Introducere:

Introducere:

Ca inflamaie acut de tip cataral a mucoasei nazale,rinita acut este una din afeciunile cele mai frecvente ale patologiei umane, care survine la toate vrstele, cu predilecie la copii,unele din formele ei fiind foarte severe , iar altele, marea lor majoritate extrem de banale.

Cu toate acestea , faptul c nc nu exist un tratament preventiv i curativ specific,c maladia este una din cauzele nu numai de incapacitate temporal de munca ci ,mai ales,de randament sczut in activitatea zilnic,c este una din afeciunile care greveaz cel mai mult asupra societii omeneti i c poate fi considerat un veritabil flagel social, a determinat aciuni ample mpotriva ei,mai ales n ultima vreme,att n domeniul cercetrii privind patogenia ct i n domeniul terapeuticii.

Dup cum reiese din cuprinsul lucrrii rinita acuta la copii este variata.

Partea I a lucrrii cuprinde anatomia nazosinusala deoarece am dorit o aprofundare si o cunoatere a organului afectat de aceasta boal nasul.

Partea a II a lucrrii cuprinde detalii despre rinita acuta ,clasificarea etiologica a acesteia si aprofundarea fiecrui tipde rinit acut in parte.

n partea a IIIa a lucrrii am dorit s aduc la cunotin cateva din tehnicile folosite de asistenta medical pe durata tratrii unui pacient cu rinit acut.

CAPITOLUL I:Noiuni de anatomie i fiziologie

Cunoaterea elementelor de anatomie, fiziologie i fiziopatologie ale piramidei nazale i ale sinusurilor paranazale sunt indispensabile pentru nelegerea patologiei traumatice faciale, n vederea stabilirii unui diagnostic corect i a instituirii unui tratament adecvat.

NASUL

Nasul este alctuit din 3 poriuni:

PIRAMIDA NAZAL- sau poriunea extern

FOSELE NAZALE- sau poriunea interioar

SINUSURILE PARANAZALE- caviti anexe ale foselor nazale

1.1.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

1. Piramida nazal

Este situat n mijlocul feei, pe linia median i se nvecineaz superior cu regiunea frontal, inferior cu regiunea labial, iar lateral cu regiunile geniene i orbitare.

Delimitare:

Superior: o plic cutanat transversal corespunztoare suturii fronto-nazale

Inferior: planul orizontal tangent la partea mobil a septului nazal ( subcloason).

Lateral: anul nazopalpebral i anul nazogenian situat n lungul piramidei nazale.

Stratigrafia piramidei nazale:

Pielea;

esutul subcutanat;

Planul muscular;

Periost-pericondru;

Planul osteocartilaginos.

1.Tegumentul acoper scheletul osteocartilaginos i are o structur asemntoare ce tegumentul feei, dar cu glande sebacee mai abundente. El este:

- subire i mobil deasupra periostului ( superior)

- gros i aderent la nibvelul vrfului i areipilor nazale.

Elasticitatea i grosimea tegumentului variaz n funcie de caliatetea i inseria fibrelor de colagen dintre piele i esuturile subiacente.

2. esutul subcutanat este reprezentat de ctre o lam fin de esut conjunctiv lax n zonele mobile ale pielii (superior); lipsete n zonele aderente ale pielii (inferior).

3. Planul muscular:

Nu acoper toat piramida nazal.

- muchii piramidei nazale sunt reprezentai de:

a. M. Procerus ( piramidal)- se inser la nivelul glabelei i al rdcinii nasului ( osul prorpiu nazal i cartilajul nazal); are fibre verticale. Se mai numete m. depressor glabelli. Dezvoltarea lui d form rdcini nasului.

b. M. Ridictor al buzei superioare i aripii nazale se inser la nivelul procesului frontal al maxilarului; fibrele sale coboar subcutanat, se lesc i se mpart n dou fascicule: medial, ce se inser pe cartilajul alar i pe tegumentul suprajacent i lateral, ce se inser pe tegumentul dintre philtrum i comisura labial.

c. M. Nazal- prezint dou pri: partea transvers ( m. compressor naris) , ce se inser pe incizura nazal a maxilarului ( apertura piriform), apoi fibrele se ntlnesc cu cele de partea opus printr-o aponevroz la nivelul dosului nasului i partea alar ( m. dilatator naris) ce se inser pe faa anterioar a maxilarului i au traiect spre faa profund a tegumentului aripii nazale.

d. M. Cobortor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inser la nivelul fosetei incisive a stlpului medial al cartilajului alar. Conine fibre verticale ascendente.

4. Periost-pericondru- o lam de esut conjunctiv ce acoper oasele i cartilajele i le leag ntre ele.

5. Scheletul osteocartilaginos format din:

Oasele:

- Oasele proprii nazale

Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)

Procesele nazale al osului frontal

Spina nazal anterioar

Cartilajele: sunt cartilaje hialine

Cartilajele laterale superioare sau cartilajele triunghiulare;

Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-n form de potcoav;

Cartilajul septal;

Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide ntre cartilajele laterale superioare i inferioare).

1. VASCULARIZAIA I INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE

1.VASCULARIZAIA PIRAMIDEI NAZALE

a.Reeaua arterial- provine din teritoriul carotidian extern ( prin intermediul arterei faciale ) i din teritoriul carotidian intern ( prin intermediul arterei oftalmice).

A. Carotid extern- A. Maxilar- A.Infraorbital

- A. Facial- A. Angular

A. Carotid intern- A. Oftalmic- A. Etmoidal anterioar

- A. Etmoidal posterioar

Din A. Facial provine A.angular care d ramuri alare i ramuri septale care vascularizeaz regiunea alar i columela.

Din A. Oftalmic pornete A. Dorsal a nasului care vascularizeaz dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale

Din A. Infraorbitar pornesc ramuri nazale laterale care vascularizeaz dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale.

b.Reeaua venoas- nu este paralel cu reeaua arterial, dar corespunde teritoriilor numite uniti arterio- venoase

Drenajul venos se face ctre:

Vena facial- se formeaz la nivelul canthusului medial prin unirea venelor supraorbitar i supratrohlear sub numele de vena angular. Adun sngele venos din zona fronto-median a piramidei nazale

Vena oftalmic ( interconectat cu sistemul venos etmoidal anterior) adun sngele din zona orbito-palpebral i-l vars n sinusul cavernos.

epiramidei nazale dreneaz limfa n:

- ganglionii submentonieri i submandibulari

- ganglionii bucali ( situai pe traiectul venei faciale)

- ganglionii parotidieni

1.3.INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE

Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii oftalmice i maxilare:

Nv. Oftalmic

- ramul infratrohlear- inerveaz partea lateral a rdcinii nasului

- ramuri nazale externe- inerveaz rdcina i dosul nasului pn la vrful nasului

Nv. Maxilar

Ramuri nazale externe- inerveaz aripa nazal

Ramuri nazale interne- inerveaz vestibulul nazal

2. Fosele nazale sau cavitatea nazal

3. Cavitatea nazal este divizat sagital n dou fose nazale prin septul nazal.

Delimitare: se ntinde de la orificiile narinare-prin care comunic cu exteriorul- pn la orificiile naso-faringiene sau choane- prin care comunic cu naso-faringele i de la palatul osos- care o separ de cavitatea bucal- pn la lama ciuruit a etmoidului- care o separ de fosa cerebral anterioar.

Prezint un segment anterior ( vestibulele nazale) i unul posterior ( fosele nazale propriu- zise).

Vestibului nazal-se ntinde de la orificiul narinar pn la limen nasi care corespunde marginii superioare a cartilajului nazal inferior; de aici piela se continu cu mucoasa nazal. Vestibulele nazale sunt separate ntre ele de subclozon sau columel i sunt delimitate lateral de faa intern a cartilajelor alare. La nivelul tegumentului vestibuluilui nazal ntlnim firioare de pr sau vibrize.

Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite antero-posterior i sunt separate ntre ele printr-un perete medio-sagital osteocartilaginos (septul nazal).

Fiecrei fose nazale i se descriu 4 perei:

- Peretele superior ( tavanul fosei nazale)

Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)

Peretele medial ( septul nazal)

Peretele lateral

Peretele superior separ fosele nazale de cavitatea cranian i este alctuit din 3 segmente:

Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) - format din oasele proprii nazale i partea nazal a osului frontal, cu sspina nazal a frontalului

Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruit a etmoidului, strabtut de fibrele nervului olfactiv

Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faa anterioar i inferioar a corpului osului sfenoidal

Tavanul etmoidal- partea medial- este considerat arie critic.Lama lateral a lamei ciuruite a etmoidului este cea mai subire poriune dintre labirintul etmoidal i creier.Este absent sau are maxim 0,05 mm grosime.

Peretele inferior al foselor nazale sau planeul le separ de cavitatea bucal i este alctuit din:

Procesele palatine ale oaselor maxilare

Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul narinar este o depresiune n mucioas de unde ncepe canalul incisiv ce realizeaz comunicarea fiecrei fose nazale cu cavitatea bucal. Acest canal este traversat de nervul nazo-palatin care coboar pe sept de la gaura sfeno-palatin, artera palatin mare i ramura septal a arterei sfenopalatine.

Acest perete este concav transversal i plan, aproape orizontal antero-posterior.

Peretele medial este reprezentat de septul nazal i este alctuit din:

- lama perpendicular a etmoidului,

- osul vomer

- cartilajul patrulater ( cartilajul septal) care are 4-8 mm grosime anterio-inferior i 3-4 mm grosime central

- creasta nazal a palatului dur

- creasta sfenoidal i rostrul sfenoidal

- marginea medial a cartilajului lateral superior

- septul membranos- ntre cartilajul septal i stlpul medial al cartilajului alar

- Stlpul medial al cartilajului alar

- cartilajul vomero-nazal

La marginea inferioar a cartilajului septal, deasupra nivelului canalului incisiv exist uneori o mic depresiune orientat anterior i inferior ce conduce ntr-un canal mucos scurt i orb ( rest al organului vomero-nazal Jacobson), cu rol olfactiv. Dac persist, organul vomero-nazal i pierde funcia de olfacie, potenialele sale celule senzoriale fiind nlocuite de epiteliu non- senzorial.

VASCULARIZAIA SEPTULUI NAZAL

Arterele septului:

a) Artera etmoidal anterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

b) Artera etmoidal posterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

c) Artera labial superioar (ramur a arterei faciale din artera carotid extern)

d) Artera palatin mare (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

e) Artera sfenopalatin (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern).

La partea antero-inferioar a septului nazal se gsete zona Little unde se formeaz prin anastomoza acestor artere pata vascular Kiesselbach, format din bucle capilare lungi

Venele septului sunt tributare sistemului venos cavernos al durei mater prin intermediul urmtoarelor vene:

Venele sfenopalatine- plexul venos pterigoidian - vena maxilar

Vena facial - vena jugular intern

Venele etmoidale anterioare i posterioare- sistemul venos oftalmic- sistemul cavernos

Sinusul cavernos primeste sange de la venele faciale, prin venele oftalmice inferioara si superioara, si primeste si sange prin venele cerebrale medii si venele sfenoidale. La randul lor, sinusurile dreneaza in sinusul pietros inferior, iar acesta in venele jugulare.

De asemenea, are conexiuni si cu plexul pterigoidian prin intermediul venelor oftalmice inferioare, venelor faciale profunde si venelor emisare.

Dac foramen caecum este permeabil unele vene pot drena pe aceast cale n sinusul sagital superior.

Limfaticele septului

Limfa din poriunea anterioar a septului este drenat n ganglionii submandibulari

Limfa din poriunea posterioar a septului este drenat n ganglionii retrofaringieni i ganglionii cervicali profunzi anteriori

Inervaia senzitiv a septului

Este asigurat de ramuri ale nervilor oftalmic ( V1) i maxilar ( V2)

Nervul etmoidal anterior ( ramur din nervul nazociliar din nv. V1)

Nervul nazopalatin ( V2)

Nervul alveolar antero-superior ( V2=

Ramurile senzitive sunt nsoite de fibre simpatice postganglionare pentru vasele de snge i fibre parasimpatice postganglionare 8 din ganglionul ptergopalatin ) pentru glandele naz

Mucoasa septal

Este mucoas de tip respirator n partea anterioar a septului i mucoas de tip olfactiv n porunea superioar a septului, adiacent lamei ciururite a etmoidului.

Mucoperiostul i mucopericondrul septal sunt separate de mucoasa ce acoper creasta nazal a palatului dur ( scheletul bazei septului nazal), ceea ce demonstreaz originea embriologic diferit a elementelor scheletului osos i cartilaginos.

Epiteliul respirator este format din celule cilindrice pseudostratificate, ciliate i celule simple, celule stem bazale i celule caliciforme.

Numrul celulelor caliciforme este mai mic dect la nivelul mucoasei respiratorii ce tapeteaz sinusurile paranazale; numrul acestor celule scade dinspre posterior spre anterior i de jos n sus

Celulele cilindricr, ciliate sau nu, prezint pe suprafaa acestora cte 300-400 microvili cu rol de a mri suprafaa mucoasei, prevenind astfel uscarea ei

n stratul submucos se gsesc glande seromucoase cu rol n producerea de mucus

Epiteliul olfactiv este alctuit din celule receptoare, celule de suport, celule stem bazale cu rol de regenerare i glande Bowman ( asigur secreia epiteliului lfactiv)

ntre epiteliul de tip respirator i cel olfactiv exist o mic zon de tranziie ale crei dimensiuni variaz cu vrsta, ceea ce explic reducerea acuitii olfactive la vrstnici.

Peretele lateral (peretele extern sau turbinal), este alctuit din 3 planuri osoase

1. faa nazal a corpului osului maxilar, procesul frontal al osului maxilar, lama pterigoidian medial

2. osul lacrimal i lama vertical a osului palatin

3. planul cornetelor nazale:

a. cornetul nazal inferior ( os separat)

b. cornetul nazal mijlociu ( aparine blocului etmoidal)

c. cornetul nazal superior (aparine blocului etmoidal)

Inconstant, putem ntlni cornetele nazale suprem i accesor

ntre faa extern a fiecrui cornet i peretele lateral al fosei nazale se formeaz nite culoare nguste numite meaturi nazale.

La nivelul meatelor se deschid organele vecine:

La nivelul meatului inferior se deschide canalul lacrimo-nazal;

La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale feei;

La nivelul meatului superior se deschid sinusurile posterioare ale feei.

Cornetul nazal mijlociu

Formeaz peretele medial al meatului nazal mijlociu

Aparine osului etmoid

Exist diferite variante anatomice n care cornetul mijlociu apare aerat n partea lui anterioar ( concha bulosa), apul cornetului mijlociu poate fi larg i bombat fr a fi pneumatizat, poate fi bifid, poate fi paradoxal conformat( concav medial i convex lateral, cnd ngusteaz meatul)

Inseria cornetului nazal mijlociu:

Segmentul anterior este articulat la creasta etmoidal a procesului prontal al maxilarului

Segmentul posterior este articulat la creasta etmoidal a lamei perpendiculare a osului palatin

Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:

1/3 anterioar se inser pe marginea lateral a lamei ciuruite a etmoidului, este acoperit de epiteliu olfactiv;

1/3 mijlocie trece pe sub baza craniului lateral i se inser pe lamina papiraceee. Este Lamela Bazal a cornetului mijlociu ( Ground Lamella);

1/3 posterioar se inser pe lamina papiracee i formeaz tavanul meatului mijlociu n 1/3 posterioar.

Cornetul nazal inferior

Formeaz peretele medial al meatului nazal inferior

Este os separat ca dezvoltare embriologic fa de cornetele etmoidale

Inseria cornetului nazal inferior:

Segmentul anterior se articuleaz cu creasta conchal a maxilarului

Segmentul posterior se articuleaz cu creasta conchal a lamei perpendiculare a osului palatin

Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:

1/3 anterioar= procesul lacrimal- se articuleaz la procesul descendent al osului lacrimal; se acoper astfel medial anul lacrimal, care devine canalul lacrimo-nazal

1/3 mijlocie= procesul maxilar- se articuleaz cu procesul maxilar al osului palatin

1/3 posterioar= procesul etmoidal- se articuleaz cu procesul uncinat

Cornetul nazal superior

Aparine etmoidului.

Capul cornetului superior se proiecteaz napoia recesului retrobulbar, de aceea se spune c la nivelul su se gsete etmoidul posterior, care se va deschide n meatul nazal superior.

VASCULARIZAIA PERETELUI LATERAL

Arterele sunt reprezentate de:

Artera etmoidal anterior

Artera facial

Ramur din artera palatin descendent

Ramuri nazale laterale ale arterei sfenopalatine

Artera etmoidal posterioar

Venele dreneaz sngele n:

Vena sfenopalatin

Venele etmoidale

Sinusul sagital superior

Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii subbandibulari, laterofaringieni, retrofaringieni i cervicali profunzi.

Inervaia senzitiv

Nervii senzitivi ai peretelui lateral sunt reprezentai de:

Nervul etmoidal anterior

Nervul alveolar antero-superior

Ramuri nazale laterale din nervul maxilar (V2) ,via ganglionul pterigopalatin

Pereii foselor nazale sunt cptuii de mucoasa pituitar, reprezentat de un epiteliu cilindric ciliat de tip respirator n inferioare i cu structur senzorial n superioar, cu 3 tipuri de celule: neuronii periferici ai nervului olfactiv, celule de susinere cu pigment galben i celule de nlocuire.

4. Sinusurile paranazale

Sunt caviti pneumatice simetrice i bilaterale din interiorul oaselor al cror nume l poart acestea i care comunic cu fosele nazale prin orificii naturale ce se deschid la nivelul meatelor mijlocii i superioare de la nivelul peretelui lateral al foselor nazale.

Sinusurile paranazale sunt cptui de o mucoas subire, prelungire direct a pituitarei.

Se descriu:

Dou sinusuri frontale situate n grosimea osului frontal care se dezvolt ncepnd de la 5-6 ani; au form i dimensiuni diferite de la individ la individ i de la o parte la alta; sunt separate de un sept intersinusal, care niciodat nu este perfect median

Dou sinusuri maxilare-de form piramidal, cu baza medial i vrful lateral - dezvoltate n osul maxilar, ncepnd de la natere sau de la 1 an; au un perete anterior ( chirurgical sau jugal ) care corespunde fosei canine, un perete superior care are raporturi cu orbita, unul intern care l separ de fosa nazal, unul posterior ( infratemporal) n raport cu fosa infratemporal

Dou sinusuri sau labirinte etmoidale alctuite din 8-10 celule aflate n masele laterale ale etmoidului;

Dou sinusuri sfenoidale situate n corpul osului sfenoid i ai cror perei laterali sunt n raport cu sinusul cavernos i cu nervul optic.

SINUSUL FRONTAL

Se gsete n grosimea scuamei osului frontal i a prii orbitale a frontalului. Are forma literei L cu partea vertical ntre compactele scuamei frontalului i cu partea orizontal n tavanul orbital. Se poate extinde posterior pn la nivelul aripii mici a osului sfenoid.

Peretele anterior se gsete la nivelul glabelei i a arcului sprncenos ( compacta osoas extern: are 0,5-12,5 mm grosime)

Peretele posterior corespunde polului frontal al emisferei cerebrale ( compacta osoas intern: 0,3-4 mm grosime)

Peretele medial este reprezentat de septul intersinusal ( peretele comun al celor dou sinusuri frontale= adeseori incomplet i deviat de la linia median.

Privit din incidena frontal, sinusul frontal se proiecteaz pe o arie triunghiular delimitat de : nasion ( punctul median al suturii fronto-nazale), de punctul aflat la 3 cm deasupra punctului nasion i se punctul dintre 1/3 medial i 2/3 laterale ale marginii supraorbitale.

Dimensiunile medii ale sinusului frontal sunt:

nlime: 2,8-3,2 cm

Lime: 2,4-2,6 cm

Adncime: 1,8-2 cm

Volum: 7 ml

Secreiile din sinusul frontal iau calea infundibulului frontal care se deschiode prin ostiumul frontal n recesul frontal sau n infundibulul etmoidal. Ostiumul natural este situat la captul antero-superior al infundibulului etmoidal, imediat napoia inseriei anterioare a cornetului nazal mijlociu. Fa de perewii sinusului frontal, ostiumul sinusal aste situat postero-medial n podeaua sinusului frontal, astfel nct prin ostium vom observa peretele posterior al sinusului frontal.

Sinusul frontal, care se continu cu infundibulul etmoidal formeaz o structur asemntoare cu o clepsidr. Termenul de canal fronto- nazal sau duct nazo-frontal trebuie abandonat deoarece nu se poate demonstra existena unui canal cu perei proprii prin care sinusul frontal se poate deschide n meatul nazal mijlociu.

Sinusul frontal este tapetat de un epiteliu de tip respirator cu un numr mic de celule i cteva glande sero-mucoase.

Raporturile sinusului frontal sunt :

Inferior: orbita, labirintul etmoidal, fosa nazal

Superior: fosa cerebral anterioar, fanta, bulbul i tractul olfactiv

Medial: lama ciuruit a etmoidului i fanta olfactiv

Vascularizaia i inervaia sinusului frontal:

Arterele: supraorbitar i etmoidala anterioar

Venele: vene anastomotice de la nivelul incizurii supraorbitare, ctre vena supraorbital i vena oftalmic superioar, vene diploice ctre sinusul sagital i sinusul venos sfeno-parietal

Limfaticele: ganglionii submandibulari

Nervii senzitivi: nervul supraorbital ( din ramul frontal al nervului oftalmic).

S

FIZIOLOGIA PIRAMIDEI NAZALE I A SINUSURILOR PARANAZALE

FUNCIILE PIRAMIDEI NAZALE

1. FUNCIA RESPIRATORIE

2. FUNCIA OLFACTIV

3. FUNCIA REFLEX

4. FUNCIA FONATORIE

5. FUNCIA DE PROTECIE- BACTERIOSTATIC

6. FUNCIA ESTETIC

FUNCIILE SINUSURILOR PARANAZALE

1. CONDIIONAREA AERULUI

2. REDUCEREA GREUTII CRANIULUI

3. UURAREA NAINTRII CRANIULUI N AP

4. RIGIDITATEA MECANIC

5. CRETEREA ARIEI OLFACTIVE

6. CAVITI DE REZONAN N TIMPUL FONAIEI

CAPITOLUL II RINITA ACUT LA COPII

2.1Rinita acut banal

Rinita acuta banala, coriza sau guturaiul, este una dintre cele mai frecvente imbolnaviri, apare la toate varstele si are un caracter epidemic. Agentul etiologic cel mai adesea este un rhinovirus, la care de cele mai multe ori se adauga o suprainfectie cu flora banala din nas. Incubatia este in general de 2-3 zile, iar imunitatea obtinuta este de scurta durata. Pe langa rhinovirusuri, se mai pot intalni: mixovirusuri, adenovirusuri, rheovirusuri, coronavirusuri, virusul respirator sincitial, CCA, PPA, unele enterovirusuri.

2.1.1 ETIOPATOGENIE

- factori declanatori :

1. virusurile respiratorii

2. enterovirusurile

factori predispozani

1. externi: frigul, umezeala, schimbarea brusca a temperaturii

2. locali: obstrucia nazal prin deviaii de sept ,strile patologice ale pitularei

3. generali: stresul, oboseala,epuizarea psihic,tulburari de metabolism, alcoolism

Din punct de vedere patogenetic se constat o ischemie tranzitorie a mucoasei pituitare, urmat de tumefierea, congestiea i apariia unei secreii profuze sero-mucoase. Rinoreea devine rapid mucopurulent, datorit suprainfeciei bacteriene. Germenii cel mai des intalnii sunt: Streptococul haemolitic, Pneumococul, Staphilococul.

2.1.2 Evolutia clinica se desfasoara in mai multe faze:

faza prodromal, de instalare a bolii, numit i faz ischemic, cnd pacientul se afl n incubaie, aproximativ 13 zile. In aceatsa perioad prezint, o simptomatologie general caracterizat prin: subfebr, frisoane, torpoare, oboseal, lipsa poftei de mncare, cefalee, durere generalizata a ntregului organism; la copii mici febra poate s fie mare, prezentnd pe lng simptomele enumerate i senzaia de arsur la nivelul ochilor, senzaie de uscciune la nivelul nasului i gtului, strnut. La rinoscopie mucoasa este iritat sau palid si uscat, iar pacientul prezint hipo-sau anosmie;

faza cataral, se instaleaz n cteva ore i se manifest, prin secreie nazal apoas, profuz i obstrucie nazal de diferite grade nsoit de pierderea temporar a mirosului, lcrimare, rinolalie nchis i nrutirea simptomatologiei generale. In aceast faz mucoasa este intens congestionat i edematiat;

faza infeciei secundare, cnd se produce invazia leucocitar, ceea ce face ca secreia nazal s devin purulent glbuie sau chiar verzuie . Rinoscopia va evidenia o mucoas turgescent, congestionat intens, edematiata scaldat de secreii mucopurulente, bogate n mucin, ceea ce se observ prin rigiditatea batistei.

faza de resoluie, cnd mucoasa i reia ncetul cu ncetul aspectul normal, cnd secreia nazal se reduce ca i cantitate, i schimb consistenta, devine din nou incolor, iar simptomatologia general i local se amlioreaz treptat, obstrucia nazal dispare, mirosul revine iar vindecarea complet se obine ntr-o sptamn.

Infecia bacterian secundar dac se produce ncetinete procesul de vindecare.

2.1.3Diagnosticul rinitei acute banale

Nu pune probleme deosebite.El se face cu usurin pe baza simptomelor descrise.

2.1.4 Diagnosticul diferenial deseori se poate face numai dup cteva zile de la debutul bolii cu rinit alergica n care nsa rinoreea are caracter spasmodic, este apoas i este apiretic, rinita vasomotorie cu simptomatologie asemnntoare rinitei alergice, rinita gripal n care simpromatologia este mult mai dramatic, cu rinitele acute specifice etc..

Uneori afectiunea se poate complica cu o sinuzit, otit sau traheobronit.

2.1.5Tratamentul

Tratamentul guturaiului (rinitei acute) cuprinde :

restabilirea permeabilitii nazale prin toaleta foselor nazale i administrarea decongestivelor nazale : instilaii, pulverizaii, inhalaii, aerosoli;

medicaia simptomatic : antitermice, antitusive, antiinflamatorii, vitamine, antihistaminice, antibiotice pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene;

profilactic : msuri preventive colective: vaccinare i igiena i individuale: eliminarea factorilor favorizani, tratarea obstructiei nazale, evitarea surmenajului, alimentaie echilibrat caloric

2.2 RINITA ACUTA BANALA A SUGARULUI

Ea se descrie ca o form deosebit de cea a copilului mai mare deoarece rinita este nsotita de a suit de reacii inflamatorii .

2.2.1. SIMPTOMATOLOGIE

Se manifest prin strnut ,rinoree,ascensiune febril care se instaleaz brusc.Ele sunt urmate de o obstrucie nazal.n general aceste simptome sunt mult mai accentuate dect la un copil mai mare.

Obstrucia nazal determin o respiraie zgomotoas (copilul adaptandu-se greu unei respiraii bucale) , cu tendint de asfixie.Aceste fenomene cauzeaz o stare de agitaie deosebit i multiple dificulti n alimentarea copilului.Organismul lui fragil slbete rapid,starea general se altereaz, iar febra ajunge s fie marcant.

Rinoreea la nceput seroas,devine curnd muco-purulent,apoi purulent i n final vascoas.Cum nou nascutul nu i poate sufla nasul, o parte a secreiilor sunt nghiite ,iar alta parte se vor usca transformndu-se n cruste care vor obstura orificiile narinare.

2.2.2.Complicaii

Sunt mult mai frecvente decat la adult.Ele sunt ncadrate n doua mari categorii :

zgomotoase

1. laringitele acute striduloase

2. spasmele laringiene

3. traheobronitele

4. bronitele acute

5. bronhopneumonii

inaparente

1. adenoidita

2. catarul oto-tubular

3. otita medie acut

2.2.3 DIAGNOSTICUL

Diagnosticul este uor de stabilit pe baza simptomatologiei.

Diagnosticul diferenial se face cu:

rinita gonococic (secreia este iniial purulent , galben verzuie, cu gonococul prezent n frotiu)

rinita sifilitic ( care este estompat , insidioas i apare abia dup trei sptmni de la natere)

rinitele purulente prin germeni banali, stafilococ, pneumococ, streptococ etc. - sunt purulente de la bun nceput , cu agentul patogen prezent sau predominent n floara secreiilor nazale.

2.2.4.TRATAMET

A) TRATAMENTUL LOCAL

a) Dezobstrurarea se face aspirnd secreiile din fosele nazale

b) Dezinfecia cu antiseptice locale

B) TRATAMENTUL GENERAL

Se administreaza Polidin n doza de Fiola, repartizat n 3 injectii pe 24 ore.Antibioticele nu se vor folosi decat n caz de complicaii.

C)TRATAMENTUL PREVENTIV

Se adreseaz igienei generale, tratamentului mamei nainte de natere, tonificrii organismului,adenoidectomiei care este cu adevarat fr risc la sugar i care se recomand n cazul rinitelor repetate i a celor cu complicaii.

2.3.RINITA PURULENT CITRIN

2.3.1.DEFINIIE

Rinita purulent, numit i citrin, este provocat de stafilocociipreluai din ragadele mamelonare sau mastitele mamei. Se manifest imediat dup natere (3-7zile), printr-o rinit mucopurulent, de culoare galben lmie, abundent, care se scurge iuneori se usuc pe buza superioar, formnd cruste glbui ( galbene ca lmia sau glbenuul deou).Uneori rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general a nou-nscutului este alterat, potapare i complicaii pulmonare.

2.3.2 ETIOLOGIE

Afectiunea apare frecvent ntre a 3a si a 7a Zi de natere i mai rar ulterior.Infecia mucoasei nazale este datorit stafilococului auriu.Germenii patogeni provin din cile genitale materne.Infectarea nou-nscutului se face n timpul travaliului.

2.3.3 Simptomatologie

Este cea a unei rinite acute cu obstrucie nazal,rinoree purulent,alterarea strii generale etc.

Obstrucia nazal se prezint cu tulburri pronunate de respiraie , greuti deosebite la supt ,subalimentaie,de unde i o alterare rapid a strii generale

Rinoreea , seroas la nceput i extrem de abundent, devine curnd considerent, purulent,de culoare galben-citric,acoperind tegumentele vestibului nazal ,precum i cel al buzei superioare.

Starea generala se altereaz tot mai mult.Febra ajunge i la 41 grade , faciesul devine septic i se instaleaza starea de toxicoz

Examenul bacteriologic efectuat din secreia nazala izoaleaz i identific stafilococul auriu sau pe acesta mpreuna cu streptococul.

2.3.4 TRATAMENT

Acesta se adreseaz foselor nazale ce vor fi curite i permeabilizate exact n aa fel cum se procedeaz n cazul rinitei banale.Tratamentul general este cel mai important i se face cu antibiotice n doze mari.

Obs! Cu toate masurile luate o parte din nou nscuii bolnavi de rinita purulent citrin rmn purttori ai unei rinite purulente cronice.

2.4. RINITA ACUTA STREPTOCOCIC A NOU-NASCUTULUI

Este identic cu cea a rinitei purulente citrine , germenul incriminat fiind de data aceasta streptococul hemolitic hipervirulent.

Simptomatologie- asemntoare rinitei stafilococice.

Tratament: Este local i general.Cel local se adreseaz obstruciei locale i rinoreii,cel general cu antibiotice.

2.5.RINITA PNEUMOCOCIC A NOU NASCUTULUI

n perioada de epidemii cu pneumococi,nou-nscutul poate fi contaminat de anturaj,din cauza lipsei unor msuri elementare de igiena i se poate instala o rinit pneumococic.

Simptomatologie- Afeciunea prezint toate semnele unei rinite acute cu obstrucie nazal, rinoree,febr,stare alterat,asa cum ele au fost descrise la rinita purulenta .

Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei ,iar cel cauzal pe baza examenului bacteriologic , pe frotiu aparnd pneumococul.

2.6.RINITA PSEUDOMEMBRANOAS

Se susine c afeciunea nu este produs de un singur microorganism , ci de o asociere microbian format de stafilococi,streptococi,pneumococi,pseudodifterici etc.

2.6.1 Simptomatologie

Obstrucia nazal este produs de tumefierea inflamatorie a foselor nazale, n faza iniial, fazei de stare i se adaug formaiunile pseudomembranoase care apar ntre timp.

Rinoreea, la nceput sero-sanghinolent, abundent, irit tegumentele vestibulelor nazale, a celor perinatinare, a buzei superioare etc.Curnd, secreia se ngroa i se transform, n interiorul foselor,n pseudomembrane care umplu complet lumenul.

Tulburarile respiratorii produse impiedic o alptare corecta a nou-nscutului care slbeste prin subalimentare,devine nelinitit etc.

Starea general , n opoziie cu fenomenele descrise nu prea este alterat.Maladia nu se nsoete de febra.Pot exista cel mult subfebrilitti.

2.6.2 DIAGNOSTIC

Se pune pe baza simptomatologiei de mai sus.Examenul bacteriologic evideniaz prezena agenilor patogeni banali.

2.6.3. TRATAMENT

Poate fi simplu i vindecarea s se fac numai printr-un tratament local.Acesta este ns o atitudine periculoas.Toi doctorii sunt de acord c orice rinit pseudomembranoas trebuie considerat ca o difterie nazal i trebuie tratat ca atare.

2.7.RINITA GONOCOCICA

La sugar i la copilul mic se ntlnesc:

Rinita gonococic, nume dat dup agentul etiologic, este o infecie a mucoasei pituiare,realizat n actul travaliului, mai exact n momentul trecerii ftului prin tractul pelvigenital almamei bolnave de gonoree. Pe lng rinita, nou-nscutul mai poate avea i o conjunctivitgonococic.Dup o incubaie de 2-3 zile, imediat dup natere, nou nscutul prezint o obstrucie nazalsever, secreii mucopurulente verzui, aprute pe o mucoas intens congestionat, tumefiat, careprezint pe alocuri ulceraii, aqcoperite de cruste verzui.

EVOLUTIE:

Este subacut , boala prograsnd extrem de rapid n cazul n care nu este tratat. Mucoasa nazal se ulcereaz producandu-se necroze att ale pitularei ct i ale scheletului osteocartilaginos.n caz c, n cadrul procesului , este prins i ochiul , corneea se ulcereaz i ea.Moartea survine ca urmare a unui tablou toxic infecios grav.Daca se instituie un tratament adecvat, rinita gonococic se poate vindeca , sugarul poate s triasc , iar rinita sa evolueze subacut. n asemenea cazuri scurgerea purulent nazala ajunge s se transforme doar ntr-o simpla picatur ,care se aseamana cu cea uretral.Aceasta form de rinoree poate dura i ea mai multe luni de zile.Se poate declana , de asemenea, rinite atrofice, cicatrice i sinechii ale pitularei,ca urmare a ulceraiilor precum i sechele oculare.

DIAGNOSTIC

n faa intensitii supuraiei, a aspectului ei, a apariiei afeciunii n primele dou zile , diagnosticul trebuie presupus i examenul bacteriologic se impune.Prezena gonococului confirma diagnosticul.

Complicaii:

oftalmia purulent

otitele

pneumopatiile

gastroenteritele

Tratamentulcurativ const ntr-o toalet local corespunztoare i tratament general cuantibiotice. Este important colaborarea cu un dermatolog infantil. Profilaxia se face prin instilaiinazale de protargol 1% sau nitrat de argint 1%, imediat dupa natere.

2.8.RINITA EREDO-SIFILITICA

Rinita sifilitic este manifestarea sifilisului congenital precoce.Agentul etiologic este Treponema pallidum.

Simptomatologia se instaleaz la 3 sptmni de la natere i se manifest ca o rinit acuttrenant. Secreia este de aspect mucopurulent, uneori cu striuri sanguinolente i foarte fetid.Mucoasa pituitar congestionat, tumefiat ceea ce determin alturi de secreiile purulentedificultatea respiraiei nazale.Datorit secreiilor abundente ce se scurg din fosele nazale, sugarulpoate prezenta ragade profunde la nivelul narinei i a buzei superioare. Pe lng manifestarea nazal, sugarul mai poate avea i alte semne ale afeciunii, precum: penfigus palmar i plantar,sifilide cutanate sau buco-linguale, hepato-splenomegalie.Uneori infecia sifilitic se poate manifesta i mai trziu n jurul vrstei de 3 ani, ca un sifiliscongenital tardiv, cnd alturi de semnele triadei lui Hutchinson: keratit interstiial, dini n fierstru, surditate neurosenzorial, pacientul prezint i o rinit distructiv muco-purulent,distrucia producndu-se la nivel osos, avnd drept urmare apariia nasului n a.

Diagnosticul pozitiv se bazez pe examinrile serologice ale pacientului i mamei: TPHA(hemaglutinare pasiv), VDRL, FTA- IgM.

Diagnosticul diferenialse face cu: rinitele acute banale i specifice, rinita TBC, dar aceasta distruge poriunea cartilaginoas a nasului.

Tratamentuleste efectuat dermatovenerolog. Lipsa tratamentului poate agrava evoluia boliiprin instalarea necrozei osoase nazale, a crei vindecare se face cu cicatrici deformante,dezastroase din punct de vedere estetic ( stenoze, perforaii, nas n a, etc.).

2.9RINITA GRIPALA

SIMPTOMATOLOGIE

Este asemanatoare cu cea a rinitei acute banale cu deosebirea c fenomenele sunt mult mai violente.

Debutul este brutal, cu febr de 40 grade, cefalee intens, rahialgia i astenia sunt marcante

simptomatologia locala este reprezentat de obstrucia nazal rapid,rinoreea mucoas,sanghinolent uneori, apoi muco-purulenta.

COMPLICAII

Pentru rinita gripal este caracteristic faptul c declanarea complicaiilor este mult mai precoce ,ca frecvena i gravitatea lor este mult mai mare decat n rinita acuta banal .Aceste complicaii se grupeaz n funcie de sediul lor.

a) Locale :

paresteziile nazale , anosmia, consecine ale alterrii stratului superficial al mucoasei senzoriale sau,n cazul unui virus neurotrop, prin prinderea i interesarea neuro-ganglionului olfactiv

catarul tubo-timpanic acut i otita medie congestiva uni- sau bilaterala , extrem de rara

sinuzita maxilar

b) La distant:

pneumopatiile acute

DIAGNOSTIC:

Trebuie bine precizat, att pe baza datelor anamnestice epidemiologice , ct i prin examene de laborator.Diagnoticul diferenial trebuie fcut cu rinita acut banal cu care nu trebuie confundat.La rinita gripal fenomenele generale sunt extrem de marcate , pe ct vreme la cea banal ele sunt foarte discrete.

TRATAMENT

Cuprinde,n general , medicaia oricarei rinite acute, procedee care au fost deja expuse anterior.Ct privete gripa n sine , dei ea nu face obiectul subiectului de faa, enumerm totui cteva elemente printre care: izolarea copilului n camera la pat, diet lichid , antitermice , tonice cardio-vasculare.

2.10.Rinita Difteric

Rinita difteric, apare n cadrul difteriei, manifestndu.se mai frecvent ntre 2-6 ani ,dar sepoate instala i la sugarul de peste 6 luni. Agentul patogen este

Corynebacterium diphtheriae

Clinic pacientul prezint o rinit persistent sero-sanguinolent sau exclusiv purulent cu cruste iragade vestibulare, cu adenopatie subangulomandibular, infecie ce se manifest la un copil Tahicardic , palid, apatic, febril. De asemenea rinoscopic se evideniaz existena unor membranealbe-cenuii, ce au tendina de a ocupa n ntregime fosele nazale. Infecia are tendina de a seextinde la faringe i laringe.

Diagnosticuleste susinut de examinrile bacteriologice.

Tratamentultrebuie instituit precoce i const ntr-o seroterapie antidifteric i antibioterapie.

2.11Rinita Rujeolica

Rinita rujeolica apare la copii mai mari i se manifest printr-un catar oculo-rino-

faringian, rinoree mucoas care prin suprainfecie devine purulent, obstrucie

nazal, enantem bucal ( semnul Kplick ) i erupie cutanat caracteristic.

Faciesul pacientului ar aspectul de copil care plnge. Deseori boala se nsoete

de repetate epistaxisuri i otite medii acute.