Home >Documents >ATM Patologie

ATM Patologie

Date post:02-Jun-2018
Category:
View:256 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/10/2019 ATM Patologie

    1/14

    AFECTIUNI INFLAMATORII ALE ATM

    Pot afecta anumite componente ale ATM sau intreaga articulatieSunt de regula unilaterale

    Multe dintre acestea sunt determinate de dezechilibre ocluzo-articulare

    Capsulita si sinovita

    Retrodiscita

    Artrita temporo-mandibulara

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    2/14

    Capsulita si sinovita

    Procesele inflamatorii ale capsulei si sinovialei

    Se datoreaza tulburarilor ocluzale, traumatismelor ATM sau proceselor inflamatorii

    de vecinatate

    Simptome:

    Dureri articulare, in special in miscare

    Lipsa contactelor dentodentare de partea afectata

    Cresterea cantitatii de lichid sinovialimpingerea condilului

    mandibular in jos Radiologic:largirea spatiului articular, fara modificari osoase

    Tratament:

    Limitarea miscarilor articulare, dieta semilichida

    AINS + fizioterapie

    Daca factorul cauzal este microbian

    ATB

    RetrodiscitaProcesul inflamator al tesutului retrodiscal

    Cauzele si simptomele sunt asemanatoare capsulitei si sinovitei, cu care se face

    diagnosticul diferential, prin intermediul artroscopiei / CT/ RMN

    Tratamentul este asemanator; daca inflamatia nu cedeaza tratament chirurgical

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    3/14

    Artrita temporo-mandibulara

    Este un proces inflamator ce intereseaza intreaga articulatie

    Poate fi:

    infectioasa nespecifica

    specifica

    o actonimicoticao tuberculoasa

    o sifilitica

    o traumatica

    o reumatoidao hiperuremica (gutoasa)

    o artrita temporomandibulara in spondilita anchilozanta

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    4/14

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    5/14

    Artrita temporo-mandibulara infectioasa nespecifica

    Este rara

    Se datoreaza extensiei directe a infectiei din urechea medie / conductulauditiv extern etc.

    Simptome:

    Dureri intense, pulsatile, spontane si iradiate

    Congestie si tumefactie in zona preauriculara Tulburari functionale progresive pozitie antalgica

    Strare generala afectata

    Semne radiologice: initial largirea spatiului articular, tardiv condil ciupit demolii

    Diagnostic:punctie articulara (reduce totodata durerea)

    Tratament:

    Repaus articular, fizioterapie, ATB cu spectru larg (Penicilina,Ampicilina, clindamicina)

    Daca ATB nu da rezultat incizia si drenajul colectiei purulene

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    6/14

    Semnele si simptomelesunt asemanatoare artritei nespecifice

    Diagnosticulse stabileste clinic si paraclinic (examen histopatologic si

    microbiologic)

    Tratamentulse va indrepta impotriva infectiei specifice, inainte de a seinstala constrictia / anchiloza

    Artrita temporo-mandibulara specifica

    oactonimicotica

    otuberculoasa

    osifilitica

    otraumatica

    Se datoreaza traumatismelor cu zdrobirea/ruperea/dislocarea discului

    articular, afectarea capsulei articulare sau a insertiei m. pterigoidian lateral

    Semnele si simptomele :

    Durere, tumefactie, congestie si edem

    Ocluzie deschisa unilateral

    Miscari limitate ale mandibulei

    Tratamentul:AINS, repaus articular, dieta semilichida, fizioterapie 5-6 zile

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    7/14

    Este o inflamatie cronica a articulatiilor si structurilor periarticulare, care aparede obicei la varste mijlocii

    Este o afectiune autoimuna (anticorpi IgG modificati)

    Simptome:

    Durere intermitenta, matinala

    Tumefactie articulara

    Limitarea progresiva a functiilor articulare

    Modificarea progresiva a ocluziei

    De obicei, sunt afectate ambele ATM

    Semne generale (febra, poliartralgii simetrice)

    Semnele radiologiceapar tardiv, dupa 5 ani: demineralizare condilianabilaterala, eroziuni condil de mici dimensiuni

    Paraclinic: factor reumatoid pozitiv, VSH crescut Tratament:se aplica afectiunii de baza, la care se adauga repausul articular,

    terapie cu agenti fizici, AINS

    ! ! ! Protezarea de urgenta a eventu alelor edentati i

    oArtrita temporo-mandibularareumatoida

    oArtritele hiperuremica si cea din spondilita anchilozanta sunt foarte

    rare, iar tratamentul lor este asemanator celei reumatoide

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    8/14

    Sunt afectiuni articulare neinflamatorii, cu deteriorarea tesutului moale si

    remodelare osoasa

    Etiopatogenie:varsta, suprasolicitarea articulatiei, traumatisme anterioare

    Simptomatologiaasemanatoare celei din artrite

    Durere, hipomobilitate

    Simptomul specific: crepitatia care insoteste miscarile

    articulare

    Examenul radiologic: obligatoriu cu gura inchisa, va releva spatiul articular

    redus si aplatizarea condilului / tuberculului articular

    Artroscopiapoate diagnostica precoce perforatiile discale

    Tratament:

    Terapie ocluzala

    AINS

    Fizioterapie

    Daca simptomele persista tratament chirurgical (artroplastia)

    AFECTIUNI ARTICULARE DEGENERATIVE de tip

    ARTROZIC

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    9/14

    = limitarea progresiva, dar permanenta (spre deosebire de trismus) a miscarilor

    mandibulei

    Etiopatogenie:Cauza periarticulara (traumatisme, supuratii, interventii chirurgicale ale ATM)

    Cauza musculara (hipertrofia muschilor ridicatori ai mandibulei)

    Cauza cutaneo-mucoasa (cicatrici cheloide retractile postchirugical,

    postiradiere etc.)

    Simptome: Limitarea progresiva a deschiderii gurii

    Amplitudinea se poate mari, dar cu aparitia durerii si laterodeviatie de partea

    afectata

    Tratament:

    Nechirurgical: mecanoterapia si fizioterapia, pentru distensia tesuturilor(1-2 mm / zi)

    Chirurgical (daca mecanoterapia nu da rezultate):

    Sectionarea bridelor, grefe de piele

    Dezinsertia muschilor maseteri si pterigoidian intern

    Obligatoriu, mecanoterapie postoperatorie

    CONSTRICTIA MANDIBULEI

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    10/14

    = limitarea permanenta a miscarilor mandibulei, prin inlocuirea structurilor articulare cu untesut osos / fibros / mixt

    Factori cauzali:

    Traumatici

    Infectiosi (supuratii, artrite)

    Poliartrita reumatoida

    Poate fi:

    Intracapsulara

    Extracapsulara (pseudoanchiloza)

    Unilaterala

    Bilaterala

    Semne clinice

    Imposibilitatea permanenta de

    deschidere a gurii

    Asimetrie faciala

    Tratament

    Artroplastia

    Postoperator, mecanoterapie + fizioterapie

    ANCHILOZA TEMPORO - MANDIBULARA

    Unilateral left bifid mandibular condyle (BMC) with

    ipsilateral temporomandibular joint (TMJ)

    ankylosis. Coronal reconstructed CT section

    through the TMJ (patient 7, Tables1 and 2) shows

    the left mediolateral BMC (arrows) with ankylosis

    of the lateral condylar process to the temporal

    bone

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    11/14

    Deplasarea anterioara cu reducerea discului

    Simptome:

    o durere in cursul miscarii de deschidere, care dispare brusc o datacu reducerea discului

    o Devierea liniei interincisive de partea afectata

    o Cracmente la deschidere si inchidere

    Deplasarea anterioara fara reducerea discului

    Simptome:o durere continua si acuta in timpul miscarilor

    o Linia interincisiva deviata pe tot parcursul miscarii

    o Nu apar cracmente

    Tratament:

    - AINS, eliminarea factorilor ocluzali, fizioterapie (eficiente mai ales indeplasarea cu reducere)

    - In cazul celor fara reducere, daca disucl se perforeaza indicatie majorade tratament chirurgical:

    - Artrocenteza sau artroscopia pentru eliminarea aderentelor

    - Inlocuirea discului cu grefa autogena

    TULBURARI DE DEPLASARE A DISCULUI ARTICULAR

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    12/14

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    AL AFECTIUNILOR ATMArtroscopia

    Examinarea si tratamentul afectiunilor intraarticulare se realizeaza cu

    ajutorul unui examen endoscopic

    Artrocenteza

    = cea mai conservatoare metoda de tratament chirurgical

    - Consta in lavajul compartimentului superior al ATM cu solutii electrolitice siindepartarea aderentelor in timpul mobilizarii mandibulei (in reducerea

    deplasarii anterioare a discului articular)

    Discoplastia

    = remodelarea / reconturarea / repozitionarea discului articular (in

    deplasarile anterioare ale discului)

    Discectomia

    = indepartarea discului cu / fara inlocuirea acestuia (in perforatii discale,

    leziuni degenerative avansate etc,)

  • 8/10/2019 ATM Patologie

    13/14

    Rezectia modelanta a tuberculului articular

    = indepartarea partiala / completa a tuberculului artciular (in luxatii cronicerecidivante, hipermobilitate mandibulara)

    Condilotomia

    Favorizeaza actiunea musculaturii de repozitionare pasiva a condilului

    In deplasarea anterioara a discului cu / fara reducere si in luxatii cronicerecidivante

    Condilectomia

    = indepartarea condilului mandibular

    - indicatii: tumori benigne / maligne, artrita reumatoida severa, afectiunidegenerative severe, artrite cu liza condilului, anchiloza temporomandibulara etc.

    Artroplastia

    = reconturarea suprafetelor articulare ale condilului / fosei glenoide, faraindepartarea discului (in artrite, afect. degenerative etc.)

    Indicatia absolut : anchiloza osoasa intracapsulara, in care artroplastia vafi insotita de interpozitie de tegument / materiale aloplastice

    Reconstructia ATM

    = inlocuirea structurilor ATM cu materiale autogene / aloplastice

    - Indicatii: aplazie condiliana, tumori

Embed Size (px)
Recommended