BFKT_soldoperat_CAncuta2013

7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013

1/37

REEDUCAREA SOLDULUI OPERAT

Sef lucrari Dr. Codrina Ancuta

Reumatologie-Balneofizioterapie


2/37

Afectiuni ce beneficiaza de chirurgia

soldului

Boli congenitale de sold(displazii sold, subluxatiecongenitala sold, etc)

Fracturi(col femural, (peri)trohanteriene, etc)

Osteonecroza aseptica cap femural(stadiiincipiente, stadia avansate artrozice)

Artroza de sold (coxartroza)

Coxitadin boli inflamatorii (poliartritareumatoida, spondilita anchilozanta, artropatiapsoriazica)


3/37

Interventii la nivelul soldului

Aparat ghipsat cruro-pedios

Osteosinteza sangeranda cu cui/placa

Proteza totala (Cimentata / Necimentata)/

Artroplastie totala de sold


4/37

Scopul reabilitarii in chirurgia soldului

Combaterea durerii

Combaterea pozitiilor vicioase (rotatii, flexumsold, adductia coapselor) si a inegalitatii

membrelor inferioare Refacerea stabilitatii soldului

Refacerea mobilitatii soldului

Refacerea mobilitatii si stabilitatii articulatiilorportante homolaterale si controlaterale

Refacerea stereotipului normal de mers


5/37

PROTEZAREA SOLDULUI IN

COXARTROZA1


6/37

Coxartrozade retinut

Artropatie cronica degenerativa

Afectarea primara a cartilajului articular(distructie), secundara a osului subchondral

(osteofite, scleroza), sinoviala (sinovitaintermitenta), etc

Cauza de dizabilitate cronica prin durere,

limitarea mobilitatii articulare, afectareastabilitatii, tulburari mers, limitarea perimetruluide mers


7/37

Coxartroza

Pozitia vicioasa stadii avansate: flexum sold + flexumcompensator genunchi, adductia coapsei, rotatie externa a

piciorului, + scurtare membru inferior afectat

Suferinta adiacenta a articulatiilorhomolaterale sicontrolaterale ale membrului inferior + segmentul vertebral

lombar

Web-site


8/37

Tratamentul chirurgical

Endoprotezare = artroplastie totala reduce simptomatologia & reda independena

proteze - metal, plastic de mare densitate, material

ceramic, cu/fara hidroxiapatita proteza cimentata/necomentata

durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii

stare generala alterata, afeciuni vasculareperiferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare


9/37

Tratamentul chirurgical

Artroplastia totala

bilan clinic & biologic obligatoriu preoperator

program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol

stabilizator & stretching musculaturii retractate - pre

design & componente proteza in functie de

particularitatile individuale (analiza condiii locale;greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)


10/37

Postoperator profilaxia trombozei

exerciii active

mobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu

pentru mai multe luni (pn la 12 luni)

reproiectarea funcional sold operat


11/37

Tratamentul kineziologic old protezat

imediat postoperator

scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare& vasculare

posturarea corect membru operat: decubitdorsal, membrul operat extins, n uoarabductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu optur fcut sul

exerciii respiratorii

exerciii de mobilizare membre superioare

pedalaje glezne


12/37

zilele urmtoare

meninerea flexibilitii articulare

refacerea mobilitii articulare

prevenirea atrofiilor musculare

reeducarea membrului operat

exerciii izometricede mic intensitate pe toategrupele musculare

exerciii active asistatesau direct active

promovarea ROM

exerciiiflexie-extensie, de inversie-eversieantepicior, flexie-extensie genunchi fr

desprinderea piciorului de pe planul patului


13/37

2-3 zile - pacientul este cobort din pat activitate treptata, cu perioade scurte de poziii

eznd la marginea patului, apoi ortostatism cuajutorul cadrului metalic

ortostatism cu perioade mai lungi de timp

mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea

progresiv a membrului protezat (la nceput cu20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul

interventiei osteotomie intertrohanterian ncrcarea &

progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia anti-gravitaionala dup 8-12 spt.


14/37

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe

toate sectoarele articulare tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv

antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten

mic, repetate;

antrenament la biciclet cu a nalt poziionat

mersul cu sprijin unilateral.


15/37

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense

evitarea unghiuri mari ale amplitudinii demicare

evitarea activiti recreaionale cu impact

repetat i consistent pe oldevitarea micri solicitante de amplitudine ifor


16/37

Codul comportamental al soldului

protezat

Ce trebuie fcut?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei

mioartrokinetice

mers regulat cunclminte cu talpa moale, pe terenplat

controlul greutii corporale

repaus cu o pernntre genunchi

meninereafitness-ului cardio-vascular


17/37

Codul comportamental al soldului protezat

Ce NU trebuie fcut?

repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior

peste picior

se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaz toaletele nalte nu se folosesc scaunele cunlime mic se evit rotaiile la nivelul oldului se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste

900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiilen lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers

cuncrcare pariala


18/37

PROTEZAREA POST COXITA IN

SPONDILITA ANCHILOZANTA


19/37

Protezarea soldului postcoxita SA

Boala inflamatorie cronicaaxial si periferic/

articulatii portante

Coxita - element de severitate

Deficit functionaldurere, limitarea

amplitudinii de mobilizare sold, instabilitate,

limitare perimetru de mers

Postura vicioasatardivpozitia tipica de

schior


20/37


21/37

Soldul operat in SA

Stadii avansate SA

Tipul interveniei depinde de vrsta, afectarea articular iprogresia bolii;

Artroplastia protetica de sold viza antalgica si functionala! reduce / elimin durerea i mbuntete mobilitatea

articulara


22/37

Reeducarea postoperatorie

element cheie n managementul pacientului att n

ceea ce privete mbuntirea mobilitii

articulare ct i prevenirea complicaiilor

postoperatorii;

Programul recuperator

Standardizatt

Etapizat n funcie de timpul scurs de la

intervenia chirurgical;


23/37

Etapele programului recuperator

Prima zipostoperator

Zilele 2-6

7 zile - 3 luni

Dup 3 luni


24/37

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

1. flexie-extensie a gleznei (seexecut de cteva ori pe zi lainterval de 5-10 min i se poatencepe imediat postoperator;

2. rotaia gleznei (de 5 ori nfiecare direcie, de 3-4 ori pe zi);

3. flexia genunchiului cu planta

sprijinit pe pat (10 repetri, de3-4 ori pe zi);

website


25/37


4. contracii ale muchilor fesieri (semenine contracia timp de 5secunde, se efectueaz 10 repetri

de 3-4 ori pe zi);

5. abducia coapsei (att ct este

posibil, 10 repetri de 3-4 ori pe zi);

website


26/37


6. exerciii pentru quadriceps(se contracta muchii coapseitimp de 10 sec, cumeninereagenunchiului ntins n edinede 10 minute, de 10 ori/zi);

7. flexia uoar a coapsei cugenunchiul ntins (secontract muchii coapsei, seridic uor membrul inferior,se ncearc meninerea

acestuia n flexie timp de 10secunde, apoi se revine uorla poziia iniial; se repetpn la apariia oboseliimusculare);

website


27/37

Exerciii efectuate n staiune bipodal

1. flexia genunchiului din poziiebipodal (se va ridica picioruloperatctretorace, att ct esteposibilisencearc meninereaacestuia sec; 10repetri,de 3-4ori pe zi);

2. abducia coapsei din staiunebipodal(10micri abduciecugenunchiul ntins, ct esteposibil, de 3-4 ori pe zi);

3. extensia coapsei(micri uoare

de extensie, cu meninerea nextensie cteva secunde irevenirea uoar la poziiainiial; 10repetri,de 3-4 ori pezi);

website


28/37

Mersul i primele activiti postoperator

postoperator

deplasare pedistane mici

postoperator

dispozitiveajuttoare

postoperator

activitiuoare

recuperare

mai rapid

mbuntirea forei

musculare

imobilitii


29/37

Urcatul i cobortul scrilor

capacitatea de a urca i cobor scrinecesit flexibilitate i for muscular NU sunt recomandate dect atuncicnd pacientul poate sta fr ajutor npicioare i i-a recptat fora muscular;

crj pentru meninerea echilibrului

se va urca treapta mai nti cu piciorulsntos, apoi cu cel operat i se va cobor

cu piciorul protezat nti apoi cu celsntos;

urcatul scrilor = exerciiu excelent ptanduran i ntrire muscular

website


30/37

Exerciii avansate (cu banda elastica)

pentru o recuperare complet suntnecesare exerciii avansate

se vor executa n seturi de 10 repetri,de 4 ori pe zi i folosind o band

elastic. Un capt al benzii va nconjuraglezna, iar cellalt capt va fi ataatunui obiect greu static (mobil).

Se vor executa cu genunchiul ntins1. flexia coapsei2. abducia coapsei3. extensia copsei, toate


31/37

Exerciii la biciclet

Exerciiile la biciclet = excelente pentruntrireamuscular i mbuntirea mobilitii articulare;

edine de 10-15 minute, de 2 ori pe zi, cucreterea duratei acestora pn la 20-30 minute,de 3-4 ori pe sptmn


32/37

Mersul fr dispozitive

ajuttoare

Pn la rectigarea echilibrului mai pot fi folositedispozitive ajuttoare;

La nceput pacientul va merge n reprize de 5-10minute, de 3-4 ori pe zi, apoi se poate creteintervalul la 20-30 minute de 2-3 ori pe zi;

Dup recuperarea complet, plimbri de 20-30minute, de 3-4 ori pe sptmn ajut la

meninerea forei musculare.


33/37

De evitat !!!

flexia olduluipeste 90 grade

website


34/37

De evitat !!!

adducia membrului inferior peste axul corpului

website


35/37

De evitat !!!

flexia combinatcu rotaia intern

website


36/37

De evitat !!!

combinaia ntre extensia oldului i rotaiaextern a extremitii inferioare


37/37

Concluzii

Reeducarea postoperatorie a oldului operat petermen lung,

individualizat fiecrui pacient n parte, complex costurile relativ mari

95% din pacieni = rezultate clinice durereminima/ absenta & mers > 1.5 km & creste

funcionalitatea articulara

Date post:	27-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	claudia-maria-popa
View:	215 times
Download:	0 times

BFKT_soldoperat_CAncuta2013

Documents