+ All Categories
Home > Documents > BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

Date post: 03-Jun-2018
Category:
Author: andra-ioana-p
View: 275 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 38

Transcript
  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    1/38

    Reeducarea functionala

    a patologiei coloanei

    cervicaleSef lucrari dr. Codrina Ancuta

    Reumatologie--Balneofizioterapie

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    2/38

    Coloana cervicala

    Cel mai complex sistemarticular vertebral

    37 articulatii diferiteFunctii

    suport extremitatiicefalice

    mobilitate a extremitatii

    cefalice

    sontrol a organe simt,proprioceptie

    7 vertebre

    particularitimorfologice i

    structurale att la nivel

    nalt (C1 i C2) ct iinferior (C3-C8)

    apofizelor unciforme

    rapoartele cu arteravertebral care trece

    printr-un orificiu situat labaza apofizelortransverse

    simptomatologiaasociata

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    3/38

    Etiologie

    Segmentul superior alrahisului este

    caracterizat de

    numeroase stripatologice cu diferite

    origini

    1. Proceseinflamatorii:

    spondilitaanchilozanta,poliartrita reumatoida

    2. Anomalii congenitalemorfologice: bloc

    vertebral congenital,

    coasta cervicala, etc3.Tulburari de statica

    vertebrala pe segmentultoracal: cifoscoliosa,

    spate plat

    4.Factori mecanici:traumatism, stress,

    postura vicioasapersistenta

    Patologie discalatip hernie disc

    Patologiedegenerativa

    artroza AIP,spondiloza,

    spondilodiscartrozaNucleu unco-disco-

    osteofitic!

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    4/38

    Web-site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    5/38

    Simptomatologie forme clinice

    simptomatologie local: cervicalgia acut (cusau fara torticolis) i cronic

    simptomatologie radicular: nevralgiacervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1

    simptomatologiemedular: mielopatiacervical

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    6/38

    Simpromatologie clinica

    1.Durere

    cervicala

    radiculara

    2.Parestezii

    3.Tulburarivegetative

    Spasm muscular

    Afectare miscarifinete distal

    Tulburari destatica si dinamica

    vertebrala:limitarea mobilitatiivertebrale pe toatedirectiile/anumite

    planuri/ total saupartial

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    7/38

    Simptomatologie: durerea

    Caracteristici:

    debut brutal, dimineata la sculare sau instalataprogresiv

    + precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda

    se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n cemai accentuata

    poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbarenocturna.

    se poate nsoti frecvent de paresteziiDurerea radiculara respecta un teritoriu strictmonoradicular:

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    8/38

    Durerea radiculara

    radiculopatia C5 - durereairadiaza n umar si pe fata

    externa a bratului pana la cot

    radiculopatia C6 - fata antero-

    externa a umarului, bratului si

    antebratului pana la police

    afectarea C7 fata posterioara

    a bratului, antebratului, fata

    dorsala a pumnului, index si

    medius C8 - pe fata antero interna a

    bratului, pumnului si n

    degetele 4 si 5

    Web site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    9/38

    Examen obiectiv

    Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavulfiind n pozitie sezanda / in decubit

    tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburifiziologice

    palparea spinoaselor si a masivelor articulareinterapofizare - dureroasa

    semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerearadiculara

    presiunea pe vertex durereroasa

    tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sainfluenteze favorabil suferinta bolnavului

    miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexiaopusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    10/38

    Examen obiectiv

    iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,

    sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer probele de elongatie a bratului pozitive examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt

    reprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului

    cu antebratul n extensie, manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea

    sanatoasa.

    tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom tulburari motorii tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau

    diminuate.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    11/38

    Sindrom de compresiune radiculara:

    obiectiv

    Herniadiscului C4-

    C5 (radacina

    C5)

    durere in ceafa, deltoid, piept, fatalaterala a bratului;

    deficit motor la nivelul muschilorsupraspinos, subspinos, deltoid, biceps;

    modificarea reflexului bicipital

    Hernia

    discului C5-C6 (radacinaC6)

    durere in ceafa, regiunea scapulara,deltoid, fata laterala a bratului siantebratului, police si index;

    deficitul motor este localizat la nivelulbicepsului si radialului extern;

    diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    12/38

    Sindrom de compresiune radiculara:

    obiectiv

    Herniadiscului C6-

    C7 (radacina

    C6)

    durere in ceafa, omoplat, deltoid, fatadorsala a antebratului, index si medius;

    deficit motor al muschiului triceps;

    diminuarea reflexului tricipital

    Hernia

    discului C7(radacina C8)

    durere in ceafa, regiunea interna abratului si antebratului, degetul mic siuneori mediusul;

    deficit motor al muschilor extensori aipumnului;

    modificarea reflexului tricipital

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    13/38

    Sindrom de compresiune radiculara:

    obiectiv

    Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):

    durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala aantebratului, index si medius;

    deficit motor al muschiului triceps;

    diminuarea reflexului tricipital.

    Hernia de disc C7 (radacina C8) :

    durere in ceafa, regiunea interna a bratului siantebratului, degetul mic si uneori mediusul;

    deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;

    modificarea reflexului tricipital.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    14/38Web-site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    15/38

    Diagnostic

    Clinic - examen fizic complet

    Paraclinic

    explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM) EMG

    viteze de conducere

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    16/38

    1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis

    definiie: durere intens raportat cervical posterior i/sau postero-lateral,cu iradiere occipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular; esteprezent i n repaus genernd importante tulburri de somn; cnd se

    nsoete de torticolis apare contractura muscular pe muchii sterno-cleido-mastoidian, splenius, angular;

    etiologie: este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canalcervical, inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanantefrecvente sunt micarea excesiv de hiperextensie sau rotaie, expunereala frig, suprasolicitarea, etc;

    patogenia: hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post-traumatic; obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor dedegenerare unco-vertebrale;

    debutul: este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervicalposterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii peanteflexie, rotaie, lateralitate, extensie.

    Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat,penibil datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr-oatitudine vicioas (lateroflexie i rotaie) de partea controlateralmuchiului sternocleidomastoidian contractat.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    17/38

    2. Cervicalgia cronic

    definiie: durere cu caracter persistent, de intensitate

    variat, localizat sau difuz n regiunea postero-lateral; poate iradia occipital, mastoidian, brahial,scapular;

    patogenie: proces degenerativ disco-somatic, anomaliicongenitale (bloc vertebral, anomalii de arc posterior);

    tablou clinic: durere cervical cronic iradiat occipitali brahial, frecvent acompaniat de cefalee, vertij,acufene, insomnii, stri depresive, dureri precordiale;

    examenul obiectiv: evideniaz atitudini vicioase

    (redresare, hiperlordoz), contractur muscular,sensibilitate la palparea apofizelor spinoase, limitaremoderat a amplitudinii de micare.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    18/38

    Nevralgia cervico-brahial

    definiie: sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat caurmare a iritrii sau compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;

    etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase

    discovertebrale;

    tablou clinic: este dominat de durere, parestezii, scdere de formuscular pe teritoriul radicular; astfel, n functie de rdcina interesat,ntlnim urmtoarele particulariti:

    radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot;

    scdere de for pe deltoid (abducia i rotaia extern a umruluideficiente);

    radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern a braului, antebraului,pn la police i index, reflexul stilo-radial deteriorat, scderea foreimusculare a bicepsului i deteriorarea reflexului bicepsului;

    radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index,

    medius, deteriorare reflex tricipital, scdere de for n executareaextensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;

    radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern a braului, antebraului,degetelor 4 i 5, la care se asociaza scdere de for a flexiei degetelor.

    radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorareaabduciei i adduciei degetelor.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    19/38

    Tratament - obiective

    reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii

    corectarea tulburarilor de statica cervicala

    tonifierea musculaturii vertebrale posterioare

    coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membruluisuperior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    20/38

    Optiuni terapeutice

    Tratamentmedicamentos

    Tratament fizical-KT aipostural/ reeducare

    functionala

    Tratament chirurgical

    Conservator

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    21/38

    Tratamentul conservator

    Farmacologic

    Antalgice si

    AINS,Corticoterapie(locala,sistemica)

    MiorelaxanteSedative

    Troficenervoase

    1 Fizio-KT

    ElectroterapieAcupuncturaTermoterapie

    Masoterapie

    Terapiemanuala

    KT

    2

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    22/38

    Tratament fizical-KT

    obiective

    Antalgic

    Mio-

    relaxant

    punere nrepaus a

    segmentuluicervical

    readapatare acoloanei

    cervicale lasolicitrilecotidiene

    coordonare cu

    membrelesuperioare isistemul ocular

    Atentie la- cazurile

    operate- deficitulmotor alrdcinilor

    plexuluibrahial

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    23/38

    Tratament ortopedic

    Pentru reducerea iritatiei radiculare se mai

    poate actiona efectuand tractiuni cervicale n

    delordoza, preferandu-se tehnicile manuale n

    altemanta cu manevrele de masaj si

    mobilizare.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    24/38

    Tratament ortopedic

    coliere

    coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpuldeplasarilor

    colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo-dorsal cca 2 sptmni

    masuri careurmaresc

    punerea n

    repaus asegmentuluicervical

    repaus - pe pat semidur cu perna mica,membrul superior n usoara abductie cu unsuport sub umar- un unghi de 30 gradeabducie (n repausul nocturn)

    in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrareaposturii de dubla barbie

    se respecta postura corecta a coloaneivertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    25/38

    Web-site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    26/38

    Terapia fizicala

    Electroterapia antalgic si decontracturant

    TENS, curent interferenial sau cu impulsuri

    aplicat cervical i radicular laserterapia pe puncte dureroase vertebral

    si/sau radicular

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    27/38

    Kinetoterapia: obiective

    s ameliorezedurerea

    s combatcontractura

    s refacmobilitatea i

    stabilitatea

    sa refaca

    coordonareacoloana cervical -

    membre superioare

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    28/38

    Kinetoterapie

    Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si

    obligatorie a tratamentului conservator ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscari

    pasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj

    se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suportmecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul lanivelul cervical

    ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cucelelalte segmente rahidiene si cu membrul superior

    tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducareapro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului

    Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programereeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supleteacoloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvatfata de solicitarile din mediu

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    29/38

    Tipuri de exercitii

    extensii axiale initial din decubit, cubrbia la 90 grade daca existatolerata se continu din poziiaaezat sau vertical

    ex de relaxare - reduc tonusul musculari creaz detent psihic

    ex tip stretching - se adreseaz muchilorsuboccipitali, scaleni, musculaturiicenturii superioare, scapulari i humerali

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    30/38

    Tipuri de exercitii

    antrenamentului de for i anduran -funcia principal a muchilor coloanei

    cericale este de a asigura stabilitateaantigravitaional a capului i a centurilor

    ex izometrice pe diferite grupe

    ex tip contracie izometrica alternantantre antagoniti (stabilizare ritmic) dinaezat sau n ortostatism - contribuie latonifierea acestora

    ex concentrice i excentrice - cresc fora,andurana i ROM

    ex simple de control a ROM promovate dinpoziii funcionale ale rahisului - dezvoltamecanica vertebral

    ex cupattern complex diagonale i rotaii

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    31/38

    Preventia primara si secundara

    necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana

    cervical educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic

    vertebral este obligatorie

    programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce

    Principii

    mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cuefectuarea ex ROM

    alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex derelaxare

    o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat

    revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, amesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.

    prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor

    executa la domiciliu

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    32/38

    Kinetoterapie individuala

    constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii dedezvoltare a perceptiei

    proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,asezat si din ortostatism,

    zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingii

    musculare activate n conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu

    controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectuamobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza siamplitudinea miscarilor

    controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala acoloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static

    controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite apozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cupozitii de facilitare a efortului cervical

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    33/38

    Kinetoterapie colectiva

    la sala si/sau la bazin cu accent pe:

    tehnici de mobilizare controlata

    tehnici de stabilizare cervicala

    tehnici de antrenare la efort

    exercitii de control cervical static si dinamic

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    34/38

    Tehnici de KT

    constientizareaposturii coloaneivertebrale

    1

    zavorareasegmentara

    2Controlul

    - miscarilor

    - efortului sireadaptarea laeffort

    - pozitiilorcorpului ntimpul miscarilorsi n repaus

    3

    Obiectivele specifice scolii spatelui

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    35/38

    Web site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    36/38

    Web site

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    37/38

    Acupunctura

    se adreseaza tulburarilor functionale : contracturi musculare

    dureri

    tulburari neurologice se practica cu ace sterile de unica folosinta atat

    in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jurde 10 ace)

    Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte suntsemnificative.

  • 8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013

    38/38

    Tratamentul chirurgical

    Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiatala nivelul spatiului discal

    Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata lanivelul spatiului discal

    Durere brahiala inacceptabila

    Simptome progresivecu aparitia ataxiei

    Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior

    Simptome progressive bilateral cu parestezii sineindemanare

    Pierderea controlului sfincterian anal si vezical


Recommended