+ All Categories
Home > Documents > Boli Metabolice 3

Boli Metabolice 3

Date post: 19-Jan-2016
Category:
Upload: diana93diana
View: 104 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
Description:
Boli metabolice
24
Ingrijirea pacientului cu boli metabolice
Transcript
Page 1: Boli Metabolice 3

Ingrijirea pacientului cu boli metabolice

Page 2: Boli Metabolice 3

Criterii de diagnostic

DIABETUL ZAHARAT = cel puţin două determinări ale glicemiei bazale, cu valori > 126 mg/dl în absenţa simptomatologiei sau se efectuează TTGO

TTGO- interpretare:

glicemie bazală < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl – NORMAL 100-126 <140 IFG

100-126 140-199 IFG+IGT şi/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT IFG = impaired fasting glucose IGT = impaired glucose tolerance

Page 3: Boli Metabolice 3

Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la glucoza orală Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la glucoza orală

DIABETUL de tip 2

pacient nediabetic

nu se acţioneaza

pacient nediabetic

nu se acţioneaza

7.8 la 11.1 mmol/L140-200 mg/dl7.8 la 11.1 mmol/L140-200 mg/dl

IGTIGT

>11.1 mmol/L>200 mg/dl>11.1 mmol/L>200 mg/dl

pacient cu diabetpacient cu diabet

< 7.8 mmol/L <140 mg/dl

< 7.8 mmol/L <140 mg/dl

Page 4: Boli Metabolice 3

DIABETUL de tip 2 – complicaţii

Cardiovasculardisease

Stroke

AVC-creşte de 2 până la 4 ori mortalitatea cardiovasculară 3-4

Diabeticneuropathy

1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.

Retinopatie diabetică (la mai mult de 1/3 din diabeticii nou-diagnosticaţi) orbire1

Nefropatie diabetică 2 insuficienţă renală severă

Neuropatie diabetică, “Piciorul diabetic” amputaţii5

Boli cardiovasculare (cauză de deces pentru 80% dintre diabetici)4

Page 5: Boli Metabolice 3

Evaluarea pacientului cu

diabet zaharat Educaţie terapeuticăManagementul stilului de viaţă Controlul glicemiei şi monitorizarea clinicăAutomonitorizareControlul tensiunii arterialeEvaluarea cardiovascularăScreening-ul oftalmologicAfectarea renalăAfectarea nervoasă şi ,,îngrijirea picioarelor”Suportul psihologic

IDF 2005

Page 6: Boli Metabolice 3

Importanţa controlului glicemic•Obiectivul principal al terapiei

in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

Page 7: Boli Metabolice 3

Controlul glicemiei şi monitorizarea clinică

1. Determinarea glicemiei cu glucometru2. Administrarea insulinei3. Recunoasterea semnelor comei si a

hipoglicemiei4. Controlul si asigurarea dietei-

obiective,principiile dietoterapiei

Page 8: Boli Metabolice 3

Determinarea glicemiei din sângele capilar

Materiale necesare: glucometru (AccuChec, GlucoVal, Medisense), vată fără spirt, ac sau dispozitive de intepare tip Lancet)

Principiu: determinarea glicemiei prin metode enzimatice (glucozoxidaza)

Tehnica: puncţia pulpei degetului. Prima picătura se îndepărtează cu vată uscată, curata, iar a doua picătura se aplica pe bandeleta aparatului

Page 9: Boli Metabolice 3

Stadiu preclinic

NormalToleranta scazuta glucoza

Stadiuclinic

DZ2 InvaliditateDeces

Complicatii

Complicatii

Profilaxie Profilaxie Profilaxie Primară secundară terţiară

Controlul glicemic = profilaxie secundară

InvaliditateDeces

Page 10: Boli Metabolice 3

Optim La limita Suboptimal

HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5

Glicemie a jeun* (mg/dl)

70-126 126-144 >144

Glicemie postptrandiala*

la 2h (mg/dl)<160 160-180 >180

*Automonitorizare

Tintele controlului glicemic

Page 11: Boli Metabolice 3

• HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

• Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)

• Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni

• La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Page 12: Boli Metabolice 3

HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)

6 135

7 171

8 207

9 243

10 279

11 315

12 351

Corelatia dintre HbA1c si glicemia Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medieplasmatica medie

Page 13: Boli Metabolice 3

Automonitorizarea glicemiei

•Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata

•Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice

•Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.

•Dezavantaje ▫costuri▫disconfortul fizic

Page 14: Boli Metabolice 3

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI•FRECVENTA REDUSA

▫1-4 ori/saptamana▫Pentru pacientii cu DZ2 care au

obtinut si mentin un control glicemic optim

▫Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie; Dieta/exercitiu fizic metformin, acarboza

Page 15: Boli Metabolice 3

Automonitorizarea glicemiei

•FRECVENTA CRESCUTA▫1-2 ori/zi▫La cei cu control suboptimal▫ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

Valorile variază cu 10-15% faţă de testările din sângele venos

Page 16: Boli Metabolice 3

Evaluarea controlului metabolic

•Efectuarea profilului glicemic - determinarea glicemiei la anumite ore ( 6, 10:30, 12, 15:30,18, 21:30, 3)

•Determinarea glicozuriei şi cetonuriei – bandelete tip Dipstick

•Determinarea RA şi ionogramei•Cântărirea şi măsurarea pacientului - IMC

Bărbaţi < 25 kg/m2 25-27kg/m2

> 27kg/m2

Femei < 24 kg/m2 24-26 kg/m2 >26kg/m2

Page 17: Boli Metabolice 3

Terapia in trepte a DZ2

Insulina +/- ADO

Terapie combinata

Monoterapie orala

Dieta+exercitiu fizic

Page 18: Boli Metabolice 3
Page 19: Boli Metabolice 3

Optimizarea stilului de viataDieta. Exercitiul fizic.

•Reducerea aportului

energetic;•Reducerea

consumului de glucide cu absorbtie rapida

•Reducerea consumului de acizi grasi satuarati;

•Reducerea consumului de sodiu

DIETA

Page 20: Boli Metabolice 3

1. Modificarea stilului de viaţă

Dietă

Exerciţii fizice

DIABETUL de tip 2 –strategii terapeutice

SUPER!

Cartofii noştri au acum 50% mai puţină grăsime

SUPER!

Page 21: Boli Metabolice 3

Optimizarea stilului de viataDieta. Exercitiul fizic.

• Parte integranta a optimizării stilului de viaţă pentru pacienţii cu DZ2 • Imbunătăţeşte controlul glicemic, lipidic şi scade HTA• Creşte sensibilitatea la insulină

EXERCITIUL FIZIC

Page 22: Boli Metabolice 3

Obiectivele medicatiei orale in diabetul zaharat tip 2

•Control glicemic de durata, fara risc hipoglicemic;

•Dozare simpla, tolerabilitate buna;•Utilizare la majoritatea diabeticilor;•Impact benefic asupra parametrilor lipidici;

•Reducerea mortalitatii si morbiditatii cardiovasculare si microvasculare.

Page 23: Boli Metabolice 3

Principalele clase de antidiabetice:

ADO : - BIGUANIDE - SULFONILUREICE - GLITAZONE - INHIBITORI DE a-GLICOZIDAZA - METIGLINIDE

INSULINA

Page 24: Boli Metabolice 3

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o SU de primă linie pentru pacienţii diabetici

selectivitate pentru celulele β pancreatice control glicemic

eficient 24 ore din 24, mentinut pe

termen lung

eficienţă dovedită în monoterapie sau combinaţie cu

metformin

protecţie cardiovasculară optimă

tolerabilitate excelentă

formulare farmaceutică unică, originală


Recommended