henoch-Schonlein

    - GMP poliarter i ta nodoasa

    - GMP Wegener

    - Nefropatia IgA

    - Sindrom alport

    Bo li le Renale

    B li l R l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    35/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    2. Sindrom nefr i t ic rapid p rog resiv

    - Defin itie - sindrom caracterizat prin:

    - debut acut sau ins id ios

    - hematurie

    - proteinur ie

    - olig o - anu rie

    - anem ie- insu f ic ienta renala rapid pro gresiva

    Bo li le Renale

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    36/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patologica

    Micros copie opt ica:

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    37/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patologica

    Micros copie opt ica:

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    38/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patologica

    Micros copie opt ica:

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    39/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patolog ica

    Micros copie opt ica:

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    40/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patologica

    Micros copie opt ica:

    B li l l

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    41/74

    Bo li le renale

    Anatom ie pato log ica

    Micros copie opt ica:

    Bo li le renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    42/74

    Bo li le renale

    Anatom ie patolog ica

    Imunof luorescenta:

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    43/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    - Aspect histo logic:- GMP difuza pro l i ferativa endocap.

    - GMP difu za cu sem ilune- GMP difu za mezangio capilara cu s emilu ne

    - GMP difuza memb ranoasa cu semilune

    - S. Goodpastur e

    - S. Henoch-Schonlein

    - boala depozite lor dense cu semilun e- LES

    - po lialter i ta nodoasa

    - B . Wegener

    - cr ig lob ul inemia mixta

    - S. hemolit ic -urem ic

    - HIV

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    44/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    3. Sind rom nefri t ic cron ic

    - Defin itie - sindrom caracterizat prin:

    - insu f ic ienta renala lent p rog resiva

    - proteinur ie

    - hematurie

    - HTA

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    45/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    - Aspect histo logic:- GMP difu za prol i ferativa si s cleroz.

    - GMP difu za mesang iala- GMP IgA

    - GMP difu za memb ranoasa

    - Glomeruloscleroza focal segmentala

    - LES

    - Glomeruloscleroza diabet ica

    - Am ilo idoza

    - S. A lpo rt

    - GMP fib ri lara

    - Microangiop at ie tromo tica

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    46/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    4. Sindrom nefrot ic

    - Defin itie - sindrom caracterizat prin:

    - proteinu rie > 3,5 g / 24 h

    - hipoalbum inemia

    - edeme

    - hipercolesterolemia

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    47/74

    M. Voiculescu - 2002

    Diagnosticul diferential al sindromului nefrotic

    Bo li le Renale

    Glomerulopat i i cu m odif icar i min ime, GSFS

    Glomerulonefr i te GN membranoasaGN membranop rol i ferat iva

    Sndrom nefrot ic in bol i

    s istemice

    Diabet de tip 1 sau 2

    amilo idoza

    Bo li ereditare Sdr. A lpo rt

    Bo l i de depozit Am ilo idoza

    Boala lantu r i lor usoare

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    48/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    4. Sindrom nefrot ic

    Bo li le Renale

    Copi i Adul t i

    GN cu modif ic ar i m inim ale 76% 20%

    GSFS 8% 15%

    GN membrano asa 7% 40%GN membrano prol i ferat iva 4% 7%

    A ltele 5% 18%

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    49/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    - Aspect his tologic (1):- nefroza l ipoida (mod if icar i minim e)

    - GMP focal segm entala- GMP difu za memb ranoasa

    - GMP difu za prol i ferativa

    - GMP difu za mesangio capilara

    - GMP cu depo zite dense

    - nefropatia IgA

    - nefropatia IgM

    - cr ioglob ul inemia m ixta esent ia la

    - LES

    - s. Henoch - Schonlein

    - DZ

    - amilo ido za

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    50/74

    M. Voiculescu - 2002

    Sindroame clinice glomerulare

    - Aspect his tologic (2):- s. Alport

    - s. nefrot ic con genita l f in landez- s. nefrotic in fanti l

    - rejetul r in ich iulu i transplantat

    - GMP cro nica sc lerogena

    - preclamps ia

    - malaria

    - drepano cito za

    - mielomu l mu l t ip lu

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    51/74

    M. Voiculescu - 2002

    Proteinuria

    - no rm al din 60.000 g/zi fi lt rate 150 mg/zi exc retate

    - > 3,5 g/zi = proteinu rie in domeniul s . nefro tic

    - sust inu ta

    - 4 componente majore:- f i l trele glom erulare

    - dim ensiun i le part icolelor

    - forma part ico lelor

    - factor i h emodinam ici

    - t ipul d e proteinur ie:- grad de omogenitate

    - selectiv a

    - nons elect iva

    - grad de pu ri tate:- izolatas. nefrot ic pu r

    - asoc iata hematurie s. nefrot ic impu r

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    52/74

    M. Voiculescu - 2002

    Hipoalbuminemia

    - sinteza proteica hepatica = 12-14 g/zi

    - creste normal de 68 ori, dar este lim itata de:- varsta

    - stare de nu tr it ie

    - bol i h epat ice aso ciate

    - st im ul: presiunea onco t ica hepatocit

    - valor i ale album inem iei < 4g %

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    53/74

    M. Voiculescu - 2002

    Edemele

    - sunt secund are- hipoalbum inemiei presiunea colo ido ncot ica - volum circu lant retent ie de Na + H2O- leziuni renale isc hem ice retentie de Na+ H2O

    - nivelul l ip id ur ie i coreleaza cu nivelul p roteinur ie i si nu cu

    cel al l ipem iei

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    54/74

    M. Voiculescu - 2002

    Hiperlipemia

    - hipercolesterolemia

    - hipertr ig l ic ir id emia

    - chi lom icroni crescut i

    - fosf ol ip id e

    - invers corelata album inem iei

    - mecanism e:- crest e sinteza hepatica

    - scade catabo l ismul

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    55/74

    M. Voiculescu - 2002

    Complicatiile sindromului nefrotic- edemele

    - hipo volemia; colaps; soc h ipovolemic

    - insu f icienta renala acu ta

    - dis l ip idem ia- cardiopatia ischem ica

    - hip ercoagu labi l i tatea

    - infecti i

    - insu f. tubu lara pro ximala (S. Fancon i)- deficienta de o l igom etale:Fe, Cu, Zn

    - hipo vi t .D

    - hiperparat i roid ism

    - malnutr i t ia

    Bo li le Renale

    Bo l i le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    56/74

    M. Voiculescu - 2002

    Diagnosticul diferential al hematuriei/proteinurieiasimptomatice

    - Glomerulonefr i ta IgA

    - Sindrom ul Alpor t

    -Boala memb ranelor bazale subtir i

    - LES

    - Afectarea renala izolata in bol i le sistem ice

    - Glomerulonefr i ta m embranop rol i ferat iva

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    57/74

    Biopsia Renala

    Pro f. Dr. M. Vo icu lescu

    Centrul de Medicina InternaNefrolog ieInstitutul Clinic Fundeni

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    58/74

    M. Voiculescu - 2002

    Evaluarea pentru biposia renalapercutana

    Bo li le Renale

    -ecog rafie renala:

    -r in ich i unic?

    -pozit ionare ortoto pica?

    -g rosimea parenchimulu i normala?

    -vase aberante (ecografie Doppler)

    -TA < 140/90 mmHg

    -teste de coagulare no rmale

    -fara ingest ie recenta de aspir ina sau AINS

    -u rocu l tura ster i la

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    59/74

    M. Voiculescu - 2002

    Indicatiile biopsiei renale

    Bo li le Renale

    -hematur ia asimptomatica (er i troci te dismorf ic e,

    ci l in dr i i eritro citari) proteinu rie

    -sindromul nefr i t ic acut

    -g lomerulonefr i ta rapid prog resiva

    -sindromul nefrot ic

    -IRC-IRA

    -grefa renala

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    60/74

    M. Voiculescu - 2002

    Indicatiile biopsiei renale la pacientii cunefropat ie diabet ica

    Bo li le Renale

    -man ifestari renale atipice (

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    61/74

    M. Voiculescu - 2002

    Indicatiile biopsiei renale la pacientii cuinsuf ic ienta renala acuta

    Bo li le Renale

    -alterarea progresiva a func tiei renale

    -ol igu r ia persistenta

    -absenta unei cauze evidente de IRA

    -pro teinu r ia marcata

    -hematur ia cu er i t roci te dismorf ice

    -excluderea unor bo l i sistem ice-hipertensiu ne severe (exceptie SHU)

    -bo l i glomerulare preexistente

    -suspic iunea de alergie medicamentoasa

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    62/74

    M. Voiculescu - 2002

    Contraindicatiile biposiei renalepercutane

    Bo li le Renale

    Absolute RelativePacient necooperant

    Rin ich i unic cong enital

    HTA moderata / severa

    necontrolata

    Diateza hemoragic a

    necontrolata

    Azotem ie severa

    Anomal ii anatomice renale

    (ex. anev rism arterial)

    Sarcina

    Medicamente ce perturba

    hemostaza

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    63/74

    M. Voiculescu - 2002

    Complicatiile PBR

    Bo li le Renale

    Complicatii FrecventaHematur ie macroscop ica 2 - 7

    Hematoame perirenale evidente cl inic 0,22,9

    Hemoragie masiva necesitand transfuzi i 0,42,9

    Hemo ragie ce necesita embo lizare selectiva NecunoscutaHemoragie ce necesita intervent ie chirurg icala 00,3

    Deces 00,1

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    64/74

    M. Voiculescu - 2002

    React ia la depletia volum ica

    Bo li le Renale

    Raspuns

    hemodinamic

    Volum circulant

    Cascada ho rmonala

    Repletie volumica

    Baroreceptori

    Aviditate

    volumetrica

    Cascadahormonala

    Cascadahormonala

    (-) (-)

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    65/74

    M. Voiculescu - 2002

    Efectele scaderi i debitu lui cardiacsau a rezisten tei periferice factor i determ inant i

    ai in tegritat i i cir cu lat iei arteriale

    Bo li le Renale

    rezistentei vasculareperiferice

    debitu lu i cardiac

    Retentie renala de Na si H2O

    Expansiunea volumului total de

    sange si formarea de edeme

    umpler i i patului arter ial

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    66/74

    M. Voiculescu - 2002

    Efectul Ang II asupra nefronu lui prox imal

    Bo li le Renale

    Creste

    Filtrare

    Reabsorb t ie brat gros

    ascendent al Ansei Henle

    Livrare la nivelul Macula densa

    Reabsorbtie proximala

    Scade

    A II A II

    CacAMP

    Renina

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    67/74

    M. Voiculescu - 2002

    Mecanisme de protect ie impo tr ivaform ari i edemelor p rin l im itarea f i l t rar i i

    capi lare excesive de lich id

    - cresterea presiun i i hidro stat ice interst i t ia le

    - crestereaf luxulu i l im fat ic

    - scadereapres iuni i onco t ice

    - scadereapermeabi l i tat i i capi larelor la pro teine

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    68/74

    M. Voiculescu - 2002

    Cauze po tent iale de glom erulos cleroza-GSFS primara (idio patica)

    -GSFS asoc iata infect iei HIV sau hero inei

    -GSFS secundare:

    -

    cu r in ich i m ic i :-agenezia renala un ilaterala

    -dis plazia renala

    -nefropat ia de ref lux

    -in su f ic ienta grefei renale

    -cu r in ich i norm ali :

    -d iabet zaharat

    -obezitate

    -bol i congenita le cianogene

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    69/74

    M. Voiculescu - 2002

    Diagnos t icu l diferent ial al ol igoanu rieipost t ransplant

    -cauze prerenale (depletia volem ica)

    -rejetul acut s au hiperacut

    -ins uf ic ienta renala acuta (biopsia este diagno st ica)

    -toxic i tatea inhibi to r i lor de calc ineurin a (cic lo sporin a A,

    tacro l imus)

    -tromboza arteriala sau venoasa ( nec ro za grefei)

    -afectarea grefei du pa adm inistrarea la dono r de HAES

    -in fect i i vira le

    -antib iot ice nefrotoxic e

    -recurenta bol i i p r imare (in s pecial GSFS si o xaloza)

    Bo li le Renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    70/74

    M. Voiculescu - 2002

    Diagnos t icu l diferent ial al dis funct ieicronice de grefa

    -nefrop atia cro nic a de allogrefa*

    -to xici tatea inhibi tor i lor de calcineur ina*

    -recu renta boli i renale*

    -glom erulonefr i ta de novo*

    -nefrop atia diabetica (persis tenta diabetu lui sau d iabet de novo )*

    -s indromul hemo l i tic uremic (indus de inhib i tor i i de calc ineur ina

    sau recu rent)*

    -

    infecti i v irale (CMV, po lyom a etc .)*-stenoza de artera iliaca sau stenoza de artera a grefonu lui

    -m icroembol i i cu colestero l*

    -h ipercalcem ia, oxaloza, nefropat ia cu ox ipur ino l*

    -bo l i obstru ct ive sau infect i i le de tract ur inar

    * situat i i in care biop sia renala este diagnos t ica

    Bo li le renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    71/74

    M. Voiculescu - 2002

    Clasificarea Banff

    Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica

    - Normal

    - Mod if icar i m inim e sauinf i l trate FARA inv azie

    tubulara

    - Normal

    - Alte modificarinespecif ice

    -Fara tratament

    -Tratamen tul alteientitat i

    - Inv azie limf oc itara

    m inima a tubul i lor

    (tubulita)

    - Modif icar i de granita -Fara tratament

    -Tratamen tul altei

    entitat i- Inf i l trat interst it ial di fuz

    cu invazie moderata a

    tubul i lor

    - Rejet acut uso r

    (Grad I)

    - Tratamen tul

    rejetului daca sun t

    manifestar i cl in ice

    Bo li le renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    72/74

    M. Voiculescu - 2002

    Clasificarea Banff

    Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica

    -(A ) inf i l trat interst it ial

    di fu z cu invazie severa atubul i lor si /sau

    -(B) arterita int im ala

    usoara sau moderata

    - Rejet acut m oderat

    (Grad II)

    -Tratamentul

    rejetului-ALG/OKT3 daca

    este refractar la

    cort icosteroizi

    - A rterita int im ala severa

    si/sau arterita

    transmurala, modificari

    f ibr ino ide, necroza

    musc ulare netede deseor i

    cu zone de infarct izare si

    hemoragi i interst i t ia le

    - Rejet acut sever

    (Grad III)

    -Tratamentul

    rejetului sau

    abandon area grefei

    daca evo lut ia cl in ica

    sugereaza

    ireversibi l i tatea

    rejetului

    Bo li le renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    73/74

    M. Voiculescu - 2002

    Clasificarea Banff

    Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica

    -Ing ros are arteriolara

    hialin a (debut recent)si /sau v acuol izare

    izomerica extensiv a a

    tub uli l or, degenerare a

    musc ulatur i i netede,

    microangiopat ie

    t rombot ica)

    - Tox icitate la

    cic lospor ina

    -Ajus tarea terapiei

    cu c ic lospor ina

    Pierdere de c elule tubu lare

    si necro za, mod if icar i

    regenerative

    - Necroza tub ulara

    acuta

    -Exp ectat iva

    Bo li le renale

  • 5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut

    74/74

    Clasificarea Banff

    Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica

    -Fibro za interst it iala,

    atrof ie ( ing rosarea in t imalafib roasa su gereaza rejet

    cronic)

    - Nefropat ie cro nica

    de grefa

    -Tempori zare


Recommended