Boala ArtrozicaBoala Artrozica

Prof.Univ.Dr. Prof.Univ.Dr. Mihai V. PopescuMihai V. Popescu

Definitie

= boala non-inflamatorie a articulatiilor sinoviale,

caracterizate prin :

A. pierderea progresiva a cartilajului articular prin: - deteriorare in zonele de sprijin- uzare-abrazare

B. tentativa de reparare a leziunilor cartilaginoase:- remodelarea si scleroza osului subcondral- formarea chisturilor subcondrale- formarea osteofitelor in zonele de descarcare

Terminologie:

- osteoarthritis versus osteoarthrosis

Manifestarile bolii

A. clinic:- durere- deformare si marire de volum- limitarea mobilitatii articulareB. patogenic: alterarea biochimica si structurala prin dezechilibru intredegradare si sinteza la nivelul cartilajului si osului subcondral:- leziuni destructive cartilaginoase- scleroza subcondrala- chiste osoase - osteofitozeC. terapeutic:- saracia agentilor curativi specifici

Clasificarea artrozelor

Primare (idiopatice)

a. artroza articulatilor periferice

b. artroza coloanei vertrebrale- articulatii apofizeale- articulatii intervertebrale

Secundare:

1. postraumatice:- fracturi articulare- microtraumatisme cronice

(sportivi)

2. dupa boli articulare:- Infectii- Poliartrita reumatoida

3. bolile depunerii de cristale:- pseudoguta (pirofosfat de Ca)- guta (urat de Na)

4. dupa boli metabolice sau endocrine:

- ocronoza- boala Wilson- boala Kashin- Bek- acromegalia- hiperparatiroidism5. dupa boli neurologice:- Tabes dorsalis- diabet zaharat- administrare intraarticulara

de corticosteroizi6. diverse:- displazie osoasa- degeratura

Clasificarea Collins

OA primare:- grad I - distructie superficiala, fibrilare precoce- grad II - acelasi tip, mai extinse- grad III - pierderea totala a cartilajului in zona portanta

(scleroza osului subcondral, osteofiti) - grad IV - pierderea totala a cartilajului pe zone mari,

neregularitati mari,osteofiti marginali, fibroza capsulara si sinoviala

OA secundare:- posttraumatice- displazice- metabolice- endocrine- postinflamatorii

Epidemiologie

a. Incidenta bolii creste cu varsta, fiind foarte rara la copil si adultul tanar, ajungand la 2 % sub 45 de ani, 30 % intre 45-64 ani si aproape 70 % peste 65 ani

b. <55 ani distributia bolii este egala intre femei si barbati, intre 55- 75 ani F/B = 2/1

c. > 17% din populatia USA in varsta de peste 65 ani sufera de gonartroza

d. > 12% din femei in varsta de peste 65 de ani sufera de coxartroza

Factori de riscVarsta:-constituie cel mai important factor de risc-prin el insusi nu determina aparitia OA-diferente intre imbatranire si OA-fibrilatie progresiva in OA-clumping condrocitar in OA-cresterea continut de apa in OA Sexul:-artroza interfalangiana la femei-coxartroza peste 65 ani la barbatiRasa:-frecventa crescuta pentru rasa alba (caucaziana) Profesie:-artroza gleznei la balerini-artroza metacarpofalangiana la boxeri-artroza cotului la lucratorii cu pick-hammerGreutate corporala

Particularitati structurale ale cartilajului hialin

lipsa vaselor de sange (avascular) lipsa vaselor limfatice lipsa terminatiilor nervoase (aneural) hipocelular lipsa celulelor nediferentiate care sa participe la raspunsul reparator lipsa unei semnificatii imunologice posibilitati de reparare diferite pentru leziunile cartilaginoase fata de

cele osteocartilaginoase

Structura histologica

lamina splendens zona tranzitionala zona radiala tidemark zona calcifiata

Compozitia chimica:

- 40% matrice (ECM) + 60% apa

- compusi organici - colagen II 60 % se leaga de PG

- proteoglicani 40% (PG) si aggrecani = PG mici

- ac.hialuronic 1%- compusi anorganici -

hidroxiapatitata

Structura moleculara:

- o molecula de ac. hialuronic ataseaza 150 monomeri proteoglicani

- exista sarcini fixe negative pe PG (radicali condroitin 4-6 sulfat) - nori de cationi hidratati (Na, K)+ care neutralizeaza sarcinele

negative- lanturile vecine se resping reciproc (rigidizare)- osmoza atrage apa (presiunea >3atmosfere)

Etiopatogenie

teoria vasculara Trueta (complexul fleboartrozic Krieg, episoade de insuficienta circulatorie)

teoria osteocondrala Axhauser (debut prin alterarea circulatiei in osul subcondral)

teoria morfofunctionala Rutishauser (dezechilibrul functional prin repartitia anormala a presiunilor duce la dezechilibru morfologi)

Etiopatogenie

teoria mecanica Freeman si Meachim:- fibrele de colagen cedeaza prin rupturi de oboseala- repararea lor nu se poate face (turnover lent)- reteaua se dezorganizeaza (se pierd proteoglicani si

apa)- scade rezistenta cartilajului la stress (fisuri si fibrilare)- raspunsul condrocitar: clumping (aparitia clonelor,

sinteza crescuta GAG)

Manifestari clinice

durere (de tip mecanic):- prin sinovita - prin microfracturi- prin staza venoasa (nocturna)- prin capsulita si entezita- prin contractura musculara- prin compresie nervoasa redoare articulara:- dupa repaus indelungat- matinala crepitatii deformare articulara mersul patologic scale de apreciere clinica (Harris sau Merle D’Aubigne – Charnley)

Manifestari clinice

Explorari paracliniceExamen radiologic:- ingustarea spatiului articular

in zona portanta- osteofitoza marginala- osteoscleroza subcondrala- geode- chisturi osoase- modificarea conturului

suprafetelor articulare

Examen artroscopic

Examen artroscopic:- cartilaj de consistenta moale - fisuri (fibrilatii) liniare- fisuri scamosate- corpi liberi in articulatie- ulceratii profunde- vizualizare os subcondral

Anatomie patologica cartilaj- eroziuni, fibrilari- clumping condrocitar os subcondral:- condensare, osteoscleroza- chiste osoase (geode) osteofite- raspuns profilativ in zonele de descarcare capsula articulara:- sinovita - fibroza capsulara - retractii

Tipuri de leziuni cartilaginoase

Diagnosticul diferential

cu osteonecroze- primitive- secundare artropatia neuropatica Charcot sinovita vilonodulara condromatoza sinoviala

Tratamentul medicamentos

analgezice (paracetamol 1000 mg) AINS (diclofenac, piroxicam, coxibi, nimesulid) corticosteroizi locali (diprophos) condroprotectoare :

• Ateparon (GAG esterificat H2SO4)• Rumalon (GAG din cartilaj bovin)• Cartofen (pentosan de sodiu)• Dona (glucozaminosulfat)• Alflutop (extract din organisme marine)

Tratamentul medicamentos

• ac. hialuronic (hyalgan) uz intraarticular SYMOADs = symptom modifying OA drugs DMOADs = disease modifying OA drugs

impiedica sau intarzie progresiunea unei leziuni caracteristice OA (distructia cartilajului, osteofitoza, osteoscleroza):

hialuronan, diacetyIrhein, condroitin sulfat, avocado nesaponificabil

Debridarea articulara (Magnusson)

Metode de regenerare:- foraje Pridie- microfracturi- mozaicoplastie- tractiune (distractie) articulara- interpozitie parti moi- transplant condrocite (Carticell)- factori de crestere- matrice artificiala

Tratament chirurgicalintraarticular

Tehnica

mozaicplastiei

Tratamentul chirurgicalmajor

osteotomia juxtaarticulara (corectia axului mecanic)

allogrefa osteocartilaginoasa artrodeza artroplastie

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA CIMENTATA-Proteza

Charnley

Protasul™-100, a grit-blasted Titanium Niobium alloy

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA NECIMENTATA

Artroza femuro-tibiala – compartiment intern clasificarea Ahlbäck

1 2 3 4 Stadiul 1 – pensare articulara incompleta (spatiul articular < 3 mm) Stadiul 2 – pensare articulara completa fara uzura osoasa Stadiul 3 – uzura osoasa mai mica de 5 mm Stadiul 4 – uzura osoasa intre 5-10 mm Stadiul 5 - uzura osoasa peste 10 mm

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement

Tipuri de proteza de genunchi

Proteza de revizieProteza primara

Proteza de revizie - Proteza GSB -

Proteza de revizie

VA MULTUMESC !

Greffe en mosaïque

evolutia dupa 6 ani

Post op