Home >Documents >astm. studenti

astm. studenti

Date post:25-Jun-2015
Category:
View:163 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:

ASTMUL Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene determinata de stimuli variati ce produc obstructie cronica complet sau partial reversibila; reversibila; 4 -7% din populatie, < 10 ani + populatie, 1/3 < 40 ani 2/1 /

ETIOLOGIEMultifactoriala : factori de mediu/ factori genetici

Factori endogeni: Predispozitia genetica Atopia : factor de risc major, incidenta 40-50% , astm,rinita alergica, eczema; Ig E serice , IDR pozitiv; Genul Etnia? Hiperreactivitatea bronsica

ETIOLOGIEHiperreactivitatea bronsica - modificarea caracteristica astmului - bronhoconstrictie excesiva la stimuli diversi inhalanti (N fara efect) - stimuli directi: histamina, metacolina

indirecti : alergeni, efort, ceata, hiperventilatie, poluanti

ETIOLOGIEFactori genetici : asociatia familiala asocierea multor gene (polimorfism) Cr 5q - fenotip T helper 2, IL- 4, IL-5, IL -9, IL-13 Gena ADAM 33 : proliferarea musculaturii netede / fibroblasti determina raspunsul terapeutic

FACTORII DE MEDIUExpunerea la :

alergeni ( praf, par, polen) igiena dieta: antioxidanti: vit C, A, Mg, acizigrasi polinesaturati - 3 , Na , acizi grasi polinesaturati - 6 ,obezitate poluanti atmosferici: SO2 , Ozon, carburanti, NO2, fumat

expunerea profesionala altii: varsta tanara a mamei,prematuritate, G mica la nastere

PATOGENEZA TH1/TH2; TH2 : proalergic, proinflamator Infiltrat inflamator: eozinofile, mastocite, CD4, mediatori reac.inflam.locala neutrofile

Descuamare

Fibroza subepiteliala

Hipertrofie musc. neteda Reactivitate la alegeni, infectii, SNP

Inflamatie neurogenareactie generalizata Ingustare bronsica

Mediatorii inflamatiei, sursele celulare si efectele fiziologiceMEDIATORI Histamina Leucotriene Prostaglandine Tromboxan PAF Bradikinina Tahikininele Specii reactive O2 Adenosina Anafilatoxine Endotelina NO Citokine Factori de crestere

CELULE Mastocite Macrofage Eozinofile Limfocite T Celule epiteliale Fibroblasti Neuroni Neutrofile Trombocite? Cel.dendritice

EFECTE Bronhoconstrictie Exudare plasmatica Hipersecretie de mucus AHR Modificari structurale: fibroza, hiperplazia musc.netede,angiogene za, hiperplazie gl mucus

PAF: factor activator plachetar; AHR : hiperreactivitate bronsica

FIZIOPATOLOGIE

Obstructia bronsica: - constractia musc. bronsice - edem mucoasei bronsice - hipersecretie de mucus - infiltrat inflamator al pertelui bronsic - descuamarea epiteliului bronsic.

FIZIOPATOLOGIERezistenta crescuta a cailor aeriene; Scaderea volumelor si debitelor respiratorii; Hiperinflatia pulmonara si toracica; Creste efortului respirator; Modificarea raportului V/P Modificarea gazelor in sangele arterial; Hipertensiune pulmonara, CPA

ANATOMIE PATOLOGICA

Necropsie : distensia si lipsa de colabare a pl. pl. Obstructie bronsica cu dopuri de exudat si mucus Hipertrofia musc. netede, hiperplazia vaselor musc. mucoasei si submucoasei, edem al mucoasei, denudarea epiteliului, infiltrate inflamatorii ale peretelui bronsic, ingrosarea (fibroza) MB. MB.

FACTORII DECLANSATORI- Alergeni de mediu: (teren atopic) praf de casa

(Dermatophagoides) polen, spori (Aspergillus fumigatus),gandaci, par animale; - Medicamente: AINS -aspirina 10% (rinita vasomotorie, rinosinuzita hiperplastica cu polipi nazali), blocante (selective) parasimpatomimetice, ACE) - Factori profesionali (alergic, nealergic);

FACTORII DECLANSATORI- Infectii: virus sincitial respirator, parainfluenza, rinovirus, pneumonia; - Efortul si hiperventilatia: aer rece si uscat, osmolaritate bronsica ; - Poluantii atmosferici si ceata: NO2, SO2, ozon, freon - Alimente: crustacee, nuci, metabisulfit (SO2 ), tartrazina - Stress: reflex colinergic; -- Factori hormonali : progesteron

Reflex: reflux gastroesofagian, rinita alergica, sinuzita,

FACTORII IMPLICATI IN ASTMUL PROFESIONAL

FactorulMecanism alergic Alergeni de la animale si insecte Alergeni din faini si cereale Enzime proteolitice Saruri de platina Anhidride acide si agenti poliamidici Mecanism nealergic Izocianati Fum de colofoniu

SursaLaboratoare Fermieri, morari, manuitori de cereale Producerea detergentilor biologici Industria purificarii metalelor Sectii de acoperire a metalelor cu produsi inoxidabili Industria lacurilor Electronica

MANIFESTARI CLINICEDispnee expiratorie - wheezing; - durata: 1/2h - zile; - frecventa - 1-2/an/ zilnic (noaptea); Tuse - nocturna; - expectoratie saraca, dopuri de mucus; Apasare toracica Acces sever prelungit insuficienta respiratorie - epuizare; - deshidratare; - hipotensiune arteriala;

SEMNE FIZICE Expir prelungit (I/E - 1:3); Foloseste musculatura respiratorie accesorie; Cianoza; Hiperinflatie pulmonara; Puls paradoxal ( TA > 10mm in inspir); Jugulare turgescente colabate in inspir; Tahipnee, tahicardie Alterarea constientei, hTA.

EXPLORARI PARACLINICETeste functionale respiratorii: VEMS , PEFR ,MMEFR , VEMS/CV , VR ,CV ; Teste de bronhodilatatie ;2

simp.inh.: VEMS >12% (>0,2 L)

Teste de provocare (metacolina) : VEMS >20% Radiografia toracica : hiperinflatie si complicatii: atelectazii segmentare, pneumotorax ECG ; P pulm, dev.axiala dr, BRD, T neg, EV; Teste cutanate : IDR pozitiv , RAST, eozinofilie >400cel/l, IgE >150UI; Ex. sputa: spirale Curschmann, perle Laennec, eozinofile, cristale CharcotLeyden; Oximetrie : O2 CO2 alcaloza resp; CO2 N sau -acidoza resp;

CLASIFICAREA ASTMULUI DUPA SEVERITATECategorie Usor intermitent Simptome Functie pulmonara Simptome 2 /saptamana FEV1 sau PEF 80% Fara simptome, PEF normal intre crize PEF(variabilit.) < 20% Exacerbari scurte Simptome nocturne 2 / luna Usor persistent Simptome > 2 /sapt dar nu zilnic Exacerbari ce limiteaza activitatea Simptome nocturne >2 /luna Simptome zilnice Exacerbarile limiteaza activitatea, > 2/sapt, durata mare (zile) Simptome nocturne >1/sapt Sever persistent Simptome permanente Limitarea activitatii fizice Exacerbari frecvente Simptome nocturne frecvente FEV1 sau PEF 60% PEF (variabilit.) >30% FEV1 sau PEF 80% PEF (variabilit.) 20 -30% FEV1 sau PEF>60-80% PEF(variabilit) > 30%

Moderat persistent

MODIFICARI SPIROMETRICE IN ASTM TestulPEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR

Procentul fata de valoarea teoretica 80% 80% 80% 80% 70 % 55% - 75% 60 % 45% - 70% 30% - 50%