Date post: | 04-Jun-2018 |
Category: | Documents |
View: | 220 times |
Download: | 0 times |
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
1/164
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
2/164
The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF)
definete boala renala cronica, fie ca leziuni renalesau o scdere a ratei de filtrare glomerular (RFG)mai mic de 60 ml/min/ 1,73m 2 pentru 3 sau maimulte luni. Oricare ar fi etiologia de baz,distrugerea masei renale cu scleroza ireversibile ipierderea de nefroni duce la un declin progresiv nRFG.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
3/164
n 2002, K / DOQI a publicat clasificarea pe etapeale bolii renale cronice, dup cum urmeaz:
Etapa 1: Afectare renal cu RFG normal sau crescut(> 90 mL/min/1.73 m 2)
Etapa 2: reducerea uoar n RFG (60-89 mL/min/1.73m 2)Etapa 3: reducere moderat n RFG (30-59 mL/min/1.73m 2)Etapa 4: reducerea sever n RFG (15-29 mL/min/1.73 m 2)
Etapa 5: insuficien renal (RFG
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
4/164
n etapa 1 i 2 de boala renala cronica, modificaresingur a RFGnu susine diagnosticul. Alimarkeri de leziuni renale, inclusiv anomalii ncompoziia sngelui sau a urinei sau anomaliiimagistice , ar trebui s fie, de asemenea, prezente
n stabilirea unui diagnostic de etapa 1 i 2deboala renala cronica
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
5/164
Pacienii cu boli cronice de rinichistadiile 1-3 sunt, n general, asimptomatici; manifestri clinice aparde obicei n stadii 4-5 .Diagnosticul precoce i tratamentul de baz acauzei i / sau instituirea de msuri preventivesecundare este imperativ la pacienii cu boalrenal cronic. Acestea pot ntrzia, sau eventualstopa progresia.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
6/164
Pacienii cu risc crescut de BCR trebuiesc evaluaiprin markeri ai afectrii renale (albuminuria,sediment urinar anormal, creterea creatinineiserice ) i ai funciei renale (RFG).
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
7/164
CLASIFICAREA GERMAN
BCR COMPENSAT pacien ii sunt echilibra ifr reten ie azotat fr simptome de uremiesimptomele bolii renale de baz
clearance cu creatinin < 80 ml /min BCR CU RETENIE AZOTAT COMPENSAT creatinina seric = 1.5-8 mg %simptome specifice IRC
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
8/164
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
9/164
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
10/164
ngrijirea medical a pacienilor cu boal renalcronic ar trebui s se concentreze pe urmtoarele:
ntrzierea sau stoparea progresiei BCR
Tratarea manifestrile patologice ale bolii cronicede rinichiPlanificarea n timp util pe termen lung a terapieide substituie renal
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
11/164
Formula Cockcroft-Gault: CrCl (la barbat) = ([140-varsta] G (kg) /(creatinina
serica (mg/dl) 72) CrCl (la femeie) = CrCl (la barbat) 0.85
Valoarea normala a clearance-ului creatinineieste de aproximativ 125 ml/min.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
12/164
GFR MDRD Calculator for Adults(Conventional units)
GFR (mL/min/1.73 m 2) = 175 (S cr)-1.154 (varsta)-0.203 (0.742 la femeie)
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
13/164
Aproximativ 1 milion de nefroni sunt prezenti infiecare rinichi, fiecare contribuind la RFG. n faa uneiinjurii renale (indiferent de etiologie), rinichiul are oabilitate nnscut de a menine RFG, n ciudadistrugerii progresiv a nefronilor, de hiperfiltrare ihipertrofie compensatorie a nefronilor rmaisntoi. Aceast adaptabilitate a nefronilor permiteclearance- ul normal continuu a substanelordizolvate in plasm. Concentraiile plasmatice alesubstanelor, cum ar fi ureea si creatinina ncep s
arate creteri semnificative numai dup ce RFG asczut la 50 , atunci cnd rezerva renal a fostepuizata.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
14/164
Valoarea plasmatic a creatininei se va dublaaproximativ, la o reducere de 50 a RFG . O
cretere a concentraiei plasmatice a creatinineide la o valoare iniial de 0,5 mg/dl la 1,2 mg/dlla un pacient, dei nc n intervalul de referin,reprezint de fapt o pierdere de 50% n
funcionare masei nefronilor.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
15/164
Hiperfiltrarea i hipertrofia nefroniilor reziduali,dei benefic, se pare c reprezent o cauz
major de disfuncie renal progresiv. Acest lucrueste considerat a avea loc din cauza presiuniicapilare glomerulare crescute, ceea ce duneazcapilarelor i duce iniial la glomerulosclerozafocal i segmentar secundar i, eventual,glomeruloscleroz global.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
16/164
Ali factori n afar bolii de baz i ahipertensiune arteriale glomerulare , care poateprovoca leziuni renale progresive includurmtoarele:
Hipertensiune arterial sistemic
Substane nefrotoxice sau scderea perfuziei la nivelulnefronilorProteinurieCreterea amoniogenezei renale cu leziuni renaleinterstiiale
HyperlipidemiaHiperfosfatemiei cu depunere fosfat de calciuScderea nivelului de protoxid de azot FumatulDiabet zaharat necontrolat
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
17/164
Cauze potenial reversibile ce determinprogresia afectrii funciei renale sunt:
Depleia volumului circulator (deshidratare,sepsis,insucien cardiac); obstrucia tractului urinar;HTA necontrolat sauunele cauze toxice: ageni nefrotoxici, substane decontrast.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
18/164
Clasic, BCR =uremie sindrom uremic) =termenul generic utilizat pentru sindromul cliniccare rezult din pierderea marcat a func ieirenale.
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
19/164
Factori desensibilizare
Factori deiniiere
Factori deprogresie
Factori de riscpt. BCRST
Vrsta Antecedente fam.Mas renal G natere Venit Educaie minim
DZHTABoli autoimuneInfecii sistemice ITUObstrucii TUI
Nefrotoxice
ProteinuriaHTAControl glicemic Fumatul
Dializ insuficient Accesul vascularHipoalbuminemieDiagnostic tardiv
ITU = infecia tract urinar TUI = tract urinar inferior
Leveyi col,. Ann Intern Med . 2003;139:137
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
20/164
adaptarea rinichilor la pierderea de nefroni LA NIVEL GLOMERULARglomerulii cresc n dimensiuni pe seamadilatrii anselor capilare i a hiperplaziei-hipertrofiei celulelor rezidente glomerulare RFGfluxul plasmatic renal efectiv n nefroniiresta
ni datorit
sc
derii rezisten
ei arteriolei
aferentepresiunea hidrostatic transcapilar
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
21/164
adaptarea rinichilor la pierderea de nefroniLA NIVEL TUBULAR
diametrului extern i intern al tubilorproximali i distaliparalel cu cre terea RFG, secre ia i
reabsorb ia tubular cresc pentru a men ineechilibrul tubulo-glomerular
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
22/164
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
23/164
ALTERAREA FUNCIEI DE EXCRETIEA RINICHIULUI
ALTERAREA CAPACITII DE CONCENTRAREA RINICHIULUI
afeciune tubulo-intersti ial alterarea sistemului de concentrare contracurent datorit leziunilor tubului Henle
modificri ale osmolaritatii medulareirigare insuficient a medulareirspuns inadecvat al tubilor la ADH
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
24/164
ALTERAREA FUNCIEI DE EXCREIEA RINICHILORafectare glomerular sau boal renal cu
leziuni medulare minimesupranc rcarea nefronilor cu ap i solven i,care dep esc capacitatea de reabsorb ie atubilor proximalipoliuria
nicturiadensitatea urinar - < 1026- 1010-1011 (izostenurie)- < 1010 (subizostenurie)
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
25/164
ALTERAREA
CAPACITII MAXIMALEDE DILUIE A RINICHILOR
n fazele avansate ale BCR, rinichiipierd aceast capacitate
RFG ncrcarea cu solv ii a nefronilor
restan i
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
26/164
TULBURRI HIDRO- ELECTROLITICSODIU balan a sodiului este men inut n limite normalechiar i n stadii finale ale IRC, cnd clearance-ul cucreatinin este de 10 ml/min excretiei de Na, n special n por iunea distal atubilor
concentra ia plasmatic a peptidului natriureticatrial
aldosteron
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
27/164
TULBURRI HIDRO- ELECTROLITIRETENIA DE SODIU
aportul de sodiupacien ii cu IRCi sindrom nefrotic sau insuficien cardiac
HIPONATREMIAprelungirea dietei hiposodate
pierderi extrarenale vrsturi diaree
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
28/164
HIPOPOTASEMIA vrsturidiareeabuz de diureticeaport sc zutdoze mari de substan ece favorizeaz transmineralizarea(glucoza, substan ealcaline)
HIPERPOTASEMIA aport masivtransfuziihipercatabolism proteic
n infec iireabsorb ie din tubuldigestiv n HDShemoliza
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
29/164
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
30/164
FORME CLINICE DE HIPERPOTASEMIEuoar K = 5.5-6.5 mEq/lECG normal
moderat K = 6.5-7.5 mEq/lECG - unde T nalte i ascu ite
sever K >7.5 mEq/lECG - absen a undelor P, l rgirea complexelorQRS, aritmii ventriculare
8/13/2019 Boala Cronica Renala (Bcr)
31/164
Modificarile potasemiei: nsoesc tulbur rile balan ei sodiului
apar stadiile tardive ale IRC sau lapacien ii cu simptome digestive iinsuficien a cardiac
hiperhidratare hipoton hiperhidratare izoton deshidratare izoton
8/13/2019 Bo
of 164