+ All Categories
Home > Documents > Boala Celiaca

Boala Celiaca

Date post: 28-Mar-2015
Category:
Upload: leoveanu-mirel
View: 391 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
66
1 BOALA CELIACA Definitie
Transcript
Page 1: Boala Celiaca

1

BOALA CELIACA

Definitie

Page 2: Boala Celiaca

2

BC DEFINITIE I

Boala celiaca (BC) este o enteropatie mediata imun, cauzata de o sensibilitate permanenta la gluten ce apare la indivizii susceptibili genetic.

BC apare la subiectii ce prezinta simptome gastro-intestinale sau extradigestive dar si la unii indivizi asimptomatici, inclusiv la subiectii afectati de:-DZ tip I - Deficit selectiv de IgA-Sdr Down - rudele de gr I ale pacientilor -Sdr Turner cu BC -Sdr Williams

Page 3: Boala Celiaca

3

BC - DEFINIŢIE II• DUPĂ INSERN (INSTITUTUL PTR. CERCETAREA

FIZIOPATOLOGIEI DIGESTIEI) BC ESTE DEFINITĂ PRIN:1. DEMONSTRAREA SDR. DE MALABS.

GENERALIZATĂ2. EVID. ATROFIEI VILOZITARE3. REMISIUNEA CLINICO-HISTOLOGICĂ DUPĂ

EXCLUDEREA GLUTENULUI TIMP DE 1-2 ANI4. RECĂDERE, CEL PUŢIN HISTOLOGICĂ, DUPĂ 3-6

LUNI DE LA REINTRODUCEREA GLUTENULUI ÎN ALIM.

Page 4: Boala Celiaca

4

Enteropatia glutenica (EG) - ETIOPATOGENEZĂ

• FACTORI ECOLOGICI:– GLUTENUL– INFECŢIA VIRALĂ– INFECTIA PARAZITARA

• FACTORI GENETICI

• FACTORI IMUNOLOGICI

Page 5: Boala Celiaca

5

Pathogenesis

Celiac disease

Genetics Gluten NecessaryCauses

GenderInfant feedingInfectionsOthers

Risk Factors

Pathogenesis?

Page 6: Boala Celiaca

6

EG - ETIOPATOGENEZĂI. FACTORII ECOLOGICI (I)

A. GLUTENUL (I)– FACTORUL NOCIV ÎN EG ESTE

REPREZENTAT DE FRACŢIUNEA PROTEICĂ A FĂINII DE CEREALE: GRÂU. ORZ, OVĂZ, SECARĂ

– ÎN FUNCŢIE DE SOLUBILITATEA ÎN ALCOOL ETILIC 70% SE OBŢIN 2 FRACŢIUNI: GLUTENINA ŞI GLIADINA

Page 7: Boala Celiaca

7

Page 8: Boala Celiaca

8

E.G.- ETIOPATOGENEZĂ

I. FACTORII ECOLOGICI (II)

A. GLUTENUL (II)– GLIADINELE AU O COMPOZIŢIE

CARACTERISTICĂ ÎN AMINOACIZI: GLUTAMINĂ(37%), PROLINĂ(7%), LIZINĂ(0,8%) ŞI TRIPTOFAN (0,4%)

– COMPONENŢII GLIADINEI SUNT CLASIFICAŢI, ÎN PREZENT, ÎN FUNCŢIE DE STRUCTURA PRIMARĂ ÎN 4 SUBGRUPE: ,,1,2 ŞI 5

Page 9: Boala Celiaca

9

E.G.- ETIOPATOGENEZĂ

I. FACTORII ECOLOGICI (III)

A. GLUTENUL (III)– GLIADINA A, PREZINTĂ LA

EXTREMITATEA N-TERMINALĂ, ÎN DOMENIUL I, DOUĂ TETRAPEPTIDE: PRO-SER-GLU-GLU (PSQQ) ŞI GLU-GLU-GLU-PRO (QQQP), DOVEDITE A FI TOXICE LA INDIVIZII DQ2 MHC cl II

Page 10: Boala Celiaca

10

E.G.- ETIOPATOGENEZĂ

I. FACTORII ECOLOGICI (IV)

A. GLUTENUL (IV)– TETRAPEPTIDUL PSQQ ESTE MULT MAI

TOXIC DECÂT QQQP (DOVEDIT IN VITRO ŞI IN VIVO)

– EFECTUL TOXIC AL GLIADINEI SE EXERCITĂ PRIN MECANISM IMUNOLOGIC (NU DIRECT)

Page 11: Boala Celiaca

11

E.G.- ETIOPATOGENEZĂ

I. FACTORII ECOLOGICI (V)

B. INFECŢIA VIRALĂ – ARE LA BAZA OMOLOGIA STRUCTURALA DINTRE DODECAPEPTIDUL 206-217 AL GLIADINEI SI PROTEINA E1b ELABORATA IN TIMPUL INFECTIEI DE:

- ADENOVIRUSI A12 SI A7

- V RUBEOLIC

- HERPESVIRUS I

C. INFESTATIA PARAZITARA – PLASMODIUM YOELLI

Page 12: Boala Celiaca

12

E.G.- ETIOPATOGENIE

II. FACTORII GENETICI (I):• SUSCEPTIBILITATEA LA BOALA CELIACA ESTE

MULTIGENICA, FIIND DEPENDENTA DE SUBREGIUNILE DQ2 SI DQ8 ALE COMPLEXULUI MAJOR DE HISTOCOMPATIBILITATE CLASA A II-A.

• ASOCIEREA BOLII CELIACE CU COMBINATIA DE ALELE DQ SE INTALNESTE LA 98 % DINTRE PACIENTII DIN EUROPA DE NORD.

Page 13: Boala Celiaca

13

E.G.- ETIOPATOGENIE

II FACTORII GENETICI (II)• GENELE HLA DQ2 SI/SAU HLA DQ8 SUNT

NECESARE DAR INSUFICIENTE PENTRU DEZVOLTAREA BOLII CELIACE

• SUNT IMPLICATI SI ALTI FACTORI:

IMUNOLOGICI: HLA DR17, HLA A1, HLA B8

DE MEDIU (ECOLOGICI) • CONSTITUTIA GENETICA PARTICULARA ESTE

RESPONSABILA DE PRODUCEREA UNUI RASPUNS IMUN ANORMAL LA GLIADINA

Page 14: Boala Celiaca

14

E.G.- ETIOPATOGENIE

III. FACTORII IMUNOLOGICI (I):• EG ARE LA BAZĂ UN MECANISM

IMUNOLOGIC, TRADUS PRINTR-UN RĂSPUNS IMUN MEDIAT CELULAR ANORMAL LA GLUTEN

• EG SE ÎNSOŢEŞTE DE MANIFESTĂRI CARE DENOTĂ O MODIFICARE A HOMEOSTAZIEI IMUNE UMORALE ŞI CELULARE

Page 15: Boala Celiaca

15

ETAPELE MECANISMULUI PATOGENIC AL EG (I)

• FACTORII DECLANŞATORI AI BOLII SUNT PRODUSELE DIN LUMENUL INTESTINAL REZULTATE DIN DIGESTIA GLUTENULUI (GLIADINA, SECARINA, ORDEINA) CARE POT PĂTRUNDE ÎN LAMINA PROPRIA PRIN SPAŢIILE INTERCELULARE

• MACROFAGELE DIN LAMINA PROPRIA ÎNGLOBEAZĂ GLIADINA ŞI O PROCESEAZĂ, DEVENIND CELULE PREZENTATOARE DE ANTIGEN

Page 16: Boala Celiaca

16

ETAPELE MECANISMULUI PATOGENIC AL EG (II)

• SUSCEPTIBILITATEA GENETICĂ INTERVINE ÎN ACEST MOMENT

• PROTEINELE DQ2 ŞI DQ8 SUNT SINTETIZATE ÎN RETICULUL ENDOPLASMATIC AL MACROFAGELOR ŞI SUNT CUPLATE CU GLIADINA PROCESATĂ ÎN INTERIORUL MACROFAGELOR

• COMPLEXUL GLIADINĂ PROCESATĂ + ANTIGEN HLA CLASA II-A DQ2 SAU DQ8 SUNT EXPRIMATE PE MEMBRANA MACROFAGULUI

Page 17: Boala Celiaca

17

ETAPELE MECANISMULUI PATOGENIC AL EG (III)

• MACROFAGELE SUNT ASTFEL ACTIVATE ŞI SECRETĂ IFN, CARE AMPLIFICĂ EXPRESIA COMPLEXULUI HLA DQ+ GLIADINĂ

• COMPLEXUL MEMBRANAR (DQ+GLIADINĂ) ESTE PREZENTAT LIMFOCITELOR T HELPER CD4+ CARE AU PE SUPRAFAŢA LOR RECEPTORI SPECIFICI (TCR)

Page 18: Boala Celiaca

18

ETAPELE MECANISMULUI PATOGENIC AL EG (IV)

• LIMFOCITELE THELPER CD4+ ACTIVATE SECRETĂ CANTITĂŢI MARI DE CITOKINE (IL2, IFN ŞI TNF)

• IL2 ACTIVEAZĂ LIMFOCITELE B, CARE PRODUC ANTICORPI ANTIGLIADINICI DE TIP IgA, IgM, IgG, CARE SE CUPLEAZĂ ÎN COMPLEXE Ag-Ac, ACTIVÂND COMPLEMENTUL LIZA ENTEROCITELOR

Page 19: Boala Celiaca

19

ETAPELE MECANISMULUI PATOGENIC AL EG (V)

• IFN ACŢIONEAZĂ, PE DE O PARTE ASUPRA LIMFOCITELOR B PRODUCEREA DE IgG, IAR PE DE ALTĂ PARTE ACTIVEAZĂ LT CD8+ CITOTOXICE ŞI LIE CU RECEPTORI / LIZA ENTEROCITELOR

• ENTEROCITELE SUNT RECUNOSCUTE DE LIMFOCITELE TCD8 ŞI LIE / DEOARECE PREZINTĂ PE MEMBRANA LOR DQ2 SAU DQ8 + GLIADINĂ

Page 20: Boala Celiaca

20

5

Submucosa

T

BAGA, EMA,atTG

Cytokines (IL2, IL15)Tk

P

TTG3

47APC

21

6b

6a

8

2a

2b

8

Page 21: Boala Celiaca

21

ALTE MECANISME IMPLICATE ÎN LIZA ENTEROCITARĂ (I)

• ACTIVAREA METALOPROTEAZELOR ( STROMELIZINA-1, COLAGENAZE, GELATINAZE)DE LA NIVELUL CELULELOR MEZENCHIMALE INTESTINALE DE CATRE IL1 SI TNF

• ACTIVAREA SI DEGRANULAREA MASTOCITELOR CU ELIBERAREA DE SUBSTANTE PROINFLAMATORII ( PROSTAGLANDINE E2, LEUCOTRIENE B4, C4, D4, E4; PROTEINA CATIONICA etc)

Page 22: Boala Celiaca

22

ALTE MECANISME IMPLICATE ÎN LIZA ENTEROCITARĂ (II)

• ACCENTUAREA APOPTOZEI ENTEROCITARE SUB ACTIUNEA PERFORINELOR SI GRANZIMELOR ELIBERATE DE LIMFOCITELE CD 8 ACTIVATE

Page 23: Boala Celiaca

23

Tabloul clinic

Page 24: Boala Celiaca

24

Manifestari clinice

• Manifestari gastrointestinale

• Manifestari extradigestive

• Forme clinice silentioase “asimptomatice”

• Forme clinice latente

Page 25: Boala Celiaca

25

The Celiac Iceberg

SymptomaticCeliac Disease

Silent Celiac Disease

Latent Celiac Disease

Genetic susceptibility: - DQ2, DQ8 Positive serology

Manifest mucosal lesion

Normal Mucosa

Page 26: Boala Celiaca

26

BC - TABLOUL CLINIC (I)

• DEBUTUL, INSIDIOS, CU:– ANOREXIE (PRECEDE DIAREEA)– VĂRSĂTURI– SCAUNE DIAREICE– STAŢIONARE SAU SCĂDERE PONDERALĂ

• MANIF. CLINICE DE DEBUT APAR DUPĂ UN INTERVAL LIBER DE CÂTEVA LUNI DE LA INTRODUCEREA FĂINOASELOR ÎN ALIMENTAŢIE

• RAREORI-DEBUT BRUSC CU TULB. DIGESTIVE + SAD, PRECIPITATE DE VACCINĂRI SAU INFECŢIE DIGESTIVĂ

Page 27: Boala Celiaca

27

BC - TABLOUL CLINIC (II)

• PERIOADA DE STARE = TABLOU CLINIC DE SDR. CELIAC:

1. DIAREE CRONICĂ (50-87% DIN CAZURI) CU SCAUNE MOI, PĂSTOASE, GRĂSOASE, DECOLORATE, ABUNDENTE, 2-4/ ZI. ÎN CRIZELE CELIACE SCAUNELE DEVIN LICHIDE + SEMNE DE DESHIDRATARE ACUTĂ

2. ANOREXIA - CONSTANTĂ

3. VĂRSĂTURILE CU CONŢINUT ALIMENTAR (FRECVENTE)

Page 28: Boala Celiaca

28

BC - TABLOUL CLINIC (III)

• PERIOADA DE STARE (II)4. PRĂBUŞIREA CURBEI PONDERALE CU

ASPECTUL DE MPC (DISPARIŢIA Ţ. ADIPOS, TOPIREA MASELOR MUSC., MEMBRE SUBŢIRI, ABDOMEN METEORIZAT, FACIES TRIST)

TRIADA CELIACĂ = DIAREE CR. + ABDOMEN VOLUMINOS + MPC

5. TEGUMENTE = PALIDE, USCATE, SUBŢIRI, ECHIMOZE, FANERE FRIABILE, DECOLORATE, CASANTE

Page 29: Boala Celiaca

29

BC - TABLOUL CLINIC (IV)

6. MUCOASE: GINGIVORAGII, MUC. LINGUALĂ ROŞIE ŞI NETEDĂ, RAGADE COMISURALE

7. EDEME HIPOPROTEICE8. CRIZE DE TETANIE HIPOCALCEMICĂ9. TULBURĂRI DE COMPORTAMENT:

TRISTEŢE, APATIE, IRITABILITATE, OSTILITATE FAŢĂ DE MEDIU, RETARD PSIHO-MOTOR

Page 30: Boala Celiaca

30

BC - TABLOUL CLINIC - FORME PAUCISIMPTOMATICE (I)

1. FORMELE CU ANOREXIE SAU CONSTIPAŢIE SAU PROLAPS RECTAL IZOLAT

2. FORMELE HIPOTROFICE, INTERESÂND INIŢIAL GREUTATEA ŞI APOI TALIA

3. FORMA CU SDR. BIOLOGIC CARENŢIAL IZOLAT (HIPOPROTEINEMIE, HIPOCALCEMIE, HIPOMAGNEZEMIE, HIPOVITAMINOZE ş.a.)

Page 31: Boala Celiaca

31

BC - TABLOUL CLINIC - FORME PAUCISIMPTOMATICE (II)

4. FORMA CU ANEMIE HIPOCROMĂ NECORECTATĂ CU TERAPIE MARŢIALĂ ORALĂ

5. FORMA CU METEORISM ABD.

6. FORMA OSOASĂ (OSTEOPOROZĂ, RAHITISM)

7. FORMA PSIHICĂ PURĂ ş.a.

Page 32: Boala Celiaca

32

Dermatita herpetiforma

• Macule eritematoase > papule urticariene > vezicule in tensiune

• Prurit sever

• Distributie simetrica

• 90% fara simptome gastrointestinale

• 75% atrofie vilozitara

• Sensibilitate la gluten

Garioch JJ, et al. Br J Dermatol. 1994;131:822-6.Fry L. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995;9:371-93.Reunala T, et al. Br J Dermatol. 1997;136-315-8.

Page 33: Boala Celiaca

33

Intereseaza dentitia definitivaPoate fi singurul semn de boala celiaca

Distrofie dentara

Page 34: Boala Celiaca

34

Osteoporoza

Densitatea osoasa redusa se imbunatateste la copiii cu regim

glutenopriv

Page 35: Boala Celiaca

35

BC - PARACLINIC (I)

• HL: -ANEMIE MICROCITARĂ HIPOSIDEREMICĂ (FRECV.), -ANEMIE MACROCITARĂ (MALABS. AC. FOLIC

UNEORI)• TIMP DE PROTROMBINĂ (MALABS. VIT. K)• PROTEINEMIA < 6 g/l, HIPOALBUMINEMIE,

HIPOGLICEMIE• HIPOLIPEMIE CU HIPOCOLESTEROLEMIE• HIPOCALCEMIE, HIPOMAGNEZEMIE,

HIPOFOSFOREMIE• FOLICEMIE < 3,5 ngr/ml• TESTUL HIPERFOLICEMIEI PROVOCATE CURBĂ

FOLICEMICĂ PLATĂ

Page 36: Boala Celiaca

36

BC - PARACLINIC (II)

• EX. COPROCHIMIC: pH ALCALIN, ACIZI GRAŞI , AMIDON , FIBRE MUSCULARE

• DETERM. CANTITATIVĂ A GRĂSIMILOR FECALE > 4 gr /24h (SUB 8 ANI) ŞI > 5gr/24h (PESTE 8 ANI)

• TESTUL DE TOLERANŢĂ LA DIZAHARIDE - PATOLOGIC

• TESTUL CU D-XILOZĂ = XILOZEMIE <20mg%• TESTE IMUNOLOGICE:

– IgA SERICE – Ac ANTIGLIADINICI IgA , IgG ,– Ac ANTIENDOMISIALI – Ac ANTITRANSGLUTAMINAZICI

Page 37: Boala Celiaca

37

Serological Test Comparison

Farrell RJ, and Kelly CP. Am J Gastroenterol 2001;96:3237-46.

Sensitivity % Specificity %

AGA-IgG 69 – 85 73 – 90

AGA-IgA 75 – 90 82 – 95

EMA (IgA) 85 – 98 97 – 100

TTG (IgA) 90 – 98 94 – 97

Page 38: Boala Celiaca

38

Testele serologiceRolul testelor serologice:

• Identificarea indivizilor simptomatici care necesita biopsie

• Screening-ul indivizilor asimptomatici “cu risc”

• Dovezi pentru diagnostic

• Monitorizarea compliantei la regim

Page 39: Boala Celiaca

39

BC - PARACLINIC (III)

• Rg. OSOASĂ (OSTEOPOROZĂ, SEMNE RAHITICE)

• BIOPSIA DE MUC. JEJUNALĂ:– ATROFIE VILOZITARĂ MEDIE/ SEVERĂ– ALUNGIREA CRIPTELOR GLANDULARE

(REGENERARE)– CREŞTEREA NR. DE MITOZE– INFILTRAT LIMFO-PLASMOCITAR ÎN

CORIONUL VILOZITAR

Page 40: Boala Celiaca

40

Page 41: Boala Celiaca

41

Page 42: Boala Celiaca

42

Page 43: Boala Celiaca

43

BC - DG. POZITIV (I)

1. PTR. BOLNAVII SUB 2 ANI = CRITERIILE ESPGAN (=SOCIET. EUROPEANĂ DE G-E PEDIATRICĂ):

a. APARIŢIA MALABS. GENERALIZATE DUPĂ UN INTERVAL LIBER (LUNI) DE LA INTRODUCEREA FĂINOASELOR ÎN ALIMENTAŢIE

b. DEMONSTRAREA ATROFIEI VILOZITARE ÎN FAZA ACTIVĂ A BOLII (I BIOPSIE)

Page 44: Boala Celiaca

44

BC - DG. POZITIV (II)

1. PENTRU BOLNAVII SUB 2 ANI :

c. OBŢINEREA REMISIUNII CLINICO-HISTOLOGICE (BIOPSIA II), DUPĂ EXCLUDEREA GLUTENULUI TIMP DE 1-2 ANI

d. RECĂDEREA CLINICĂ SAU CEL PUŢIN HISTOLOGICĂ (BIOPSIA III) DUPĂ 3-6 LUNI DE LA REINTRODUCEREA GLUTENULUI ÎN ALIMENTAŢIE

Page 45: Boala Celiaca

45

BC - DG. POZITIV (III)

2. PENTRU BOLNAVI PESTE VÂRSTA DE 2 ANI (I)

a. CRITERIUL CLINIC = DIAREE CRONICĂ CU STEATORE + METEORISM ABDOMINAL + MPC

b. CRITERII BIOCHIMICE - DEMONSTRAREA MALABSORBŢIEI ŞI A SDR. BIOLOGIC CARENŢIAL

c. CRITERII MORFOLOGICE = DEMONSTRAREA ATROFIEI VILOZITARE

Page 46: Boala Celiaca

46

BC - DG. POZITIV (IV)

2. PTR. BOLNAVII PESTE VÂRSTA DE 2 ANI (II)

d. CRITERII IMUNOLOGICE: Ac ANTIGLIADINICI (IgA, IgG), ANTITRANSGLUTAMINAZICI, ANTIENDOMISIALI CRESCUŢI ÎN FAZA ACUTĂ A BOLII

e. CRITERII TERAPEUTICE: AMELIORARE CLINICĂ, BIOLOGICĂ, HISTOLOGICĂ ŞI IMUNOLOGICĂ SUB REGIMUL FĂRĂ GLUTEN

Page 47: Boala Celiaca

47

BC - DG. DIFERENŢIAL• FC DE PANCREAS• SDR. CELIAC (INTOLERANŢĂ TRANZITORIE LA

GLUTEN)• D. Cr. DE CAUZĂ PARAZITARĂ• D.Cr. DE CAUZĂ IMUNOLOGICĂ: DEFICITUL

SELECTIV DE IGA, IMUNODEFICIENŢE COMUNE VARIABILE

• IPLV SAU SOIA• D.Cr. DIN MALNUTRIŢIA SEVERĂ• ENTEROPATIA DE IRADIERE• LIMFANGIECTAZIA INTESTINALĂ• A- SAU HIPOBETALIPOPROTEINEMIA• ISD (DACĂ DIAREEA DEVINE APOASĂ ş.a.)

Page 48: Boala Celiaca

48

Page 49: Boala Celiaca

49

Page 50: Boala Celiaca

50

BC - EVOLUŢIE

• TRATATĂ: EVOLUŢIE FAVORABILĂ, CU DOBÂNDIREA UNEI TOLERANŢE FAŢĂ DE GLUTEN DUPĂ PUBERTATE (UNEORI)

• NETRATATĂ: EVOLUŢIE CRONICĂ CU PERIOADE DE REMISIUNE SPONTANĂ, RECĂDERI ŞI COMPLICAŢII

Page 51: Boala Celiaca

51

BC - COMPLICAŢII (I)

• ULCERAŢII INTEST.(JEJUNO-ILEALE, COLICE)• PERFORAŢII ± STENOZE INTESTINALE• TETANIE, HIPOKALIEMIE (PSEUDOPARALIZII,

TULB. DE RITM CARDIAC)• TULB. ENDOCRINE (PANHIPOPITUITARISM =

DISFUNCŢIE GONADICĂ + INSUFIC. CORTICOSUPRARENALĂ + HIPERPARATIROIDISM SEC.)

• TULB. OSOASE (FRACTURI SPONTANE, COLAPS VERTEBRAL)

• TULB. NEUROPSIHICE: NEUROPATIE SENZITIVĂ ŞI MOTORIE, DEPRESIE PSIHICĂ ş.a.

Page 52: Boala Celiaca

52

BC - COMPLICAŢII (II)

• COMPLICAŢII PE TERMEN LUNG:– LIMFOMUL SAU CARCINOMUL

INTESTINAL– VOLVULUSUL SIGMEI SAU CECULUI– MEGACOLONUL– CRIOGLOBULINEMIA ŞI VASCULITA– AMILOIDOZA GENERALIZATĂ– ASCITA CHILOASĂ

Page 53: Boala Celiaca

53

Stomatita aftoasa recurenta

By permission of C. Mulder, Amsterdam (Netherlands)

Page 54: Boala Celiaca

54

Scaderea densitatii osoase (tomodensitometrie) la un copil cu

boala celiaca netratata

By permission of Mora S, Milan (Italy)

Page 55: Boala Celiaca

55

CT cerebrala demonstrand calcificari occipitale la un baiat cu boala celiaca si

epilepsie

Page 56: Boala Celiaca

56

Boala celiaca complicata cu limfom intestinal cu celule T

By permission of G. Holmes, Derby (UK)

Page 57: Boala Celiaca

57

BC - TRATAMENT - OBIECTIVE (I)

• EXCLUDEREA GLUTENULUI DIN ALIMENTAŢIE

• EXCLUDEREA TEMPORARĂ A LACTOZEI ŞI A GRĂSIMILOR CU LANŢ LUNG

• RECUPERAREA NUTRIŢIONALĂ• TERAPIA MEDICAMENTOASĂ

Page 58: Boala Celiaca

58

BC - TRATAMENT (II)

1. EXCLUDEREA GLUTENULUI DIN ALIMENTAŢIE = TRATAM. DE BAZĂ AL BC (I)

• PRESUPUNE:(I)a. ELIMINAREA TUTUROR PREPARATELOR CARE

CONŢIN FĂINĂ DE GRÂU, ORZ, OVĂZ, SECARĂ ŞI ALAC

b. ELIMINAREA PREPARATELOR CU CONŢINUT DISIMULAT ÎN GLUTEN = CONSERVE DE CARNE ŞI PEŞTE ÎN SOS, TOCĂTURI DE CARNE, CÂRNAŢI, MEZELURI, UNELE BRÂNZETURI, SUPE CU RÂNTAŞ, CRÈME, ÎNGHEŢATĂ, CARAMELE, FASOLE USCATĂ ÎN CONSERVE ş.a.

Page 59: Boala Celiaca

59

BC - TRATAMENT (III)

1. EXCLUDEREA GLUTENULUI DIN ALIMENTAŢIE = TRATAM. DE BAZĂ AL BC (II)

• PRESUPUNE(II):c. COMPLETAREA DEFICITULUI ALIMENTAR

REALIZAT DE EXCLUDEREA GLUTENULUI PRIN ASOCIEREA ÎN ALIMENTAŢIE DE OREZ, CARTOFI, PORUMB ŞI FĂINĂ DE SOIA

d. RESTRICŢIA TEMPORARĂ DE LACTOZĂ ŞI TRIGLICERIDE CU LANŢ LUNG (UNELE CAZURI)

Page 60: Boala Celiaca

60

BC - TRATAMENT (IV)ALIMENTE PERMISE (I)

1. GRUPA CEREALE ŞI DERIVATE: FĂINĂ DE OREZ, PORUMB SAU SOIA, FĂINĂ DE GRÂU FĂRĂ GLUTEN, MEI, CARTOFI

2. GRUPA CARNE, PEŞTE, OUĂ: CARNE DE PASĂRE, VITĂ ŞI PEŞTE PROASPĂT, MOLUŞTE, CRSTACEE, ŞUNCĂ ALBĂ, CARNE ŞI PEŞTE CONGELATE NATURAL, OUĂ

Page 61: Boala Celiaca

61

BC - TRATAMENT (V)ALIMENTE PERMISE (II)

3. GRUPA LAPTE ŞI DERIVATE: LAPTE TOTAL SAU PARŢIAL DELACTOZAT 1-3 LUNI APOI INTEGRAL, BV, IAURT, DESERTURI LACTATE CU FĂINOASE PERMISE

4. GRUPA ALIM. GRASE: ULEI, UNT, MARGARINĂ, SMÂNTÂNĂ, UNTURĂ TOPITĂ, SLĂNINĂ

5. GRUPA LEGUME ŞI FRUCTE: TOATE LEGUMELE ŞI FRUCTELE PROASPETE, CARTOFI

Page 62: Boala Celiaca

62

BC - TRATAMENT (V)ALIMENTE PERMISE (III)

6. GRUPA PRODUSELOR DULCI: ZAHĂR, MIERE DE ALBINE, DULCEAŢĂ, BOMBOANE ŞI CIOCOLATĂ FĂRĂ GLUTEN, BISCUIŢI FĂRĂ GLUTEN

7. PRODUSE TIPIZATE FĂRĂ GLUTEN: DR. SCHAR, APROTEN, AGLUTELLA, BI-AGLUT, GLUTAFIN, TARANIS, JUVELLA, HAMMER-MULHE, RIFE-DIET, DREI-PAULY ş.a.

Page 63: Boala Celiaca

63

BC - TRATAMENT MEDICAMENTOS (I)

I. MĂSURI CU CARACTER PATOGENETIC:1. CORTICOTERAPIA

– INDICAŢII: LIPSA DE RĂSPUNS SAU REFUZUL DIETEI FĂRĂ GLUTEN, ÎN CRIZA CELIACĂ, ÎN COMPLICAŢIILE ULCERATIVE

– PREPARATE + DOZA = PREDNISON 1-2 mg/kg/zi PÂNĂ LA REMISIUNE, APOI DOZELE SE REDUC PROGRESIV

Page 64: Boala Celiaca

64

BC - TRATAMENT MEDICAMENTOS (II)

I. MĂSURI CU CARACTER PATOGENETIC:2. IMUNODEPRESOARE:

– INDICAŢII: BC REFRACTARĂ LA TERAPIA GLUTENOPRIVĂ ŞI CORTIZONICĂ

– PREPARATE: IMURAN 2 mg/kg/zi, CICLOFOSFAMIDĂ SAU CICLOSPORINĂ

Page 65: Boala Celiaca

65

BC - TRATAMENT MEDICAMENTOS (III)

II. MĂSURI DE REECHILIBRARE BIOLOGICĂ:– REECHILIBRARE HE ŞI AB DUPĂ MODELUL

SAD– CORECTAREA DEFICITELOR VITAMINICE

(A,D,E,K) ACID FOLIC, VIT. B12– CORECTAREA ANEMIEI - FIER IMPO + AC.

FOLIC– CORECTAREA HIPOPROTEINEMIEI:

ALBUMINĂ UMANĂ, HIDROLIZATE DE AMINOACIZI

Page 66: Boala Celiaca

66

BC - TRATAMENT MEDICAMENTOS (IV)

III. TRATAMENTUL SUBSTITUTIV:– CORECTAREA INSUFIC. PANCREATICE,

LA BOLNAVII LA CARE STEATOREEA PERSISTĂ ŞI SUB ALIMENTAŢIE FĂRĂ GLUTEN

– SE FOLOSESC FERMENŢI PANCREATICI (TRIFERMENT, FESTAL,COTAZYM,DIGESTAL, PANKREON, PANKREASE, KREON ş.a.)


Recommended