Date post: | 19-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | diana93diana |
View: | 104 times |
Download: | 7 times |
Ingrijirea pacientului cu boli metabolice
Criterii de diagnostic
DIABETUL ZAHARAT = cel puţin două determinări ale glicemiei bazale, cu valori > 126 mg/dl în absenţa simptomatologiei sau se efectuează TTGO
TTGO- interpretare:
glicemie bazală < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl – NORMAL 100-126 <140 IFG
100-126 140-199 IFG+IGT şi/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT IFG = impaired fasting glucose IGT = impaired glucose tolerance
Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la glucoza orală Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la glucoza orală
DIABETUL de tip 2
pacient nediabetic
nu se acţioneaza
pacient nediabetic
nu se acţioneaza
7.8 la 11.1 mmol/L140-200 mg/dl7.8 la 11.1 mmol/L140-200 mg/dl
IGTIGT
>11.1 mmol/L>200 mg/dl>11.1 mmol/L>200 mg/dl
pacient cu diabetpacient cu diabet
< 7.8 mmol/L <140 mg/dl
< 7.8 mmol/L <140 mg/dl
DIABETUL de tip 2 – complicaţii
Cardiovasculardisease
Stroke
AVC-creşte de 2 până la 4 ori mortalitatea cardiovasculară 3-4
Diabeticneuropathy
1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.
Retinopatie diabetică (la mai mult de 1/3 din diabeticii nou-diagnosticaţi) orbire1
Nefropatie diabetică 2 insuficienţă renală severă
Neuropatie diabetică, “Piciorul diabetic” amputaţii5
Boli cardiovasculare (cauză de deces pentru 80% dintre diabetici)4
Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat Educaţie terapeuticăManagementul stilului de viaţă Controlul glicemiei şi monitorizarea clinicăAutomonitorizareControlul tensiunii arterialeEvaluarea cardiovascularăScreening-ul oftalmologicAfectarea renalăAfectarea nervoasă şi ,,îngrijirea picioarelor”Suportul psihologic
IDF 2005
Importanţa controlului glicemic•Obiectivul principal al terapiei
in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare
Controlul glicemiei şi monitorizarea clinică
1. Determinarea glicemiei cu glucometru2. Administrarea insulinei3. Recunoasterea semnelor comei si a
hipoglicemiei4. Controlul si asigurarea dietei-
obiective,principiile dietoterapiei
Determinarea glicemiei din sângele capilar
Materiale necesare: glucometru (AccuChec, GlucoVal, Medisense), vată fără spirt, ac sau dispozitive de intepare tip Lancet)
Principiu: determinarea glicemiei prin metode enzimatice (glucozoxidaza)
Tehnica: puncţia pulpei degetului. Prima picătura se îndepărtează cu vată uscată, curata, iar a doua picătura se aplica pe bandeleta aparatului
Stadiu preclinic
NormalToleranta scazuta glucoza
Stadiuclinic
DZ2 InvaliditateDeces
Complicatii
Complicatii
Profilaxie Profilaxie Profilaxie Primară secundară terţiară
Controlul glicemic = profilaxie secundară
InvaliditateDeces
Optim La limita Suboptimal
HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5
Glicemie a jeun* (mg/dl)
70-126 126-144 >144
Glicemie postptrandiala*
la 2h (mg/dl)<160 160-180 >180
*Automonitorizare
Tintele controlului glicemic
• HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei
• Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)
• Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni
• La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun
HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)
6 135
7 171
8 207
9 243
10 279
11 315
12 351
Corelatia dintre HbA1c si glicemia Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medieplasmatica medie
Automonitorizarea glicemiei
•Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata
•Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice
•Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.
•Dezavantaje ▫costuri▫disconfortul fizic
AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI•FRECVENTA REDUSA
▫1-4 ori/saptamana▫Pentru pacientii cu DZ2 care au
obtinut si mentin un control glicemic optim
▫Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie; Dieta/exercitiu fizic metformin, acarboza
Automonitorizarea glicemiei
•FRECVENTA CRESCUTA▫1-2 ori/zi▫La cei cu control suboptimal▫ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)
Valorile variază cu 10-15% faţă de testările din sângele venos
Evaluarea controlului metabolic
•Efectuarea profilului glicemic - determinarea glicemiei la anumite ore ( 6, 10:30, 12, 15:30,18, 21:30, 3)
•Determinarea glicozuriei şi cetonuriei – bandelete tip Dipstick
•Determinarea RA şi ionogramei•Cântărirea şi măsurarea pacientului - IMC
Bărbaţi < 25 kg/m2 25-27kg/m2
> 27kg/m2
Femei < 24 kg/m2 24-26 kg/m2 >26kg/m2
Terapia in trepte a DZ2
Insulina +/- ADO
Terapie combinata
Monoterapie orala
Dieta+exercitiu fizic
Optimizarea stilului de viataDieta. Exercitiul fizic.
•Reducerea aportului
energetic;•Reducerea
consumului de glucide cu absorbtie rapida
•Reducerea consumului de acizi grasi satuarati;
•Reducerea consumului de sodiu
DIETA
1. Modificarea stilului de viaţă
Dietă
Exerciţii fizice
DIABETUL de tip 2 –strategii terapeutice
SUPER!
Cartofii noştri au acum 50% mai puţină grăsime
SUPER!
Optimizarea stilului de viataDieta. Exercitiul fizic.
• Parte integranta a optimizării stilului de viaţă pentru pacienţii cu DZ2 • Imbunătăţeşte controlul glicemic, lipidic şi scade HTA• Creşte sensibilitatea la insulină
EXERCITIUL FIZIC
Obiectivele medicatiei orale in diabetul zaharat tip 2
•Control glicemic de durata, fara risc hipoglicemic;
•Dozare simpla, tolerabilitate buna;•Utilizare la majoritatea diabeticilor;•Impact benefic asupra parametrilor lipidici;
•Reducerea mortalitatii si morbiditatii cardiovasculare si microvasculare.
Principalele clase de antidiabetice:
ADO : - BIGUANIDE - SULFONILUREICE - GLITAZONE - INHIBITORI DE a-GLICOZIDAZA - METIGLINIDE
INSULINA
DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o SU de primă linie pentru pacienţii diabetici
selectivitate pentru celulele β pancreatice control glicemic
eficient 24 ore din 24, mentinut pe
termen lung
eficienţă dovedită în monoterapie sau combinaţie cu
metformin
protecţie cardiovasculară optimă
tolerabilitate excelentă
formulare farmaceutică unică, originală