Home >Documents >Boala stomacului operat

Boala stomacului operat

Date post:30-Oct-2014
Category:
View:114 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA 2 CHIRURGIE

BOALA STOMACULUI OPERAT (BSO)eful catedrei: d.h..m., prof. Univ., Om Emerit Executor: Asistent univ.

V. Hotineanu D. Gorea

NOIUNE

Boala stomacului operat, altfel suferinelestomacului operat, este un concept asociativ care cuprinde un ir de stri patologice, ce survin n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile aplicate stomacului cu el de a ntrerupe lanul patogenic de ulcerogenez.

n acest concept nu sunt incluse complicaiile precoce postoperatorii i strile patologice care pot surveni dup intervenii non-patogenice aplicate zonei gastroduodenale (suturarea ulcerului, gastroenteroanastomoza).

ISTORICnc la nceputul sec. XX apar lucrri cu descrieri separate ale sindroamelor stomacului operat Reunirea sindroamelor le face E. L. Berezov, 1955, numind-o boala stomacului operat.

MOTIVAIE

Ulcerele gastrice i duodenale au o morbiditate general semnificativ, afectnd pn la 10 % din populaie. Tratamentul medical i cura socio-balnear asigurau efect pozitiv la 70 % din pacieni, 30 % din pacieni erau supui tratamentului chirurgical. Medicaia contemporan cu H2 blocatori, inhibitori ai pompei protonice i terapia de eradicare a redus numrul operailor la 3 10 % n urma interveniilor 10 25 % din ulceroii operaimarcheaz stri patologice mai severe celor preoperatorii.

MOTIVAIE

n condiiile aplicrii mai rare a interveniilor pentru ulcere gastrice i duodenale, alegerea momentului i tipului de operaie, tehnicii impecabile, ct i a cunotinelor privind complicaiile posibile postoperatorii, devine un imperativ al pedagociei medicale chirurgicale.

BSO duce la scderea sau pierderea total a capacitii demunc, sau chiar poate exercita pericol pentru via. Datorit faptului c rmn nc multe pete albe n

conceperea ulceregenezei, profilaxiei BSO i tratamentuluiadecvat fiecare chirurg este obligat s fie bine informat de aceast patologie.

Profilul acestor pacieni este chirurgical, astfel toate celelalte categorii de medici snt obligai s ndrepte suspecii de BSO la chirurg.

SCOPUL

De iniiat studentul n probleme de teorie i practic, inclusiv:Anatomie, fiziologie Aspectele etiopatogenice ale formelor BSO, dependen de tipul interveniei aplicate primar. metode de investigaii, diagnostic, tratament Lucrul cu pacientul culegerea acuzelor, anamnezei, datelor obiective, formarea diagnosticului preyumptiv, placului de investigaii, interpretarea datelor investigaiilor efectuate, diagnostic clinic, formarea programului de tratament pacientului concret. n

rezolvarea testelor la tem;rezolvarea problemelor de situaie.

SARCINILE STUDENTULUIo o o o o

o

Pregtirea ctre lecia practic: Studieaz materialul teoretic literatura recomandat ce cuprinde: Anatomie, fiziologie, etiopatogenie, clasificare, metode de investigaii, diagnostic, tratament literatura recomandat: V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002. M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994; A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999; Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent: Deseneaz n caiet anatomia stomacului, duodenului Deseneaz schematic semnele radiologice ale stomaculiu normal i n bolile stomacului operat (sindromul ansei aferente, fistula gastrojejunocolic, dumping sindrom, sindromul stomacului mic etc) Deseneaz schematic operaiile Bilroth I, BilrothII, Balfour, Roux, VT + piloroplastii, VSP.

SARCINILE STUDENTULUI-

La lecia practic:

-

-

Rspunde la ntrebrile teoretice cuprinznd elemente de anatomie, fiziologie, etiopatogenie, metode de investigaii, diagnostic, tratament Examineaz pacieni cu BSO Formeaz diagnosticul prezumptiv Formeaz planul de investigaii Citete i apreciaz rezultatele examenlor paraclinice Formeaz diagnosticul clinic Propune tratamentul pacientului cu specificarea conduitei preoperatorii, procedeului operator, conduitei postooperatorii Particip la realizarea investigaiilor FEGDS, Radioscopie esofagian Particip la introducerea tubului de lavaj gastric, pansamente, completarea fielor de indicaii i de observaie Rezolv teste, probleme de situaii

SARCINILE PROFESORULUI-

Pregtirea ctre lecia practic:

-

-

Alege 1-2-3 pacieni cu BSO, n lipsa lor pacieni operai pentru ulcere, face cunotin cu datele clinice i paraclinice ale lor, interveia preconiizat sau efectuat, evoluia postoperatorie Pregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor. mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaii Pregtete teste, ntrebri, probleme de situaii n caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

SARCINILE PROFESORULUI-

La lecia practic:

-

-

Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lor Aprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didactice Ghideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parte La discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip. Conduce grupa n cabinetele de investigaii paraclinice Apreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelor La finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei

FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s tie: Noiunea de ulcer. Concepia contemporan a ulcerogenezei; Momentele anatomice, fiziologice i fiziopatologice a secreiei gastrice, metodele de investigaie a secreiei gastrice i cile contemporane de suprimare a ei; Indicaiile operatorii, tipurile de intervenii aplicate actual n tratamentul ulcerelor Analiza posibilelor cauze de apariie a ulcerului peptic recidivant; Concepia contemporan a patogenezei fiecrei suferine a stomacului operat; Clasificaia BSO Manifestrile clinice n fiecare caz aparte; Metodele de diagnostic; Tratamentul: conservator, Indicaiile la reintervenii, tipurile de reintervenii; Pronosticul maladiei; Validarea capacitii de munc.

FINALITI PRECONIZATEStudentul tebuie s posede: Culegerea acuzelor apreciind caracteristicele lor n dependen de alimentare, efort fizic sau psihic etc. Culegerea anamnezei pn i dup operaie Examenul obiectiv a pacienilor Formarea diagnosticului prezumptiv Formarea planului de investigaii paraclinice Citirea i interpretarea clinic a rezultatelor examenelor de laborator i paraclinice Formarea diagnosticului clinic cu caracteristica detaliat a BSO (sindrom, gradul, stadiul, asocierea mai multor suferine) Formarea programului de tratament (conservator chirurgical postoperator) Asistena la FEGDS, introducerea sondei n stomac, Asistena n efectuarea probei cu glucoz, pH-metrie Aaprecierea strii plagii, eliminrile pe tuburile de drenaj, Completarea fiei de indicaii

PROGRAM

Anatomia, histologia i fiziologia stomacului i duodenului. Fazele secreiei gastrice. Metode de examinare i importana lor n stabilirea indicilor i tipurilor de intervenii chirurgicale. BSO i sindromul postvagotomie. Noiune. Clasificare. Concepii contemporane a patogeniei sindromului postvagotomie i BSO. Complicaii precoce i tardive. Ulcerul peptic recidivant al anastomozei. Fistula gastrocolic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical. Dumping sindrom. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul ansei aferente. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

PROGRAMGastritele i esofagitele postoperatorii de reflux. Stenozele gurii de anastomoz. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Tulburrile bilio-hepato-pancreatice. Sindroamele dismetabolice i de denutriie. Neoplasmul primitiv al bontului gastric restant. Sindromul postvagotomie funcinal: reflux gastroesofagian, reflux gastrit biliar, atonia gastric, astenia agastral. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul postvagotomie organic: ulcerul recidivant, disfagia tardiv, litiaza biliar, diareea. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

Etapa I 8.00 8.30 n sala de studiiaprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat conform ntrebrilor expuse mai sus, date pentru lucrul de acas.

ANATOMIE

Zonele de localizare a glandelor mucoasei gastrice

Vascularizarea stomacului, duodenului

Trunchiurile nervului Vag

FIZIOLOGIEFuncia secretorie Funcia motorie (stocare, amestecare, propulsarea himului alimentar) Funcia endocrin Funcia metabolic (Factor Kastle) Funcia de protecie contra invaziei bacteriene

Fazele secreiei gastrice acideFaza Iniiator Calea Mediator n celula parietal Acetilcolina, gastrina

Cefalic (neuroreflectoric vagal) Gastric (hormonal)

Lipoglicemia alimentar

Vagal

Distensie Vagal i reflexe Gastrin Aminoacizi i locale. Stimulare peptide luminale directa a cell-G Distensia Hormonal intestin subire. Stimulare Absorbia a cell-G aminoacizilor Entero-oxintin direct Gastrin

Intestinal

Schema sintezei HClAcetylcolina Gastrocepina M1 - R Ganglion intramural Atropina Ca2+ BCC Omeprazol

M1 R; M2-R rec. acetylcolinei GR rec. gastrinei H2-R rec. histaminei

AcetylcolinaCC

PP, H+ - pompa protonicAcetylcolinaH+ Celul-G Gastrina Celul parietal Gastrina Celul histamin produc. Proglumid HCO3+ OHPP

Popular Tags:

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended