Home >Documents >Boala Cronica Renala (Bcr)

Boala Cronica Renala (Bcr)

Date post:04-Jun-2018
Category:
View:220 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    1/164

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    2/164

    The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF)

    definete boala renala cronica, fie ca leziuni renalesau o scdere a ratei de filtrare glomerular (RFG)mai mic de 60 ml/min/ 1,73m 2 pentru 3 sau maimulte luni. Oricare ar fi etiologia de baz,distrugerea masei renale cu scleroza ireversibile ipierderea de nefroni duce la un declin progresiv nRFG.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    3/164

    n 2002, K / DOQI a publicat clasificarea pe etapeale bolii renale cronice, dup cum urmeaz:

    Etapa 1: Afectare renal cu RFG normal sau crescut(> 90 mL/min/1.73 m 2)

    Etapa 2: reducerea uoar n RFG (60-89 mL/min/1.73m 2)Etapa 3: reducere moderat n RFG (30-59 mL/min/1.73m 2)Etapa 4: reducerea sever n RFG (15-29 mL/min/1.73 m 2)

    Etapa 5: insuficien renal (RFG

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    4/164

    n etapa 1 i 2 de boala renala cronica, modificaresingur a RFGnu susine diagnosticul. Alimarkeri de leziuni renale, inclusiv anomalii ncompoziia sngelui sau a urinei sau anomaliiimagistice , ar trebui s fie, de asemenea, prezente

    n stabilirea unui diagnostic de etapa 1 i 2deboala renala cronica

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    5/164

    Pacienii cu boli cronice de rinichistadiile 1-3 sunt, n general, asimptomatici; manifestri clinice aparde obicei n stadii 4-5 .Diagnosticul precoce i tratamentul de baz acauzei i / sau instituirea de msuri preventivesecundare este imperativ la pacienii cu boalrenal cronic. Acestea pot ntrzia, sau eventualstopa progresia.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    6/164

    Pacienii cu risc crescut de BCR trebuiesc evaluaiprin markeri ai afectrii renale (albuminuria,sediment urinar anormal, creterea creatinineiserice ) i ai funciei renale (RFG).

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    7/164

    CLASIFICAREA GERMAN

    BCR COMPENSAT pacien ii sunt echilibra ifr reten ie azotat fr simptome de uremiesimptomele bolii renale de baz

    clearance cu creatinin < 80 ml /min BCR CU RETENIE AZOTAT COMPENSAT creatinina seric = 1.5-8 mg %simptome specifice IRC

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    8/164

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    9/164

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    10/164

    ngrijirea medical a pacienilor cu boal renalcronic ar trebui s se concentreze pe urmtoarele:

    ntrzierea sau stoparea progresiei BCR

    Tratarea manifestrile patologice ale bolii cronicede rinichiPlanificarea n timp util pe termen lung a terapieide substituie renal

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    11/164

    Formula Cockcroft-Gault: CrCl (la barbat) = ([140-varsta] G (kg) /(creatinina

    serica (mg/dl) 72) CrCl (la femeie) = CrCl (la barbat) 0.85

    Valoarea normala a clearance-ului creatinineieste de aproximativ 125 ml/min.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    12/164

    GFR MDRD Calculator for Adults(Conventional units)

    GFR (mL/min/1.73 m 2) = 175 (S cr)-1.154 (varsta)-0.203 (0.742 la femeie)

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    13/164

    Aproximativ 1 milion de nefroni sunt prezenti infiecare rinichi, fiecare contribuind la RFG. n faa uneiinjurii renale (indiferent de etiologie), rinichiul are oabilitate nnscut de a menine RFG, n ciudadistrugerii progresiv a nefronilor, de hiperfiltrare ihipertrofie compensatorie a nefronilor rmaisntoi. Aceast adaptabilitate a nefronilor permiteclearance- ul normal continuu a substanelordizolvate in plasm. Concentraiile plasmatice alesubstanelor, cum ar fi ureea si creatinina ncep s

    arate creteri semnificative numai dup ce RFG asczut la 50 , atunci cnd rezerva renal a fostepuizata.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    14/164

    Valoarea plasmatic a creatininei se va dublaaproximativ, la o reducere de 50 a RFG . O

    cretere a concentraiei plasmatice a creatinineide la o valoare iniial de 0,5 mg/dl la 1,2 mg/dlla un pacient, dei nc n intervalul de referin,reprezint de fapt o pierdere de 50% n

    funcionare masei nefronilor.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    15/164

    Hiperfiltrarea i hipertrofia nefroniilor reziduali,dei benefic, se pare c reprezent o cauz

    major de disfuncie renal progresiv. Acest lucrueste considerat a avea loc din cauza presiuniicapilare glomerulare crescute, ceea ce duneazcapilarelor i duce iniial la glomerulosclerozafocal i segmentar secundar i, eventual,glomeruloscleroz global.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    16/164

    Ali factori n afar bolii de baz i ahipertensiune arteriale glomerulare , care poateprovoca leziuni renale progresive includurmtoarele:

    Hipertensiune arterial sistemic

    Substane nefrotoxice sau scderea perfuziei la nivelulnefronilorProteinurieCreterea amoniogenezei renale cu leziuni renaleinterstiiale

    HyperlipidemiaHiperfosfatemiei cu depunere fosfat de calciuScderea nivelului de protoxid de azot FumatulDiabet zaharat necontrolat

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    17/164

    Cauze potenial reversibile ce determinprogresia afectrii funciei renale sunt:

    Depleia volumului circulator (deshidratare,sepsis,insucien cardiac); obstrucia tractului urinar;HTA necontrolat sauunele cauze toxice: ageni nefrotoxici, substane decontrast.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    18/164

    Clasic, BCR =uremie sindrom uremic) =termenul generic utilizat pentru sindromul cliniccare rezult din pierderea marcat a func ieirenale.

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    19/164

    Factori desensibilizare

    Factori deiniiere

    Factori deprogresie

    Factori de riscpt. BCRST

    Vrsta Antecedente fam.Mas renal G natere Venit Educaie minim

    DZHTABoli autoimuneInfecii sistemice ITUObstrucii TUI

    Nefrotoxice

    ProteinuriaHTAControl glicemic Fumatul

    Dializ insuficient Accesul vascularHipoalbuminemieDiagnostic tardiv

    ITU = infecia tract urinar TUI = tract urinar inferior

    Leveyi col,. Ann Intern Med . 2003;139:137

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    20/164

    adaptarea rinichilor la pierderea de nefroni LA NIVEL GLOMERULARglomerulii cresc n dimensiuni pe seamadilatrii anselor capilare i a hiperplaziei-hipertrofiei celulelor rezidente glomerulare RFGfluxul plasmatic renal efectiv n nefroniiresta

    ni datorit

    sc

    derii rezisten

    ei arteriolei

    aferentepresiunea hidrostatic transcapilar

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    21/164

    adaptarea rinichilor la pierderea de nefroniLA NIVEL TUBULAR

    diametrului extern i intern al tubilorproximali i distaliparalel cu cre terea RFG, secre ia i

    reabsorb ia tubular cresc pentru a men ineechilibrul tubulo-glomerular

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    22/164

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    23/164

    ALTERAREA FUNCIEI DE EXCRETIEA RINICHIULUI

    ALTERAREA CAPACITII DE CONCENTRAREA RINICHIULUI

    afeciune tubulo-intersti ial alterarea sistemului de concentrare contracurent datorit leziunilor tubului Henle

    modificri ale osmolaritatii medulareirigare insuficient a medulareirspuns inadecvat al tubilor la ADH

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    24/164

    ALTERAREA FUNCIEI DE EXCREIEA RINICHILORafectare glomerular sau boal renal cu

    leziuni medulare minimesupranc rcarea nefronilor cu ap i solven i,care dep esc capacitatea de reabsorb ie atubilor proximalipoliuria

    nicturiadensitatea urinar - < 1026- 1010-1011 (izostenurie)- < 1010 (subizostenurie)

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    25/164

    ALTERAREA

    CAPACITII MAXIMALEDE DILUIE A RINICHILOR

    n fazele avansate ale BCR, rinichiipierd aceast capacitate

    RFG ncrcarea cu solv ii a nefronilor

    restan i

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    26/164

    TULBURRI HIDRO- ELECTROLITICSODIU balan a sodiului este men inut n limite normalechiar i n stadii finale ale IRC, cnd clearance-ul cucreatinin este de 10 ml/min excretiei de Na, n special n por iunea distal atubilor

    concentra ia plasmatic a peptidului natriureticatrial

    aldosteron

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    27/164

    TULBURRI HIDRO- ELECTROLITIRETENIA DE SODIU

    aportul de sodiupacien ii cu IRCi sindrom nefrotic sau insuficien cardiac

    HIPONATREMIAprelungirea dietei hiposodate

    pierderi extrarenale vrsturi diaree

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    28/164

    HIPOPOTASEMIA vrsturidiareeabuz de diureticeaport sc zutdoze mari de substan ece favorizeaz transmineralizarea(glucoza, substan ealcaline)

    HIPERPOTASEMIA aport masivtransfuziihipercatabolism proteic

    n infec iireabsorb ie din tubuldigestiv n HDShemoliza

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    29/164

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    30/164

    FORME CLINICE DE HIPERPOTASEMIEuoar K = 5.5-6.5 mEq/lECG normal

    moderat K = 6.5-7.5 mEq/lECG - unde T nalte i ascu ite

    sever K >7.5 mEq/lECG - absen a undelor P, l rgirea complexelorQRS, aritmii ventriculare

  • 8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)

    31/164

    Modificarile potasemiei: nsoesc tulbur rile balan ei sodiului

    apar stadiile tardive ale IRC sau lapacien ii cu simptome digestive iinsuficien a cardiac

    hiperhidratare hipoton hiperhidratare izoton deshidratare izoton

  • 8/13/2019 Bo

of 164

Embed Size (px)
Recommended