7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

1/16

RECUPERARE IN REUMATOLOGIE

ARTROPATIA PSORIAZICA (APSo)

CODRINA ANCUTA

MD, PhD, sef lucrariREUMATOLOGIE & RECUPERARE

UMF Gr. T. Popa Iasi

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

2/16

Plan de lucru

Definitie

Tablou clinic

Deficite functionale caracteristice

Evaluare (clinica, biologica, imagistica)

Tratament medicamentos si de reeducare

functionala

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

3/16

SPONDILARTRITE

Grup de boli ce au in comun

caracteristici etiopatogenice,genetice, clinice & radiologice

afectare axiala (vertebrala &

sacroiliita)

inflamatie osificare/

anchiloza pozitii vicioase

afectare articulatii periferice

(membre inferioare)

entezite & dactilite manifestari extra-articulare

(ocular, digestiv, genito-urinar,

cutanat )

teren genetic

barbat tanar (26 ani)

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

4/16

Artropatia psoriazica (APSo)

artropatie inflamatorie asociata psoriazisului

(cutanat si/sau unghial) seronegativa & fara noduli reumatoizi

5% Pso dezvolta afectectare articulara

Definitie

prevalenta Pso = 2-3% ; APso = 1% debut 20-40 ani (rar Apso juvenila 9-12 ani)

rasa alba

Date

epidemiol

ogice

distributie egala pe sexe

particularitati in functie de forma clinica

forma axiala barbat; forma poliarticulara

femeie

Particu-

laritati

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

5/16

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

6/16

Manifestari musculo-scheletale

Articulare

oligoartrita asimetrica: articulatii(mici & mari) + dactilita + leziunicutanate minime

poliartrita pattern PR-like, cuinteresarea interfalangienedistale

afectare izolata interfalangiene

distaIe: + onicopatie psoriazicaartrita mutilanta

forma axiala pattern SA-like

Alte manifestari

Dactilita

Entezita

Tenosinovite

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

7/16

ACR website

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

8/16

VSH

CRP

Sdr inflamator

Rg maini & antepicior

distructie & formare osoasa

Rg bazin pt sacroiliace

Sacroiliitaunilateral/bilateralasimetrica

Rg coloana

Parasindesmofite

osificare!

Examen imagistic

Explorare paraclinica

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

9/16

TERAPIAMEDICAMEN-

TOASA

BOALA CUTANATA

Obiective specificeleziunea cutanata &

unghiala & dactilita

Obiective clasice

- reducere durere &inflamatie

- incetinire/ stopareprogresiei Rg

- ameliorare functionala

BOALA

ARTICULARA

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

10/16

Tratament de reeducare functionala

afectiune sistemicainflamatorie, distructiva

& productive, progresiva program de

recuperare complex,individualizat,

monitorizat, initiatprecoce

APSO

Pt coloana se respectaprincipii si modalitati SA

Pt afectarea periferica -principiile si tehnici de laPR

reeducare Promovarea

independenteifunctionale in activitateacotidiana

Protectia articulatiilorafectate

Obiective

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

11/16

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

12/16

Puseu de activitate boala

Repaus

Splint-uri(mana, genunchi, tibio-tarsiene) pt

repaus, ameliorare durere Termoterapie rece (scaderea inflamatiei,

ameliorare durere)

KT: posturare, exercitii pasive, exercitii deprotectie articulara

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

13/16

Etapa de cronicitate

Exercitii izometrice

Cresterea graduala a amplitudinii de miscare pornind dela exercitii pasive exercitii active

Stretching gradat, progresiv; persistenta durerii > 2 orepostterapie impune reducerea intensitatii exercitiuluifizic

Exercitiile cu rezistenta se contraindica in conditii de

persistenta a tumefactiei articulare

Afectarea axiala - exercitii de mentinere a flexibilitatii sitonifiere musculara

dactilita, fasciita plantara: terapie protectiva

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

14/16

Program reeducare functionala Apso forma axiala

Fizioterapie

antalgica

- periodica

- TENS,ultrasunet, laser,galvanizare,ionizare

- termoterapie -rar

Kinetoterapia

= esentiala, minim 3 zile pesaptamana

= pentru col vertebrala,pentru centuri, pentru cutiatoracica

= posturare

= asuplizare

= mobilizare= tonifiere musculara

= KT respiratorie

Posturare coloana vertebrala

= respecta si reface aliniamentul sicurburile in ortostatism, pozitie sezanda,

mers;= decubit se adopta pozitii ventrale,pozitia sfinxului

Posturare centura superioara: in extensie

Posturare centura inferioara: in extensiesi abductie

Combaterea flexumului de sold: decubitventral/ decubit dorsal cu membrul

sanatos flectat cu planta in sprijin pe pat

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

15/16

Program reeducare functionala Apso forma axiala

Asuplizarea colvertebrale si

centurilor

= stretchingmusculaturaparavertebrala, marepectoral

psoas iliac,ischiogambieri,

= ROM de coloana petoatedirectiile de miscare

Mobilizare coloanavertebrala

= pe segmente /

ansambluTonifiere musculara

= ms paravetebrala

= ms abdominala

(dreptii si m transvers)

= izometrie, izotonie curezistenta progresiva

Gimnasticarespiratorie

= permanenta

= in fazeleavansate - sereeducadiafragmul

7/25/2019 BFKT Artropatia Psoriazica CAncuta2013

16/16

Program reeducare functionala Apso forma periferica

Posturare

Mana: atele palmare (noaptea),police in abductie, orteze repausfixe / amovibile

se evita pozitiile vicioase (deviatiacubitala degete, police Z, luxatiaMCF)

se evita activitatea de forta

Picior : incaltaminte lejera, toc

orthopedic 2-3 cm

Cot, genunchi, sold se postureazaadoptand atitudini ce evitaflexum/ rotatia ext

Mobilitatea tuturorarticulatiilor

programandu-se

exercitii de ROMTonifiere musculara cuexercitii izometrice si

izotonice cu rezistentamica si moderata

Reeducare prehensiunede finete si forta

moderata

Reeducaremers

Exercitiiaerobic

Terapieocupationala

HidroKTbalneoterapie