Auscultaia plmnilorDiana Manea, confereniar universitar, catedra Medicin Intern -Semiologie

Auscultaia plmnilorSe face bilateral, comparativ i simetric, de la vrf spre baze.Se auscult 2- 3 cicluri respiratorii

Auscultaia se efectuiaz: de sus n jos anterior:1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare 2) Sp. I i/c pe l.medioclavic.3) Sp. II i/c pe l.medioclavic.4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major5) Sp. IV i/c sub zona precedent

prile laterale:6) n fosa axilar pe l.axilar medie7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa axilar pe l.axilar medie8) 2 spaiu i/c mai jos de zona precedent. Se pot ausculta cteva puncte suplimentare

posterior :9) Suprascapular 10) Interscapular de 2-4 ori11) Subcsapular de 1-2 ori

Zgomotele respiratorii principale (de baz)

1. Murmurul vezicular2. Suflul tubar fiziologic

Mecanismul de baz de formare a zgomotelor respiratorii- ngustarea tubului respirator

1) Orificiul glotic produce suflul tubar fiziologic;2) Sfincterele bronhioalveolare supralobulare formeaz murmurul vezicular.

Murmurul vezicular (zgomotul alveolar).Mecanismele posibile:trecerea aerului prin sfincterele bronhio-alveolare n spaiul lrgit alveolar; 2) vibraia pereilor elastici alveolari la micarea aerului prin ele.

Proprietile MV Se aude mai mult n inspir; raportul inspir/expir este 2:1 - 3:1.

E un zgomot continuu, aspirativ, se compar cu pronunarea sunetului f-f.Se determin deasupra esutului pulmonar sntos

Respiraie puierile o varietate a murmurului vezicular, auzit la copii pn la 14 ani, la care cutia toracic e mai subire , mai elastic, bronhiile mai nguste. este mai intens, cu o expiraie sonor.

Suflul tubar fiziologic (laringotraheal, bronic)se formeaz la trecerea aerului prin strmtoarea fisurii glotice, formndu-se micri haotice prin trahee.

Proprietile ST Are un timbru aspru (asemntor pronunrii sunetului h-h),se aude mai ales la expir (cnd orificiul glotic e mai ngust).

Normal, suflul tubar se auscult la nivelul laringelui i traheei pn la bifurcaia ei:anterior n jumtate superioar a sternului (pn la coasta IV)posterior n spaiul interscapular la nivelul vertebrelor Th II-IV.

Modificrile zgomotelor respiratorii principale

Exagerarea murmurului vezicular respiraie aspr Mecanism: micorarea lumenului bronhiilor mici prin edem, spasm (Bronit)

Caracteristici: e accentuat, aspru, cu expiraie prelungit (inspir/expir 1:1).

Diminuarea fiziologic a murmurului vezicular : bilateral : ObezitateMuchi bine dezvoltaiBoli caectizante (cu diminuarea vocii) Respiraie superficial - suferine dureroase (pleurite, fracturi, neuralgii),

Boli ce mpiedic o ventilaie adecvatObstacole laringiene, traheale i a bronhiilor mari (corpi strini,tumori). Emfizemul pulmonar (reducerea elasticitii alveolelor cu umplerea lor permanent cu aer)

Diminuarea Unilateral, localizat a murmurului vezicular:hidro-, pneumotorax moderateCondensri pulmonare pneumonii (murmurul vezicular este nlocuit cu suflul tubar)Obstrucie parial a unei bronhii (tumori) cu impiedicarea transmiterii zgomotelor respiratorii,

Abolirea murmurului vezicular :Obstrucia total a unei bronhii Pneumotorax, hidrotorax masive.

Obstrucia total a unei bronhii (atelectazie prin obstrucie)

Hidrotorax Pneumotorax

Respiraie sacadat este o respiraie intermitent, cu micri respiratorii ntrerupte, datorit unor contracii aritmice a muchilor respiratorii.- n fracturi costale, pleurite, meningoencefalite.

Zgomote respiratorii patologice, derivate din suflul tubar1) Suflu tubar patologic2) Suflu amforic3) Suflu cavernos (cavitar)4) Suflu tip cornaj

Suflul tubar patologicreprezint transmiterea suflului tubar fiziologic prin teritorii condensate superficiale ale plmnilor, pn la nivelul peretelui toracic, nlocuind murmurul vezicular.Exemplu in pneumonia franc-lobar.

MecanismCondensrile pulmonare transmit mai bine undele sonore (cnd bronhiile mari rmn permeabile)

Pneumonie Atelectazie

Suflu cavitar este suflul tubar fiziologic, ajuns ntr-o cavitate, care funcioneaz ca o camer de rezonan, ce amplific sunetele se percepe deasupra unei caviti mari cu perei indurai, situate superficial, care comunic cu o bronhie (ex: cavern tbc). .

Suflu amforicDac cavitatea e mai mare de 6 cm n , cu pereii netezi i comunic cu o bronhie printr-un orificiu mic, suflul determinat deasupra ei va fi suflant, muzical = AMFORIC.se aseamn cu zgomotul produs la suflarea ntr-o amfor, ulcior.

Suflul tip cornaj (stridor)Este format de obstrucia traheei sau unei bronhii de mare, de spasmul glotei sau edemul laringelui

e un sunet intens, uertor, perceptibil la distan, auzit la inspir

Respiraia bronhovezicularEste o respiraia suflant, cu murmur vezicular la inspir i suflu tubar la expir (inspir/expir=1:1). Se percepe n caz de intercalare a esutului pulmonar sntos i celui condensat:Bronhopneumonii (condensare mai mic sau mai profund); pneumonie crupoas n rezorbie; tbc.

Zgomote respiratorii supraadugateRalurileCrepitaiaFrectura (frotaia) pleuralZgomotul picturii czndeSucussiunea Hipocratic

Ralurileapar ca urmare a unor modificri morfo-funcionale n bronhii.

Deosebim raluri : 1.) Uscate, care se clasific n: SibilanteRonflante2.) Umede (subcrepitante) buloase, care se clasific n: buloase mici, fine (n bronhiile mici) buloase medii (n bronhiile medii) buloase mari (n bronhiile mari)

Ralurile uscate se formeaz n caz de:bronhospasm ngustarea lumenului duce la turbulena aerului;secreii broniale vscoase. M-sm : vibraia mucusului vscos, lipit de peretele bronhiei, sub aciunea aerului ce ptrunde la inspir i iese n expir.

Ralurile sibilanteSe formeaz n bronhiile miciSunt ca un uierat, iuit, au tonalitate nalt.

Ralurile ronflanteSe formeaz n trahee, bronhiile mariSunt ca un sforit, au o tonalitate joas

Ralurile umede (subcrepitante) se formeaz n prezena secreiilor fluide n bronhii sau n caviti pulmonare.

M-smul:La trecerea aerului prin zonele de secreii fluide - n ele se formeaz bule gazoase, care la ieire din fluid se sparg i produc zgomote, asemntoare cu frecarea unei uvie de pr la ureche.

Sunt caracteristice pentu: bronite, staz n circulaia mic, secreii n caviti pulmonare.

Ralurile umede cer sa fie difereniate de alte zgomote supraadugate (crepitaie, frotaie pleural):la apsarea fonendoscopului pe torace ralurile umede nu se modific;dup tuse ele se modific cantitativ i calitativ;

Ele se auscult n ambele faze ale respiraiei;la imitarea respiraiei cu gura i nasul nchise ralurile dispar (aerul nu va ptrunde n lumenul bronic).

Sonoritatea ralurilor umede: n caz cnd bronhia afectat este nconjurat de esut pulmonar nemodificat, ralurile vor fi nesonore. Ex : n bronit.

cnd bronhia afectat este nconjurat de esut condensat ralurile vor fi sonore.

Ex : n pneumonie.

Crepitaia (Raluri crepitante) Apare n prezena uniu lichid lipicios pe pereii alveolelor (exudat, transudat) n expir lichidul va alipi pereii alveolari, iar la inspir, cnd n alveole va intra aer, pereii se vor dezlipi, producnd un zgomot specific - crepitaie.

Caracteristicile crepitaieise percepe ca pocnituri fine, numeroase, asemntoare cu trosnetul srii de buctrie n tigaie. Se aude numai n inspir, preponderent la apogeul inspiraiei, nu se modific la apsarea fonendoscopului pe torace;

nu se modific dup tuse;nu se ascult la imitarea respiraiei (aerul nu va ptrunde n alveole i nu se dezlipesc pereii lor).

Frotaia (frectura) pleuralzgomotul cauzat de procese patologice inflamatorii ale foielor pleurale, care duc la apariia neregularitilor pe ele (depuneri de fibrin, diseminare tbc). La normal micarea foielor e silenioas.Auscultativ se aseamn cu crepitaia i ralurile subcrepitante

Caracterisitcile FPse aude n ambii timpi ai respiraiei (inspir, expir), Nu este influenat de tuse, Se intensific la apsarea stetoscopului pe torace se menine auscultativ la imitarea respiraiei (foiele pleurale se vor mica).

Alte zgomote respiratoriin cazul rspndirii inflamaiei pleurei pe poriunile adiacente ale pericardului - poate s se dezvolte suflul pleuropericardial (frotaie pleural sincron cu respiraia i cu contraciile inimii).

BronhofoniaBolnavul este rugat s pronune ceac cu ceai , pe cnd medicul efectuiaz auscultaia n punctele murmurului vezicular,

Bronhofonia poate fi exagerat (vocea se aude clar) n:condensarea esutului pulmonar, n atelectaziile de compresie, n prezena cavitilor ce comunic cu o bronhie .

Bronhofonia, poate fi atenuat sau abolit n:emfizem pulmonar, Hidro- sau penumotorax atelectazie prin obturaie.

Pectorilocvia afon se efectuiaz la fel ca bronhofonia, doar c pacientul pronun cuvinte optite. Vocea devine rezonant n pneumotorax.

Egofonia (vocea de capr) - transmiterea vocii cu caracter sacadat (e-e-e n loc de eeee) deasupra matitii din acumulri de lichid cu volum mediu.

Sucusiunea hipocratic sin. -zgomotul plioscitului lichidului pleural,zgomotul de glu-glu se produce din cauza conflictului dintre lichid i aer, acumulate n cavitatea pleural n hidropneumotorax;

se poate depista la micri brute de scuturare, cltinare a toracelui n paralel cu auscultarea zonei afectate pulmonare - se percepe zgomotul specific de glu-glu ca ntr-un bidon jumtate plin cu ap.

Zgomotul picturii cznde se percepe un sunet de cdere a picturilor de lichid pleural din poriunile superioare ale cavitilor pleurale la trecerea pacientului din decubit n poziie vertical;Exemplu: n hidropneumotorax.