Boala Cronica Renala (Bcr)

8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
1/164

2/164
The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF)
definete boala renala cronica, fie ca leziuni renalesau o scdere a ratei de filtrare glomerular (RFG)mai mic de 60 ml/min/ 1,73m 2 pentru 3 sau maimulte luni. Oricare ar fi etiologia de baz,distrugerea masei renale cu scleroza ireversibile ipierderea de nefroni duce la un declin progresiv nRFG.

3/164
n 2002, K / DOQI a publicat clasificarea pe etapeale bolii renale cronice, dup cum urmeaz:
Etapa 1: Afectare renal cu RFG normal sau crescut(> 90 mL/min/1.73 m 2)
Etapa 2: reducerea uoar n RFG (60-89 mL/min/1.73m 2)Etapa 3: reducere moderat n RFG (30-59 mL/min/1.73m 2)Etapa 4: reducerea sever n RFG (15-29 mL/min/1.73 m 2)
Etapa 5: insuficien renal (RFG

4/164
n etapa 1 i 2 de boala renala cronica, modificaresingur a RFGnu susine diagnosticul. Alimarkeri de leziuni renale, inclusiv anomalii ncompoziia sngelui sau a urinei sau anomaliiimagistice , ar trebui s fie, de asemenea, prezente
n stabilirea unui diagnostic de etapa 1 i 2deboala renala cronica

5/164
Pacienii cu boli cronice de rinichistadiile 1-3 sunt, n general, asimptomatici; manifestri clinice aparde obicei n stadii 4-5 .Diagnosticul precoce i tratamentul de baz acauzei i / sau instituirea de msuri preventivesecundare este imperativ la pacienii cu boalrenal cronic. Acestea pot ntrzia, sau eventualstopa progresia.

6/164
Pacienii cu risc crescut de BCR trebuiesc evaluaiprin markeri ai afectrii renale (albuminuria,sediment urinar anormal, creterea creatinineiserice ) i ai funciei renale (RFG).

7/164
CLASIFICAREA GERMAN
BCR COMPENSAT pacien ii sunt echilibra ifr reten ie azotat fr simptome de uremiesimptomele bolii renale de baz
clearance cu creatinin < 80 ml /min BCR CU RETENIE AZOTAT COMPENSAT creatinina seric = 1.5-8 mg %simptome specifice IRC

8/164

9/164

10/164
ngrijirea medical a pacienilor cu boal renalcronic ar trebui s se concentreze pe urmtoarele:
ntrzierea sau stoparea progresiei BCR
Tratarea manifestrile patologice ale bolii cronicede rinichiPlanificarea n timp util pe termen lung a terapieide substituie renal

11/164
Formula Cockcroft-Gault: CrCl (la barbat) = ([140-varsta] G (kg) /(creatinina
serica (mg/dl) 72) CrCl (la femeie) = CrCl (la barbat) 0.85
Valoarea normala a clearance-ului creatinineieste de aproximativ 125 ml/min.

12/164
GFR MDRD Calculator for Adults(Conventional units)
GFR (mL/min/1.73 m 2) = 175 (S cr)-1.154 (varsta)-0.203 (0.742 la femeie)

13/164
Aproximativ 1 milion de nefroni sunt prezenti infiecare rinichi, fiecare contribuind la RFG. n faa uneiinjurii renale (indiferent de etiologie), rinichiul are oabilitate nnscut de a menine RFG, n ciudadistrugerii progresiv a nefronilor, de hiperfiltrare ihipertrofie compensatorie a nefronilor rmaisntoi. Aceast adaptabilitate a nefronilor permiteclearance- ul normal continuu a substanelordizolvate in plasm. Concentraiile plasmatice alesubstanelor, cum ar fi ureea si creatinina ncep s
arate creteri semnificative numai dup ce RFG asczut la 50 , atunci cnd rezerva renal a fostepuizata.

14/164
Valoarea plasmatic a creatininei se va dublaaproximativ, la o reducere de 50 a RFG . O
cretere a concentraiei plasmatice a creatinineide la o valoare iniial de 0,5 mg/dl la 1,2 mg/dlla un pacient, dei nc n intervalul de referin,reprezint de fapt o pierdere de 50% n
funcionare masei nefronilor.

15/164
Hiperfiltrarea i hipertrofia nefroniilor reziduali,dei benefic, se pare c reprezent o cauz
major de disfuncie renal progresiv. Acest lucrueste considerat a avea loc din cauza presiuniicapilare glomerulare crescute, ceea ce duneazcapilarelor i duce iniial la glomerulosclerozafocal i segmentar secundar i, eventual,glomeruloscleroz global.

16/164
Ali factori n afar bolii de baz i ahipertensiune arteriale glomerulare , care poateprovoca leziuni renale progresive includurmtoarele:
Hipertensiune arterial sistemic
Substane nefrotoxice sau scderea perfuziei la nivelulnefronilorProteinurieCreterea amoniogenezei renale cu leziuni renaleinterstiiale
HyperlipidemiaHiperfosfatemiei cu depunere fosfat de calciuScderea nivelului de protoxid de azot FumatulDiabet zaharat necontrolat

17/164
Cauze potenial reversibile ce determinprogresia afectrii funciei renale sunt:
Depleia volumului circulator (deshidratare,sepsis,insucien cardiac); obstrucia tractului urinar;HTA necontrolat sauunele cauze toxice: ageni nefrotoxici, substane decontrast.

18/164
Clasic, BCR =uremie sindrom uremic) =termenul generic utilizat pentru sindromul cliniccare rezult din pierderea marcat a func ieirenale.

19/164
Factori desensibilizare
Factori deiniiere
Factori deprogresie
Factori de riscpt. BCRST
Vrsta Antecedente fam.Mas renal G natere Venit Educaie minim
DZHTABoli autoimuneInfecii sistemice ITUObstrucii TUI
Nefrotoxice
ProteinuriaHTAControl glicemic Fumatul
Dializ insuficient Accesul vascularHipoalbuminemieDiagnostic tardiv
ITU = infecia tract urinar TUI = tract urinar inferior
Leveyi col,. Ann Intern Med . 2003;139:137

20/164
adaptarea rinichilor la pierderea de nefroni LA NIVEL GLOMERULARglomerulii cresc n dimensiuni pe seamadilatrii anselor capilare i a hiperplaziei-hipertrofiei celulelor rezidente glomerulare RFGfluxul plasmatic renal efectiv n nefroniiresta
ni datorit
sc
derii rezisten
ei arteriolei
aferentepresiunea hidrostatic transcapilar

21/164
adaptarea rinichilor la pierderea de nefroniLA NIVEL TUBULAR
diametrului extern i intern al tubilorproximali i distaliparalel cu cre terea RFG, secre ia i
reabsorb ia tubular cresc pentru a men ineechilibrul tubulo-glomerular

22/164

23/164
ALTERAREA FUNCIEI DE EXCRETIEA RINICHIULUI
ALTERAREA CAPACITII DE CONCENTRAREA RINICHIULUI
afeciune tubulo-intersti ial alterarea sistemului de concentrare contracurent datorit leziunilor tubului Henle
modificri ale osmolaritatii medulareirigare insuficient a medulareirspuns inadecvat al tubilor la ADH

24/164
ALTERAREA FUNCIEI DE EXCREIEA RINICHILORafectare glomerular sau boal renal cu
leziuni medulare minimesupranc rcarea nefronilor cu ap i solven i,care dep esc capacitatea de reabsorb ie atubilor proximalipoliuria
nicturiadensitatea urinar - < 1026- 1010-1011 (izostenurie)- < 1010 (subizostenurie)

25/164
ALTERAREA
CAPACITII MAXIMALEDE DILUIE A RINICHILOR
n fazele avansate ale BCR, rinichiipierd aceast capacitate
RFG ncrcarea cu solv ii a nefronilor
restan i

26/164
TULBURRI HIDRO- ELECTROLITICSODIU balan a sodiului este men inut n limite normalechiar i n stadii finale ale IRC, cnd clearance-ul cucreatinin este de 10 ml/min excretiei de Na, n special n por iunea distal atubilor
concentra ia plasmatic a peptidului natriureticatrial
aldosteron

27/164
TULBURRI HIDRO- ELECTROLITIRETENIA DE SODIU
aportul de sodiupacien ii cu IRCi sindrom nefrotic sau insuficien cardiac
HIPONATREMIAprelungirea dietei hiposodate
pierderi extrarenale vrsturi diaree

28/164
HIPOPOTASEMIA vrsturidiareeabuz de diureticeaport sc zutdoze mari de substan ece favorizeaz transmineralizarea(glucoza, substan ealcaline)
HIPERPOTASEMIA aport masivtransfuziihipercatabolism proteic
n infec iireabsorb ie din tubuldigestiv n HDShemoliza

29/164

30/164
FORME CLINICE DE HIPERPOTASEMIEuoar K = 5.5-6.5 mEq/lECG normal
moderat K = 6.5-7.5 mEq/lECG - unde T nalte i ascu ite
sever K >7.5 mEq/lECG - absen a undelor P, l rgirea complexelorQRS, aritmii ventriculare

31/164
Modificarile potasemiei: nsoesc tulbur rile balan ei sodiului
apar stadiile tardive ale IRC sau lapacien ii cu simptome digestive iinsuficien a cardiac
hiperhidratare hipoton hiperhidratare izoton deshidratare izoton

32/164
TULBURRILE ECHILIBRULUI ACIDBAZIC
ACIDOZA METABOLIC scaderea elimin rii de amoniu si aciziorganici (excretie scazuta de H + ioni)
nefropatii tubulo-intersti ialenefropatia obstructiv
alterarea reabsorb iei de bicarbonat
leziuni ale tubilor proximali (mielom multiplu)acidifierea distal a urinii este mai bineconservat

33/164
TULBURRILE ECHILIBRULUI ACIDOBAZIC
ACIDOZA METABOLIC pH < 7.38
PaCO2 < 35 mmHgbicarbonat standard < 20 mEq/lbaze exces < - 3 mMol/lrespira ie Kussmaul

34/164
RETENIA AZOTAT produilor de catabolism azotat cu molecul mic nsnge i esuturi
ureecreatinin acid uric
UREEA produc ia de uree aportul proteic catabolismul proteic eliminarea de uree RFG
DECLINUL ELIMINRII PRODUILORDE CATABOLISMI/SAU DE SINTEZ

35/164
DECLINUL ELIMINRII PRODUILOR
DE CATABOLISMI/SAU DE SINTEZRETENIA AZOTAT
CREATININA SERIC un indicator al alter rii funciei renaleeliminat aproape exclusiv prin filtrareglomerular n condi ii normale
n IRC secreie adi ional tubular

36/164
CRETE INSULINEMIA excreia renal clearance-ul metabolic al insulinei
CRESTE REZISTENA PERIFERIC (MUSCULAR)LA ACTIVITATEA INSULINEI
antagoni ti de insulin STH seric i glucagonalterarea transportului transmembranar al glucozei imodificarea turnover-lui hepatic CRETE NIVELUL DE GLUCAGON eliminarea i degradarea glucagonului n condi iilesintezei normale de glucagon

37/164

38/164
TULBURRILE METABOLISMULUIPROTEIC
hipercatabolism proteicmodificri n concentra iile aminoacizilorplasmatici concentraiile aminoacizilor esen iali
concentraiile aminoacizilor non- esen ialimodificri n concentra iile aminoacizilorintracelularipierderi ale aminoacizilor n dializat

39/164
MODIFICRILEORGANELORI SISTEMELOR

40/164

41/164
TULBURRILE RESPIRATORIICALCIFICRILE PULMONARE
difuze i asimptomatice n stadiile iniiale insuficien pulmonar restrictiv n stadiileavansate
LEZIUNI PLEURALEpleurit fibroas
pleurezie seroas sau hemoragic

42/164
TULBURRILECARDIO-VASCULARE
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL 50% dintre pacien ii cu BRC n stadiile iniiale
70% dintre pacien ii cu BRC n stadiile avansateMECANISME
reten ie hidro- salin
activitii sistemului renin - angiotensin aldosteron

43/164
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
ALTE MECANISME
sintezei de prostaglandinevasodilatatoare activitii sistemului kalicrein -kinin
alterri ale metabolismului dopaminei sintezei lipidelor depresoarerenomedulare

44/164
CARDIOMIOPATIA UREMIC TABLOU CLINIC
bloc atrio-ventricularblocuri de ramur aritmii
insuficien cardiac stop cardiac

45/164

46/164
PERICARDITA MECANISME
depozite pericardice de uree i acid uricmecanisme imune - complexe imunemecanisme toxiceinfecii

47/164
PERICARDITA PATOLOGIE
leziuni inflamatorii asepticedepozite de fibrin lichid n pericard (seros, hemoragic)

48/164
TULBURRILE GASTRO-INTESTINALEI HEPATICE
60% din pacien ii cu BCROROFARINGE
stomatita uremic gingivita
ESOFAGeroziuni focale
hematoame intramuraleesofagita de refluxhernia hiatal

49/164
STOMACI DUODEN HDS
gastrit duodenit i ulcer pepticangiodisplazie gastric
motilitate ntrzierea evacu rii gastrice

50/164

51/164
FICAT acumulare de aluminiu i fier n hepatocite
ASCITAhepatopatie cronic insuficien a cardiac pericardita constrictiv
hipervolemie

52/164
PANCREAShipofunc ia pancreasului exocrin
malnutri iapancreatitainsuficien a pancreatic
ETIOLOGIE hiperparatiroidismul secundaracidoza
nivel plasmatic al hormonilor antagonitigastro-intestinaliamiloidoza indus de dializ

53/164
TULBURRILE ENDOCRINE nivelul plasmatic al hormonilor
insulinaPTHglucagonulSTHprolactinacalcitoninaFSHaldosteronLHgastrina

54/164

55/164
hipotiroidismaxa pituitaro-adrenergic secre ie pstrat de cortizol
hormon de cretere somatomedineaxa pituitaro-gonadal pacien ii de sex masculin
impoten erectil oligo- sau azospermieinfertilitate
pacientele de sex femininamenoreeinfertilitate
TULBURRILE ENDOCRINE

56/164

57/164
TABLOU CLINICuoar sau moderat rinichi polichistic
nefro scleroza hipertensiv sever pacien i binefrectomiza isindrom nefrotichiperparatiroidism secundar sever

58/164
MANIFESTRI HEMATOLOGICEnormocroma, normocitar i non-regenerativ sideremia, transferina, capacitatea de legare a
fierului, satura ia transferinei i feritina = Nmduva hematogen - reticulocite normale,parametri ferokinetici i activitatea eritroid normaledurata de via a eritrocitelor

59/164
MECANISMEdeficit de eritropoetina sinteza renal deplasare la dreapta a curbei de disociere aoxihemoglobineihemolizarspuns inadecvat la eritropoetin inhibitori ai eritropoiezei

60/164
MECANISMEdeficit de fier
pierderi sanguinedeficit de fola i
pierderi de fola icomplica ii infecioasemalnutri ie

61/164
MECANISME HEMODIALIZAanemie hemolitic microangiopatic folosirea n exces a chelatorilor de
fosfa i cu coninut de aluminiuaccidente n cursul hemodializei

62/164
TULBURRILE DE COAGULARETABLOU CLINIC
echimozepurpur epistaxissnger ri la locurile de punc iehemoragii digestivehemoragii intracranienepericardite hemoragicehemoragii spontane mediastinalehemoragii retroperitonealehemoragii hepatice subcapsulare

63/164
TULBURRILE DE COAGULARE
ETIOLOGIEalterri ale trombocitelor, endoteliului vasculari interac iunilor intertrombocitare
ntrzierea eliber rii de trombocite din m duv alterarea aderen ei i agreg rii plachetarealterarea consumului de protrombin alterarea sintezei de tromboplastin alterarea eliberarii de tromboxan din placheteexces al sintezei de prostaciclin

64/164

65/164
BOALA OSOAS RENAL PATOGENEZA
hiperparatiroidism eliminrii de fosfa i hiperfosfatemia ihipocalcemiapierderea progresiv a func iei renale fosfatemia tranzitor calcemia tranzitor + PTH PTH reabsorb ia tubular de fosfa i + eliminrii urinare

66/164
PATOGENEZAIRC avansat- Cl cr < 25 ml /min
PTH N calcemia inhibiia reabsorb ieide fosfat din tubul proximal + reabsorb iei de calciu din tubul distal
reabsorb ia osteocitic i osteoclastic osoas alterarea sintezei de colagen la nivel osos
BOALA OSOAS RENAL

67/164
HIPERPARATIROIDISM
sintezei de 1,25 (OH) 2 D3 alterarea r spunsului la calcitriol
reabsorb iei intestinale de calciu i fosformodificarea sintezei de colagen n oase rezisten a scheletului la activitatea PTH
degradarea de PTHalterarea echilibrului calciu seric- PTH

68/164
DEFICIT DE MINERALIZARE OSOA
OSTEOMALACIA - MECANISMEdeficit de vitamina Dintoxica ia cu aluminiu produsul fosfo- calcicalterarea sintezei i matur rii colagenuluialterarea cristaliz rii fosfatului de calciu n
hidroxiapatit acidoza metabolic

69/164
PATOLOGIA OSOAS A OSTEOPATIEIUREMICE
BIOPSIE OSOAS- CREAST ILIACANTERIOAR
osteita fibroas resorbia osoas osteoclastic numrul de osteoclaste
osteoscleroza- depozitele de calciuosteomalacia - arii extinse de osteoidnemineralizat
OSTEOPATIA UREMICA

70/164
OSTEOPATIA UREMICA-tablou clinic
dureri osoase severepruritmiopatie proximal fracturi spontanenecroze tegumentare i ulcera ii (calcifilaxie)calcificri corneeneanemie refractar la eritropoetinaartrit , periartrit
rupturi ligamentare spontanedeform ri scheletaletulbur ri de cre tere la copii

71/164
INVESTIGAII RADIOLOGICEHIPERPARATIROIDISMUL
resorb ie subperiostal osoas la nivelulfalangelor, de regul n metafizaproximal i distal osteopenie i neostoz periostal osteoclastom
osteoscleroz

72/164

73/164
INVESTIGAII RADIOLOGICE
OSTEOMALACIA lrgirea zonelor epifizare la copiizone de demineralizare
densitate osoas sczut fracturiprotruzie acetabular aspect biconcav al corpului vertebraldeform ri ale oaselor lungi

74/164
ALTE METODE

75/164
ALTE METODE CARE EVIDENIAZ TULBURRI ALEMETABOLISMULUI FOSFO-CALCIC
radiologia esuturilor moicalcificri extraosoase ale arterelor mici
periferice i mediei arterelor mariTc pirofosfat sau Tc 99-metilen difosfonatmetode cantitative
evaluarea mineraliz rii osoaseindex metacarpianabsor biometrieCTRMN
INVESTIGAII DE LABORATOR N

76/164
INVESTIGAII DE LABORATOR NOSTEOPATIA UREMIC
FOSFATEMIAN n stadiile ini iale ale IRChiperfosfatemia apare la RFG la 25% din valoareanormal
CALCEMIA la 50% din pacien ii cu CrCl < 20 ml /min.
aportul de calciu
vitamina Dlichid de dializ cu concentra ii mari de calciuhiperparatiroidism severtiazidedieta restrictiv hipoproteic
intoxica ia cu aluminiu
TULBURRILE SISTEMULUI NERVOS CENTRA

77/164
TABLOU CLINIC
tulbur ri de con tien agitaie psiho-motorieconvulsiitulbur ri cognitivetulbur ri neuro-musculare i somato-senzitive
TULBURRILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAENCEFALOPATIA UREMIC
TULBURRILE SISTEMULUI NERVOS CENTR

78/164
TULBURRILE SISTEMULUI NERVOS CENTRENCEFALOPATIA UREMIC
PATOGENEZ intoxica ia cu aluminiu
edemul cerebral datorat hipertensiuniiarterialeazotemia sever
acidoza metabolic medicamente (peniciline, fenotiazine)

79/164

80/164
NEUROPATIA AUTONOM TABLOU CLINIC
hipotensiune ortostatic transpira ii profuzenistagmusmanevra Valsalva anormal

81/164
TULBURRI REUMATOLOGICEMIOPATIA UREMIC
miopatie proximal electromiografie
CPK seric BURSITA UREMIC procesul olecranian al antebra ului cu fistulaarterio-venoas
RUPTURI SPONTANE DE LIGAMENTARTRITE

82/164
TULBURRI OCULAREcalcificri conjunctivale i corneene
secre ia lacrimal este diminuat ochiul rou uremic

83/164
ochiul rou uremic
TULBURRI OCULARE

84/164

85/164
TULBURRI DERMATOLOGICE

86/164
TULBURRI DERMATOLOGICECALCIFICRI CUTANATE
cheratinizare anormal depozite subcutanate de cristale de hidroxiapatit paniculit calcificri ale mediei i hiperplazia intimei arterelormici
PRURIT modificari ale metabolismului Ca atrofia glandelor sudoripare si sebacee proliferarea mastocitelor tegumentare neuropatia uremica vitamina A

87/164

88/164
EVOLUIA IRC
IRC acutizat medicamentesubstan e de contrastinfeciiobstruc iiNTIAhipercalcemiehiperuricemieacutiz ri ale bolii primare sistemice

89/164
TRATAMENTUL IRC
CONSERVATORRFG>15ml/min
tratamentul episoadelor de acutizare prinidentificarea factorilor agravan i ncetinirea declinului func iei renale, pentrua ntrzia momentul nceperii supleerii
funcieirenale
prevenirea simptomelor uremieiEPURAREA EXTRARENALARFG

90/164
TRATMAENTUL EPISOADELORDE ACUTIZARE
obstruc ii
infecii ale tractului respirator, urinar i aleaccesului vascularevitarea medicamentelor nefrotoxicecontrol al valorilor TA
TRATAMENTUL EPISOADELOR DE

91/164
TRATAMENTUL EPISOADELOR DEACUTIZARE
TULBURRI METABOLICE
hiperuricemiehipercalcemietulbur ri hidroelectrolitice i acido-bazice

92/164
MSURI GENERALE
repaos la pat precau ie n administrarea de medicamente
contraindicarea vaccin rilor la pacien iinedializatiexcep ii- dializavaccinul mpotriva virusului hepatitic B
evitarea procedurilor chirurgicaleprotec ia patului vascular

93/164

94/164
RFG>25ml/min aport proteic =0.6g/kg/ziRFG

95/164
BILANUL HIDRO-ELECTROLITIC
APORT HIDRIC diureza + perspira ie (500-700 ml) + alte pierderi(vom, diaree) + febr (500 ml pt fiecare grad
Celsius peste 38 C) APORT NaCl n concordan a cu natremia i natriuriarestric ie semnificativ a aportului de NaCl
hipertensiune arterial sever sindrom nefroticinsuficien cardiac

96/164
ACIDOZA METABOLIC profilaxia acidozei- dieta hipoproteica forme severe de acidoz
citrat de calciu-Acetolytbicarbonat de sodiu
ml NaHCO3 8.4% = baze exces (BE) x 0.3 xgreutate corporal !!! corecie progresiv - naintea alcaliniz rii,gluconat de calciu i.v. previne convulsiile
TULBURRI

97/164
TULBURRIHIDRO-ELECTROLITICE
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULAR (IZOTONIC)
edeme insuficien a cardiac sindromul nefrotic
TRATAMENT aport sodat i lichidian sczut diuretice de ans hemodializ cu ultrafiltrare cu flux crescut
TULBURRI

98/164
HIPERHIDRATAREA HIPOTON (INTOXICAIA CU AP)
reducerea aportului de lichideforarea diurezeisupleere renal
administrarea de sodiu estecontraindicat
TULBURRI

99/164
DESHIDRATAREA HIPOTON (EXTRACELULAR) grad I 1.5 l/m 2 sc/zigrad II 2.5 l/m 2 sc /zigrad III 3 l/m 2 sc /ziaten ie la solu iile salinecontrol strict al natriurezeideficit de Na (mEq/l) = (Na i - Na r) x 0.6 xgreutate

100/164
TULBURRILEECHILIBRULUI

101/164
TULBURRILE ECHILIBRULUIPOTASIULUI
HIPERPOTASEMIA UOAR
K = 5.5-6.5 mEq/lECG - normal+ aportului K
+ rini schimb toare de ioni(polistiren sulfonat de sodiu saucalciu)
Kayexalate + Sorbitol 70%
TULBURRILE ECHILIBRULUI

102/164
HIPERPOTASEMIAMODERAT
K = 6.5-7.5 mEq/lECG unde T nalte, ascu iteglucoz hiperton 10%-750ml +insulin AR-10UI + bicarbonat de sodiu-88-132mEqhemodializa
TULBURRILE ECHILIBRULUI

103/164
HIPERPOTASEMIA SEVER
K > 7.5 mEq/lECG
absen a undelor Plrgirea complexului QRSaritmii ventriculare
gluconat de calciu-10-30mlhemodializ hemofiltrare cu volum mare
TRATAMENTUL ANEMIEI

104/164
TRATAMENTUL ANEMIEIpstrarea unui nivel adecvat de hemoglobin eritropoetin
transplant renaltransfuzii sanguine
corectarea unor factori ce pot interfera saupot impiedica r spunsul la eritropoetina deficit de fierdeficit de acid folicinfeciiacidoz metabolic hiperparatiroidism

105/164

106/164
evaluarea anemiei incepe la clearancecreatinin < 60 ml/minHb

107/164

108/164

109/164
TRATAMENTUL OSTEOPATIEI UREMINORMALIZAREA FOSFATEMIEI
mentinerea produsului Ca x P 55 initierea terapiei la RFG < 15ml/min
dieta hipoproteic - 0.6g/kg/zichelatori de fosfat cu aluminiuchelatori de fosfat cu calciuchelatori de fosfat fara calciu si Al
Sevelamer hidrochlorid(polialilamina -hidrogel complet neresorbabil)Lanthanum carbonat

110/164
TRATAMENTUL OSTEOPATIEI UREMI

111/164
TRATAMENTUL OSTEOPATIEI UREMI
TRATAMENT CU DERIVAI DE VITAMINA Dpacien i cu IRC n program de dializ forme severe la copiiosteomalacia la pacien ii cu hiperparatiroidism asociatpacien i cu lipsa r spunsului la m surile sus amintiteforme severe de hiperparatiroidismmiopatie proximal hipocalcemie
1,25(OH)D3-calcitriol (vitamina D3)-0,25-0,50 g/zicolecalciferol (vitamina D3)25(OH)D3 (calcifediol)1(OH)D3 (alfa-calcidiol)dihidrotahisterol (AT10)

112/164
PARATIROIDECTOMIA SUBTOTAL
INDICAII hiperparatiroidism ter iar
hipercalcemie persistent > 12 mg%prurit i calcificri cutanate care nu r spund laalte m suridureri osoase severe
fracturi spontanecalcificri extinse extrascheletaleforme severe de hiperparatiroidism
TRATAMENTUL BOLII OSOASE

113/164
CAUZAT DE ALUMINIUaluminiu plasmatic > 100 g/losteomalacie simptomatic miopatie proximal demen a aluminic test pozitiv la desferioxamin osteomalacia diagnosticat prin biopsiiosoase
nlocuirea compu ilor de aluminiu cu s ruri decalciudesferioxamina
TRATAMENTUL COMPLICAIILORCARDIO VASCULARE

114/164
CARDIO-VASCULARE
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL dieta hiposodat - aport maxim de80-100 mEq Na/zi, ajustat cu natriuria diuretice de ans
FurosemidTorasemid
beta-blocantePropranololMetoprololAtenolol
agen i vasodilatatoriHidralazinaMinoxidil
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR

115/164
CARDIO-VASCULAREHIPERTENSIUNEA ARTERIAL
blocan ii canalelor de calciuNifedipinaFelodipina
Amlodipina blocantePrazosin
IECAi BRAnerecomandati la pacien ii cu creatinin seric > 3mg% (JNC
VI)indicai doar la pacien ii dializaidializa
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR

116/164
CARDIO-VASCULAREHIPERTENSIUNEA ARTERIAL ( NKF TaskForce on Cardiovascular Disease)VALORI TINTA TA
RFG- 60-15ml/min/1,73m 2 , proteinurie >1g/24h sau nefropatie diabetica-

117/164
CARDIO-VASCULAREHIPERTENSIUNEA ARTERIAL ( NKF TaskForce on Cardiovascular Disease)
RFG- 60-15ml/min/1,73m 2 , proteinurie >1g/24h sau nefropatie diabetica-

118/164
CARDIO-VASCULAREHIPERTENSIUNEA ARTERIAL ( NKF TaskForce on Cardiovascular Disease)
RFG-60-15ml/min/1,73m 2 , proteinurie 7 MEq/l- HTA necontrolabil
- reten ia hidro-salin necontrolabil - alterarea st rii generale /decompensarea unei afeciuni comorbide
- neuropatia periferic / tulbur ri aleSNC- IR rapid progresiv .

127/164

128/164
2. Relative:
- neoplasme- boli psihice majore- sindroame hemoragipare genetice /
dobndite- boli sistemice decompensate- ICC clasa IV- hemoragia cerebral recent - ciroza hepatic cu encefalopatie /sindrom hepato-renal.

129/164

130/164

131/164

132/164
HEMODIALIZAHEMOFILTRAREAHEMODIAFILTRAREAHEMOPERFUZIADIALIZA PERITONEALA

133/164
DIFUZIUNE
CONVECTIE

134/164
Difuziunea-miscarea moleculelor dintr-ozona cu concentratie mare spre zona cuconcentratie mica.Depinde de:
Gradient de concentratie Marimea particulelor Sunt epurate eficient molecule mici (electroliti, uree,
creatinina, acid uric)
Caracteristica pentru: Hemodializa

135/164
Convectia miscarea moleculelor prin
membrana semipermeabila impreuna cufluidul (solventul)Depinde de: Particulele se misca impreuna cu solventul Gradient de presiune hidrostatica Proprietatile membranei Epureaza predominant molecule medii (mioglobina,
mediatori ai inflamatiei, droguri)
Caracteristica pentru: Hemofiltrarea

136/164

137/164
Se utilizeaz att la hemodializ, ct i lahemofiltrare.Const dintr-un cilindru de plastic, careconine un mnunchi de tuburi capilare,
aezate n paralel, prin care circula sngele.Dializatul curge n direcie opus sngeluiprin dializor nafara tuburikr capilare.

138/164
Mnunchi de tuburi capilare. ninteriorul lor circul sngele, n
exteriorul lor dializatul

139/164
T b il il i b di li l i M b

140/164
Tuburile capilare reprezint membrana dializorului. Membranaare mai mute caracteristici:coeficientul de ultrafiltrare , care depinde de suprafaa total amembranei , pentru hemofiltrare i pentru tehnicile continuede epurare extrarenala coeficientul de ultrafiltrare trebuie sfie mare;permeabilitatea membranei ; prin difuziune (dializ) seproduce eliminarea foarte eficient a moleculelor mici(

141/164
Este o soluie care se utilizeaz n caz dedializ.Circul prin dializor n contracurent cusngele.
Din punct de vedere practic soluiile au ocompoziie controlat de glucoz, sodiu,potasiu, bicarbonat, calciu, magneziu etc.Sunt astfel concepute nct s asiguregradientul de concentraie necesar epurrii.

142/164
Solutia obtinuta in urma epurariiextrarenale, care contine substantele
epurate.

143/164

144/164
Membrana dializorului iniiaz coagularea iapariia trombilor colmateaz dializorul.Este necesar folosirea anticoagulantelor,uzual heparin standard sau heparinefracionate, administrate pe circuit, nainteadializorului . Doza de heparin se alege n funcie deprobele de coagulare ale pacientului.La pacienii care prezint sngerare se evitcomplet anticoagulantele (se folosestesubstituient in predilutie).

145/164
Acces venos : cateter cu dublu lumen ntr- o ven cudebit suficient de mare (vena jugular intern, venasubclavicular sau vena femural). Un lumen este utilizat pentru preluarea sngelui Cellalt lumen pentru restituia sngelui. O pomp compus dintr - un un sistem cu role asigur
circulaia sngelui prin dializor - de la i nspre pacient. Tehnica este simpl, rata complicaiilor este mic i caracterul
temporar al accesului vascular prin cateter este nconcordan cu caracterul reversibil al IRA.
Abordul vascular se poate face i ca acces arterial iacces venos separat. Presiunea hidrostatic dezvoltat n sistemul arterial este fora care asigur circulaiasngelui prin dializor. Aceast tehnic este tot maipuin folosit datorit complicaiilor.

146/164

147/164
Hemodializa-tehnica substitutiva renala folosind in principaldifuziunea pentru epurarea substantelor. Singele circula incontracurent cu dializatul.Datorita caracterului intermitent eliminarea fluidelor se facedoar in periodele de dializa, cu riscul instabilitatiicardiovasculare, hipotensiune, aritmii, edem cerebral,hipoxemie
Difuziunea Sangele circula in contracurent cu dializatul Cel mai bun clearance al substantelor 150ml/min pentru
molecule mici
Indicaii IRCIntoxicatii (antibiotice, sedative, antiaritmice, amanitina,etilenglicol)

148/164

149/164
Hemofiltrarea-tehnica ce are la baza indepartareaconvectiva a moleculelor impreuna cu lichidul,ultrafiltratul obtinut fiind inlocuit total sau partialcu o solutie adecvata de inlocuire -infuzat
ConvectiaUltrafiltrat inlocuit total sau partial cu unsubstituent Predilutie
Scade eficientaCreste durata de functionare a filtrului
PostdilutieClearance mai bunFiltrul se colmateaza mai repede

150/164

151/164

152/164
Transport convectiv si difuzivCircuit de hemofiltrare la care se adauga un fluxlent de dializat in contracurentUltrafiltrat partial sau total inlocuitClearance sporit al moleculelor mici si medii si alapeiIndicatii:hipercatabolism,
anasarca cu retentie azotata,Indicatii de electie: IRA hipercatabolica, sepsis,

153/164

154/164
Trecerea sangelui printr-un cartus filtrant cecontine carbune superactiv si o rasinaschimbatoare de ioniEpureaza substante cu legare mare de
proteinele plasmatice: barbiturice,antidepresive, analgetice, insecticide,solventi, metale

155/164

156/164

157/164

158/164
Indicaiile dializei peritoneale: 1 Vrste extreme: copii sau varstnici >60 ani

159/164
1. Vrste extreme: copii sau varstnici >60 ani
2. Bolnavi cu capital vascular precar3. Diabetul zaharat4. Alergia la heparin 5. Sngerare intracerebral / gastrointestinal
recent 6. IRC pn la transplant / pn la maturarea
fistulei arterio-venoase.

160/164
Contraindicaiile dializei peritoneale : 1. Absolute:
- peritonita, carcinomatozaperitoneala, ascita, fibrozaperitoneala- interventii chirurgicale sau
traumatisme abdominale recente- boli inflamatorii intestinale.

161/164
2. Relative:- infectii ale peretelui abdominal- malformatii intraabdominale- boli c-v si respiratorii severe- colostomie- nefrostomie- rinichi polichistici
- handicapuri fizice si psihicemari.

162/164
Complicaiile dializei peritoneale : Peritonita (dializat tulbure, cu > 100 Le / mldin care > 50 % PMN, dureri abdominale,febr);
Denutriia; Pierderea n timp a eficacitii schimburilorperitoneale.

163/164
PacientCale de abordAparatPersonal
CliniceTehnice: Acces vascular Linii Circuit Balanta de fluide

164/164
SangerareHipotensiuneAritmiiErori hidroelectrolitice, acido-bazice
Depletii (glucoza, aminoacizi,vitamine)HipotermieInfectiiTromboze
Embolie gazoasaBioimcompatibilitate

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
View:	228 times
Download:	0 times

Boala Cronica Renala (Bcr)

Documents

I t CONSILIUL LOCAL SMEENI J:.?l . ,I SPITALUL DE BOLI ... spitalizare... · insuficienta renala cronica sindrom nefrotic lupus eritematos guta pollartroza coxartroza gonartroza alte

Insuficienta Renala Cronica -Ian 2010 Curs

Timi[oara, 2004 - atitimisoara.ro Sindromul de... · (insuficienta renala cronica, hipovolemia, ... Resuscitarea volemica masiva, in contextul unei permeabilitati capilare alterate

...- radiografia renala simpla - radiourografia cu/fara compresie, cu/fara cistografie - retropneumoperitoneul - pielografia ascendenta - arteriografia renala - flebografia renala

Excretia renala

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Insuficienta renala cronica

TEMATICA · 1 day ago · 12. Stabilirea regimului dietetic la copilul cu insuficienta renala acuta, cronica. 13. Stabilirea regimului dietetic la copilul cu glomerulonefrita acuta.

CAS BN 31.12... · Web viewProgramul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica, din care tratati prin: 179 11.464.493,00 64.047,45 -prin Spitalul

3971-PCN-21 Induficien%27a Renala Cronica

Ordin CNAS 507 2015 - lexmed.ro · insuficienta renala cronica este bolnavul la care initierea tratamentului (primele 6-12 sedinte de hemodializa, respectiv primele 14-21 de zile

Insuficienta Renala Acuta, Leziunea Acuta Renala

FUNCTIA RENALA

S - upt.ro · PDF filediabet, boli maligne, sindromuri de malabsorbtie grave, insuficienta renala cronica, astm bronsic, epilepsie, cardiopatii congenitale, hepatita cronica,

Insuficienta Renala Acuta

OSTEODISTROFIA RENALA

Insuficienta renala

· Bolile cailor biliare Bolile pancreasului 4.Bolile aparatului renal Pielonefrite acute . Insuficienta renala acuta si cronica Litiaza renala 5.Boli de nutritie si diabet Clasificarea